卢金强医生的科普号

玻尿酸又称透明质酸，是由葡萄醛酸-N-乙硫氨基葡糖组成的直链高分子多醣，广泛地存在于脊椎动物的结缔组织、粘液组织、晶状体中。自从玻尿酸进入整容界，它的神奇功效让众人为之疯狂，并迅速风靡全球，它可以用来除皱、隆鼻、隆下巴、丰唇、丰太阳穴等等，注射玻尿酸带来的美容效果经大S等明星的宣传，现在几乎是人人皆知。目前市场上有多种玻尿酸品牌，而瑞蓝系列和乔雅登系列是透明质酸填充剂的主流产品。但是这两种品牌的产品各自有何特点，究竟哪种好，这你都了解吗？事实上，天然透明质酸在组织中的半衰期仅为1～2天，这作为有效的皮肤填充剂在皮肤内保留1～2天是不够的，需要更长的维持时间。研究发现，通过交联的透明质酸具有更大、更稳定的分子，同时具有相同的生物相容性、粘弹性，在组织中的维持的时间更长，所以临床上应用的玻尿酸都是交联的透明质酸。而不同的生产技术制造出来的玻尿酸其交联程度和分子大小也是不同的，这也使其理化性质具有细微的差别，临床应用也不尽相同，所以就形成了不同的品牌特点。瑞蓝玻尿酸采用的是NASHA专利技术，简单说就是先采用细菌发酵并经过交联化处理后的玻尿酸，然后让玻尿酸穿过大小不同的筛网，从而产生特定尺寸及形状的颗粒胶块。因此，瑞蓝玻尿酸的最大特征为呈颗粒状，从瑞蓝1型到瑞蓝4型，玻尿酸的分子颗粒是逐渐增大的。如果用手指细捏瑞蓝玻尿酸，是一粒粒、有明显颗粒的感觉，这种手感有一点点像细沙，但要比细沙更加柔软有弹性。当瑞蓝玻尿酸注射进面部皮肤，初期的感觉会稍硬，如果是注射瑞蓝3型(Restylane Perlane)或者4型(Restylane Subq)，用手也能摸出玻尿酸分子的颗粒感觉。所以瑞蓝玻尿酸在清除面部细小皱纹方面并不出色，但在隆鼻、隆下巴等塑形上的表现是非常好的，特别是瑞蓝3型和4型是进行注射微雕的首选。乔雅登玻尿酸则是采用了HYLACROSS生产技术，其制作流程是：先采用细菌发酵并经过交联化处理后的玻尿酸，然后均匀混合不同尺寸及形状的凝胶颗粒，从而形成柔顺均匀的凝胶。从外观上鉴别，乔雅登玻尿酸与瑞蓝玻尿酸明显不同，我们用手指细捏乔雅登玻尿酸，感觉是粘粘的、滑滑的凝胶，有点点像日常涂在脸上的保湿面霜，但要比保湿面霜更加厚重。不同于瑞蓝玻尿酸，乔雅登玻尿酸注射进面部皮肤后不会发硬，它的延展性要优于瑞蓝，注射后不太容易出现硬块、结节等不良反应，在最初的注射肌肉紧缩反应消除后，用手可以摸到玻尿酸分子的柔软弹性感觉。因此在面部除皱、丰唇上，乔雅登玻尿酸注射效果良好，是首选品牌。另外我们再看看这两种产品在产品纯度、维持时间、市场占有上各有什么表现。瑞蓝产品中含玻尿酸的浓度为20mg/ml，每支1mL容量，而乔雅登玻尿酸的浓度为24mg/ml，0.8mL/支，就是说每支乔雅登要比瑞蓝多出8%的交联结构玻尿酸。瑞蓝1型和2型通常只能维持半年左右就会被完全代谢掉，瑞蓝3型Perlane的塑形效果可以保持1年时间，而4型Sub-Q最长可以维持2年；乔雅登Ultra2、Ultra3、Ultra4注射效果可以保持1年，乔雅登Voluma注射后的维持时间可达1年半。瑞蓝玻尿酸研发和进入市场都比较早(瑞蓝2型2003年12月获美国FDA批准)，凭借先进的技术优势占据的大量市场，稳坐行业第一的位置；乔雅登玻尿酸虽然在2006年才获得FDA批准进入美国市场，但是凭借技术革新和美国爱力根 (BOTOX肉毒素的生产商)的大力支持，在注射整形市场上大有后来居上之势。综合上面所说，瑞蓝和乔雅登两种玻尿酸产品各有特点，瑞蓝玻尿酸注射进皮肤中实际上相当于填充了我们面部皮肤中的肌肉层，而乔雅登玻尿酸注射到皮肤里实际效果相当于皮肤中的脂肪层。在选择时要结合各产品的性能特点和价格、医生的注射技术和习惯、求美者的需求等综合考虑，一般提升鼻梁、鼻根，隆下巴这些需要一定的硬度的面部轮廓塑形，通常我们选择瑞蓝产品，而注射泪沟、苹果肌、脸颊、嘴唇这些柔软部位，乔雅登玻尿酸更加适合。所以卢医生的建议就是，适合自己的才是最好的。

本文转载自于晓波医生，原文链接为：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm瘢痕治疗是世界性难题，也是每一位外伤患者需要面对的问题，严重的瘢痕往往需要长期随访，多方法联合治疗。为帮助大家更好的康复，尽量减轻疤痕对生活的影响，特将此文整理如下。文中红色部分为医生切身体会，特此强调。一、前言：抗疤的药物市面上有很多很多，我在这里选择介绍的药物基本都是得到国内外主流医院认可的，也有较多的病患使用案例验证其效果。同时我也搜集到了其中的大部分实物，逐一试用过。由于抗疤治疗是一个较长的过程，目前尚无法在短期的使用过程中，判断哪一种有效，哪一种无效，所以使用体会方面更多是侧重于使用感受而非使用效果，供大家参考。此外，这里介绍的基本都是成药，其实中药也有很多抗疤的方子，但是成分比较复杂，制作不易，暂时未作陈述，大家可以互相讨论或者在吧内进行交流。二、药物分类说明：1、从药物形态分类的话，现在主流药物基本是两类：涂抹型、贴片型。2、按作用原理分类的话，也主要分为两类：化学反应、物理反应（这样定义也许不够科学，就是个意会。具体来说，化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种治疗疤痕的成分来发挥药效的。比如说，后面将要提到的康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。都是因为里面含有一些诸如植物提取物等药物成分。而同理，物理反应药物的含义也不一定准确，也是个意会。举例说来就是芭克、舒痕（倍舒痕）、Scarprin，以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们虽然形态不同，但主要成分和作用原理是一样的，都是利用聚硅酮（Silicone），覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。三、具体药物介绍：1、康瑞保系列：产地：德国、美国德国原版——Contractubex 国内版——康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶）香港版——秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar）美国版——美德（Mederma skincare for scars）美国儿童版——美德宝宝（Mederma for kids）分类：涂抹型，化学作用参考价格：德国原版250元/50g 国内版63元/10g 香港版150元/20g 美国版150元/50g 美国儿童版120元/20g 成分表：（以美德Mederma为例） Purified Water水、 PEG-4醇类:保湿剂兼溶剂 Onion(Allium Cepa) Extract洋葱提取物 Xanthan Gum黄原胶 Allantoin尿膜素 Fragrance香料、 Methylparaben对羟基苯甲酸甲酯,防腐剂、 Sorbic Acid山梨酸,防腐剂作用原理：独门秘方的——“洋葱提取物”，主要作用是抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。优点：价钱便宜，适用面广，有凹坑疤痕使用了抚平的，也有凸起疤痕使用了平复的。新疤痕使用者反映较好，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到14天以后才能用药。但康瑞保有的医生在伤口拆线完毕，以及痂脱落之后就会要求开始涂抹（但是有妈妈反映，痂脱落就马上擦康瑞保，结果把嫩皮弄破了。所以保险起见，用药还是不能太急，等一周比较保险）。缺点：也许是药效比较强劲的缘故，不少使用者反映，痒，太痒了。如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。在amazon上查询美德的使用评价，也是一片叫痒声。但美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味。最重要的是，应该是改良了配方，药性比较温和，但效果也许没有成人版的好。使用体会：该系列暂时只用过美德宝宝，因为其独特的颜色和香味，孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。加拿大的医生和我说，此药的主要作用是软化疤痕，对特别严重的疤痕，效果有限。使用建议：可以考虑在早期先用温和宝宝版，避免刺激，降低瘙痒对孩子的刺激，慢慢适应后逐步专用药性强的版本。2、芭克系列：产地：美国药膏版：（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel）中文注名：芭克硅胶软膏喷雾版：（Kelo-cote Spray）儿童喷雾版：（Kelo-cote kids Spray）分类：涂抹型，物理作用参考价格：硅胶药膏版：国内医院开一般500-680/15g喷雾版：420/2.2oz 儿童喷雾版：300/1.1oz 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅作用原理：前言已述优点：也是主流医院重点推荐药物，我在韩国和加拿大问诊的医生均推荐此药，从使用者的评价来看，中外患者的评价都不错。没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。缺点：如果在国内医院开的话，价格实在太贵了。15g药膏版很不经用，喷雾版实际用起来也很快。使用体会：和其他硅胶药膏相比，质地最为厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。使用建议： 1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。切记切记，手下留药，薄薄的就好，多了影响效果不说，还浪费钞票。医生临床观察到，这里还是持续保持伤口表面有一层湿润黏黏的涂层效果最好，很多家长问我一天涂几次，其实不限次数，要保持涂层就像化妆一样要及时补妆，看孩子的具体活动情况。2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。注意：祖国造假人才太多了，刚引进已经有山寨了，有个叫“疤克”的是河南本土产的，绝对的山寨，和美国芭克没有任何关系。3、美皮护：产地：芬兰（母公司为瑞典墨尼克医疗用品有限公司）美皮护（Mepiform）中文注名：美皮护（自粘性硅酮疤痕护理辅料）分类：贴片型、物理作用参考价格：国内大医院药房：大号，10*18cm，800元/片（海外代购价400左右）中号，4*30cm， 700元/片小号，5*7.5cm，380元/片成分：有机硅、硅酮作用原理：前言已述优点：同为主流医院推荐药物，是硅胶贴片型药物目前口碑最好的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。缺点：首先当然是贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。使用体会：超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。4、舒痕系列：产地：美国一代产品：舒痕（Dermatix）二代产品：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment）分类：涂抹型，物理作用主要成分：聚氧化硅、二氧化硅参考价格：国内三甲医院药房：398元/15g 作用原理：前言已述优点：国内医院新近引进较多，也有较多医师推荐，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格比芭克实惠。缺点：除网购海淘外，国内难买二代产品，想要买到更好的倍舒痕还是只有靠海淘。此外，据说对凹陷疤痕及一年以上凸起旧疤痕完全没有作用。使用体会：质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。使用建议：同芭克。注意：国内医院的舒痕硅胶贴片为国产，和该系列没有关系5、疤痕敌产地：英国 Cica-care Silicone Gel Sheet 国内引进版翻译为仙卡疤痕敌分类：贴片型、物理作用参考价格：上海瑞金医院药房：300px X 62.5px/片/盒400元美国amazon网站：amazon上15*300px/片/盒的200-400元不等。成分：有机硅、硅酮优点：原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，洗洗换换最多可以用上一个月，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护。缺点：因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。使用体会：透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。使用建议：基本同美皮护6、积雪苷霜软膏产地：中国分类：涂抹型，化学作用参考价格：15g装30元左右主要成分：积雪草作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤；优点：是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，基本认可疗效。价格便宜，使用者众多，反馈效果不一，但总体说对新生疤痕和旧疤痕都有作用。产地很多，上海、浙江都有。如果是在正规药房医院购买，应该不用担心假药的问题。缺点：有反馈意见认为药性比较温和，见效较慢。使用体会：白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。使用建议：医学资料上显示，临床同时配合积雪苷片剂口服，治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。7、疤痕止痒软化乳膏产地：中国参考价格：根据不同厂家出品，基本价格在每20g装80元上下，也有不同厂家出品。但比较受认可的，口碑比较好的是成都东洋百信和四川璇美。主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等中药成份研制而成，纯中药制剂（东阳百信版）作用原理：活血、祛湿、止痒优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，有坚持使用的患者反馈效果不错，最主要集中在止痒效果上。缺点：找了很多地方都没有买到，上海九院、瑞金都没有的开。8、其他辅助类药物：此外还有一些产品可以用于上述专业药物的辅助治疗，严格来说不算药物，但可以起到褪色，促进皮肤生长的作用。 1）：维生素E：主要功效是可以保持皮肤的湿润度和柔软度，在加拿大的时候，医生说，如果孩子烧烫伤面积较大，用硅胶药物等成本会很高。可以考虑配合用维生素E涂抹疤痕处，按摩5分钟吸收。随时感觉皮肤干了随时擦。 2）左旋C精华：主要功效是褪色，也可以帮助皮肤自我修复。我家试用了加拿大医生开的10%浓度的维生素C精华，一天一到两次，用量不要太多，褪色效果还是很明显的。但注意左旋C精华的浓度从10%-20%不等，10%即可，太高的话会太刺激。另外维生素C很不稳定，非常容易氧化。买的时候要注意生产日期，新鲜的左旋C精华应该是无色的，氧化后会逐渐变深，开瓶3个月内要用完，避光低温保存。 3）薰衣草精油：源自法国的精油芳疗现在在国外也是和中医一样，算作常规西医治疗外正规的治疗方法了。薰衣草精油可以促进皮肤生长修复，疤痕褪色。但购买的话要注意正规品牌正规店家，精油假货很多。我尝试的是澳洲的国宝产品茱莉Jurlique。 4）著名的贵妇化妆品“la mer”的浓缩再生精华（The Concentrate）和经典面霜（Cream）：这个不算药，只是美容品，而且价钱非常贵，所以应该说性价比不高，有条件的朋友可以尝试一下。我们用在受伤较轻的脸部，改善干燥脱皮的效果很好，使用前要在掌心捂热，所以也会在蜡疗后皮肤温热的时候用。四、药物配合使用说明：那么如何配合使用这些不同形态、不同功用的药物，达到抗疤效果最大话的目的呢？我个人的意见如下：对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的，其实用一样就可以。但是也可以算作双保险，避免药物脱落或者贴膜松掉，因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。从我们自身体会，还有别人家的经验看来，化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护，一个是可能贴不住，最重要是容易产生过敏反应。此外，无论用哪一种药物，一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药，进行抗疤治疗。对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。五、朋友抗疤流程案例：（截止2011年7月8日，28个月大。深二度烫伤受伤6个月，受伤1月后到烧伤科求医，4个月后痊愈。伤口愈合期自3月10日开始，6月17日全部愈合）：上午：起床后，抹积雪苷霜软膏，按摩2分钟吸收早饭后，中医疤痕药蜡疗，1个小时，蜡疗后洗澡，趁皮肤温热，涂上la mer精华及面霜按摩蜡疗完洗澡后，擦去表面多余药膏等，滴1-2滴左旋C精华按摩（因为这个时候皮肤表面已经比较凉了，维C不易氧化），之后涂芭克（或倍舒痕），等干燥后贴上美皮护，外加弹力套包扎。下午：取下包扎，擦净，抹积雪苷霜软膏，按摩2分钟吸收，趁孩子午睡，中医疤痕药蜡疗，1个小时，蜡疗后洗澡，趁皮肤温热，用lamer或者薰衣草精油按摩。半小时后，清洁皮肤表面，滴1-2滴左旋C精华按摩，之后涂芭克（或倍舒痕），等干燥后贴上美皮护，外加弹力套包扎。晚上：临睡前，洗澡，把疤痕皮肤全部擦干净，换上新的美皮护，弹力套包扎。如果夜间发现弹力套、美皮护脱落，但又不方便再包扎的，涂上硅胶类药物补救。上述流程并不是一成不变的，应该随着孩子的受伤阶段、治疗接受程度、以及气候、季节变化而调整。

倍舒痕和芭克都是可以治疗疤痕，让患者摆脱烦恼的。那么，舒痕和芭克哪个效果好?倍舒痕是一种可局部使用、透明且快干的外用硅凝胶，当中的硅胶成份获全球权威医学专家一致推荐及美国FDA认可，经医学实验证明，能有效预防及治疗因各种手术如：外科、妇科，烧烫伤或其它受伤后皮肤表面的疤痕(例如疤痕增生或者瘢瘤疤痕)，更可舒缓疤痕所带来的痛楚和痕痒，比注射类固醇更安全。只要家中常备本品，则无论大人或小朋友都可简单方便预防及改善疤痕问题。芭克是一种无色、无味、透气、防水、能自干的疤痕治疗专利产品。它不仅能减轻疤痕带来的瘙痒和不适，淡化色素沉着，保持肌肤水分平衡，还能软化和抚平增生性疤痕。它能有效预防和治疗因整形术(吸脂术、五官整形术等)、外科手术、妇科手术(剖腹产手术)、烧烫伤、各种原因形成的痘疤、痘印以及其他伤患所导致的疤痕。芭克对新旧疤痕均有明显疗效，包括各种原因形成的痘疤、痘印，并可抑制肥厚性瘢痕和癍疤疙瘩的形成。那么，舒痕和芭克哪个效果好?舒痕和芭克都是美国进口的可用于祛除疤痕的药物方法，原理基本一致，没有本质差别，患者可按照自己的需要购买。但是对于有红肿，瘙痒，隆起明显的活动期疤痕，还是要加用美皮护或仙卡疤痕敌等疤痕贴效果才好。美皮护产地：芬兰（母公司为瑞典墨尼克医疗用品有限公司）美皮护（Mepiform）中文注名：美皮护（自粘性硅酮疤痕护理辅料）分类：贴片型、物理作用同为主流医院推荐药物，是硅胶贴片型药物目前口碑最好的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。

作为一名公立医院整形外科的医生，过去几年我也一直在负责科室官方网站维护和推广工作，从而也真实接触了百度、谷歌、搜狗、360搜索等几家互联网公司的网络推广部门。下面就写一下我曾经的真实经历。说实话之前一直想揭一下内幕的，但人轻言微，怕被百度等网络公司屏蔽打压，也怕被莆田系大佬们报复，所以一直没敢说。2009年中国搜索引擎市场规模达69.5亿元，其中百度和谷歌中国两家市场份额之和超96.3%，基本垄断中国搜索引擎市场，其中百度占据了63.1%的市场营收份额，谷歌中国占33.2%。当时我们和百度有过两个月的合作，但花完签合同时交的几千块钱后就停止了。究其原因就是太贵了。就像天下所有猫都吃鱼，所有男人都偷腥一样，当谷歌发明了这个竞价排名系统，也就是广告变现模式，简称cpc即按点击付费广告系统后，百度、搜狗、搜搜、360好搜等其他公司也跟着学了这个模式。 公立医院整形外科收费都是白菜价，新的医疗器械不让买，新的治疗方法不让用，一句话各种暴利的，好赚钱的，高价的治疗和收费都免谈。收的钱扣除工资和耗材后，盈余又6成以上交给了医院了，而且科室还要按面积给医院交房租（不要惊讶，所有公立医院的所有科室都是这样的，我一开始也很惊讶），剩下的钱才发给医生护士每人几千块奖金。所以公立医院整形外科真的很穷，但当时我们还是咬咬牙一个月拿出三千块钱投了网络搜索。我们的目的不是为了排到搜索前面，只是希望大家搜索整形美容的时候，能够在第三四五六页能够看到我们医院名字，知道公立医院还有整形外科的存在，而且也能做美容手术。 正儿八经的公立三甲医院都管的很严，我们连在门诊大楼外挂个整形外科的标示牌医院都不让。前几年还有人很惊讶的说，原来你们医院还有整形外科啊，也有同单位的同事很好奇的问，你们科能做双眼皮和眼袋手术吗？说的我们真的很无语，但医院又连外墙标示牌都不让挂，所以我们只能通过互联网来露一下脸。 当时我们很大气的考虑选百度和谷歌哪家，后来想国人用百度多点，而且谷歌好像没有那么好说话，所以选了百度。当时百度公司的人很热情的和我们说广州华美、美莱等一线整形医院一个月都十几万，几十万的在他们公司投广告，双眼皮、隆胸等热门关键词点一下就是十几块，几十块（09年广州房价也才八九千，现在三四万，听说他们现在都是上千万的投广告钱了），问我们打算一个月多少钱。但听我们说一个月才两三千顿时热情就没了。 我们想的很好，贵的热门的网络词我们绕开走，就选几个上睑下垂啊，小耳畸形啊什么的冷门关键词，点一次两三毛钱，露露脸而已嘛。但签约后才发现，就算只有我们一家投了某个关键词，没有任何竞争，百度的收费也是差不多2块，也就是起步价2块，上浮不限。这就是垄断的霸道结果，他们宁可空着，没人投，也不把下限调下来。我们每天才一百多块钱，几十个人一点就没了。 刚刚说的是09年的价，你问现在百度关键词头条多少钱？999！！！！！！！！ 2015年要不是莆田（中国）健康产业总会那份没有加盖公章的所谓通知在网上泄露出来，多数人是不知道一些触目惊心的事实的。那就是福建莆田这一个地方出去的人在全国所开办的民营医院有8600多家，占到了民营医院总数的80%，全都是这个健康总会的会员单位，年营业额达到了2600亿元。虽然我们知道百度在为这些民营医院开展网络营销的时候收费是上百元的，但没想到现在每个关键词单次点击最高收到了999元。都知道网络营销的费用如今已越来越高，但很少有人知道已经高到了这个程度。由999元单次点击我们也能从侧面看到，民营医院的利润能有多么高。找一个关键词，例如“不孕不育”吧，单次点击999元的话，10次点击就是将近10000元，按乐观一点的转化率为10次点击产生一个有效用户算的话，单从这一个病人进入医院的门为止，医院为其支付的成本就是10000元，如果不算营销成本医院的利润率在50%，那么医院至少要从这个病人身上收取20000元才能保本。如果去了两个病人其中一个只是看看而没有继续进行治疗，那么剩下一个患者至少要掏出40000元才能被放出去。 看看百度官方数据：2015年，百度新兴业务对外合作总负责人李政就说，医疗健康在百度收入中的占比已经达到了35%。再看看院方的：莆田市委书记梁建勇曾经说过，2013年百度全年广告总量260亿元，莆田民营医院就做了120亿。所以从这个规模看，经过2年发展后，2015年至少也不会低于120亿，估计都200亿了。要不然也不会逼得莆田（中国）健康产业总会（莆田系）在2015年撕破脸皮，掀起莆田系和百度之争的惊天巨浪。 话说自作孽不可活，上帝欲使之灭亡，必先让其疯狂，如果不是他们内讧爆出这些内幕，我们外人还真不知道这水有多深。在人民群众眼里这就是狗咬狗，一撮毛，没有哪方是正义的。本质纯属百度和莆田系把从病人身上赚得钱从三七分、四六分一直到六四分甚至八二分的分赃不均的事情。所以百度说他是冤枉的，他只是帮忙摆渡了一下而已，纯属瞎几把扯，你都分了一半的钱了，还说跟你没关系！！！！！！所以我们没钱人就只能在投了2个月名后就停止了百度推广。我们整形外科规模在广东公立医院排名也是前几位的，科室营业额也近千万，但即便如此，也不过每月投个两三千块钱推广费而已，和私立美容机构每月几百万广告费完全没法比，甚至他们每年的广告费都比我们全年营业额还多很多。所以这是一种不公平竞争，公立医院整形外科已经完全淹没在私立机构的广告里。很多人会说私立医院医生手术比公立医院好，我反问一句，私立医院才开几年？他们的一部分名医不正是从公立医院挖过来的退休医生吗？你大学学医毕业是会选择公立三甲医院还是私立医院打工？肯定首选三甲医院了。2009年网络推广才刚开始没多久，搜狗也才刚刚起步，价格很低，真的是点一下两三毛钱（话说搜狗当时就是无名小卒，没市场份额，价高也没人投）所以我们换了搜狗推广，还是那两三千块钱，就露个脸而已。后来钱越来越毛，美容医院也越开越多，点击价就逐渐上调，美容院要上搜狗的头条也要几十块了。我们还是三千多块钱，只是出价上限提到了1块钱。后来偶然发现我们的点击均价怎么跑到了几块钱，最贵的甚至十几块，可我们一直都是强调出价在1块钱以下的。然后就和网络公司干了一架，拖拉了一年多，最后他们才把多收的一部分点击费还到我们账户里。因为不信任他们了，所以在2014年末钱花完了后就停止了在搜狗上的推广。后来2015年360搜索又找上门，说360刚刚拿到医疗搜索批文，可以开始医疗搜索推广了，因为刚刚起步，所以也价格便宜，几毛钱一次。话说人穷志短啊，还是那三千来块钱，只能什么便宜选什么，然后又开始360搜索推广。不过360也神神叨叨的，经常输上医院名字搜索，但翻上几页还见不到医院名字。公司的推辞就是出价太低，只能排后面了，但后台又能看到每天的点击数还不少。终于等到了历史性的2016年4月末，“魏则西之死事件”爆发，事态越演越烈，一场风暴已经席卷百度和莆田系。然后360搜索就跳出来补刀，说360要要做有良心的公司，要停止互联网医疗付费搜索，然后就真的停了。谷歌早就停了，360也停了，百度被调查了，搜狗估计也不敢了。有些人的死真的重于泰山，孙志刚的死推动了收容制度的废除，则西的死则会终止中国网络医疗付费搜索，从而挽救上万人的幸福。 很多人在想，谷歌快回来吧，我们想念你。那同样作为搜索引擎国际大佬的谷歌，是如何处理这类问题的呢？谷歌真的不做付费医疗搜索吗？错2009年我接触谷歌的时候，他们明明和百度一样过来找我们谈合作的，而且这个竞价排名系统就是谷歌发明的。只是2010年谷歌无奈退出了中国市场，所以大家以为谷歌不做这个。而且2011年谷歌也曾在虚假医疗广告的问题上摔过跟头，被罚的很惨，所以才早早改正了。2011年8月，谷歌与美国司法部就非法网络药店广告一事达成和解，谷歌为此支付了当时企业最高额的企业罚金5亿美元。此后谷歌才主动设置了自动广告过滤机制，在大多数情况下，可以有效杜绝在谷歌看到虚假医疗广告的可能性。罚款5亿很多吗？过会看看后面的。我们来扒扒跨国药企（包括石药集团）们2008－2014共6年间在全球各地被罚款的情况。整体上看，17笔罚款中，共涉及226.575亿美元、5.66亿欧元和30亿元人民币。如果都换算为美元，约为238.73亿美元。平均每单被罚14.04亿美元。另外美国有多霸权，他妈的葛兰素史克在中国受贿，他也罚人家，德国人在中国行贿，他也冒出了罚人家8亿美金。美国司法部披露了西门子在2001年至2007年间的行贿劣迹，其中在华涉及商业贿赂的部门就包括西门子医疗，然后西门子向美国、德国政府支付了总额超13亿美元的罚金。一句话，不听话，就罚；造假，就罚！！！罚到你蛋疼，罚到你破产，让你真的知道什么是做错了，什么是该做不该做的。所以不是谷歌乖，所有商业公司都是爱赚钱的，只是你给他套上了枷锁，让他知道那些是能碰的，那些是禁忌的。就好像一只狗狗会叼桌子上的肉，不是狗狗的错，是主人没有训练好他的原因。刚刚改革开放的时候大家都是穷人，还感觉不到有钱能使鬼推磨的本事。等一部分人有钱了，发现权力，关系都是可以买到的时候，自然会变得嗜血，变得为达目的不择手段。资本的本性是逐利的，马克思在《资本论》中早就指出：“如果有10％的利润，资本就保证到处被使用；有20％的利润，资本就活跃起来；有50％的利润，资本就铤而走险；为了100％的利润，资本就敢践踏一切人间法律；有300％的利润，资本就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。现在社会贫富差距变得巨大后，才明白杨白劳为什么会被黄世仁逼得自杀？在有人明目张胆的吆喝，砸死一个人不过赔几十万的时候，你就明白个人的力量在巨型公司，在富豪，在黑帮面前是多么渺小。为什么黄世仁不反抗，因为他真的反抗不了，他甚至连黄世仁的身都靠不了，就已经被家丁们给打死了。所以农民，工人，文人，知识分子，所以所有普通人都是要靠公平、公正、公立的司法系统来保护，才能不被权贵、富豪们欺凌和迫害的。当金钱越来越集中的时候，我越发感觉到金钱权利对我们普通人的殖民。为什么之前百度类似事件也报道过几次，都不了了之，因为一切都被金钱给摆平了。如果不是从国家立法层面上来解决，不是靠公平、公正、公立的律法来限定，普通人的幸福终归是没有保障的。有人说百度只不过是提供了搜索服务，不应该担责。问题1：请问你提供的是正常搜索排名吗？你是不论好坏，谁给钱多，就排第一位。就好像高考不是按分数录取，而是看谁家钱多，谁钱多谁进清华，没钱的学习再好也上不了学。靠，他妈的想想就邪恶。在中国钱多和人坏基本可以划等号的，所以延伸下去就是坏人都排到前面去了，坏人都进清华了。问题2：你提供的是客观排名吗？你他妈都收了人家一半利润了，你都是半个主家（莆田系）了，你甚至因为太黑都逼得主家和你闹翻了，还说客观？所以你搜索一个疾病，国家级、省级的三甲医院基本上排到几页后，而且很多类似名字的李鬼网站，点击很多次，都找不到正主官网。有人做过一个对比，百度搜一个疾病，头几页都是各种莆田系医院广告；谷歌搜同一个疾病，头几页则是权威的论文，专家分析，各种官方网站等等。这境界，就是一个医托，一个学术助理的差别。问题3：你真的是无连带责任的吗？你站在路口，有人向你问路，你把人家往沟里带，还说人家眼瞎；你开一市场，假冒伪劣产品都堆在门口，让人进门出门都必须看多几眼，还说人家自愿；你搞一KTV，让很多小姐在里面走动，还跟警察说不知道。葛兰素史克因为拿着真药给别人钱都被罚了30亿美金＋30亿人民币。你从莆田系分了几百亿人民币还说你是清白的，没责任的。照这道理，贪官都是清白的，而且还是帮人做好事。问题4：竞价排名算广告吗？ 知道警察怎么判定嫖娼吗？关键就两点，发生了关系，给了钱。百度帮人家摆摊带路了吧？收人家钱了吧？那你还喊什么怨？什么？北京的法院之前判过，说百度推广不是广告？好吧天朝一直都是有钱好办事，揣着明白装糊涂的，我懂你也懂的。但这次的事情通天了，有人会倒霉的。有人说政府把关不严，把威严的武警医院都包给莆田系了，所以政府是主要责任。但中国从来不缺贪官的，规定都是有的，没人执行而已。在中国最好的，也是最坏的就是，一切都可以靠钱摆平。好在习近平书记带来一股春风，让我们觉得清明是可以期待的。有人说莆田系是原罪未除，贪心不改。的确如此。我曾经被人骗了一笔钱，之前酒桌上这个骗子曾经很兴奋的跟我们说，他小时候倒卖鸭子，使劲往鸭子肚子里塞沙子，所以赚得很多。当时是一笑而过，后来被骗了，才明白，一个人恶是天性，骗也和偷一样都会本性难移，有机会就会故伎重演，不偷就手痒，不能回到正常人勤劳致富的思维。但官员和有钱的老板们我们都惹不起，所以还是不要喷的太多，以免引火烧身。百度还算是个公开的公司，惹一下也没有人身危险。话说我们和百度都没仇，只是希望他能做回一个有责任心的科技公司，为民造福，而不是助纣为虐。以后大家选择整形医院整形医生的时候，还是多留个心眼，多看几家医院，公立的，私立的都去看看，多看看医生的真实手术案例，多听听其他人意见，选到一位好医生，才能让你安心的变美丽。（作者微博号：暨大华侨整形卢金强）附带跨国药企（包括石药集团）们2008－2014共6年间在全球各地被美国罚款的情况。真的罚的肉疼，要是中国这样罚，早就太平世界了。第1名：武田制药被罚60亿美元2014年4月8日，因被指控隐瞒旗下艾可拓相关致癌风险，美国联邦法院陪审团对武田制药做出60亿美元判罚。2011年6月15日，FDA发表声明，告知公众服用吡格列酮1年以上可能与膀胱癌风险增大有关。目前，武田制药还没有认罚。第2名：礼来被罚30亿美元和第一名武田被罚案为同一案件，作为武田制药的合作推广方，美国礼来制药以第二被告身份同时被处以30亿美元罚金。目前，礼来制药也还没有认罚。第3名：葛兰素史克30亿美元2012年7月2日，葛兰素史克表 示，同意支付创纪录的30亿美元罚款，和美国政府、州政府及哥伦比亚特区达成和解协议，了结美国药品监管机构指控其不择手段进行欺诈营销的指控。美国司法 部提交的法庭文件称，葛兰素史克“将现金贿赂伪装成咨询费、高价餐费、周末休闲活动开支和奢侈娱乐活动开支”。该公司还通过鼓励患者将药品用于FDA批准范围之外的用途，取得了可观的短期销售业绩。第4名：辉瑞23亿美元2009年，美国制药巨头辉瑞公司当天对其在营销过程中故意夸大药品适用范围的刑事指控表示服罪，并同意支付创纪录的23亿美元罚款以了结因不当营销13种药品而引发的指控。美国司法部表示，辉瑞在夸大药品适用范围方面已属“惯犯”。第5名：强生22亿美元2013年11月4日，美国司法部发表的声明显示，美国强生公司为了了结对其违法销售药品和向医生及药商提供回扣的刑事及民事指控，同意支付22亿美元罚金。这是美国医疗保健行业迄今第三高罚款。第6名：雅培被罚16亿美元5月8日凌晨消息，多样化健康保健药物供应商雅培制药周一宣布，已经同意支付16亿美元和解联邦和州政府针对公司为抗癫痫药物Depakote未经批准的用途进行不当营销的民事和刑事指控。第7名：礼来被罚14.15亿美元美国司法部2009年1月15日发表声明宣布，美国制药巨头礼来公司已经同意支付14.15亿美元罚款，以了结因非法营销抗精神病药物再普乐而引发的民事诉讼和刑事调查。礼来公司承认承认公司曾将再普乐作为治疗痴呆症药物进行推销，违反了《联邦食品、药品和化妆品法案》。第8名：默克被罚9.5亿美元2011年11月23日凌晨，美国司法部发布公告称，针对旗下的关节炎止痛药Vioxx的刑事和民事诉讼，制药巨头默克公司已经同意支付总额约9.5亿美元的罚金。美国司法部表示，默克在推广该款止痛药时进行了虚假宣传，产品包装中所标注的信息并不完全准确。第9名：拜耳因转基团水稻被罚7.5亿美元2011年7月，德国拜耳作物科学集团已经与此前对其提出起诉的美国农民达成一致，将通过支付7.5亿美元赔偿金的方式了结双方之间的纠纷。此前，拜耳公司的未经批准的转基因水稻被一些美国农民指责污染了食品供应并且造成农作物价格下跌。第10名：爱力根被罚6亿美元2010年9月1日，爱力根公司(AGN)表示，将支付6亿美元，以了结美国政府就其畅销药物保妥适(Botox)的营销问题所进行的一次数年之久 的调查。该公司表示，将承认犯有联邦政府所指控的“错误标识”(misbranding)罪行，即在营销过程中误导医生将保妥适用于未经批准的用途。这些 用途包括治疗头痛、疼痛、痉挛与脑瘫。第11名：阿斯利康5.2亿美元跨国制药巨头阿斯利康2010年4月下旬与美国联邦政府及各州政府相关部门达成协议，将通过支付5.2亿美元的方式了结有关其非法营销抗精神病药物思瑞康的指控。美国总检察长表示，此次针对阿斯利康的调查，是美国政府打击医疗保健行业贪污腐败现象的一个核心内容。第12名：葛兰素史克30亿人民币湖南省长沙市中级人民法院2014年9月19日依法对葛兰素史克（中国）投资有限公司（简称GSKCI）和原GSKCI法定代表人、董事会主席马克 锐等人对非国家工作人员行贿、非国家工作人员受贿案进行不公开开庭审理，并于当日公开宣判。GSKCI被判处罚金人民币30亿元，这是迄今为止中国开出的 最大罚单，马克锐等被告人被判处有期徒刑二到三年。第13名：施维雅被罚3.31亿欧元欧盟对施维雅、梯瓦等6家制药商罚款4.28亿欧元。2014年7月上旬，欧盟反垄断监管机构宣布，因阻碍更便宜的仿制药进入市场而对法国施维雅和以色列梯瓦及其他四家制药商处于4.277亿欧元（5.834亿美元）罚款。其中，施维雅被罚以3.31亿欧元，另外近1亿欧元罚款由五家仿制药生产商根据他们涉案的程度进行分担。第14名：罗氏、诺华被罚1.825亿欧元2014年3月初，因涉嫌串谋将一种价格低廉的视力受损治疗药物排除在市场之外，瑞士两大制药巨头罗氏和诺华遭意大利反垄断监管机构“意大利竞争事务管理局”罚款1.825亿欧元（约合2.51亿美元）。5月，意大利健康部又提出，将寻求对两家公司实施12亿欧元（16亿美元）的罚款。但目前，还没有看到更进一步的消息。第15名：梯瓦等被罚1.625亿美元2011年10月，拉斯维加斯的地方法院日前勒令Teva Parenteral Medicines、Baxter HealthcareCorp以及Mc Kesson Corp三家制药商向受害人赔偿1.625亿美元，因为它们出售的瓶装麻醉剂容量较大，促使医生多次使用同一瓶药剂，从而引发患者感染。此前在2008 年，Baxter、Teva以及Petach Tikva的子公司因该药引发肝炎总共被罚逾5亿美元。第16名：石药集团被罚1.6亿美元2013年3月，美国纽约东区法院陪审团做出裁决，认定中国华北制药下属河北维尔康制药有限公司（下称“维尔康”）等四家中国维生素C生产企业联合抬升价格，垄断操控美国维生素C市场，该法院最终裁定，四家中国企业被判支付高达1.6亿美元（约合10亿元人民币）赔偿金。第17名：阿斯利康被罚5250万欧元2010年，欧盟法院在第一审判决中就裁定阿斯利康需支付5250万欧元的罚款。欧洲法院在文件中写道，阿斯利康有意误导专利保护局和法院，以达到尽可能长时间的医药市场的垄断。

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上睑下垂需加钱做矫治手术？ 事实 多数人都是假性！ 许多人到某些机构咨询双眼皮手术时都被告知有轻中度上睑下垂，做双眼皮手术时还要加钱做上睑下垂矫治手术。对此，暨南大学附属第一医院整形外科主治医师卢金强博士说，其实多数人都只是假性上睑下垂，只需做个双眼皮捎带着就把上睑下垂症状解决了。 假性的上睑下垂并不少见。例如被韩国人民奉为“全民妹妹”的冰上皇后金妍儿，近期曝出金妍儿的幼年照也是假性上睑下垂。而假性上睑下垂症的常见原因有很多，大多可以通过双眼皮手术一并解决症状： 上睑脂肪多皮肤臃肿：很多单眼皮年轻人上眼皮很厚，脂肪多而臃肿，泡泡眼，睁眼时虽然眼睑缘正常的提上去了，可上眼表面的皮肤依然耷拉着，皱褶的皮肤低过眼睑缘，压迫睫毛下斜，形成假性上睑下垂。这样的眼睛看上去呆滞无神，为了看清东西会习惯性地皱额头，形成抬头纹，人也显老。 通过双眼皮手术去除臃肿的脂肪组织，让皮肤自然折上去，也就一并解决了假性上睑下垂和抬头纹问题。 上睑皮肤松弛：老年人因上睑皮肤松弛而遮盖部分或全部瞳孔，遮挡视物，严重者可影响视力。提起耷拉的上睑皮肤后，见睑缘位置正常，提上睑肌功能检查也正常。这种情况通过双眼皮手术切除松弛的上睑皮肤。 眼睑失去支撑：上睑缺乏小眼球支持、眼球内陷、眼球萎缩等情况，也会造成眼睑失去支撑，导致眼睑塌陷，睑缘位置低于正常。两广地区居民天生眼窝凹陷，眼球明显内凹，上眼皮自然下垂，也会形成假性上睑下垂，这种情况也可以通过双眼皮手术矫治。 卢金强博士提醒大家，遇到被说上睑下垂情况时，最好多到几家正规机构的整形外科就诊，让专家帮你拿个主意。 如何区分真假上睑下垂？ 上睑下垂指的是提上睑肌和müller平滑肌的功能不全或者丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，自然平视时上睑缘遮盖角膜上部超过2mm以上，甚至遮盖部分到全部瞳孔。先天性上睑下垂者因此可能造成弱视：为了克服视力障碍，双侧上睑下垂的人，因为需要仰着头才方便观看到四周事物，会形成一种仰头皱额的特殊姿态。而假性上睑下垂其实并不是真正的上睑下垂，只是在外观上看起来呈上睑下垂的状态，但医学专业检查时发现提上睑肌肌力依然正常，上睑缘的位置也正常。

很多朋友一听说开眼角都吓的后退，说开眼角容易长疤痕，不要不要的。 是不是这样呢，真的会留下明显的疤痕吗？ 根据我们经验，上下眼皮皮肤菲薄，质地柔软，没有张力，所以做双眼皮或者眼袋手术后很少留下疤痕，但内眼角靠近鼻根部位皮肤厚，张力大，质地硬，很多人手术后都或多或少会有点疤痕。开眼角属于精细显微手术，要求操作轻柔，缝合无张力，而且要求开到适度，还要两侧完全对称，所以手术并不好做，很考验医生的审美观和显微外科功底。有些人本身就有疤痕体质，或者没选对医生，手术后会疤痕增生的厉害，甚至毁容。 下图这位患者是被人带到宾馆，据说是用机器开的内眼角，内情我们不知道，但这种骗子一样的江湖医生做出这样的结果也很正常了。 那我们开的眼角都不会这样增生呢？当然不是。因为风险虽然都有，但我们作为专业整形外科医生是有些办法可以尽量规避风险的。 秘诀就是以下几点： 1.疤痕体质坚决不开 2.选择靠近睫毛线的隐蔽切口 3.切口尽可能远离鼻根 4.去除内眼角深层部分眼轮匝肌，彻底松解张力 5.内资赘皮并不是皮肤多了，而是张力牵扯过来的，张力松了就没有多余的皮肤了，所以尽可能少去皮，甚至不去皮 6.多数开眼角手术去除赘皮，是为了利于双眼皮成型，不是为了缩窄眼距，所以尽可能开小一点 7.东方人正常情况下都有点内资赘皮，只是多少不同而已。演员因为要上妆出镜，所以内眼角要尽量的开，内眦点都漏出来了。而普通人比较少化妆，开到一定程度，适度的留一点点勾勾的内眼角其实更自然，也不容易留疤 8.手术后2周，4周，8周要定期到医院复诊，如有疤痕增生可早期处理 9.术后切口单纯红红的痕迹一般3到6月后会消失，不需特殊处理。