山东省口腔医院口腔颌面外科科普号

患者，男，12岁。于当地医院拟行正畸治疗，拍片发现上颌多生牙，特来我院就诊。CT示多生牙水平阻生，位于上颌骨内。12腭侧萌出，多生牙位于11腭侧，12唇侧。牙颈部位于11,12牙根之间。且毗邻。拔除难度较大。在本月三十多颗多生牙里，算是难度较大之一。充分与患者沟通后，局麻下7分钟微创拔除。

患者，女、20岁。主诉：右侧高位埋伏牙发现一周余。专科检查：16和17牙体组织完好，无异常。18口内未见。全景片检查：18位于17根尖的正上方。但其牙体和牙周组织均健康。CBCT检查：18牙齿位于上颌窦底，位于17根尖的正上方。诊断：18高位埋伏牙。治疗方案：微创拔除18。诊疗过程：告知手术风险，表麻加碧兰麻浸润麻醉。翻瓣，微创拔牙手机显露18部分牙冠。“S”型颊拉钩牵引口角，微创拔牙挺挺松，旋转，拔除患牙。严密缝合，压迫止血，耗时7分钟。告知注意事项。

患者，女，16岁，因牙列不齐就诊于我院正畸科行正畸治疗，拍摄口腔曲面断层片，发现全口十余颗多生牙以及多颗埋伏恒牙，遂进一步拍摄牙科CT进一步检查。发现17颗埋伏多生牙。经笔者会诊，与正畸医生讨论后决定拔除多生以及骨粘连患牙。笔者多年来接诊多生牙患者数千人，全口多发埋伏多生牙也不乏其人，尤以该患者数量居多。考虑患者多生牙较多，全麻下耗时近三个小时顺利拔除。

1:牙本身龋坏； 2:与邻牙间食物嵌塞； 3:无咬合关系伸长的牙； 4:反复发炎的智齿； 5:咬颊，摩擦软组织的智齿； 6:有囊肿等颌骨病变形成； 7:妨碍下颌冠突运动； 8:压迫邻牙，造成邻牙龋坏，松动疼痛的智齿； 9:妨碍义齿的制作及戴入的智齿。 本文系王蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是三叉神经痛？三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺性、电击样剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，呈间歇性发作，间歇期无症状。任何刺激口腔颌面部的扳机点可引起疼痛。中老年女性多见，多为单侧发病。 三叉神经痛是怎么分类的？三叉神经痛在临床上可分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛无神经系统体征，三叉神经分布区域内感觉、运动正常，临床检查和辅助检查无法发现与发病有关的器质性疾病。继发性三叉神经痛由于机体的病变如炎症、肿瘤、外伤、多发性硬化病等病变侵犯三叉神经所致，此类型有明确病因，出表现疼痛症状外，还有三叉神经分布区以内感觉异常、麻木、角膜反射改变，也可以合并其他脑神经病变症状。 什么原因造成三叉神经痛？(一)原发性三叉神经痛  病因和发病机制不完全明确。（1）中枢病因学说：认为是感觉性癫痫发作。（2）周围病因学说：是指病变从脑干到三叉神经末梢的任何部位发生病变。1）血管神经压迫：目前有学者认为小脑脑桥角的微血管压迫邻近神经感觉根是三叉神经发病主要原因。2）解剖异常：三叉神经压迹处有尖锐的小骨刺、颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可导致对神经根和半月神经节产生局部压迫。3）高血压病、神经营养血管的动脉硬化、血管张力的破坏等也可导致三叉神经痛。4）神经分支经过的骨孔狭窄，压迫神经。5）遗传因素：也可能是三叉神经病因之一。6）面部冷空气刺激也可引起三叉神经痛。  （二）继发性三叉神经痛病因可能是颅中窝和颅后窝的病变，如多发性硬化、原发性或继发性颅底肿瘤、脑血管动脉瘤、鼻源性或耳源性颅底蛛网膜炎等。三叉神经半月节肿瘤如神经节细胞瘤、神经鞘瘤等。病灶感染：上颌窦、额窦、筛窦感染，骨膜炎、中耳炎、化脓性岩骨炎都可引起继发性三叉神经痛。 三叉神经痛临床表现有哪些？（1）三叉神经分布区域内，突然发生针刺样、撕裂样、电击样剧烈疼痛，可有轻触“扳机点”引起。如表情肌运动、轻触面部、微风吹拂、头部转动、刷牙或漱口等引发疼痛。（2）疼痛多出现在白天，每次发作持续数秒至数分钟，而后骤然停止。发作的间歇期无任何疼痛症状。（3）呈周期性发作，发作期可持续数周或数月，然后进入缓解期，缓解期可以是数天或数年。部分疼痛与气候有关，春季、冬季易发病。（4）有些患者将三叉神经痛误以为牙痛，检查拔牙，这部分患者会有拔牙史。这类患者要尽量避免不必要的口腔治疗，服用治疗三叉神经痛的药物有效。（5）疼痛严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、结膜充血、流泪、出汗、流涎以及鼻腔分泌液增多等症状，也称为痛性抽搐。 三叉神经痛怎么诊断？参照国际头痛学会分类委员会2018年发布的《国际头痛分类(第3版)》原发性三叉神经痛的诊断标准:A．符合B和C标准的单侧面痛至少发作3次。B.出现在三叉神经1个或多个分支分布范围内，无三叉神经分布区域外的放射痛。C．疼痛至少符合下列4项中的3项:(1)阵发性、反复发作，持续时间瞬间到2min不等；(2)具有一定的严重程度；(3)疼痛性质呈放射性的触电感或尖锐刺痛；(4)患侧面部可因轻微触碰等非伤害性刺激引发疼痛。D.除血管压迫因素以外，没有显著临床证据表明有神经系统损害。 三叉神经痛怎么治疗？三叉神经痛治疗分为非手术治疗、射频温控热凝治疗、手术治疗和放射治疗。对于继发性三叉神经痛应针对病因治疗。非手术治疗非手术治疗方法包括:药物治疗、注射治疗、中医药治疗以及物理治疗等。<1>药物治疗：药物有抗癫痫类药物、苯二氮卓类镇定剂、解痉药、神经营养药物四类。注：所有药物使用后均不能突然停药，以免疼痛再次发作时，需要更大剂量才能达到停药前的疗效。抗癫痫药物：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林苯二氮卓类镇定剂：氯硝西泮、巴氯芬中医药类：七叶莲、野木瓜片神经营养药物：B族维生素、甲钴胺、谷维素 卡马西平：是目前三叉神经痛治疗首选药物。作用机制：增强钠通道灭活效能，限制突触后神经元和阻断突触前钠通道，稳定高度兴奋的神经细胞膜。通常口服后吸收缓慢，12h后达到血药峰浓度，半衰期在13～17h，经肝脏代谢后排出。用法用量：开始时100mg/次，1～2次/d。如不能止痛，则每日增加100mg，直到能控制疼痛为止，但不能超过最大剂量(1200mg/d)，然后剂量逐渐减小至最低可维持剂量，一般为300～800mg/d。当疼痛完全控制达4周，可逐渐减少药量至维持剂量，甚至停药。初发疼痛时疗程最短1周，重者2～3月。长期服用会逐渐减效甚至失效。建议不要空腹用药。用药期间定期(每3个月)监测血常规、肝功能、钠离子水平和血药浓度。不良反应：眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、消化障碍、白细胞下降、血小板减少、低钠血症，停药后多数可恢复正常。对出现药疹过敏(剥脱性皮炎)、共济失调、再生障碍性贫血应立即停药。可能出现转氨酶升高等肝功能损害，发现后立即减量或停药，也可在服用此类药物同时加服保肝类药物。偶有高血压患者用药后出现血压增高，可能为降压药与卡马西平的拮抗作用，故应及时调整降压药。用药禁忌：有房室传导阻滞，血清铁严重异常，骨髓抑制及严重肝功能异常者禁用。酒精中毒、糖尿病、青光眼、伴有肝肾脏疾病患者慎用。奥卡西平：临床作用较卡马西平稍小，不良反应较卡马西平少。用法用量：开始时150mg/次，2～3次/d。不能止痛可逐渐增加至控制疼痛为止，最大剂量2400mg/d。一般为600～1800mg/d。用药期间定期监测血常规、肝功能和钠离子水平。此药可以空腹或与食物同时服用，也不需要监测血药浓度。不良反应：乏力、头痛、眩晕、嗜睡、皮疹、消化障碍等，低钠血症为该药物的严重副作用。少见白细胞减少、肝功能异常。用药禁忌：有房室传导阻滞、严重肝功能异常者禁用。氯硝西泮：抗癫痫类药物效果不佳时，推荐应用。用法用量：初始剂量为1mg/d，2～4周逐渐增加至4～8mg/d，分3～4次服用。维持量一般为4～6mg/d不良反应：嗜睡、步态不稳、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加。用药禁忌：青光眼患者禁用，呼吸道疾病肝、肾功能不全者慎用。甲钴胺：作为神经营养药，可与卡马西平同时服用。作用机制：可促进卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成。用法用量：甲钴胺片:口服，0.5mg/次，3次/d。甲钴胺注射液:肌肉注射，0.5mg/次，1次/隔日，连续10次。可按年龄、症状酌情增减。不良反应：偶有食欲不振(0.1%～5%）恶心、呕吐、腹泻；少见皮疹甚至严重过敏反应。用药禁忌：对甲钴胺或该药中任何辅料有过敏史的患者禁用。 <2>中医外治疗法：治疗原则是以毫针刺法为主，结合其他刺灸法，通过刺激人体腧穴从而达到调和阴阳、祛邪扶正、活血通络、缓急止痛、恢复神经正常功能的目的。在各种外治疗法中针刺镇痛的机制最为明确。1984年韩济生教授就指出:“针刺激活了机体原有的痛觉调制系统，在中枢各级水平控制伤害信息的感受和传递”。针刺疗法发挥镇痛效应的机制还有:促进炎性反应局部内啡肽的分泌和上调外周阿片受体的表达；抑制内源性致痛物质的产生；干预脊髓背角神经元的细胞内信号转导通路；抑制痛觉敏化以及调节离子通道功能等。中医穴位选取根据疼痛位置的三叉神经分支定位所属经络的近端定位三叉神经第一支，近端穴位：太阳、攒竹、阳白、鱼腰；所属经络：膀胱经、胆经、三焦经三叉神经第二支，近端穴位：下关、四白、迎香、听会、颧髎；所属经络：胃经、大肠经、胆经、小肠经、三焦经三叉神经第三支，近端穴位：地仓、颊车、夹承浆、翳风、大迎；所属经络：胃经、三焦经、胆经、小肠经 中医外治方法及应用（1）毫针针刺操作方法:面部腧穴沿三叉神经分支选取2～3穴，将1～2寸毫针斜刺或平刺入皮内0．5～1寸，刺针得气后行小幅捻转泻法，以患者产生酸、麻、重、胀感或触电样感传为度。远端配穴合谷、内庭、足三里等穴。疼痛持续发作难以缓解的则将合谷、足三里穴作为主穴行强刺激。疗程：1次/d，每次治疗30min，连续5d为1个疗程，疗程之间间隔2d，共治疗4个疗程。疼痛持续发作难以缓解的可增加行针次数，延长留针时间至60min。缺点及注意事项：安全性高、操作手法多样，作为基础治疗方法单独运用或与其它刺灸法联合应用，取穴数宜适当，可以透刺，防止滞针。 （2）电针针刺操作方法:先在远端取穴，毫针针刺得气后接一组电针，疏密波，电流强度稍强;然后在近端取穴，得气后接电针，疏密波，强度稍弱。疗程：疼痛持续发作期，1次/d，每次30min，难以缓解者可延长至60min。连续5d为1个疗程，疗程之间间隔2d，共治疗4个疗程。疼痛发作间歇期隔日1次2周1个疗程，共治疗4个疗程。缺点及注意事项：需要电针仪，急性发作期需浅刺轻刺激，避免刺激扳机点，强度适宜。面部惧针者推荐采用经皮穴位电刺激。 （3）穴位埋线操作方法:穿刺针选用9号埋线针，线体选用2－0聚乙醇酸(PGA)可吸收线。选定穴位后，将可吸收线剪成2～4cm长小段，用消毒镊子将剪好的可吸收线放入埋线针内。左手绷紧穴位皮肤，右手持埋线针自消毒处将埋线针快速刺入穴位，将可吸收线留在穴位后退针，用棉球按压出血点止血。疗程：1月1次缺点及注意事项：治疗时痛感较为强烈，需要根据患者年龄及身体状况选择使用，或者在毫针刺法使用多次但不能理想控制疼痛时再使用。 （4）火针疗法操作方法:选取火针在酒精灯外焰下加热由红至白，直刺穴位，直刺直出或刺入后留针并用酒精灯烘烤针柄。疗程：隔日1次，以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。缺点及注意事项：操作时注意防护烫伤。糖尿病或者皮肤角质层薄，容易发生感染的患者慎用，血友病患者、凝血机制障碍或出血倾向的患者禁用。 （5）刺血疗法操作方法:用三棱针速刺入皮肤内0．1～0．2寸，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，可配合面部闪罐。疗程：隔日1次。缺点及注意事项：简单方便，注意宁失其穴，勿失其络。力度适中，让血液自然流出，注意避开动脉血管，出现血肿及时按压。 （6）灸法操作方法:通过燃烧艾条对准应灸的穴位，或者在毫针留针时将艾条段或艾绒团放置在针柄上，对相关穴位进行温针灸。疗程：每个穴位20～30min。1次/d，连续5d为1个疗程，疗程之间间隔2d，共治疗4个疗程。缺点及注意事项：治疗无痛苦，无侵入。辨证实热证及阴虚有热患者不宜用。灸穴勿过多、热力应充足，火力宜均匀，避免烫伤和火灾。 （7）耳穴疗法操作方法:以患侧耳穴取穴为主，选取面颊、颌、口、眼穴配合胃、神门、皮质下和内分泌，进行埋针或压丸治疗，每次5～6穴。疗程：疼痛发作间歇期按压3～5次/d，每次3～5min。疼痛持续发作期随时按压，每3d更换1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。缺点及注意事项：简单方便，注意施术部位严格消毒，埋针后不宜淋湿浸泡，有炎症、冻疮时不宜埋针，推荐压丸法。选取合适胶布，减少贴敷过敏。  <3>物理治疗、激光治疗物理治疗需要借助物理治疗仪，同时需注意:有心脏起搏器者、高热、恶性肿瘤患者禁用，治疗部位应保持干燥，无金属植入物。物理治疗可以用维生素B1、B12和利多卡因用离子导入法，将药物导入疼痛部位或采用穴位导入法。物理治疗常用方法(1)治疗方法：超短波治疗作用机制：在高频电场作用下，机体表面和深部组织产生热效应和非热效应，从而改变局部血液循环，使组织间、神经纤维间水肿减轻，达到消炎，镇痛，调节神经功能的作用。使用方法：根据治疗部位选择53mm电极头，输出功率为50W，频率为27．12MHz，并将电极放置于患者疼痛部位，皮肤间隙为0．5cm，治疗剂量为微热量－温热量。治疗时间15min/次，1次/d，10次为一疗程。 (2)治疗方法：中频脉冲电治疗作用机制：脉冲电流通过人体皮肤、黏膜表面、肌体深部时，使肌体受到刺激，局部血液循环得到改善，肌肉张力得到缓解，炎症产物吸收，达到消炎镇痛，促进血液循环的作用。使用方法：电极采用2.5cm2自黏电极4片，将电极贴于耳前及面颊疼痛区域，选择止痛处方，电流强度为耐受量，治疗时间20min/次，1次/d，10次为一疗程。 (3)治疗方法：低频磁疗作用机制：利用低频交变磁场调节人体生物电磁信息，达到镇痛、镇静、消炎和消肿的作用。使用方法：将直径10cm的圆形磁疗头置于患者面颊部疼痛区，选用正弦波连续输出，中心点磁场强度20mT，电磁头振动频率为50Hz，治疗时间20min/次，1次/d，10次为一疗程。 (4)治疗方法：低功率氦氖激光作用机制：激光作用于生物组织后产生热作用、光化作用、压强作用、电磁作用和生物刺激作用，能促进腺苷三磷酸的合成、促进胶原蛋白生成、促进血管舒张、抑制细菌生长、控制炎症反应、改变神经传导速度以及促进神经再生。使用方法：采用二分叉光纤输出进行穴位照射，穴位选择参考针刺治疗，二分叉光纤输出40mW，波长为632．8nm。每穴3min，1次/日，10次为一疗程。 <4> 注射治疗   注射治疗是临床治疗三叉神经痛的主要方法。注射部位通常从远端的神经末梢开始，逐步注射到三叉神经干或半月节。此外，“扳机点”也是常规注射部位。该方法的优点是方便，不良反应较少;但是复发率高。疼痛部位及药物注射部位对比，以往常用的注射药物，如:甘油、无水乙醇、亚甲蓝以及阿霉素等已经逐步退出临床应用。       根据疼痛位置的三叉神经分支定位注射部位三叉神经第一支痛：疼痛部位：额、眉、上眼睑注射部位：眶上孔三叉神经第二支痛：疼痛部位：鼻旁、上牙及牙龈、上腭注射部位：眶下孔、翼腭孔、圆孔、半月神经节三叉神经第三支痛：疼痛部位：下唇、颊部皮肤黏膜、下牙及牙龈、下颌、舌、耳屏前、颞部注射部位：颏孔、下颌孔、卵圆孔、半月神经节 常用注射药物 1、维生素B12剂量：0．5～1mg/次/部位，按照1∶1体积比例加入1%～2%盐酸利多卡因注射液用法：按照局麻药物注射方法说明进行注射，每次注射3个部位，2～3次/周，一个疗程5～7次注意事项：适合所有注射部位，回抽无血后再注射2、25%硫酸镁剂量：0．5～1mL/次/部位，按照1∶2体积比例加入1%～2%盐酸利多卡因注射液，总量不超过3mL/次用法：按照局麻药物注射方法说明进行注射，每次注射2～3个部位，1次/周，直至疼痛缓解注意事项：应用在疼痛严重的部位，注射速度慢，确保回抽无血后再注射。局部出现硬、痛等不适时暂停注射，给予热敷 其他注射药物还有纯甘油、阿霉素、无水乙醇、纯甘油：三叉神经周围支100%纯甘油注射相对安全，注射前先2%利多卡因局部麻醉，然后将甘油缓慢注射到下颌孔、颏孔、眶下孔等部位。注将甘油注射到与扳机点有关的神经的近心端。阿霉素：阿霉素对神经组织有强烈的破坏作用，可直接使神经组织变性坏死，阻止神经信号传导，达到治疗疼痛目的。注射时先行注射部位神经阻滞麻醉，疼痛消失后注射0.5%的阿霉素0.1ml，观察效果，若无不适，增加至0.5ml。眶下孔、眶上孔、颏孔处注射可使用手术显露神经，将神经游离，在神经支上注射0.5%阿霉素溶液0.5ml。无水乙醇或95%乙醇将无水乙醇或95%乙醇注射到疼痛部位相应的周围神经干或三叉神经半月结，使局部神经纤维变性，从而阻断神经传导，达到止痛效果。行眶下孔、眶上孔、颏孔等处注射时，一般剂量0.5ml，同时注射到孔内，深度约2-3mm。  射频温控热凝治疗是目前治疗三叉神经痛一种微创神经损毁疗法，利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。止痛效果好，并发症少，操作简单，可重复治疗，缺点是复发率较高。    特设治疗设备：射频治疗仪操作治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。此操作的关键是准确的穿刺和定位。半月神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处的硬脑膜两层所形成的腔内。卵圆孔位于颞下窝上壁后内份，相当于眶下缘中点向后延伸线与关节结节向对侧延伸线的交点。随着对治疗精度要求的提高，术中CT定位可避免反复穿刺和定位不准的情况。并发症及不良反应：操作中疼痛；术后恶心、呕吐等；颅内出血；颅内感染；角膜反应减退；耳内不适、耳鸣、耳聋、面部感觉障碍。手术治疗(1)三叉神经根微血管减压术三叉神经痛是血管压迫引起，其他方法治疗无效时，患者同意开颅手术者可采用微血管减压术。手术操作流程：全身麻醉，患者平卧位，头略抬高并偏向健侧，常规消毒。在患者耳后切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜，用骨膜剥离器沿骨壁剥离，将皮瓣翻向乙状窦方向，用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大小约2.0cm大的骨壁。与皮肤同方向C形切开硬脑膜并翻向前。手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开，沿小脑天幕向前，在岩静脉与第七、八脑神经间剪开桥池蛛网膜，将带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根，自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶。在放大镜或内镜监视下，分离血管和神经，并以小垫如聚四氟乙烯材料等间隔，无活动出血点后缝合硬脑膜，逐层关创。属于非神经破坏手术，近期有效率达80%以上，如复发，一般服用小剂量药物可缓解。并发症：听力衰退或丧失，面部感觉缺失，感觉迟钝，麻木性疼痛，角膜麻痹，无菌性脑膜炎，共济失调，颅内感染或血肿，脑脊液瘘，小脑损伤，异物性肉芽肿。（2）经皮穿刺半月神经节微球囊压迫治疗    是一种治疗三叉神经的新方法，需在全麻下进行，减少患者痛苦，与射频温控热凝治疗相比，并发症少，手术风险小，效果较好，缺点需要复杂设备。（3）三叉神经周围支切断撕脱术    短期效果明显，但复发率高。 治疗效果评价对于疼痛的评估主要从疼痛发作的程度、频度进行自我评估，或者通过中医症候分级量化表进行中医症状观察，以及通过疼痛问卷进行评分。对疼痛发作程度和频度的评估视觉模拟评分法(VAS)是最常用于表示疼痛程度的方法。数字评价量表(NRS)是让患者自己圈出0～10中一个最能代表自身疼痛程度的整数数字。NRS将疼痛程度分级标准定为0为无痛，1～3为轻度疼痛，睡眠不受影响，4～6为中度疼痛，睡眠受影响，7～10为重度疼痛，严重影响睡眠。NRS更适用于老年人和文化程度较低者，也是目前应用范围最广的单维度评估量表。              

一、智齿不疼需要拔吗？智齿不是不疼就不需要拔。如果没有长正长好，又未能及时医治，龋齿、炎症、囊肿甚至败血症、肿瘤等继发性疾病都可能找上门，女生怀孕的时候更易发炎。对于位置不正，嵌塞食物，反复发炎，歪着长顶在邻牙的智齿需要尽早拔掉，以免顶坏前面的牙齿。没有咬合的智齿，吃饭用不到，表面会存留细菌软垢，时间久了要么会伸长，要么会坏掉，这就是为什么下颌智齿拔了，上颌位置虽然很正的智齿也需要拔的原因。二、拔智齿很疼吗？打上麻药的时候会有些疼，但是不会很痛，麻醉后拔牙过程是无痛的。而且随着拔牙工具的进步，现在拔智齿较少应用锤子劈牙，这样减轻拔牙过程中的不适，但是对于埋在牙龈里较为复杂的阻生齿，拔除过程相对复杂。术后麻药过后可能会出现疼痛，尤其下颌骨比较坚硬，血液循环相对较差，术后伤口肿胀和疼痛的机会大一些。为了避免术后反应太大，须叮嘱患者必要时冰敷并服用止痛药，即可缓解疼痛。三、拔了智齿，会使邻牙松动吗？牙齿的牙根是长在骨头里的，就像树根在土里一样，牙齿松动最常见的原因是牙周病。而智齿牙冠的压迫和反复发炎，可使第二磨牙远中牙槽骨吸收，造成第二磨牙的松动。因此拔除智齿不仅不会引起邻牙松动，反之，尽早拔除智齿，更有利于第二磨牙的稳固。四、拔了智齿，脸会瘦吗？女生很关心这个问题，但非常遗憾的告诉你，理论上拔智齿是不会瘦脸的。我有些患者，拔完智齿过了一段时间，非常欣喜的告诉我，“卓医生，拔完智齿，我的脸真的瘦了啊”，但是我在想是不是拔完智齿饿瘦的，嘿嘿~。五、拔智齿后，会有个洞，能长好吗，容易塞食物怎么办？拔牙后的伤口通常有一个窝，完全长平需要两三个月的时间，这期间，可能会出现暂时性的食物嵌塞，不用特别担心，拔牙三五天后好好漱口就行。山东大学口腔医院/山东省口腔医院口外门诊电话：0531-88382840更多问题，可以关注我的个人微信nihaoweixin8888。新浪微博：山大口腔医院卓绍杨。地址：济南历下区文化西路44-1号。

干槽症多发生于下颌后牙区，尤其是下颌第三磨牙，其次下颌第一磨牙和下颌第二磨牙，前牙区发生率低。 干槽症主要表现为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，可向耳颞部、头顶部或者下颌下区放射，一般止痛药不能有效止痛。 检查拔牙窝可见拔牙窝空虚，或者可见腐败变臭的血凝块。

1，各类急性肾病均应暂缓拔牙。 2，对各种慢性肾病，应判断肾的损伤程度。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%，血肌酐

治疗前单侧后牙开合，计算机数字化辅助设计，通过上颌LEFORTⅠ型分块截骨术治疗术后一年复诊。治疗后治疗后335天单侧后牙开合，计算机数字化辅助设计，通过上颌LEFORTⅠ型分块截骨术治疗术后一年复诊。

患者陈某，女，30岁。半年前左上颌牙齿自发痛，偶有发作。就诊于当地医院，拍CT片子发现上颌智齿水平阻生，牙冠位于第二磨牙根分叉处，被三个根包绕。当地给出治疗方案：拔除27，再将28拔除。就诊与我院，笔者结合CT确定位置后，充分保护27，微创拔除28。耗时15分钟。术后患者复诊恢复良好。本文系佟冬冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。