上海中山医院放疗科科普号

直肠癌放疗分为术前放疗（也称为新辅助放疗），也有术后放疗（辅助放疗），都是配合化疗药物一起，起到1+1大于2的效果。放疗开始前，需要提前两周进行放疗定位的准备工作，尽量排干净大便，定位前需要憋小便让膀胱充盈。定位完成后需要留给放疗科医生两周时间制订详细精准的放疗计划。放疗开始后，周一至周五每天一次放疗，上机时间三分钟左右。共计25次，一周5次，五周完成。放疗期间会出现便秘腹泻交替情况，肛门痔疮发作，建议温淡盐水坐浴调理，每次大便后用湿巾把肛门里面3公分也要清理干净。直肠癌放疗期间用药要听从医生安排，常见用药如下：1.卡培他滨（化疗）：早三粒晚三粒，连续服用14天后停药。2.维生素b6片：每日一次每次一粒。3.大便干结难解：香油或者橄榄油每日一次，一次一勺。4.盐酸托烷司琼：如果想吐的时候就吃一粒。5.奥美拉唑肠溶片（抑制胃酸）：一天1次一次1粒。6.华蟾素胶囊（抗肿瘤）：一天2次一次1粒.7.乳果糖口服液（通便）：一天1次一次15毫升。8.肠道益生菌，一天2次一次1粒。

1.     放疗结束后最重要的是保护皮肤，结束后两周的时间放射性皮炎的反应还会继续加重，务必把指甲剪短以免睡觉的时候自己抓破皮肤。这个时间内重要的是保持干燥透气。放疗结束两周内不要用沐浴露，皮肤恢复后就可以正常洗澡。2.     搔痒难耐就用芦荟膏涂在周围正常的皮肤上，也可以买最便宜的口服珍珠粉撒在发红发黑的照射区域，可以生肌止痒。局部有液体渗出的地方也可以撒珍珠粉，起到收干的效果。如果觉得有点皮肤感染，可以涂金霉素软膏在周围正常皮肤范围。3.     手术后医生要求的内分泌治疗或者靶向治疗不可自行停药！4.     术后随访规律：自手术日期开始计时，术后两年内每3个月全身检查，内容包括：双乳腋窝的超声检查，腹部超声，阴超以及胸部CT；血常规肝肾功能，血脂血糖，相关肿瘤标记物（CEA/CA125/CA153/CA724/CA199等）；每2年可行一次骨扫描和头颅增强磁共振检查。5.     恢复正常生活可明显改善生存质量和生存期，患者应重拾自信和自尊，积极参加社会活动，加强家庭内部支持及交流！

放疗科，又叫放射治疗科，是跟手术，化疗等一样，肿瘤的三大治疗手段之一，在肿瘤患者的不同阶段，70%的患者可能都需要用到放射治疗，由于放疗资源稀缺，只有20%的患者有机会用到放射治疗，特别是在偏远的地区。放射科又是一个临床诊断科室，主要是用来诊断疾病的，俗称“拍片子”，在肿瘤诊断和治疗的不同时间都需要放射检查来评估一个病情的变化和疗效，包括X线，CT和MRI等。核医学科因为其有含有放射性物质，这些物质是需要严格管控的，包括PET/CT,骨扫描以及核素治疗等。还有不明白的可以留言哦。

治疗前 体检发现左肺病灶3.5cm，活检腺癌，驱动基因阴性，TPS=70%，无明显不适主诉，非常不愿手术，担心手术并发症 治疗中 左肺病灶使用了TOMO刀进行SBRT（立体定向）放疗 治疗后 治疗后1月 治疗后肿瘤明显缩小了，大小1cm不到，不清楚是否肿瘤残留或者疤痕改变，根据Lancet，早期肺癌联合免疫治疗，可提高4年的EFS，经患者知情同意后，同意使用国产PD-1，后续随访

放疗是用放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的方法，放疗俗称烤电、照光。和外科手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。 放疗的终极目标是在充分给予放疗靶区（肿瘤照射范围）剂量的同时，最大程度地减少周围正常组织的剂量。俗话说，就是既要打的准（不遗漏肿瘤，尽量少照社正常组织），又要打得狠（足够放疗剂量）。 我们说到放疗流程的时候，其实体现的是现代放疗的质量保证和质量控制的整个环节。放疗流程的制定，流程中各个环节相关专业医务人员的培训和训练，不同放疗技术的不断改进，流程中所用设备（主要是放疗加速器）和辅助器材的应用，都是为了达成放疗的首要目标：精确的给予靶区足够的剂量，同时最大限度的减少周围正常组织的损害，提升患者肿瘤控制率，延长生存时间和/或提升生存质量。 放疗流程中，涉及到好几个专业，包括肿瘤放疗医生，放疗物理师，放疗技术员等，各自扮演的角色不同。 放疗过程中，涉及到不同的软硬件设备，主要为放疗加速器和放疗计划软件TPS，还有一些支持设备是为了帮助实施更先进的放疗（例如图像引导设备）或更疑难的放疗（例如运动呼吸控制）。打得准的工作主要是放疗医生的工作决定的，技术员以及医院的加速器维护也很重要。打得狠的工作主要有放疗物理师完成。 此外，放疗中使用各种辅助耗材，帮助更好的固定患者，使得放疗能够精准的实施。 现代放疗的计划和实施是一个多环节、多步骤的复杂完整过程，每一个环节和步骤如串联电路一样连接，任一差错都会导致治疗失败。今天我们带着大家一起把放疗的流程走一遍。看完这个流程，希望大家能够认识到放疗医生和放疗团队的工作和价值，明白决定放疗质量的关键性因素，从而帮助大家更好的理解放疗，更好的配合放疗，同时积极和放疗团队配合处理相关副作用以及进行放疗后的康复随访，最大化肿瘤患者的利益。 放疗大致流程1.放疗医生门诊：这是看病就诊的第一步。医生会询问病史，查体及根据情况开一些血液和CT、B超等影像检查。如果能进行放疗，医生会讲放疗的必要性和可能的副作用，要求签署放疗知情同意书。然后就进入具体放疗的过程了。 2. 体位固定：要准确的把射线引导肿瘤病灶上去，必须要对病人的身体做固定。医生会根据照射的部位不同，采用不同的固定方法。固定的材料包括特殊材料制作的铺在病人身体下面的垫子（发泡模、真空垫）和覆盖在体表的固定膜（体膜）等。总的原则是要求体位固定重复性好（因为要多次照射），病人的舒适度好（保证固定的时间能相对长）。 对胸部和腹部肿瘤来讲，由于呼吸的影像，身体外部相对固定了，但内部的肿瘤随着呼吸运动，其活动范围也是非常显著的。这就要求要对呼吸的运动进行一定的控制和干预。 盆腔肿瘤受膀胱和直肠充盈度影响较大，建议患者当日解大便后，喝500ml水后，过一个小时再扫描，尽量保持体位的可重复性。（排便困难中可用乳果糖或者开塞路）3. 模拟定位：在放疗（真正的放射线引入人体肿瘤）之前，医生会让病人体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。这个步骤医生会在病人的体表皮肤或固定用的器具（真空垫或体膜）上画上各种标志线。在病人体表的画线，是进行身体再次固定的重要标志，由于会随着衣服摩擦或出汗等因素褪色或不清楚，病人需要仔细保护。如果线变模糊了，一定马上请医生在补画，千万不要自己去画。 4. 靶区勾画：这个步骤病人是不参与的。由医生在计算机图像前确定靶区，就是需要放疗照射的肿瘤区域。在模拟定位时扫描的CT上，放疗医生要逐层（30到50层）确定靶区的范围。这是放疗医生的主要工作，有点类似外科医生，是一个手艺活。需要医生对肿瘤的影像学、病理生物学等有深入的理解，还需要丰富的临床经验。医生不光要确定需要照射的肿瘤靶区，还要找出需要保护的正常组织的范围。如果靶区范围确定的过大或过小，就会造成肿瘤早期复发和正常组织过度损伤等不良后果。靶区确定好后，医生还要开出放疗处方，肿瘤照射多少剂量，照射多少次，正常组织最大能接受多少剂量等等。 5. 放疗计划设计：这个步骤病人也是看不到的。这一流程需要放疗医生的好搭档，放疗的幕后英雄放疗物理师出场了。在上一个步骤中，放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量。这就需要物理师现在专用的电脑工作站上类似设计建筑图纸一样，通过计算模拟出来需要照射的各种参数，专业的术语叫做放疗计划设计（TPS），这也是一个专业度非常高的行业。大家经常听到的适形计划、调强计划等等都是他们的工作。好的计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，从而加大肿瘤的杀灭，同时要让正常组织接受到尽可能低的放疗剂量，从而更好的保护正常组织。这对放疗物理师的要求就非常高，这也是称他们为幕后英雄的原因，他们的专业度、计划设计的技术和经验是一个优质放疗计划设计成功的关键。通常需要一周时间。6.放疗计划验证：设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内肿瘤上之前，还需要进行照射位置和照射剂量的验证。位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶，有的地方称之为第二“次定位”，一般会在常规模拟机下透视完成。剂量验证是为了保证给予肿瘤的放疗剂量是否足够。计划的验证会根据放疗类型不同，验证的项目和要求也有所不同。一般来讲，对越是高精尖的放疗，如SBRT放疗和质子放疗等，验证的要求更是严格。如果计划验证不能通过，就需要分析原因，甚至要重新设计放疗计划。 7.放疗的实施：计划验证通过后。病人就能到加速器机房接受放疗了。放射治疗师会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定（体表画线和加速器机房内的激光线对好后），再进行加速器拍片（EPID）或CT（锥形束CT）确定和校正位置，这是所谓的IGRT（影像引导的放射治疗）主要的要求。当医生和物理师确定没有问题后，就可以进行真正进行放疗了。放疗的次数从几次到三四十次不等。放疗的部位不同，副反应不一样。放疗期间（持续1周到数周不等）会有一些副作用，医生会进行相应的处理。 鼻咽癌照射剂量高，周围正常组织多，往往副反应最大，但是疗效好。Tomo（螺旋断层放疗）因此比普通调强放疗更能保护正常组织，降低副反应，降低近期及远期并发症。 8.放疗后的康复和随访：放射治疗后，会有一个康复期，部分患者可能会出现一些副反应。肿瘤部位不一样，副反应不一样，详情咨询医生。医生会交待您下次复查的时间，进行随访观察疗效和副作用，并进行相应的处理。 祝大家治疗顺利，早日康复！

乳腺癌患者确定了放疗指证后，首先需要到机房进行固定体位的CT扫描，接下来根据病情需要制定个体化的放疗计划。正式放疗后每天放疗约8-10分钟，每周周一至周五放疗5次，大部分病人需要进行术后5周的25次放疗，即可完成术后辅助放疗阶段。放疗2周后可能会出现咽喉干痒，3周后出现局部乳房皮肤瘙痒，放疗结束后1周左右皮肤瘙痒、色素沉着及红斑达到最明显阶段。副反应大约在放疗结束后1个月完全消失，少数病人会在术后随访的胸部CT检查中发现放疗引起的间质性肺炎。放疗是一个剂量累积效应治疗过程，如果放疗期间机器故障导致治疗暂停，无需焦虑，只有完成所有计划治疗量即可。

在阅读乳腺癌患者的出院病理报告中，如果看到ER(+)或者PR(+)，意思就是激素受体阳性，也就意味着这个患者就需要接受放化疗后的内分泌治疗。在早期乳腺癌患者中50%~60%激素受体为阳性，辅助内分泌治疗是降低这类患者复发风险的重要手段。随着TEXT和SOFT研究数据的发布，卵巢功能抑制（ovarianfunction suppression，OFS）联合内分泌治疗已成为中-高危绝经前乳腺癌激素受体阳性患者的推荐治疗方案。2016年的ASCO关于OFS的指南更新中推荐药物去势（GnRHa）作为OFS疗法的首选。药物去势能够迅速降低女性血清雌激素水平，达到绝经后状态，停药后这一作用可能可逆。因此如果患者年龄小于45岁，有淋巴结转移，分化III级，接受内分泌治疗的过程中同时采取卵巢功能抑制的治疗，时间都是为期5年。

作为一名西医，在解释病情的时候不一定能得到家属马上的反馈意见，但是总能被家属的问题难倒：“医生，病人应该吃什么？”国内大众总是觉得吃什么补什么，得了病就应该改变原有的饮食规律，马上开始补补补！刘医生不专攻营养学也不懂中医，但是总有人问我鸡蛋和鸡还有海鲜都不能吃的？只能吃鸽子鸭子和鸭蛋！刘医生不能不懂装懂更不想坐视不理，于是特意请教了营养科和中医科的专家，得到的答案是鸡的肉质营养配比最好，当然适合病人食用，鸭蛋根本没有鸡蛋有营养！而且海鲜更是远离重金属污染，当然可以吃！很多病人不能补充大量油脂的东西，尤其是乳腺病人，最好要将体重控制在正常范围偏瘦的情况，更加不能补成胖太太！只要是荤素搭配，每天摄入多种类的深色蔬菜和水果，都是有好处的！

患者乳腺癌术后肝转移，肺转移，股骨转移。肝脏巨块形占位造成患者进食后胃部受压，上腹饱胀不适，跛行。针对骨转移灶放疗，同步多西紫杉醇化疗，仅仅两个疗程后患者肺转移CR(完全消失)，肝脏占位PR(几近消失)，当然肝脏肿块部位表现为缺损，以至于CT室无法报告，来电询问患者何时行的肝脏手术。

放疗期间饮食总体原则 新鲜清淡 少食多餐 总结长期的临床实践，并参考同行的建议，得出肿瘤患者放疗期间饮食调养心得。总的来讲推荐患者饮食高营养、易消化、滋阴生津的食物，宜多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等，由于放疗部位的不同出现的症状也不同，饮食选择也相应有所差异。1、 恶心、呕吐、味觉下降： 多见于腹部肿瘤放疗时。饮食应以营养丰富、清火的食物如梨、绿豆、银耳等为宜。味觉下降，食物做的香一些，以香气扑鼻来刺激食欲，加食盐和调味品可稍重点，使口中乏味感到可口些。嗅觉异常者和恶心呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶2、口感、咽疼、食管炎：这些是头颈部或胸部肿瘤病人最常见的放疗反应，是因放射线损伤了唾液腺及粘膜所引起的。这时可食清凉无刺激性的饮食，饭菜的温度不宜太热肉要剁细，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用，并可口含冰块，进食少量冷饮，多饮酸奶。口干、咽疼、食管炎重者，可在饭前用中药草决明、生甘草煎水当茶饮，然后在进食，疼痛会明显减轻。总之，头颈部放疗的患者，以汤水较多、质地细软、滋味清淡的食物为主。如果有吞咽困难，可以吃一些冷食或多饮水来缓解。鼻咽癌放疗口含话梅、橄榄、无花果等可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。 3、血象下降：由于放射治疗可引起骨髓抑制，表现为白血球血小板下降等。要注意将强营养，可以选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、芹菜、番茄及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子和无花果等。常有的食疗处方:(1)大枣10枚，蕙苡仁60g，赤小豆30g煮粥吃；（2）大枣10枚，龙眼5g，枸杞子15g，加入60g糯米粥吃（来源网络）。医生会对患者进行检测，并行相应处理。4、食欲不振： 鼓励病人多进食，以营养丰富、清单易消化的食品为好。应调动患者的视觉、嗅觉已增加饮食，调配平时喜爱的食物，少食多餐。5、便秘： 有些放疗患者会出现便秘，应适当增加活动量，多食新鲜蔬菜、水果及其它富含纤维素的食物，如香蕉、海带、蜂蜜、核桃、花生等。必要时服中药麻仁润肠丸。6、腹胀、腹泻： 腹部放疗刺激肠黏膜引起肠蠕动加快所致。此时宜使用易消化、稍淡、少油腻的食品，如半流饮食或少渣饮食，忌食含纤维素多的食品及黏腻、寒凉食品。程度较重者应予解痉剂等处理。7、尿频尿急尿疼及血尿： 这是放射性膀胱炎症状，常发生在膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌等盆腔肿瘤的放射治疗中后放射治疗后。这时应让病人多饮水，多排尿。 放疗后，津液耗损一时难以恢复，还应当适用一些甘凉濡润、养阴生津之品，如藕汁、荸荠、梨、绿豆、西瓜、芦笋、绿茶、无花果、蜂蜜、杏仁、乌梅、香蕉、枇杷、胡萝卜等。饮食禁忌： 放疗常导致“内热”，热性食物如狗肉、羊肉，以及辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等反应不食或少食，不宜食用盐腌制的、熏制的、烧焦的、发霉的食物。绝对禁烟、酒。忌口也不能绝对化，中医认为“以胃气为本”，如患者喜爱吃某类食品，尽管属于忌口范围，还可以食用，关键是少食、淡食。