湘雅二医院产科科普号

叶酸补充与子代自闭症叶酸（folic acid）是一种水溶性B族维生素，是细胞正常生长及DNA合成和修复所需要的重要成分。育龄妇女每天口服400ug叶酸，可减少80%神经管缺陷的发生。英国及大多数欧洲国家建议妇女在怀孕前开始补充叶酸直至孕12周。美洲和澳大利亚则实行了强制性补充，美国卫生官员认为这是一项伟大的公共卫生事业。 近年来一项包括了大约8.5万名挪威儿童的前瞻性研究发现妇女在妊娠前4周至妊娠8周口服叶酸补充剂可以降低孩子患自闭症的风险。自闭症是一种严重的精神发育障碍，症状一般在3岁以前就会表现出来，主要特征是漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板、活动和兴趣范围具有显著局限性等。挪威公共卫生研究所的Pal Surén博士及其同事对母亲在怀孕前及怀孕早期服用叶酸补充剂与随后孩子患上自闭症谱系障碍（ASDs）的风险之间的关系进行了调查。研究中的8，5176万个儿童来自于挪威母亲与孩子群组研究（MoBa），这些儿童出生于2002年至2008年，到2012年3月31日随访结束时，他们的年龄在3.3岁至10.2岁之间，平均年龄为6.4岁。共有270个孩子（0.32%）被诊断患有ASDs，其中114人（0.13%）患有自闭症。补充了叶酸的孕妇其孩子出现自闭症的比例为0.10%（64/6,1042），相较于那些未补充叶酸的孕妇，这一比例为0.21%（50/2,4134），自闭症发生风险下降了39%。研究还指出应尽早补充，通过对开始服用的中位时间进行分析，发现虽然补充了叶酸其孩子仍然罹患了自闭症的妇女往往开始补充的时间较晚，如果怀孕中期（≥22孕周）才开始补充叶酸，叶酸与自闭症之间的这种负相关则不存在。 然而一项新的研究表明，孕妇体内过高的维生素水平也有可能增加孩子罹患自闭症的风险。该项研究跟踪调查了在1998年到2013年出生在波士顿大学医学中心的1391个儿童，大约有100人后来被诊断患有ASDs，其中16个孩子胎儿时期母体叶酸处于非常高水平，15个孩子胎儿时期母体维生素B12处于极高水平。虽然很快就有一些专家质疑了该项研究，主要是因为研究结果只是基于一个医院、少量家庭的部分数据，但是仍然提醒了我们要合理的补充叶酸。美国预防医学工作组(U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF)平衡了育龄期妇女补充叶酸的获益和危害，2017年1月发布的新指南建议所有计划怀孕的女性每日补充0.4-0.8mg（400-800μg）叶酸。 参考文献： 1.P?l Surén,MD,MPH,Christine Roth,MSc,Michaeline Bresnahan,PhD,et al.ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL USE OF FOLIC ACID SUPPLEMENTS AND RISK OF AUTISM IN CHILDREN.JAMA.2013 February 13;309(6):570–577. 2.U.S.Preventive Services Task Force.Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects:US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA.2017 Jan 10;317(2):183-189.

应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>40岁；②葡萄胎排出前HCG值异常增高；③滋养细胞增生明显或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值；⑤出现可疑转移灶者；⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程

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葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半年1次，持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化，同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内，但也有长达10余年者，故随诊年限应坚持10～15年以上。

脐带脐带边缘入口是指脐带从胎盘的边缘插入. 脐带是连接胎儿和母体的桥梁. 母体血经过胎盘和脐带与胎儿进行物质交换. 脐带正常情况下应该在胎盘的中央,那里胎盘较厚,营养丰富,且不容易发生剥离,能够给孩子提供充足的营养和保障.您的脐带在边缘进入,目前没有什么大问题.有的患者可能会出现胎儿发育较慢的现象.您的报告没提这点,想必应该没啥事. 但是在妊娠末期需要注意,一旦有腹痛或者流血,一定及时去医院,要告诉医生您的脐带情况,因为如果发生脐带附近的胎盘剥离或者出血,可能会危及孩子的生命.所以妊娠末期要小心,不要剧烈活动.

肺隔离症：是先天性的肺发育异常，特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，形成囊性包块，分为叶内型和叶外型。阴影多位于肺下叶的后段，呈不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀。叶内型可有咳嗽、发热和反复肺部感染等表现；叶外型通常无不适，往往在常规胸部X线检查时发现。多数患者术前难以确诊，而是在手术中发现异常的供血血管才得以确诊。因为本病常引起肺部反复感染，并且存在无效的血液分流，随年龄增长症状可逐渐加重，因此应积极手术治疗。 肺囊肿：又叫先天性支气管肺囊肿，多见于男性儿童和青壮年，特点是远端支气管的先天性畸形，分为单发性和多发性。X线胸片表现为单个或多个圆形薄壁阴影，边缘清楚，如果囊肿和支气管相通，就会在阴影中发现气液平面。一般肺囊肿可长期无症状，往往在X线查体时偶然发现；合并感染时可出现类似呼吸道感染的症状。因为肺囊肿是一个死腔，不利于呼吸，为避免发生各种并发症，应该手术切除。 1）肺隔离症：常为囊性、实性或囊实性结构。叶内型好发两下肺，尤其左下肺基底段,叶外型好发椎旁，均由主动脉及其分支供血。 2）肺包虫囊肿：为圆形或椭圆形囊性肿块，“水上浮莲”为其特征性表现，结合疫区史和血清试验阳性可明确诊断。 3）先天性囊性腺瘤样畸形：主要为细支气管和肺泡发育不良所致。多见于2岁以下小儿，呈多发囊性或囊实性块影,偶尔为一个大的孤立形囊腔，有时难以鉴别。