王廷峰医生的科普号

Q 有哪些减重手术可以选择？ A 袖状胃切除术和胃旁路术是目前国际上广泛采用的微创减重手术方式。简单来说，前者通过缩小胃容积、减少摄食量来实现减重的目的；后者不但缩小胃容积，而且减少营养成分在小肠的吸收。此外，二者均可调整胃肠道内分泌功能，进而改善机体糖代谢。除了以上两种手术方式以外，我们中心针对肥胖指数（BMI）大于50kg/㎡的超级肥胖症患者，施行微创SIPS手术（即袖状胃加保留胃幽门的单吻合口十二指肠转位术），减重效果更加理想。 Q 什么样的人适合手术减重？ A 不是长得胖就可以进行手术减重哦。减重手术适合BMI≥32.5kg/㎡，或BMI≥27.5kg/㎡合并2型糖尿病的患者，一般要求年龄超过16周岁。在此前提下，对于2型糖尿病病程≤15年、男性腰围≥100cm、女性腰围≥90cm、以及腰围接近或者大于臀围的患者应积极推荐减重手术治疗。 Q 减重手术安全性如何？ A 减重手术已经有六十多年的临床经验以及数百万成功案例的积累，可以说是一项成熟的外科手术了，目前已经成为胃肠外科最为安全的手术方式。在肥胖人群中，接受手术的患者相比不手术者降低了89%的死亡风险。而且它采用先进的腹腔镜技术，创口小，恢复快，危险性非常低。 Q 之后会反弹吗？ A 一切积极的改变都不会一劳永逸，手术后谨遵医嘱，同时还要保持良好的饮食运动习惯才能长久保持身体健康和良好的体形呀。 Q 体重降下来了，合并症也能缓解吗？ A 当然了，甚至在体重明显下降以前，由于手术对于胃肠道内分泌功能的调整，肥胖合并症即已临床完全缓解。研究显示，减重手术后2型糖尿病的临床缓解率达85%，此外，肥胖病人合并的高血脂、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸综合征、多囊卵巢综合征等均在术后快速得到明显改善甚至临床治愈。大样本研究显示，减重手术对于肥胖相关合并症的治疗，显著优于药物治疗。 Q 手术治疗住院时间多长？ A 一般是8-10天左右，包括术前检查准备4-5天、术后3-4天。若病情需要提前入院治疗的、月经来潮的、感冒发热等会适当延长时间。 Q 治疗流程如何？ A 门诊评估，预约好床位，准时办理入院，住院检查，安排手术，术后3-4天出院。

“小肠气”的医学名称叫疝。疝是人类昨早认识的疾病之一，也是最常见的疾病之一。很多人以为它是小病，但它给大家带来的麻烦却是大大的，轻则影响体育活动，中则影响日常生活，重则急性发作时可能要人的性命！所以千万别以为疝气是小病，及时治疗才是正确之道。疝的种类很多，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝、白线疝、腰疝等等，其中以发生在下腹部与大腿交界处的腹股沟疝最常见，多见儿童和中老年人，男性多于女性。腹股沟疝的主要表现是站立时局部有肿块突出，用力时肿块突出更明显，早期平卧后肿块多可自行消失，常伴有局部的不适或疼痛；以后肿块逐渐增大，部分病人甚至可进入阴囊。如果出现上述症状，就应该考虑腹股沟疝的可能，需及时去医院就诊。多数情况下小肠气不是什么大毛病，但却会给日常生活带来诸多不便。更重要的是，它还有发生急性并发症的可能，发生后如不及时治疗，就有可能引起肠坏死乃至死亡等严重后果。疝的治疗没有任何有效药物可用，只有手术修补才能从根本上解决问题。疝好比衣服上的洞，肚子里的肠子通过疝洞突出，形成袋子样的隆起，因此疝的修补实际上就是一个“补洞”的过程。补洞听起来很简单，但临床实践上却大有学问。过去的手术方式是将疝洞边缘相对健康的组织强行对缝起来，这样做有很多的缺点：如强行拉和组织，会引起明显、持续的术后疼痛；术后恢复期长，需较长时间的卧床休息才能恢复日常生活和工作；更重要的一点是，术后疝的复发率较高，一般在10%-15％左右，这是因为疝洞周围的组织通常较薄弱，强度低，强行拉拢这些组织时会产生较大的张力，容易再次发生撕裂而导致疝的复发。近年来随着材料学的进步，出现了新式的、以“补片”（人体组织兼容的高分子材料）为基础的“无张力修补术”。运用补片的手术方式，就好像用“补丁”补衣服，补片就充当着补丁的角色，最大限度的保留了人体原有的生理结构和组织层次。而且，补片的网状结构，能起到支架作用，使人体自身的组织沿着补片支架生长，并填充到网状结构中去，形成牢固的保护层，这有点类似造房子时用的钢筋加水泥，起到了1＋1>2的效果。这样就克服了传统手术的诸多缺点：1.没有强行牵拉周围组织，术后疼痛轻。2.恢复时间较短，术后一天即可下床走动。3.术后复发率低于1％。同样是用补片做无张力修补手术，方法上也有大有学问。修补即可以通过传统的开放手术做，也就是在腹股沟区用一个5-6cm的切口进行手术；也可以用腹腔镜进行，也就是在腹壁上打三个0.5-1.2cm大小的小洞，然后通过腹腔镜进行手术操作。两种方法的目标相同，都是把补片放到需要修补的疝洞上，不同是手术途径。腹腔镜技术治疗疝气，进一步显示了疝无张力修补术创伤小和恢复快的优点，也是现代疝病治疗的全新选择。相对开放手术，它的优势在于：1、手术操作精细确切，创伤小，术后急性和慢性疼痛发生率远低于开放手术。2、术后恢复迅速，恢复日常工作生活时间短，特别时请假时间短的上班族。3、腹腔镜能全面地查看病情，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝。4、双侧疝可以通过同一伤口操作，避免了两侧都遗留手术瘢痕。5、术后无明显疤痕，安全美观。但它的缺点是需要全麻，不适用于那些心肺功能差以及下腹部做过的大手术的患者，此外费用高于开放手术，对医生的操作要求更高。看了上述文字，是不是觉得小肠气这个小病的治疗大有讲究啊。其实不必多虑，您要注意的是是否有疝的症状，一旦怀疑，就应该及早找疝专科医师看病。至于手术，您不必操心，因为无论采取何种手术方式，绝大多数情况下疝的修补都是安全可靠的小手术，交给医生就是了，专业的疝外科医师一定会为您度身定制最适合您的手术方案。腹腔镜腹股沟疝修补术开放腹股沟疝修补术

减肥手术可以作为潜在有效治疗2型糖尿病的“利器”。一项新研究发现，2型糖尿病患者在接受减肥手术三年后，血糖浓度回到了正常水平，不再需要胰岛素等糖尿病药物。相关研究论文刊登在了3月31日的《新英格兰医学杂志》(NEJM)上。全美顶尖的克利夫兰诊所的研究人员进行了一项为期三年的名为“手术和药物治疗消除糖尿病”（STAMPEDE）的实验。STAMPEDE为三组随机对照单中心实验（分别为药物治疗、胃绕道手术、袖状胃减容术组），包括150个肥胖患者，他们的2型糖尿病病程至少8年，且未能得到良好控制。实验采用区组随机化，根据胰岛素的使用基准来将患者进行1：1：1分配。选择标准为年龄20~60岁、糖化血红蛋白HbA1c水平大于7.0%和体质指数(BMI)值27~43kg/m2。所有患者都已至少服用了3种糖尿病药物和至少3种心脏病药物。结果显示，三年后胃绕道减肥手术组38%和袖状胃切除手术组24%的患者HbA1c水平降到了6%及以下，大多数（>90%）手术患者不再需要口服糖尿病药物或胰岛素来控制血糖。而药物治疗组的患者中，只有5%的患者血糖水平降到了6%及以下，55%的患者仍需要胰岛素。（美国糖尿病学会建议糖化血红蛋白控制在小于7%，国际糖尿病联盟建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。）“令人兴奋！我们最初以为糖尿病是不可逆或无法治愈的。我们现在意识到一些糖尿病人是可以治愈的。”这项研究的领导者之一Sangeeta Kashyap表示。本文来源于：中国科学报

我院糖尿病与肥胖外科学科群将美国杜克大学先进的运行模式和标准的病人安全系统本土化，以患者为中心，提供一站式多学科全程医疗服务

从1950年代起，通过手术重建胃肠道解剖结构和/或连接关系，以限制摄食量和/或减少营养在胃肠道的吸收来治疗肥胖症的手段开始萌芽，并逐渐形成了胃肠减重外科学（Bariatric Surgery）。1995年，Pories医生首次报道减肥外科手术不仅可大量减轻体重，还使肥胖患者术前合并的T2DM得到长期临床治愈，即病人无需服用降血糖药物，而空腹血糖水平（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）长期维持正常，其机理并不单纯依赖于术后体重的减轻， 而主要源于减肥手术对T2DM病患紊乱的胃肠内分泌功能的纠正。鉴于此发现，自本世纪初起，胃肠减肥外科被更名为糖尿病与减重外科（Metabolic and Bariatric Surgery，缩写为MBS），其适应症也由治疗重度肥胖症延展为治疗肥胖合并T2DM。近几年来，Rubino等在一系列动物实验研究的基础上，设计了一些新的手术方式，例如十二指肠空肠旁路术（Duodenal-Jujenal Bypass），将其用于治疗非肥胖型T2DM，初步取得了良好的临床效果。于是，他积极倡导糖尿病外科学的理念，即以胃肠外科手术治疗T2DM，而不论患者的身体质量指数（BMI）如何。 他的倡议正在得到学界的积极响应。 2011 年，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，认可减重手术是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的适宜治疗手段，尤其适合同时患高血压和血脂异常的病人，并建议未来将减重手术纳入2 型糖尿病的治疗路径。2011 年5 月，中华医学会糖尿病学分会和外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》，对减重手术治疗糖尿病的适应证、禁忌证、临床风险以及术前和术后管理进行了详细建议。为了促进手术治疗糖尿病在我国持续、健康发展，2011年07月30日，由中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、中华医学会外科学分会内分泌外科学组共同发布了《2型糖尿病外科治疗标准化临床路径》。2012 年3月，在国际糖尿病外科治疗的研究领域又取得了突破性进展，《新英格兰医学杂志》同时发表的两项研究——STAMPEDE 和Mingrone 研究，采用前瞻性、随机分组的对照研究方法评估了减重手术和药物治疗在伴肥胖糖尿病治疗中的疗效和安全性。两个研究的第一阶段研究结果均显示：对于血糖控制不佳的伴肥胖2 型糖尿病病人，减重手术是一种安全、有效的治疗方式；在改善血糖控制、体重减轻和改善胰岛素抵抗方面，内科治疗联合减重手术比单纯内科治疗效果更显著，减重手术能显著减少病人肥胖、血压和血脂紊乱等心血管疾病的危险因素。