刘志峰医生的科普号

【轮状病毒性感染的现状】秋冬季节引起小儿肠炎的病毒主要是轮状病毒，轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿，出生后6个月~2岁左右的幼儿，最容易感染。90%的幼儿，会在2岁前感染。常由A组轮状病毒引起，因其发病高峰在秋季，故名“婴儿秋季腹泻”，全世界每年因轮状病毒感染导致约1.25亿婴幼儿腹泻，其中大多数发生在发展中国家。这种病毒抵抗力较强，主要通过粪便、经口的途径传播，病毒侵入小肠上皮，可在人体的小肠绒毛细胞内繁殖，造成肠黏膜细胞绒毛变短及脱落，影响消化和吸收功能。同时，肠黏膜双糖酶活性降低，影响肠腔乳糖的水解并吸收障碍，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，形成腹泻。【轮状病毒性感染的症状】婴幼儿感染了轮状病毒，1~2天即可发病。开始常伴有感冒症状，如发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接着便出现腹泻，每日腹泻5~6次，多则10~20次。大便呈蛋花汤样或水样，带酸臭味，因含胆汁较少，大便颜色较淡。患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失，会引起病儿脱水和酸中毒。即使症状轻微，也会呕吐1~2天、腹泻1周左右，但较少发生后遗症。用药指导及治疗原则：口服补液盐：许多家长看见孩子上吐下泻，就非常惊慌，常常要求医生给孩子输液。其实大多数的腹泻病儿都不需要输液治疗，只需用“口服补液盐”即可预防由于腹泻导致的脱水。口服补液盐是最经济、方便又科学的口服补液办法。其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加开水1000ml，分次服用。口服补液适用于轻、中度脱水，或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持。蒙脱石散剂是是保护全消化道黏膜的止泻剂，此药为袋装，主要成分是双八面体蒙脱石。双八面体蒙脱石是一种能吸附病原体，加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂，能与黏膜糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，对轮状病毒肠炎有较好的疗效。该药具有香兰素的芳香味，服用也十分方便，患儿均乐意接受，并且安全、有效，不良反应少。特别要提醒家长的是，对于小儿病毒性腹泻，完全没有必要口服或静脉注射抗生素，滥用抗生素只能是增加不良反应，对本病无益。可以口服乳酸菌活性剂和双歧杆菌制剂等，促进食物的消化和吸收，抑制引起肠道疾病的病原菌，保护肠道。家庭护理建议水分的补充最重要，观察情况后再决定喂食多补充水分：为防止脱水，要经常多补充水分。这是家庭护理最重要的事。如果小孩胃口不佳时，也不需要免强，只要多补充水分即可。如果一次喂太多，就会吐出来，因此要以少量多次的方式喂食。呕吐宝宝的进食：等呕吐症状消失后，食欲有些微恢复，再开始进食。并在观察排便改善后，再决定喂食的东西。大便颜色渐渐由白色变为黄色时，便可放心。增加喂奶次数：在喝母乳的情况下，若腹泻依然很严重时，可缩短每次喂食的时间，并增加喂食的次数。等腹泻改善后，小孩想要喝时，即可喂食。在喝牛奶的情况下，若腹泻依然很严重时，请以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹泻改善后，便可按一般的量喂食。辅食的添加：如果已经开始喂食辅食的小孩，当腹泻情况还很严重时，请改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、苹果泥、蔬菜汤等饮食。等情况改善后，需要观察排便的情况，再决定饮食清粥、豆腐等柔软易消化的食物。勤换尿布：腹泻的情况，容易引起尿布疹。为预防尿布疹，要增加换尿布的次数或用温水冲洗，来保持干净。为了不要造成传染，尿布换完后，记得要洗手。如果腹泻或呕吐严重时，要避免泡澡。记录腹泻及呕吐的次数：记录腹泻、呕吐，以及排便次数，是为了解饮食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就诊时的参考。轮状病毒性肠炎的预防预防轮状病毒感染有效的方法是口服轮状病毒活疫苗。口服轮状病毒活疫苗受到WHO的极大关注，在全球疫苗规划和腹泻病控制规划中，已将口服轮状病毒活疫苗列为重点工作目标之一，以便在发展中国家推广使用，并建议将其列入各国的计划免疫中。轮状病毒活疫苗有一定效果，且观察到母乳喂养不干扰口服疫苗的作用，但受保护的情况可能与型别有关。其他预防措施包括：1.维持良好的个人食物及环境卫生。2.处理食物或进食前，如厕后须洗手。3.家长在清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。4.清洁及消毒受污染的物品及表面5.学龄儿童如出现呕吐或腹泻现象，应尽早求诊休息和勿上学。本文系刘志峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

炎热的夏季是婴幼儿胃肠道疾病的高发季节。腹泻病为多种病原、多种因素引起的，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。在我国小儿腹泻的发病率仅次于呼吸道疾病，高居第二位。夏季小儿腹泻多为感染性腹泻，患儿大便稀薄，每日数次至数十次，有的带有脓血，常伴吐奶、发热、腹胀、烦躁不安，严重影响宝宝健康，需及时治疗。由于绝大多数腹泻宝宝可在家中治疗，所以父母了解夏季腹泻的防治知识，显得尤为重要。一、宝宝为什么夏季易腹泻？宝宝胃肠道发育未成熟，胃酸比成人低，加之夏季多吃饮料，冲淡了胃液，杀菌能力降低；宝宝胃肠道中各种消化酶也比成人少，不利于对食物的消化；天气炎热，使消化液和酶分泌减少，更容易引起消化不良和腹泻；婴幼儿生长发育迅速，需要相对比成人多的营养物质摄入，而营养物质又须经消化道来消化吸收，其负担就会较重；夏季天热，细菌很容易生长繁殖，加之吃的冷拌菜多，增加了胃肠道感染的机会。二、宝宝夏季腹泻有哪些表现？宝宝腹泻会突然表现为食欲不振、腹泻、呕吐，多数是呕吐完后又再腹泻，但也有同时引起呕吐和腹泻的情况，患儿大便稀薄，每日数次至数十次，有的带有脓血，常伴吐奶、发热、腹胀、烦躁不安。在同时呕吐和腹泻的情况下，如不及时补充水分，很容易造成脱水。对于有些患儿来说，也可能会出现发热、流鼻涕、咳嗽等症状。 症状轻微时，多补充水分、多休息，即可痊愈。但是，婴儿的免疫力比较弱，症状较容易恶化，如有出现腹泻时，必须前往医院就诊。三、宝宝夏季腹泻了怎么办？宝宝腹泻如果没有出现发热和呕吐，且有精神，只是大便却松软时，可进行半天的观察。当大便的次数增加，且越来越稀时，则需前往医院就诊。医生一般会做一些简单的血液及大便检查，开一些腹泻及口服补液的药物，如果有血便时，也会做大便的细菌培养检查，如果医生判断患儿为细菌感染引起的腹泻，可能会用到抗生素。但如果严重脱水时，一般需要静脉输液及住院治疗。另外家长就诊前应将将之前粪便的情况、颜色、形状（呈稀水便、糊状便还是粘液脓血便）及次数记录清楚，以便医生及时了解病情。有些细心的家长还会把宝宝大便的照片用手机拍下来。四、宝宝夏季腹泻了怎么治疗？近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：推荐使用新口服补液盐（“低渗”口服补液盐）配方取代以前的口服补液盐配方；强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。中华医学会儿科学分有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新口服补液盐配方。其中预防脱水尤其重要，从患儿腹泻的一开始，就应给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予口服补液盐或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择口服补液盐或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体，直到腹泻停止。

【儿童H. pylori感染的现状】幽门螺杆菌感染是儿童的高发病，但其H．pylori感染模式在发展中国家和发达国家有所不同。发达国家感染率低，少有儿童和青少年感染，12岁以下儿童感染率为6％～1 1％”。与之相反。发展中国家H．pylori感染主要发生在儿童期，许多发展中国家5岁以下儿童感染率达50％以上，一些非洲国家甚至达80％～90％。我国北京、上海、广州的流行病学调查资料显示，儿童H．pylori感染率为15．7％～45．2％。值得注意的是，胃癌高发区江苏省扬中地区ll9名4～12岁正常儿童以”C一尿素呼气试验检测的H．pylori感染率为73．1％。因此，了解儿童H．pylori感染及其相关疾病并进行诊治和预防是儿科医师的一项重要工作。H．pylori感染主要经“口一口”或“粪 口”以及“胃一口”途径从人到人传播 。人是唯一已知的H．pylori自然宿主，H．pylori感染呈明显的家庭集聚现象。一些特殊的饮食行为如母亲以咀嚼过的食物喂养幼儿或吃饭时共用餐具明显增加了儿童H．pylori感染。母乳喂养对H．pylori感染影响的研究显示，母乳具有增加机体对H．pylori感染的抵抗力．有保护作用。但另一项研究 发现母亲在喂奶前未清洗手和乳头，污染造成直接传播的作用大于母乳的保护作用。【儿童H. pylori感染的症状】与成人一样，大多数H pylori感染儿童是无症状的。一旦H．pylori感染儿童有症状，症状为其相关的慢性胃炎和消化性溃疡的症状，如腹痛、厌食、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气，严重者表现为消化道出血，大便潜血、呕血、黑便等。儿童H．pylori感染关系明确的有：消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎及胃黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤等多种胃肠道疾病密切相关。可能相关的有缺铁性贫血、血小板减少性紫癜、复发性腹痛。【儿童H. pylori感染的症状】以下方法检查结果阳性者可诊断H. pylori现症感染:①胃钻膜组织RUT、组织切片染色、H. pylori培养三项中任一项阳性；②13C -UBT阳性；③粪便HpSA（Helicobacter pylori stool antigen）检测(单克隆法)阳性④血清抗体检测阳性提示曾经感染（H. pylori根除后，抗体滴度在5至6个月后降至正常)，从未治疗者可视为现症感染。【儿童H. pylori感染的治疗指征】儿童是H. pylori感染的易感人群，中国儿童人群中H. pylori感染率也较高，但大多数感染的儿童是无症状的，并非所有的儿童Hp感染者都需要接受根除治疗。因此，首先应确定H. pylori根除治疗的适应证，即明确治疗对象(表2)。表2 Hp根除治疗适应症Hp阳性疾病 必须 支持消化性溃疡 √ 胃黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃钻膜糜烂、萎缩 (对萎缩程度未作限定) √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √计划长期服用非街体类抗炎药 √不明原因缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫瘫(ITP) √个人要求治疗 √【儿童H. pylori感染的治疗药物】目前用于儿童HP治疗的药物有3类:(1)抗生素类:包括克拉霉素(C)、阿莫西林(A)、甲硝唑(M)或替硝唑、呋喃唑酮(F)等；(2) PPI或H2受体拮抗剂( H2RA )常用奥美拉唑, H2RA作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，不主张使用。(3 )铋剂:常用雷尼替丁拘椽酸协(瑞倍，RBC),剂量为mg/(kg.d),分2次口服，如条件允许，也可采用胶体次拘椽酸秘。有资料显示，成人长期、大剂量应用秘剂可对脑部和肾脏造成损害(如脑病、肾功能衰竭)。因此，儿童使用时需慎重，应严格掌握剂量和疗程，不推荐首选。【儿童H. pylori感染的治疗方案】 单药并不能根除Hp，目前主张抑酸药联合两种抗生素协同治疗。通常情况下，是在PPI或秘剂的基础上加克拉霉素、阿莫西林、甲硝陛(或替硝哩)中的2种，组成三联疗法(可用峡喃哇酮替代甲硝哇)，必要时可采用四联疗法。常用的方案有(1) PPI+2种抗生素; (2)胶体次拘椽酸秘十PPI +2种抗生素.即四联疗法;(3)RBC+克拉霉素十甲硝唑(或替硝唑)，由于RBC成分同时包括H2RA雷尼替丁和秘剂，本质上也应归于四联疗法;(4)序贯疗法，如先采用PPI十阿莫西林(或克拉霉素)用药5d，之后换用PPI+克拉霉素(或阿莫西林)+替硝唑(或呋喃唑酮)，继续治疗5d。【H. pylori感染的根除标准】首选推荐非侵人性方法，在根除治疗结束至少4周后进行，符合下述三项之一者可判断H. pylori根除:① 13C-UBT阴性(证据等级1b)；② HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b)；基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性(证据等级2b)。

1、果酱样便：是血和粘液混合似粘冻样的大便，如小儿年龄在6～24个月，同时伴有阵发性哭吵，要考虑肠套叠。2、鲜红色血便：鲜血附在大便的表面。如果解大便时小儿哭吵厉害要考虑肛裂；如果无哭吵要考虑直肠息肉。如宝宝还有湿疹，间断呕吐等要考虑有无蛋白过敏。3、赤豆汤样便：大便呈血水样，腥臭，在考虑出血性坏死性小肠炎，小儿往往有腹痛、腹胀明显。4、脓血便：大便中有似鼻涕样粘液及脓血，伴有发热、腹痛、里急后重症状的小儿，有细菌性痢疾的可能。5、柏油样便：出血的位置较高，考虑胃和小肠出血，如胃溃疡、胃炎等。小儿鼻出血和牙龈出血后将血液吞咽入食道，也可排出黑色大便如柏油样。6、暗红色血便：说明出血部位大多在小肠和结肠，大便和血液相混合，如果无痛性大便且量多，考虑美克尔憩室；如果血便量少要考虑肿瘤、肠结核等病。

眼下正值早春季节，随着气温的回升，各地外出踏青游玩的人大幅度增多。但是，由于早春的季节气温变化特别大，尤其是早晚和中午温差很大，受此影响因胃肠道疾病前往医院就诊的患者也明显增多。春季气温变化大，乍暖乍寒，由于冷热刺激可使体内的蛋白质分解加速，导致机体抵抗力降低，易引起胃肠疾病复发。这时空气湿度逐渐增大，细菌、病毒等微生物随之活跃，容易导致胃肠病的发生，若不注意日常保养，一些疾病便会乘虚而入，胃肠病就是其中之一。据了解，每到春季医院儿童消化科的门诊量都会出现一次就诊高峰，其中，腹胀、腹痛、腹泻的患者占了大多数。受凉是引起腹痛腹泻的主要原因，由于气候转暖，很多人着装一下子脱得太多，尤其是外出从事户外活动，特别容易忽视保暖，极易发生着凉而诱发疾病。除此之外，饮食不当也是造成胃肠道疾病多发的重要因素，气温升高让不少人饮食习惯大变，不仅开始大量进食生冷硬的食物，而且在路边摊点吃小吃等用餐机会大增，由于部分摊点卫生不过关，因食用不洁食物导致腹泻发生的几率增高，也是近期胃肠道疾病增多的一大因素。另外有些患者由于大量饮用饮料刺激胃肠道而诱发疾病。还有部分胃肠道病人因为天气变暖，对存放在冰箱里的食品未经加热就直接食用，结果导致胃肠道疾病发生。一旦出现腹痛、腹泻或恶心、呕吐等胃肠道不适症状，患者一定要及时到医院就诊，不要私自乱服药，以免延误治疗时机。为帮助儿童顺利度过“多事之春”，下面介绍一下春季胃肠病的防治知识。慢性腹痛——重视检查慢性腹痛是小儿最常见的一种症状，我们称之为“再发性腹痛”。引起腹痛原因很多，其中之一是环境和精神压力，也就是我们常说的“功能性腹痛”。现在家长常常对孩子进行超前教育，学习压力过大的孩子经常发生胃痛。慢胜胃炎是小儿腹痛尤其是上腹部疼痛最常见的原因，通过小儿胃镜的检查，发现很多孩子的胃病是由幽门螺杆菌引起的。而目前临床用于检测幽门螺杆菌感染的方法，可以有胃粘膜活检、13C及14C尿素呼吸试验、PCR及血清抗体多种方法。以胃粘膜活检、13C及14C尿素呼吸试验最为准确，由于14C有辐射，不用于儿童，儿童主要使用13C。而胃肠功能检测可以协助诊断儿童胃肠道功能性疾病。腹泻——纠正观念夏季是腹泻的高发季节，腹泻也是小儿常见病。对于儿童腹泻的防治存在不少错误观念，主要有以下几方面。一是禁食。孩子腹泻时消耗很大，再不吃东两，就会缺营养，很难和疾病抗争。二是输液。一般腹泻完全可以服用口服补液盐，非常有效。三是滥用消炎药、抗生素。这不仅对轮状病毒感染所致的腹泻无作用，还会杀灭一些有益细菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌，造成人体内菌群紊乱，微生态平衡被破坏。另外，对迁延性或慢性腹泻伴有发热者，应该警惕炎症性肠病的发生。厌食——弄清病因厌食是儿童常见的病症之一。首先应明确该患儿是否有不良饮食习惯，如夏季天气炎热，嗜食冰淇淋、雪糕等甜饮料；其次，家长长期强迫进食，会使孩子产生“进食等于受罪”的错觉，逐渐形成条件反射性拒食，最终发展成厌食。另外，多种急、慢性疾病常常伴有厌食，身体各系统、器官有病，尤其是消化系统受累时，均可使消化机能降低。缺锌也可导致小儿厌食。弄清病因后，应在医生指导下接受治疗。进餐时使小孩注意力集中，不要用讲故事、看电视作为交换条件。目前临床医生趋于“饥饿”疗法，孩子如吃饭时无理由地不吃或不好好吃，他就只能等到下一顿饭时才有东西吃，两餐之间不准自取白食任何食物。这种疗法似乎很残酷，实施起来却很有效，对孩子正常心理发展也有帮助。呕吐——考虑年龄反复而剧烈的呕吐，可引起脱水、体内电解质失衡、代谢性中毒及营养障碍。呕吐原因很多，主要来自于胃肠问题。判别造成呕吐的原因，在不同年龄层需要考虑不同疾病。新生儿呕吐要与溢奶区别。呕吐是指胃内物被强有力地喷出；溢奶则指食道或胃中的东西不自主流出嘴外，容易发生在打嗝、排气时。大部分未满周岁的正常婴儿都会有轻微的溢奶现象，在l岁或1岁半时完全消失。孩子逐渐长大，一些感染性疾病如中耳炎、咽喉炎、肺炎、泌尿系统感染及中枢神经系统疾病等引起呕吐机会增加。临床上单纯表现为呕吐的胃肠病也不少，如慢性胃炎、溃疡，由此造成的呕吐为慢性且具复发性，因此需做胃镜检查以明确病因后再作治疗。由中枢神经系统病变引起的呕吐则主要表现为喷射性呕吐，有时需要做头颅CT及腰椎穿刺才能确诊。在医院里给孩子检查胃病常用方法有：1.上消化道吞钡检查，适用于胃镜检查有一定的困难的儿童，但这种方法阳性率偏低。2.电子胃镜、结肠镜检查，适用于较大年龄儿童，准确性高，还可以在胃镜下进行活组织检查及幽门螺旋杆菌检验。在必要情况下小年龄儿童也可以进行胃镜检查。3.尿素酶呼气试验，患儿只要吹一口气，经特殊仪器检测，便知道是否幽门螺旋杆菌感染。这种方法简便，无痛苦，敏感性高，适合小儿检查。4. 胃肠功能检测：检测胃肠电图，胃肠活动等，可以协助诊断儿童胃肠道功能性疾病。5.、食道pH24h监测及胃肠测压、压力监测。目前我院以上检查我院都可进行。

便秘儿童治疗包括:有无粪便嵌塞及其治疗、口服药物治疗、父母教育、密切随访及必要的调整药物。1、教育 教育家长、消除其忧虑是治疗的第一步,包括解释功能性便秘的发病机制。如果出现大便污物,要去除儿童和家长的负面态度,特别是让家长明白这不是故意或挑衅性的行为,治疗过程中鼓励家长保持积极的态度。必要时应反复进行教育。2、去除直肠内的嵌塞粪便 粪便嵌塞为在体格检查时明确发现腹下区有硬粪块,或直肠检查时发现扩张的直肠中有大量粪便,或腹部X线检查示结肠中有过多大便。在治疗前除去嵌塞粪便很必要,口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。最好与家长和儿童讨论后决定。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等泻药单独或联合使用。直肠给药可使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后再使用矿物油灌肠剂;不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂(存在潜在毒性)。婴儿使用甘油栓、年长儿使用双醋苯啶栓剂效果也较好。3、维持疗法 在去除嵌塞粪便后,治疗重点为防止便秘再发。无嵌塞粪便者或成功去除直肠内的嵌塞粪便者,应开始维持治疗(包括饮食干预、行为调整及泻剂),以保证正常间歇的肠运动、维持良好的排泄。劝说儿童改变饮食,特别是要增加水、可吸收淀粉和不可吸收淀粉的摄入以软化大便。淀粉特别是山梨醇(在梨及苹果等果汁中含量较高)能增加大便次数及大便中的水分。使用泻药同时服葡甘露聚糖,对便秘治疗也有益处。平衡饮食(包括全麦、水果和蔬菜)也是治疗便秘的部分,但不应强迫。纤维素的作用尚有争议。4、行为调整 行为调整和规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。无论有无溢流性大便失禁,餐后应有充足的如厕时间,这有利于儿童和照顾者保持排便频率的记忆(如标记在日历上)。因行为问题而影响疗效者,应介绍到心理保健医师处行行为调整或其他干预。便秘(特别是溢流性大便失禁)的成功治疗需要一个配合的、能完成费时的干预措施、有足够耐心承受缓慢进展和复发的家庭。5、药物治疗 为维持规律性排便,药物很必要。泻剂是最有益的,直到孩子能维持规律性的大便习惯。泻剂包括:渗透性泻剂(乳果糖、山梨糖醇、大麦麦芽浸膏、氢氧化镁、枸橼酸镁、聚乙二醇3350)、渗透性灌肠剂(磷酸盐灌肠剂)、灌胃剂(聚乙二醇)、润滑剂(液体石蜡)、刺激性泻剂(番泻叶、双醋苯啶、甘油栓剂)。当药物为必要时,推荐润滑剂矿物油、氢氧化镁、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇或润滑剂与泻剂联合使用。上述药物效果相同,可根据安全性、费用、儿童喜好、服药难易及医师的经验选择。为避免嵌塞粪便的再现,刺激性泻剂可间隙性短期使用(即救援疗法)。维持治疗需数月,当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。应意识到复发较常见,排便困难可持续到青少年期。6、1岁以内婴儿便秘的诊治流程在某些方面,婴儿便秘的评价与年长儿有所不同。大多数婴儿便秘也为功能性的。但是当治疗失败、胎粪延缓通过或有发热、呕吐、血便、生长障碍、肛门狭窄、直肠空而紧、嵌塞、腹胀时,特别应考虑到先天性巨结肠或其他异常。胎便延迟的便秘婴儿,在除外先天性巨结肠后,应行发汗试验以除外囊性纤维病(因为便秘可为其早期表现,此时甚至无生长发育障碍和肺部症状)。

妙妙今年2岁，长得人见人爱，过节这几天更是家里的开心果，可最近几天妙妙上厕所的时间很长，要3～5天才排便一次，大便干硬、排便时哭闹、有时还有粪便污染内裤，妈妈和妙妙都很苦恼。一位医生朋友告诉他们妙妙得的是小儿便秘。便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很复杂。 造成过节便秘的原因主要有：① 定时排便的习惯被打乱，忽视正常的便意。②水分摄入不足，导致体内粪便干结。③饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维。当然，小孩是否便秘，不能只依据排便频率为标准，而是要对小孩大便的质和量进行总体观察，并且要看对小孩的健康状况有无影响。每个小孩各自身体状况不同，因而每日正常排便次数也有差别。但如果小孩出现以下情况，那就要考虑小孩是不是出现便秘了:①大便量少、干燥； ②大便难于排出，排便时有痛感或哭闹；③腹部胀满、疼痛；④食欲减退。医生同时给了妙妙妈妈几个建议：一、 生活起居要规律过节了，往往会放松对孩子的管束，造成生活习惯和平时改变较多，极易扰乱胃肠道的调节、分泌及运动功能；也易扰乱植物神经系统调节功能，进而诱发肠胃功能紊乱。所以，过节了也要要注意安排好孩子的进餐时间和生活节奏，按时就餐，按时睡觉，以使自己吃得香，睡得好，精神足，维持肠胃功能的正常状态。 二、少食多餐，慎选优质点心虽然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活动量大，几乎每3～4小时就需要给其补充饮食。所以，孩子的饮食应坚持少量多餐。但是食物过精会加重孩子消化道负担，诱发肠胃功能紊乱。另外，不注意节制饮食，经常过度饱食或暴饮暴食，不仅可引起肥胖，使得内脏脂肪积聚，降低肠胃蠕动功能，还使得肠胃功能紊乱，由此造成消化不良、便秘等。三、多饮水，进食含纤维素多的食物如果孩子平时挑食、偏食，讨厌吃蔬菜、水果，可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物，以增加其纤维质的摄入，从而促进其排便。四、避免过度紧张兴奋过节亲朋好友相聚，小孩之间的玩闹，长时间看电视及打游戏，容易造成都会造成大脑调节功能紊乱，进而引起植物神经功能下降，使得肠胃蠕动减慢或过强，从而造成功能性消化不良、肠易激综合征等肠胃疾病发病率的增高。五、适当运动过节，家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动，促进排便。家长也可在孩子临睡前，以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部，这样不仅可以促进孩子的肠蠕动，还有助于其入眠。六、养成良好的排便习惯不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间，经常需要家长的提醒。如厕前还可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。听了医生的建议，妙妙的便秘很快就好了，家里又多了孩子欢快的笑声，一家人别提多高兴了。本文系刘志峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴儿胆汁淤积性黄疸是指结合胆红素升高引起的黄疸，它具有潜在的危险因素，意味着肝胆功能的异常。早期发现胆汁淤积性黄疸，及早、正确诊断黄疸的病因，对于疾病的治疗和预后有重要意义。一、病因胆汁淤积性黄疸需要及时诊断和治疗。区分患儿为胆汁淤积性黄疸还是非胆汁淤积黄疸具有重要意义。1月龄胆汁淤积性黄疸的最常见原因是胆道闭锁和婴儿肝炎，其它原因还有：a1抗胰蛋白酶缺乏症、肝外胆道阻塞，如胆总管结石、胆囊管囊肿；代谢异常，如酪氨酸血症、半乳糖血症、甲状腺功能低下；胆汁酸代谢的先天缺陷；Alagille综合症；Citrin缺陷、感染；以及其它少见疾病。其中由细菌性败血症、半乳糖血症、全垂体功能减退或结石引起的黄疸，为急性起病，容易引起医生和家长的警惕，从而得到早期诊断和治疗。值得注意的是，有一部分胆汁淤积性黄疸患儿因为表现良好，生长正常，往往被认为是生理性黄疸或母乳性黄疸。这些患儿如能及时就诊、得到及早治疗，可改善病情，避免并发症。尤其胆道闭锁患儿，如果在45-60天内实施手术，可以重建胆汁流、达到肝脏最长期存活。二．对黄疸患儿的初步评估1、黄疸，白色大便和/或深色尿液提示可能存在胆汁淤积性黄疸婴儿排出白色便提示可能存在胆汁淤积，尤其持续白便具有高度特异性。值得注意的是，有文献报道少数新生儿虽排出白色大便，但白便次数少于3次，经检查，这些新生儿并不存在肝脏疾病。由于疾病的动态性，部分患儿可能在疾病早期大便颜色无异常，如胆道闭锁患儿早期为不完全闭锁，可能大便颜色正常。而且由于导致黄疸的病因不同，大便颜色也不相同。深色尿液也是结合胆红素升高的一个非特异性表现。如果健康足月新生儿黄疸伴白便或黄疸持续存在超过3周龄时，应进一步检测结合胆红素是否升高。2、总胆红素和直接胆红素的测定结合或非结合胆红素升高均可导致婴儿黄疸，因此检测分析血清胆红素对于区分黄疸病因具有重要作用。2周龄婴儿发现黄疸，应该检测总胆红素（TB）和直接胆红素(DB)以进行临床评估。母乳喂养的患儿如果无其它病史（没有深色尿和浅色大便），体检正常，并能够确切监护，可以在3周龄时复诊。如黄疸持续存在，则进行总胆红素和直接胆红素的测定。TB<5mg/dL时， DB>1.0mg/dL；或TB>5mg/dL, DB占TB的比例>20%均为异常。三、对结合胆红素升高的婴儿的初步评估1、结合胆红素升高表明存在胆汁淤积,需要对病因进行完整的诊断性评估。评估的目标是：确定胆汁淤积的病因，至少要能排除胆道闭锁。2、半乳糖血症和甲状腺功能低下患儿，应评估或重复进行新生儿筛查，这些疾病需要尽快处理以避免后遗症。此外应该注意到，胆汁淤积症患儿尽管得到确诊，仍然有存在其它疾病的可能性。如果按照初步诊断经适当治疗后黄疸仍不缓解，应当考虑应用其它方法进一步评估。3、超声检查,有助于鉴别解剖结构异常，如胆总管囊肿等。经超声检查发现胆囊较小或缺如提示肝外胆道阻塞，但是超声检查的敏感度只有73%，所以不能仅凭超声结果来排除肝外胆道阻塞。超声发现“三角征”(肝门部纤维块)有助于诊断肝外胆道闭锁。但是这项技术还依赖于操作者的技术水平和经验。对于不明病因导致的胆汁淤积症，推荐使用超声检查来进行评估和协助诊断。4、GGT(γ-谷氨酰转肽酶)GGT曾经被用于鉴别胆道闭锁和婴肝，特别是年长的胆汁淤积婴儿低GGT有助于帮助排除梗阻；低GGT伴AKP升高提示遗传性或代谢性疾病导致的肝内胆汁淤积。GGT升高的程度对于区别胆汁淤积的病因没有帮助。四、对胆汁淤积性黄疸患儿的进一步评估胆汁淤积性黄疸主要应区分肝细胞性胆汁淤积和梗阻性胆汁淤积；区分是生理性胆汁淤积还是解剖结构异常导致的胆汁淤积；需要用药物治疗还是手术处理。有价值的检测方法包括：经皮肝穿刺活检、核素扫描、十二指肠抽吸液分析等。1、经皮肝穿刺活检经皮肝穿活检安全快速，有利于提供特异性诊断。50%-99%的胆道闭锁患者通过肝穿活检得到正确诊断。肝活检诊断胆道闭锁（BA）的敏感度为99%，特异度为92%，诊断婴肝的特异性略低。需要注意的是，由于疾病的表现随时间而不同，肝活检在新生儿胆汁淤积的诊断中会受到疾病动态性的影响。在胆道闭锁病程的早期进行肝活检可能难以与婴肝相鉴别。肝活检可见肝内胆管的胆汁淤积和损伤，能够提供特异性的诊断依据。例如， a1抗胰蛋白酶缺乏症，PAS阳性；Alagille综合征可见胆管缺乏；硬化性胆管炎存在胆管坏死性损害；还可发现其它代谢和储积性疾病的特征性表现。对不能确定病因的胆汁淤积施行经皮肝穿刺活检，由具有专业儿科肝病经验的病理学家对病理结果进行描述。在病程早期进行（小于6周龄）肝穿，如果病理结果不够明确，需要重复肝穿。2、核素扫描静脉注入的放射性物质在预期的时间内排入肠道，如注入24小时后在肠道扫描区域没有显影，提示胆道阻塞或肝细胞性功能障碍。核素扫描诊断胆道闭锁的敏感性较高，完全胆道梗阻的患儿根本不排泄放射性物质。核素扫描诊断胆道闭锁或其它阻塞性疾病的特异度较低，一些解剖结构正常的患儿也有不排泄示踪剂的现象。尽管核素扫描有较高的敏感度，但是耗费时间、价格昂贵，存在假阳性和假阴性结果，所以胆汁淤积指南委员会认为，只有在其它方法不能排除胆道阻塞的情况下，核素扫描才有一定价值。3、十二指肠液抽吸分析通过置管或激发试验，收集十二指肠液，分析胆红素浓度，如果抽吸液的胆红素浓度低于血清胆红素浓度为阳性结果。少量文献认为十二指肠抽吸液分析胆红素浓度以诊断胆道阻塞。十二指肠抽吸液分析方法敏感度与核素扫描相似，且技术要求不高、价格便宜。但是因为该技术耗费时间、侵入性、不方便，所以应用不广泛。指南认为，如果其它方法不能发现胆道阻塞，可考虑进行十二指肠抽吸液分析。4、磁共振胰胆管显像 （MRCP）MRCP需要深度镇静或全麻以及先进的技术、丰富的临床经验来评价胆汁淤积症，委员会认为本方法不作为常规使用。5、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）这项技术在分析较小婴儿胆汁淤积中得到越来越多的应用。ERCP是内镜插管到胆道以及肝胰壶腹，并注入对比造影剂，使胆管系统显影，病人需要全麻。小型儿科侧视十二指肠镜推进了这项技术在小婴儿中的推广。有较高的敏感性和特异性。由于设备费用问题以及操作需要专业技术两方面的限制，使得ERCP应用较少。在施行ERCP之前，应先进行肝穿活检。由于ERCP能够明确新生儿胆汁淤积的原因，避免腹部探查手术，所以在有专业人员和设备的情况下，可对小婴儿实施ERCP。五、总结识别大于2周龄患儿的黄疸、发现便/尿异常有助于及早发现病情，及时诊断。如果按照初步诊断经过适当治疗，病情未改善，应进一步完整评估。即使患儿外观表现较好，也应及时评估，因为这些患儿可能存在严重的、需紧急治疗的疾病，如肝外胆道阻塞等。如果能够早期诊断并进行手术治疗，患者肝脏可以获得较长期存活。胆汁淤积症的实验室检查应包括直接胆红素。如果TB<5mg/dl,而DB>1.0mg/dl,或者TB>5mg/dl,而DB>20%,应该考虑为异常。2周龄的婴儿发现黄疸，应该检测TB和DB以进行临床评估，对于母乳喂养的患儿，如果无其它病史（没有深色尿和浅色大便），体检正常，并能够确监护，可以在3周龄时复诊，如果黄疸持续存在，应检测TB和DB。肝穿刺活检诊断准确性最高。但是由于肝外胆道闭锁具有进展性和动态发展的特点，经皮肝穿刺活检也可能出现漏诊。核素扫描可排除肝外胆道阻塞。超声用来排除解剖学异常，随着影像学研究的进一步发展，如果“三角征”（肝门部纤维块）能够得到确证，超声可能会有更多的用途ERCP可以在设备状况良好以及拥有富有经验的儿童胃肠科医师的诊疗中心应用。MRCP的应用情况分析还较少。十二指肠抽吸液分析或激发试验应用于偏远地区的患儿或无其它检测条件时。总之，新生儿胆汁淤积症需要较快诊断，以达到较好的治疗效果，改善病人预后。指南有助于临床医师的诊断。在评估过程中，临床医师不应仅靠单一检测方法来确定导致胆汁淤积的病因；对病人保持警觉，及时发现黄疸，结合实际情况，选择合适的、节省时间的诊断方法；及时向上级医师汇报病情，及时转诊，以得到明确的诊断和及时的治疗。此外，本领域的科研工作也有待进一步深化和发展。

一．什么是Citrin 缺陷病？Citrin 缺陷病是身体内部（主要在肝脏）不能很好地制造被称之为“Citrin”的蛋白质而导致的疾病。Citrin 缺陷病在儿童时期与成人时期的症状完全不一样, 所以分别用以下名称表示。儿童（特别是婴儿）的病名：Citrin缺陷引起的新生儿肝内胆汁淤积症，NICCD (neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency)复旦大学附属金山医院儿内科王建设成人病名：成年发病瓜氨酸血症Ⅱ型: CTLN2 (adult-onset type II citrullinemia)二．Citrin 缺陷病有什么表现？＊＊＊ 婴儿期: NICCD ＊＊＊NICCD 患儿可表现尿黄、皮肤和巩膜持续黄染(黄疸)、吃奶次数多、体重增加不良或虚胖等。通过进行更加详细的检查（血液、超声波、肝生化、基因检查), 可以得以确诊。在我国，很多人被误诊为巨细胞病毒（CMV）肝炎。治疗可使用特殊配方奶及对症药物等。也有未经任何治疗, 症状自行消失的。但是使用针对性治疗会大大加快好转的步伐，同时有可能减少发展到肝功能衰竭的机会。＊＊＊ 幼儿学龄期青春期＊＊＊虽然会有一段时期, 看起来不像有病的样子, 但部分患者可出现如下所述的特征和症状。特征之一是偏食, 有的食物非常爱吃, 有的则非常不爱吃。往往喜欢食用豆类(豆腐、毛豆)、鸡蛋、奶酪、沙拉酱等高蛋白高脂肪的食品, 而一般儿童喜食的水果、果汁、甜点等糖类食品却不喜欢。另外, 也有讨厌面包和米饭的孩子。这种特征被认为是为了有效对付疾病的一种身体反应。不要训斥孩子“过分挑食, 太不听话”, 不要不分青红皂白地强迫小孩吃与其他人一样的食品(特别是糖类食品)。还可有以下症状：容易疲劳、倦怠、血糖低、常拉稀、因腹痛被诊断为胰腺炎、也有出现抽风的情况。＊＊＊ 青春期成年期: CTLN2 ＊＊＊CTLN2 与NICCD 表现的症状完全不同。CTLN2可表现为突然忘记回家的路怎么走、不知道自己在哪里干什么、意识丧失、暴躁不安、癫痫发作。可以根据血液中的氨和瓜氨酸升高作出诊断。现在, 确认有效的治疗方法是肝移植。通过定期检查早期发现后有望通过药物治疗，避免肝移植。最近发现, 以往采用的CTLN2 内科治疗方法中存有一些问题。由于CTLN2 会引起高氨血症, 对症治疗方法常常采用低蛋白食物、高能量输液、抗脑水肿药物等，但这些治疗可能造成CTLN2 症状恶化。并非全部Citrin 缺陷病(2个SLC25A13 基因异常)患者都会发展成为CTLN2 患者, 一直健康生活的可能性也是存在的。现在认为, 本病的发病, 与生活习惯和激素作用等有关系。但是, 具体的原因依然不详, 目前正处于研究之中。三．应当注意的重要事项※※ 关于饮食※※如前所述, citrin 缺陷病的患者, 有厌恶糖类食物的特别饮食嗜好。这可以看作是身体与citrin 缺陷进行斗争的反应。事先和学校的老师进行沟通, 告诉老师自己的小孩“在学校伙食等方面, 有可能无法吃与别人同样的东西”, 这样会比较好。※※ 关于饮酒※※多数的患者一般是不能喝酒的。饮酒有时会成为发病的导火索, 所以有必要加以注意。※※ 关于高浓度葡萄糖溶液滴注※※接下来是医院和医生应该注意的事项。citrin 缺陷病患者也许会患其他病症,如呼吸道感染等，或者因事故而接受手术治疗的情况。那时候,医务人员应注意以下事情：对于citrin缺陷病患者, 大量使用高浓度葡萄糖液(高能量输液、甘油注射液等), 会导致症状恶化,十分危险, 因此有必要加以注意。当然, 患者本人以及家属也应当牢记这一点, 向医生和医院进行明确说明至关重要。这可以认为是疾病预防措施的重要一环。(此外, 目前认为，在小儿科等, 为治疗呕吐、腹泻和低血糖而进行5%左右的低浓度葡萄糖注射液点滴时, 毋须担心。)四．为什么会患病（遗传方面）？在此 对遗传问题进行简明扼要的说明。如希望获得更详细说明, 请向您的医生或遗传咨询专家进行咨询。人的身体是由很多种蛋白质组成的。而基因就像是各种蛋白质的设计图纸, 用所谓DNA的文字来书写。Citrin 也是一种重要蛋白质, 主要在肝脏中发挥作用。Citrin 的设计图被称为SLC25A13 基因(基因的表示记号难以理解, 在这里称之为citrin 基因).每个人都携带有2张citrin 基因设计图纸。一张来自父亲, 另一张来自母亲。这些基因(设计图纸) 常常会出现书写错误(在遗传学上称为变异或突变)。有关Citrin 缺陷病, 2张设计图纸中如只有一张书写错误, 而另一张没有异常的话, 不会生病(这种状态叫做携带者)。因为携带者没有症状出现, 所以不对基因进行检测的话, 谁是携带者是无法知道的。Citrin 缺陷病患者的双亲绝大部分是携带者。Citrin 缺陷病患者的父亲和母亲为携带有正常基因[A] 和错误基因[a] 的携带者, 用Aa 表示。这种同为Aa 的双亲所生小孩的遗传概率是:携带有2个正常基因 AA 1/4携带正常和错误基因各一个的携带者 Aa 1/2有2个错误基因的患者 aa 1/4有2个错误基因aa (基因突变纯合子)的组合, 因无法制造有功能的citrin, 从而导致Citrin 缺陷病。这样的遗传形式被称为常染色体隐性遗传。对Citrin 基因突变频率进行实际调查后,在中国人中检出了与日本人同样的变异,特别是在中国长江以南地区, 携带者的比率为每40人就有一人。但是, 是否所有基因突变纯合子的人都会发生NICCD和CTLN2, 还不十分清楚。五．Citrin 是什么？citrin 是包埋在线粒体内膜的功能性蛋白质, 被称之为天冬氨酸(Asp)-谷氨酸(Glu)载体。Citrin 缺陷病的情况下, 肝脏细胞质中缺乏天冬氨酸, 同时线粒体的能量产生减少, 所以体重增加不良, 而且容易疲劳。六．长期追踪调查的必要性有关此病(Citrin 缺陷病) 的不明之处还很多。为了更加了解这种疾病,有必要进行长期的追踪调查。通过随访,可以使以下几点成为可能:① 避开因为误诊为其他疾病而导致对本病的危险治疗② 不用肝移植而采用内服药物治疗,适宜食物疗法③ 采取预防重症疾病发生的对策