段涛医生的科普号

各位，在产科临床实践中，我们有太多的医疗干预，这人为导致了剖宫产的不合理上升；我们有太多的相互矛盾的推荐，让准妈妈和准爸爸们无所适从。其实，怀孕生孩子多数情况下是生理过程，没有那么可怕，我们医生也不应该有那么多的干预。我曾经说过，最好的产科医生应该多看、多听、多说，少动手，能够把自己的双手“绑住”，靠一张嘴就把孩子说出来是产科医生的最高境界。为了让准妈妈们选择起来心里更加有底，总结一下孕期和分娩期我对看我门诊准妈妈们的一些推荐，供各位参考。以下的推荐多数是有循证医学证据的，少数是本人的专家意见。以后我会根据实际情况，针对每个推荐写相应的文章展开解释。1.推荐计划怀孕前2个月开始口服含有叶酸的多种维生素2.不常规推荐进行TORCH筛查，仅对于部分高危人群推荐进行TORCH筛查，最好是孕前筛查，次选是早孕期筛查。3.不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎4.不推荐卧床休息进行保胎5.不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎6.不推荐进行ABO血型不合的筛查与治疗7.推荐常规进行唐氏筛查，特别是早孕期唐氏筛查8.推荐常规进行超声胎儿大畸形筛查9.推荐孕中期开始多数准妈妈补钙（饮食中钙摄入量充足者除外）10.推荐近半数准妈妈补铁（根据血常规检查结果确定）11.除外钙和铁以外，不常规推荐补充其他的“营养药物或添加成分”12.常规推荐孕期适量运动和饮食控制13.鼓励顺产，推荐自由体位待产和自由体位分娩14.不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切15.常规推荐产后母乳喂养4-6个月

有很多次想写回忆导师张振均的纪念文章，但是每次都是尚未落笔即泪流满面，无法继续下去。这次应复旦大学附属妇产科医院的邀请，撰写回忆导师的文章，正好可以了却自己未竟的心愿。于是找出了导师刚去世时写的纪念文章的开头，继续下去，完成这篇写了数年的文章。“2006年，3月5日，周日，二月初六，雷锋纪念日，吾师仙逝于晚间18：55。接到师弟的电话说导师辞世时我并未感到意外，因为他一个多月前发生大面积脑梗和心梗时能被抢救过来就已经是不幸中的万幸了。记得当时去中山医院心内科监护室去看望导师，躺在病榻上的他已经丧失了大部分的记忆，除了师母以外他很少能认得其他人，包括我们这些学生。握着他的手，想和他聊天，但是无奈他无法发出声音。当我问他知不知道我是谁时，他像天真的孩童似的冲我眨眨眼，让我心里既安慰又酸楚。得到导师去世的消息时我还在办公室，马上和师姐、师弟、师妹们商量如何安排导师的身后事，并和师母通了电话。这时我并没有情绪上的变化，然而在开车回家的路上我却突然泪流满面，任由自己的情绪释放。不知何故，天气突变，当车行驶到卢浦大桥上时突然下起了大雾，迎面将我的车和人拥抱入怀中，让一切变得既虚幻又真实，仿佛冥冥中苍天也与我同悲！”写了以上的开头以后一直无法继续下去，过了这么多年以后，以为可以很顺畅地落笔，然而却依然会落泪。6岁的女儿看见我流泪，跑过来抱着我问爸爸为什么流泪，只是告诉她爸爸想自己的老师了。张老师一生活得很精彩，但是也充满了坎坷，无法用一篇简短的文章来描述。如果一定要让我来总结一下的话，可以用以下几个关键词来描述：恩师、慈父、才子、君子、大师。“恩师张振均”现在回想起来，能成为张老师的学生是我一辈子的福份。这还要感谢三个人，首先要感谢的是我的妇产科启蒙老师，已故的另一位妇产科大师，原山东医科大学附属医院的江森教授。江森教授是我们在大学上妇产科时的主讲教授，他才华横溢，仙气十足，讲课时经常是中英文“雨夹雪”，洋洋洒洒。除了讲疾病之外，关于疾病的命名、历史、轶事、未来研究发展，随手拈来，上下千年，横贯中西，不愧是让人“高山仰止”的“风流才子”。除了学术上的受益，还和江森教授私交甚好，原来想考他的研究生，谁知那年他只招有硕士学位的博士，因此无缘成为他的门生。但是，正是他影响了我，让我决定选择做妇产科医生。其次要感谢的是我的母亲，一个默默无闻的，辛辛苦苦做了一辈子的普通妇产科医生，她无声的榜样让我更加坚定了做妇产科医生的信心。当然还要感谢我的大学同学崔歧，是他向我推荐了他父亲大学的同学，张振均教授。张老师很儒雅，也很威严，在专业方面是个大学问家。他为人正直，诚实，爽快，在业界和圈外都有很多好朋友，但是也为此吃了不少苦，特别是在文化大革命年代。在思想改造的时候他被发配到妇科门诊每天清洗窥阴器，但是一旦遇到产科病人大抢救，马上又喝令他去产房或手术室抢救病人。虽然要不得不面对命运的捉弄，但是为了病人他在所不辞，有一次病人的情况十分危急，他冲到手术室指挥抢救，等病人病情稳定后才发现手里依然拎着洗了一半的窥阴器。在文革后期，情况好转一些后，虽然允许他恢复医生的工作，但是把他发配到没有人主动愿意去的十病房（肝炎病房）。但是他自得其乐，刻苦钻研，挽救了无数的妊娠合并重症肝炎的孕妇，也为此总结了很多宝贵的临床经验。当时妇产科医院的肝炎病房独树一帜，无人能敌，后来因故取消，令人唏嘘。时至今日，我还能清楚地记得他告诉我的几个抢救成功和失败的案例；时至今日，阅读当时张老师写的重症肝炎抢救文章，依然会令人拍案。除了书本知识，张老师还不断提醒我们临床经验和好的临床思维的重要性。记得有一次在产房查房时，张老师听了大家的汇报，亲自检查一个重度子痫前期的病人。检查完后告诉我们，这个病人可能是胎盘早剥，需要马上手术。带着怀疑，上级医生和我去做了剖宫产，结果真的是剥离面积不小的胎盘早剥。手术台上和上级医生就出了一身的冷汗，心想还好是张老师来查房，不然后果不堪设想，姜还是老的辣。事后向张老师请教，他说虽然已经做了超声检查没有发现胎盘早剥，但是病人是重度子痫前期，胎盘早剥风险大，病人的子宫张力比较高，因此要高度怀疑胎盘早剥。辅助检查很重要，但是还是需要多看病人，多积累经验，临床直觉是不会欺骗你的。张老师不但学问大，临床经验丰富，除了能旁征博引，还十分善于总结。例如他经常讲的，做好产科医生的“三性两戒”：原则性、灵活性、主动性；一戒盲目观察，二戒轻举妄动。我现在讲课还在引用他的“语录”，而且一点也不觉得会过时。张老师一直是我努力学习的榜样，有时候同行们会问我为什么这么努力的工作，我的回答是：恩师在上，弟子一日不敢懈怠！“慈父张振均”在我的眼里，张老师不仅仅是一个研究生导师，还是一个生活上的导师，一个我一生要学习的榜样，更是一个慈父。无论是在读研究生的时候，还是工作以后，经常和师姐，师弟，师妹们一起去张老师家，和张老师以及师母聊天，吃饭，象自己的家人一样。对于我们这些家不在上海的学生来讲，张老师的家成了我们的第二个家，导师和师母也把我当成了自己的孩子。不是每个导师和学生的关系都是如此的，其他的一些研究生当时都挺羡慕我们的。有人把考研究生选导师形容为“二次投胎”，我自己很幸运，投了个好胎。按照老派说法，“一日为师，终生为父”，我们几个同出张老师师门的学生都是同此感受。很遗憾，这种老派做法已经少见了。现在的学生一般都称导师为“老板”了。“才子张振均”熟悉张老师的人都知道，他是个大才子，文学功底颇深，文章写得很好，即使是专业文章，字里行间也流露出一股书卷气。老派文人的特点一般是书画俱佳，张老师亦是如此，他写得一手好书法，还会画国画，颇具专业水平。每次去他家都会羡慕挂在客厅里他自己画的国画，记得好像是幅牡丹图。张老师不但能文，还善武，打得一手好拳，有时还操练兵器，怪不得身材不高，但不怒自威。“君子张振均”“君子坦荡荡，小人常戚戚”，张老师一生坦荡，重信用讲义气，在同行中有口皆碑。孔子曾言：“君子有九思：视思明，听思聪，色思温，貌思恭，言思忠，事思敬，疑思问，忿思难，见得思义”， 君子有四不：第一，君子不妄动，动必有道；第二，君子不徒语，语必有理；第三，君子不苟求，求必有义；第四，君子不虚行，行必有正。导师是山东才子，想必也是如此要求自己的。现在回想导师提出的“三性两戒”，大概也是出自孔子的思想吧。“大师张振均”从前，大师不是随便可以叫的，也不是随便哪个人可以称得上是大师的，现在是大款，大亨，大腕横行，大师少见。如今现在连江湖骗子都成为大师了，真是糟蹋了这个词。大师之大在于道德之高，学问之大，智慧之大，胸怀之大。我是个有幸之人，见到过大师王淑贞，启蒙老师是大师江森，导师是大师张振均，他们都是真正的大师，虽然已经过世，但是江湖依然在传说他们！大师在上，请受弟子一拜！段涛于2013年1月31日———————————————————————微信公号：段涛大夫新浪微博：@段涛医生腾讯微博：@段涛医生微官网：段涛大夫好大夫个人网站：http://duantaodr.haodf.com

开会太多首先向看我门诊的病人道歉，因为有时会“临时”被要求参加一些“重要会议”，而暂停我的门诊或是让同事代诊。其实，每次停诊都会让我内疚，因为我知道对有些患者来讲这实在不公平，因为可能她们是从外地长途跋涉赶过来的，可能是预约了很久才挂上我的门诊号。其实我也不愿意停诊，虽然看门诊挺累，有时还会耽误吃饭和休息，但是对我来讲这反而是一周繁忙的工作日程中我最喜欢的安排。因为和病人在一起，你可以暂时忘记很多烦恼，不用去面对让人头大的行政事物，虽然累，但是很开心，也有成就感。同行教授见面，我们会相互开玩笑嘲笑对方，说大家都是“三开”教授，每天忙着开刀、开会、开车。我是院长，因此“开会”排在第一位。所以，别问医生要电话号码，没事也别给医生打电话，不是医生的“机德”比较差，是太忙，正在“三开ing”。出事的概率大看我门诊的病人大致可以分为四类，“二有”：有问题的人，有钱的人；“二外”：外国人，外地人。其中有问题的人占了不小的比例，有些人是有严重问题的。我曾经诊治过一个很复杂的病人，跑了很多家医院，没有医生愿意接受她，最后怀着绝望的心情找到了我。听了她声泪俱下的诉说，经过详细的询问，仔细的检查，最后还是决定接受了她。跟我看门诊的学生问我，老师你为什么要冒这么大的风险去接受一个没人要的病人，我的回答是：我不下地狱谁下地狱？如果我拒绝了她，可能就会毁了她的人生，毁了一个家庭（她已经超过40岁，别的医生让她引产，切除子宫）。可能是上天眷顾我，最后的结局是完满的，我帮这个病人做了手术，她有了个可爱的孩子，保住了子宫，and they lived together happily thereafter。夜路走多了总会遇到鬼的，我不可能一直那么走运吧？看门诊等待的时间久看我的门诊，挂号有时容易，有时要等很久。挂了号，在排队等候就诊时也可能等的时间比较长。每个人的心情都是一样的，最好前面一个病人废话少说，马上结束，但是一旦自己进来看诊，恨不得和医生谈上一个小时。前段时间，有个病人大概是等得太久心里很不开心，进来就开始哭诉，抱怨我们的管理有问题。我只好耐心地花时间解释开导，然后才能正式看诊。有的病人会拿好几家的检查报告过来，痛说病史，和你分析各种国内外文献……请大家将心比心，看专家的门诊是需要有耐心的；请放心，看不完门诊医生是不会下班、不会去吃饭的。负面的消息多一家医院开着，不可能没有投诉和纠纷。自己的事情我要去面对，不是我的事情，我也要负责，谁让你是院长！所以，一旦有医疗纠纷，管理和服务投诉，往往矛头会直接指向院长。做了二十几年的医生，十几年的业务副院长、院长，我曾经被病人家属骂过，也被病人家属打过，也当过很多次的被告。其实，只要做一天的医生，这些事情你都得要面对，做一天的院长，你更得要去面对。只要网络上、媒体上有什么负面消息，朋友或领导就会关心：段涛，好像你们最近……再次声明：荣誉是集体的，成绩是大家的，问题是我的，我会改的。说NO是需要勇气的看过我门诊的病人知道，我是经常说NO的。早孕在不知情的情况下拍了X光片会不会导致胎儿畸形？NO！先兆流产做阴超会不会引起流产？NO！保胎需不需要卧床休息？NO！先兆流产要不要用黄体酮保胎？NO！好的，医生，你说了NO，一旦有问题我会来找你的。我已经听到有人在抱怨，说花钱看他的门诊，你问他问题，他老是说不要紧。其实举重若轻说NO是需要勇气的，是需要有足够的临床经验和循证医学证据去支持的。我们都见过一些“好医生”：乖乖不得了，你这个问题很严重，还好来找到我看病，赶紧来检查，我现在就给你开药，马上帮你安排手术！创新是需要付出代价的为了病人的福祉，必须要进行创新，技术创新、服务创新、管理创新。但是创新往往意味着要打破原来的规矩，例如胎儿医学开展要引进国内没有的新技术、新设备、新做法，要改变医生的执业范围。虽然我们一直强调在创新之前要保障制度先行，规范先行，培训先行，但还是有很多问题是游走在规范的边缘。这些年，为了技术的进步，我们率先进行了很多的尝试：VBAC（上次剖宫产此次阴道分娩），宫颈托预防早产，臀位外倒转，自由体位待产和自由体位分娩。观念需要打破，风险依然存在，但是为了病人的利益，我们愿意去尝试。宁愿死在创新的路上，也不愿固守不变。我们的创新不是冒险，是有循证医学证据的，是有制度、规范和培训保障的，即使如此，还是会有不良事件的发生。这需要病人和家属的理解，还有同行的支持。我们已经遇到了困难，在医疗纠纷调解和医疗事故鉴定时，有同行专家说，在我们医院不是这么做的，他们这么处理有问题。现在也许你会明白我为什么会说自己不是一个好医生了，其实我也不是一个好爸爸。上小学一年级的女儿老是不明白，为什么爸爸每天晚上和周末都要和她一样要做那么多的“作业”，她说，爸爸做“作业”占用的是应该陪她的时间。我承认我不是一个好医生，我们的医务人员可能会有这样那样的问题，我们的医院也存在很多不足，这个社会也会让人不满，我们的世界并不完美。但是，我始终相信，努力就会有回报，人在干，天在看。只要大家都能存善念，发善心，结善缘，行善事，就会得善果。———————————————————————微信公号：段涛大夫新浪微博：@段涛医生腾讯微博：@段涛医生微官网：段涛大夫好大夫个人网站：http://duantaodr.haodf.com

怀孕之后，准妈妈担心最多，困惑最多，内行和外行不靠谱推荐最多的要算“流产与保胎”了。行医二十多年，在“流产与保胎”方面，看了太多离奇的故事，离谱的做法，脑残的配方，实在让人无语。为了让大家对流产保胎的事情有个正确的认识，先告诉大家一些关于怀孕和流产的一些基本事实：在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。何谓生化妊娠？就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。怀孕其实是一个试错的过程，也是一个自然选择和自然淘汰的过程。导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常，比例大约为50%左右，其他主要的原因为母体因素，包括生殖器官的解剖结构异常、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素、原因不明因素（包括血栓倾向等），真正是黄体功能不全引起孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小。不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎临床上检测孕激素水平的理由是流产的一个原因是黄体功能不全（比例很小），黄体功能不全会导致孕激素水平低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。其实黄体功能不全诊断的黄金标准是在黄体中期进行子宫内膜活检，但是由于诊断黄体不全需要连续做两次内膜活检，因此在临床上采用黄金标准进行诊断几乎是不可能的。因此有人提出检查孕激素水平来判断黄体功能，但是这种方法并不可靠：1.正常妊娠的孕激素水平波动范围很大。2.孕激素水平低更多的可能是胚胎发育不良的结果，而不是导致要流产的原因。3.诊断为黄体功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的。4.在早孕期，孕激素的来源有两个，一个是黄体分泌，另外一个是滋养细胞分泌，因此无法判断水平低是哪个原因造成的。因此，不推荐常规测定孕激素水平指导保胎。当然，不能一概否定检测孕激素的作用，在检查hCG阳性后，B超未发现妊娠证据时，检测孕激素水平对于判断妊娠的预后还是有帮助的，低水平的孕激素意味着流产和宫外孕的可能性比较大。但是检测孕激素的目的绝对不是为了补充黄体酮。不推荐卧床休息进行保胎即使你再怎么重复说明没有循证医学证据证明卧床休息可以减少流产的发生，还是会有不少准妈妈，特别是她们的婆婆妈妈们听不进去。我见到过最奇葩的一个案例：女儿第一次怀孕自然流产，第二次怀孕后妈妈就逼着女儿绝对卧床休息，吃喝拉撒全部在床上，不允许下地整整6个月。等她带女儿来看我门诊时，走路也已经摇摇晃晃了，检查时发现下肢的肌肉已经明显萎缩，真是太荒唐了！其实，不用循证医学证据，靠常识也应该能判断卧床休息保胎是没有用的。有近一半的流产原因是胚胎染色体异常，这种情况无论你怎么做是注定要流产的，不要讲卧床休息了，哪怕天天打黄体酮，甚至于把病人泡在黄体酮里也没有用。走个路，打个喷嚏就掉下来的孩子保住了会好吗？如果走路孩子就会掉下来的话，医院的计划生育门诊可以关门了，不用做人工流产了，让大家走路甚至跑步就可以代替刮宫了。不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎2013年发表的关于孕酮预防流产的最新Cochrane综述（最权威的循证医学证据）的结论是：应用黄体酮（无论是肌注还是口服）预防流产是无效的；对于三次或以上的连续自然流产，经验性地补充黄体酮可能会有益处，但是这需要大样本多中心的研究来进一步证实。既然应用黄体酮保胎是无效的，干嘛还要检测孕激素的水平来指导保胎呢？WHO（世界卫生组织）也不推荐应用黄体酮保胎：请参阅WHO网站。当然，在少数情况下，还是需要补充黄体酮的，例如早孕期因故手术切除黄体的病人和部分因手术操作导致黄体酮水平下降的IVF病人。附上参考文献（照理说科普文章是不需要附上参考文献的）Haas DM, RamseyPS. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2013Oct 31;10:CD003511.

怀孕之后该吃什么？ 在准妈咪杂志上，怀孕必读书籍上，网络论坛上，最热门的话题之一可能要数孕期营养了。各色专家都有自己的宝典和配方，更专业一点的营养专家还会有很多的计算公式，让人肃然起敬。曾经有个妊娠期糖尿病的准妈妈来看我的门诊，说营养专家通过计算机营养评估系统评估之后给了她很“专业”的指导，但是严格执行下来，她的体重非但没有控制好，血糖还持续走高。后来经过我“非专业”的指导，很快控制好了体重和血糖。其实孕期营养没那么复杂，以下就是这些年我总结下来，听得懂，记得住，挺有效，没有科学数据的孕期营养指导建议： 原则：管住嘴，迈开腿 1.管住嘴：没怀孕的时候，想吃啥就吃啥，想吃多少就吃多少。但是怀孕了就不是为自己吃了，要想着肚子里的孩子。但绝不是婆婆妈妈们说的那样，怀孕了是两个人，就应该多吃，要吃双份的量。原则是：适量均衡。适量就是不要吃十分饱，九分饱就差不多了，饿了咋办？可以吃黄瓜、番茄、胡萝卜，这些瓜菜既有营养又含糖分很少，任吃不动气。均衡就是荤素搭配好，提倡多样性，保障各种维生素和矿物质的摄入。 甜点与饮料：要少吃甜的点心和饮料，因为这些点心和饮料中含有大量的糖分，吃了以后很容易会吸收转化，体重会明显上升。 “健康的水果”：要注意控制水果的摄入量，“多吃水果好”这句话在孕期并不完全正确。现在的水果和以往相比越来越甜，也就意味着糖份的含量很高，吃的太多，体重会增加很快。有的准妈妈体重增加的太快，始终控制不好，问她一日三餐的时候会说吃的很少啊，再问她水果吃多少时就会告诉你可以一次吃半斤的葡萄，一个西瓜。你想知道计算每天摄入的卡路里时，自己没有计算进去的点心饮料和水果相当于多少块方糖吗？下一篇文章里会向你一一展示。 救了你命的那根稻草：先说个笑话，有个中年男人去看医生，说想多活几年，问医生有什么好的养生秘诀。医生问道：抽烟吗？不抽；喝酒吗？不喝；喜欢美女吗？一般；喜欢美食吗？一般；你好回家去死了，一点爱好也没有，活那么久干嘛？请注意，这里不是提倡抽烟酗酒，本人不抽烟，略饮美酒，热爱美食！如果让准妈妈在整个孕期只能吃毫无滋味的所谓“健康餐”和饿肚子的话，那就太不人道了。而且很多人一看这个架势，根本就无法坚持下去。我有一个妙招，屡试不爽。这就是要求准妈妈平时每天要严格按照我前面的要求去做，但是要有奖励，就是每周有一顿饭可以完全放纵自己，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少（前提是别闹出人命来）。就是这根稻草救了很多人，有不少妈妈生好了告诉我，多亏了有一周一次的放纵，才能让她既控制好了体重，又享受了美食，不然的话根本无法坚持下去。 饮食日记：有些准妈妈记性不好，毅力不够，体重增长太快，控制不好，我一般会建议她写饮食日记。就是把每天吃的所有的东西都记录下来，不管是正餐还是点心和饮料。写一个星期以后来给我看，我会告诉她如何调整，减少摄入。其实写饮食日记的过程就是让她参与自我认识和调整的过程，有些准妈妈在回来见我之前就已经自己发现了存在的问题并进行自我调整了。 2.迈开腿除了饮食控制，还要坚持运动。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，最好能每天坚持快步走半小时，原则上走完以后要有出汗的感觉，心跳要明显加快。当然这要因人而异，刚开始的时候可以坚持散步，然后逐步过渡的中速走和快速走。除了走路还可以坚持游泳，做瑜伽。 目标：进入中孕期以后每周体重增加不超过1斤，孩子出生体重6斤左右（做不到？好吧6-7斤）。如果孩子出生体重6斤左右，平时坚持快步走，可以健步如飞，这孩子生起来肯定会很顺利，就像树上结果子一样，熟了就会往下掉！曾经有一个比较肥胖的准妈妈在我这里就诊，孕期十分听话，到分娩时，比孕前体重减少了1公斤，生了个7斤的孩子。羡慕嫉妒恨吧，正常怀孕生孩子居然还能减肥，当然这仅仅是罕见的个案，告诉大家的目的是鼓励大家要坚持“管住嘴，迈开腿”。好吧，我承认：美食当前，诱惑很大，控制很难，我自己都不一定能做到。但是你能做到的，为了自己可能做不到，但是为了你的宝贝，你肯定能做到的！ Q&A：1.孕期有什么食物不可以吃?辣椒可以吃吗？大闸蟹可以吃吗？XX可以吃吗？啥都可以吃，只要不过分就可以，原则是均衡和多样化，这么做的另外一个原因是怕食品安全出问题，老是盯着一样东西吃，万一是有问题食品，后果不堪设想。2.怀孕需要吃燕窝补一补吗？可以，其实没那个必要，燕窝没有传说中的那么有营养。每当婆婆妈妈们问我这个问题时，我的回答是：可以啊，如果你们家钱多的没地方用的话。3.怀孕以后可以吃生鱼片吗？可以，但是要保证你吃的生鱼片是健康和新鲜的。——————————————————————微信公号：Dr_Duan_Tao新浪微博：@段涛医生 腾讯微博：@段涛医生微官网：段涛大夫

在自然状态下，男孩和女孩的出生比例大约为106-107:100，为什么会多出6-7个男孩？这是老天的安排，因为在孩子成长的过程中，男孩的夭折率比较高。打架夭折2个，游泳出事夭折1个，爬树爬山出事夭折1个……，基本上到了生育年龄男女比例就平衡了。可是到了现在，男孩子绝大多数都很乖了，很少夭折。这下子麻烦就来了，到了婚育年龄男性的数量多余女性，再加上中国的特殊国情，部分人会通过技术手段选择男孩，就进一步加大了男女性别的失衡，中国2012年男女出生性别比高达117.7:100。有人统计现在中国有上千万的男性光棍，这是个巨大的社会问题。要管住这漫天乱飞的“雄激素”可不是件容易的事，自然状态下解决这些多余的“雄激素”会有三条出路：性犯罪、性交易、购买外来新娘。一味扫黄能真正从根本上解决这个问题吗？有这么多的男性光棍，为什么还会有为数不少的单身女性呢？这里有个经济学和社会学的解释。一般情况下，A男可以娶A女，也可以向下兼容娶B女，C女或D女；但是女性一般只会嫁同水平男或是向上兼容，不太愿意下嫁。所以到了最后，剩下比较多的是A女和D男。在上海，生男生女有个说法：生女儿叫“招商银行”，生儿子叫“建设银行”，生两个儿子叫“农业银行”，生三个儿子就成了“农村信用合作社”了。注：此说法仅适用于上海，不适用于北方。又注：我家有个“招商银行”，因此我实际上住的是女生宿舍，上的是女厕所，不过还好，我是妇产科医生。————————————————微信公号：Dr_Duan_Tao新浪微博：@段涛医生 腾讯微博：@段涛医生微官网：段涛大夫

有些女性朋友怀孕后对于做B超有些心理抵触，怕做B超会对胚胎有不好的影响。其实用不着担心，早孕做B超非但不会对胚胎有不良影响，反而有很多好处。 一看：胚胎是在宫内还是在宫外。现在每100个怀孕妇女当中大约有2-3个宫外孕，一旦漏诊，后果不堪设想。 二看：是1个，2个，还是3个胚胎。双胎和多胎不仅仅是双重和多重惊喜，还是很大的风险和麻烦。如果是双胎和多胎，还要判断绒毛膜性，因为绒毛膜性和胎儿的不良预后有很大的关系。 三看：胚胎是死的还是活的。在正常人群中，胚胎丢失率大约是15%左右。所以对大约15%的怀孕女性来讲，结果会是失望。但是反过来想，流产不一定就是坏事，因为有接近一半的自然流产原因是胚胎的染色体异常，流产是一种自然淘汰和自然选择的过程。 四看：卵巢和子宫是否有异常。做一次简单的早孕超声可以有这么多的好处，为什么还要有抵触呢？其实早孕超声也是我们落实患者安全的一个重要措施：“确认制度”，确认准妈妈和孩子都没有事！——————————————————微信公号：Dr_Duan_Tao新浪微博：@段涛医生 腾讯微博：@段涛医生微官网：段涛大夫

现在很多家庭都在养宠物，但是一旦家里有人怀孕，问题就随之而来，宠物到底可以不可以保留？我在看门诊时经常会遇到准妈妈们或婆婆妈妈们问到这个问题，通常是婆婆妈妈要求女儿或媳妇把狗狗猫猫送掉，但是女儿或媳妇通常不肯送掉宠物，大家各执一词，都想让我说服对方。婆婆妈妈要求把狗狗猫猫送掉的理由是准妈妈可能会因为接触它们而感染弓形虫，导致胎儿畸形。女儿或媳妇虽然有些小小的担心，但是实在不愿意放弃可爱的狗狗猫猫。我通常是站在媳妇或女儿一边的，因为猫咪是有嫌疑，狗狗是被冤枉的。各种野生的小动物、家禽、鱼类都有可能感染弓形虫，如果宠物和这些感染了弓形虫的野生小动物、家禽和鱼类密切接触，就会有可能感染弓形虫。猫咪是弓形虫的最终宿主，虽然有猫粮可吃，但是不少猫咪还是经常会跑到外面乱吃东西，因此感染上弓形虫的嫌疑比较大。但是如果比较乖的猫咪，只吃猫粮，也不会野到外面去，那也就没有什么嫌疑了。和最终宿主的猫咪相比，狗狗只是是弓形虫的中间宿主，因此传染性不大。而且狗狗一般是吃狗粮，定期打预防针，也不会独自跑出去到野地里去抓老鼠吃，吃死掉的家禽，因此感染弓形虫的概率很小。所以狗狗是被冤枉的，而且被冤枉了很多年，我在这里就算是给狗狗平反吧。关于弓形虫和其他的TORCH检查的建议是：不主张所有孕妇检查，只是在高危人群检查，最好在孕前检查，孕期检查最好是在早孕期，别等到中孕期再做，不然会引起很多解读方面的困难和麻烦。至于IgG抗体和IgM抗体，还有如何进行进一步的确诊问题，就不作介绍了。因为这些问题连一般的产科医生都搞不清楚，最好由有经验的产前诊断专家来判断，以免造成误读。狗狗猫猫受牵连也就算了，如果误读导致孩子受伤害，后果就严重了。微信公众号：段涛大夫（Dr_Duan_Tao）微官网：段涛大夫新浪微博：@段涛医生腾讯微博：@段涛医生

怀孕以后准妈妈的身体会发生各种各样的变化，有好的，也会有不好的。可能会出现各种各样的不适：有人会失眠，有些人会满嘴都是怪味道，有些人会对百依百顺的老公横看不顺眼，竖看不顺眼，其实只要这些不适不会严重影响你的工作或生活就不需要过分担心。对于女性来讲，怀孕是对身体健康状况的一次大考，我杜撰了一个英文词组PCT来描述这种状态。PCT代表PregnancyChallenge Test，意思是说怀孕是对女性身体状况的一次挑战和大考。如果这次挑战时出现高血压，那么到了四五十岁患慢性高血压的概率会比较高，如果患上妊娠期糖尿病，那么四五十岁时有很大的机会得II型糖尿病，以此类推。如果整个孕期一切正常，那么恭喜你，未来你得慢性病的概率会比较低。对于女性，怀孕除了可以帮助我们预测未来的疾病和健康以外，还有不少其他额外的好处，例如改善身体的整体机能。在冷战时期的前苏联和东欧，为了提高女运动员的大赛成绩，教练会故意安排她们怀孕，然后堕胎，再经过适当的恢复性训练以后，不少人的运动成绩会明显提高，当然这种不人道的做法已经没有人去做了。女性怀孕以后，整个身体的所有器官和系统在雌孕激素的作用下会发生很多有利的变化，有点像新车的“磨合”过程。大家都知道，新车的车况并不是处于最佳状态，需要经过一定里程的“磨合”以后才会达到最佳车况。对于女性来讲，怀孕是一次很好的“磨合”。微信公众号：段涛大夫（Dr_Duan_Tao） 微官网：段涛大夫新浪微博：@段涛医生 腾讯微博：@段涛医生

看病选医生和选医院都不是件容易的事，以医院内部人士的经验给大家出个招。大医院就相当于名气很响的大庙，好医生相当于大和尚。在大庙里也有很多小和尚，小庙里也会有大和尚。请注意，我这里说的是好医生，而不是说老医生，因为有些年纪轻的医生也同样是好医生，也就是大和尚。一般人对医院并不熟悉，如何来判断谁是大和尚呢？问同行，问同事。问同行就是向你要看的那个专科的医生打听，谁是他们行当当中的大和尚；问同事就是问问你要去看病的那家医院的员工，如果TA自己生病的话，会找自己医院的哪个医生同事看病或开刀，他们的推荐绝对没错。请注意，他们每次推荐的并不一定都是院长、主任、教授哦，名气大的和尚并不一定都是大和尚。例如，如果让我来推荐的话，我会推荐我们医院产科胎儿医学部（产前诊断中心）和妇科习惯性流产的团队，在我眼里，她们就是大和尚，虽然她们还年轻。微信公众号：Dr_Duan_Tao新浪微博：@段涛医生 腾讯微博：@段涛医生微官网：段涛大夫