经过核苷酸类抗病毒药物治疗HBsAg<1500IU/ml的患者换用长效干扰素获得临床治愈可能性高疾病:HBeAg阳性慢性乙型肝炎(乙肝大三阳)病情描述:男性,33岁,职员,经济收入佳。2006年前体检发现HBsAg阳性,但查肝功能示转氨酶一直波动在正常范围内,患者未加重视。2009年2月体检肝功能示转氨酶升高,反复波动,ALT多在150-350U/L之间,伴有反复乏力,觉得累,胃口也差。诊断:HBeAg阳性慢性乙型肝炎。进行恩替卡韦抗病毒治疗2年6个月,病毒转阴,转氨酶恢复正常范围, HBsAg1350IU/ml。治疗期望:我以后吃一辈子口服药,根据我目前的治疗现状有没有治疗方案可以替代长期吃药,实现临床治愈检查及用药情况: 诊断:慢性乙型肝炎病毒阴性,但口服药需要长期服用。 病史:口服抗病毒药物2年6个月后,2010年8月加用长效干扰素联合治疗2个月后干扰素单药治疗至2012年12月。 检查:病毒学:HBV DNA <5E+2 copies/mL;血清学:HBsAg(-),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+);生化学:ALT 33 U/L,AST升高(35 U/L ), γ-GT28 U/L。治疗过程:患者年纪轻,既往有抗病毒治疗史,基线ALT水平正常,HBV DNA阴性,提示慢乙肝已经得到控制且表面抗原水平较低,此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗有可能实现临床治愈。给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后,第1、3、6、9个月的检查HBV DNA 均阴性,肝功能正常,同时HBsAg定量持续下降;治疗1年(标准疗程,即48周)后,出现HBsAg清除。停药后随访已1年余,始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换,肝功能在正常范围内。在注射第一针时患者出现发热、肌肉酸痛,三天后好转,治疗初期曾出现白细胞降低,曾注射2次集落刺激因子,后服用利可君1个月,无其它异常情况,未影响治疗。专家总结: 对于年轻患者且有停药要求,如果HBsAg<1500IU/ml的患者优先选择换用聚乙二醇干扰素治疗,有望实现抗病毒治疗有限疗程,甚至有望获得HBsAg清除,达到临床治愈的状态。 在聚乙二醇干扰素治疗期间,HBsAg定量的改变有助于判断疗效,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,可适当延长疗程,有望获得更好的疗效。
疾病:HBeAg阴性慢性乙型肝炎(乙肝小三阳)病情描述: 男性,29岁,职员,经济收入佳。 15年前体检发现HBsAg阳性,但查肝功能示转氨酶一直波动在正常范围内,患者未加重视。 近2年定期查肝功能示转氨酶升高,反复波动,ALT多在150-350U/L之间,伴有反复乏力,觉得累,胃口也差,精神负担重。治疗期望:医生也一直建议抗病毒治疗,但是我结婚已一年,父母期望能尽快生小孩。肝功能反复异常显然不宜生小孩,进行抗病毒治疗又怕时间太长,坚持不了。难道我以后一直会这样吗,我的病能治好吗?检查及用药情况:诊断:HBeAg阴性慢性乙型肝炎。病史:反复乏力2年,2011年2月诊断慢性乙型肝炎;既往反复服用保肝降酶药物,未进行抗病毒治疗;母婴传播。检查:病毒学:HBV DNA 1.4×106 copies/mL;血清学:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+);生化学:ALT 315 U/L,AST升高(235 U/L ), γ-GT56 U/L。治疗过程: 患者年纪轻,既往无抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,HBV DNA水平较低,提示机体免疫反应活跃,此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。 给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后,6个月HBV DNA 转阴,肝功能正常,同时HBsAg定量持续下降;治疗1年(标准疗程,即48周)后,HBsAg水平已明显下降,但未出现HBsAg清除。 考虑到患者治疗过程中HBsAg定量呈持续持续下降的趋势,继续使用聚乙二醇干扰素ɑ-2a延长治疗,有可能实现HBsAg清除及血清转换。在继续聚乙二醇干扰素ɑ-2a延长治疗过程中,患者HBsAg持续下降,治疗至17个月HBsAg清除,20个月出现抗HBsAb,第22个月停止抗病毒治疗。 停药后随访已1年余,始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换,肝功能在正常范围内。目前患者妻子已怀孕6个月。 在注射第一针时患者出现发热、肌肉酸痛,三天后好转,治疗初期曾出现白细胞降低,曾注射2次集落刺激因子,后服用利可君1个月,无其它异常情况,未影响治疗。专家总结: 对于年轻患者且有生育要求,如果ALT水平高, HBV DNA水平不是太高的患者优先选择接受聚乙二醇干扰素治疗,有望实现抗病毒治疗有限疗程,甚至有望获得HBsAg清除,达到临床治愈的状态。 在聚乙二醇干扰素治疗期间,HBsAg定量的改变有助于判断疗效,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,可适当延长疗程,有望获得更好的疗效。