西安医学院第二附属医院神经外科科普号

大多数人都经历过头痛，却没有多少人在意，但如果您突然出现剧烈的头痛，这个时候就要小心了，很有可能是你脑子里的“不定时炸弹”爆炸了！请尽快就医！ 那这颗“不定时炸弹”究竟是什么？今天，我们就以近日的三例典型病例为大家详细讲讲。病例1：脑动脉瘤“不是肿瘤，却比肿瘤更凶险”! 49岁的包女士（化名），因“突发头痛伴呕吐6小时”紧急送往西安医学院第二附属神经外科，入院急诊行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，进一步做头颅CTA检查，确定为右侧大脑中动脉瘤破裂出血所致。术前影像学资料： “什么？脑动脉瘤破裂！这是什么脑肿瘤？”得知这个结果，家属们都一脸茫然。 其实，脑动脉瘤的名字中有个“瘤”字，但是它和脑肿瘤并没有关系。脑动脉瘤是一种脑血管疾病，虽然没有脑肿瘤那么“出名”，但也是神经外科非常常见的一种疾病。它是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，造成动脉壁如气球样膨起，形似瘤状，故称动脉瘤。 虽然不是脑肿瘤，但是它的危害一点也不小。它就像车胎局部有磨损，轮胎壁就会变薄，充气时便会在磨损处鼓出一个包，容易造成爆胎。脑动脉瘤也是这样，如果脑动脉发生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到医院，也很难救治，即使患者有幸存活，脑动脉瘤也极有可能发生再次破裂出现二次出血，严重危害患者的生命健康！ 由赵海康副院长、袁致海副主任医师和赵江涛医师紧急组成专家组，与家属沟通后，急诊行开颅动脉瘤夹闭术，手术过程顺利。术后影像学资料： 术后复查头颅CT示，包女士无继发出血及大面积脑梗塞等并发症，并且意识清楚，四肢活动良好，无明显神经功能缺损。患者和家属对治疗效果都十分满意。病例2：脑内不定时炸弹爆炸，最典型的症状就是突发性剧烈头痛! 65岁的林奶奶（化名）平时身体康健，某日和别人交谈时突然发生剧烈头痛，被家人紧急送往西安医学院第二附属医院神经外科，并以“突发头痛4小时”收治入院。行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，完善脑血管检查后提示左侧大脑中动脉动脉瘤和前交通动脉瘤。术前影像学资料： 林奶奶一家怎么也没想到，突然头痛怎么就查出来脑动脉瘤了。其实，脑动脉瘤最典型的症状就是突发性剧烈头痛。 我们把脑动脉瘤也叫做脑内“不定时炸弹”，除了它的危害性极大，还有它破裂的不可预测性。很多情况下是静息的，没有任何症状，但在情绪激动、便秘、劳累、血压增高等情况下会突然发生破裂。大多数的患者往往没有任何前兆突然发病，此时最典型的症状是突发性剧烈头痛，患者会有种被棍子狠狠击打一下的感觉，或者像钳子紧紧夹在头部一样，疼痛难忍，还会出现意识障碍或视力障碍，并伴有恶心、呕吐、颈部强直，部分患者甚至会出现抽搐，大小便失禁，偏瘫，失语等症状。所以，大家在出现类似的突发性头疼一定要高度警惕脑动脉瘤，尽快去正规医院神经外科就诊。 至于林奶奶的情况，在告知家属病情、风险和可选治疗方案后，最终选择行开颅动脉瘤夹闭术。赵海康副院长、袁致海副主任医师和王悦医师根据CTA所示动脉瘤的位置及瘤颈方位，制定的手术方案为左侧翼点入路左侧大脑中动脉动脉瘤、前交通动脉瘤夹闭术，在手术团队的共同努力下，手术顺利完成。术后影像学资料： 术后复查头颅CT动脉瘤夹闭术后，动脉瘤已成功夹闭，没有出现大面积脑梗塞及再出血等并发症。林奶奶意识逐渐清楚，四肢活动良好，无神经功能缺损，两周后痊愈出院。病例3：夹闭or栓塞，脑动脉瘤手术怎么选? 44岁的熊女士（化名）在家中突然晕倒，醒后感到剧烈头疼并伴有恶心，家人赶紧把她送往当地医院治疗，行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂可能性大。但是当地医院不具备治疗条件，这让熊女士的丈夫焦急万分，赶紧把熊女士送到西安医学院第二附属医院神经外科，这时她已经出现四肢不自主活动、神志呈嗜睡状、反应差、不言语、烦躁不安，情况危急! 进入我科后，首先安排行头颅CTA检查，明确蛛网膜下腔出血是由于右侧颈内动脉末端动脉瘤破裂引起。动脉瘤生长在颈内动脉后交通段，位于后交通动脉对侧血管壁上，属于血泡样动脉瘤。(血泡样动脉瘤占所有动脉瘤的0.4%-2.7%，占破裂动脉瘤的6.6%，比较少见，但它非常容易再出血，死亡率极高，治疗也非常困难。)术前影像学资料： 熊女士的脑动脉瘤随时都有可能再次破裂出血，危及生命，需要紧急手术，但家属在手术选择上却出现了犹豫。脑动脉瘤的治疗一般会通过两类手术方法，一种是开颅手术夹闭动脉瘤，另一种是介入栓塞动脉瘤，这两种手术也是西安医学院第二附属医院神经外科特色技术。至于这两种手术该如何选择，就要根据患者动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等情况决定。 最终和家属反复沟通病情后，决定给熊女士行“颅内动脉瘤介入栓塞术”。术中在两枚支架辅助下，应用4枚弹簧圈栓塞动脉瘤。手术顺利结束，术后熊女士神志清楚，生命体征平稳，头痛好转，无神经功能障碍。术后影像学资料： 术后2个月来院复查，熊女士自行步入诊室，精神状态良好，头颅CT 显示颅内情况稳定。 一般来说，脑动脉瘤最常发生于40~60岁的人群，就像上述三个病例，但现在也有许多年轻人患脑动脉瘤，他们通常有高血压、生活作息不规律、长期大量吸烟、酗酒，或有动脉瘤家族史。 最后，在这里提醒大家：保持健康生活方式，并定时体检。尤其是年过40岁、烟龄长，高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，可在一般体检的基础上，加做脑部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。

刚到6月份，就连续几波热浪来袭。不少人在室内都开了空调降温，十分舒爽，但是有时候吹空调也能诱发大问题。最近一段时间为高温天气，来西安医学院第二附属医院神经外科看三叉神经痛的患者却越来越多，究其缘由，原来是空调吹出来的！