廊坊第四人民医院皮肤科科普号

先天性血管瘤又称血管胎痣，包括婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤）、葡萄酒色斑（鲜红斑痣）、静脉畸形（海绵状血管瘤）。 （一）病因与发病机制 1.遗传易感性；2.神经因素；3.基因因素。 （二）临床表现 1.鲜红斑痣：是一种先天性血管发育畸形，是皮肤毛细血管扩张及畸形形成的。新生儿发病率为0.3%~0.5%。获得性鲜红斑痣的患者出生时表现正常，儿童期或者成年后出现。外伤是获得性鲜红斑痣的最常见诱因。 鲜红斑痣可分为 （1）橙红色斑：又名中线毛细血管扩张痣。1.极为常见，损害好发于前额，眉间，眼睑和项部等面部中央，其中以项部常见。2.损害为淡粉红色至猩红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全退色。剧烈活动，发热，哭闹时色泽加深。3.绝大多数在三岁之前完全消退，项部和眉间的损害可能持续至成年，极少数三岁时因仍未消退。 （2）葡萄酒样痣：又称侧为鲜红斑痣，面部的葡萄酒样痣沿三叉神经分布，包括三个区域：v1眼支，v2上颌支,v3下颌支。倾向于持续生长，不会自发性消退。 2.婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤）：又称婴儿血管内皮瘤，是由中胚叶的血管内皮细胞过度增殖所致的一种血管瘤。 （1）发病特征：88%病例4周内出现，25%出生时即有，一般单发，大小不一，可从数毫米至整个面部，大部分肢体和躯干。 （2）临床分期：1.增生期：持续至一岁，以3~6个月内生长最快。2.稳定期：持续数月至数年。3.消退期：完全消退率在5岁，7岁，9岁时分别为50%至60%，75%，90%。有的直至10~12岁时仍有改善。患儿一周岁左右开始进入漫长的消退期。6岁左右人任然无退化征象，则基本不可能消退。 3.静脉畸形（旧称海绵状血管瘤）：出生后发生，表面皮色，淡紫色或紫蓝色。指压后可以缩小，如海棉状。造影是诊断静脉畸形的传统标准，但是MRI将取而代之成为最重要的诊断依据。 （三）治疗原则 婴儿血管瘤治疗，包括药物治疗，激光治疗和手术治疗。 （1）局部治疗 1.外用药物： 贝塔受体阻滞剂（0.5%噻吗洛尔滴眼液，0.1%噻吗洛尔凝胶普萘洛尔）5%咪喹莫特软膏。外用卡替洛尔或赛马洛尔治疗婴儿血管瘤是安全有效的。 2.局部注射治疗： 糖皮质激素醋酸泼尼松注射，主要作用机制是通过诱导血管内皮细胞凋亡以增殖而促进血管瘤自然消退。经皮穿刺瘤体内药物注射平阳霉素，用于体积小的局限性表浅婴儿血管瘤。 3.激光：脉冲染料激光，长脉冲1064nmNd:YAG。目前常用于治疗婴幼儿血管瘤的激光主要是用于治疗早期，浅表，扁平的血管瘤，退化期血管瘤遗留的红斑，毛细血管扩张等激光治疗也可达到较好的疗效。 4.手术治疗：对于生长迅速，面积较大和较厚的血管瘤或影响重要器官功能者，可采用手术切除。如眼睑血管瘤，尤其适用于头皮。 （2）系统治疗 1.糖皮质激素：84%的血管瘤对糖皮质激素治疗能收到较好效果。泼尼松2~5mg/（kg.d），一般在用药数日至数周内即有明显效果，维持10~11个月。 2.普萘洛尔：有称心得安，普萘洛尔2~3mg/（kg.d）分2~3次口服，平均2mg/（kg.d）是适合中国儿童的有效安全剂量，服药疗程为12~18个月。 3.伊曲康唑：经研究，伊曲康唑治疗有效率70.5%，第一个月后肿瘤颜色变浅，控制生长，3个月后临床上明显改善。可能成为婴儿血管瘤的治疗新选择。

本病亦称脂溢性湿疹。是发生在皮脂溢出部位的慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。 临床表现 1.好发年龄：常见于皮脂腺分泌旺盛的青年及成年，也见于三个月内的婴儿，通常在生后两周左右出现。 2.部位：好发于皮脂腺分布较丰富的部位，见于头面部、耳部、严重者可累及胸背及乳房下褶皱，鼻唇沟受累是脂溢性皮炎的特点。 3.皮损：初发皮损为周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑或结痂。婴儿脂溢性皮炎：常于出生后2-10周发病，好发于面部、面部、鼻唇沟、眉毛区及褶皱部位。表现为油腻性细小的鳞屑性红色斑片，头皮可局部或全部布满厚薄不等的油腻性或黄褐色鳞屑或黏着性厚痂，并侵及前额，严重者可伴有糜烂渗出。 4.预后：成人脂溢性皮炎呈慢性经过，易反复发作。婴儿脂溢性皮炎常在三周至两个月内逐渐减轻痊愈，对持久不愈者应考虑到特应性皮炎的可能，可继发细菌或念珠菌感染。 治疗 生活规律，少吃脂肪和辛辣刺激性食物，少用热水和碱性肥皂洗头，避免搔抓。 1.局部治疗：以去脂，角质剥脱，消炎止痒为主，抗真菌剂及糖皮质激素外用是脂溢性皮炎的一线疗法。因脂溢性皮炎与糠秕孢子菌有关，外用抗真菌剂有效，二硫化硒洗剂或者2%酮康唑洗剂及联苯苄唑乳膏等。脂溢性皮炎早期可外用含有激素药膏，不要长期使用，严重者可以用他克莫司或者吡美莫司乳膏抑制住炎症后逐渐减量。 2.内用治疗：可口服维生素b2，维生素b6或者符合维生素b；瘙痒剧烈时可应用有镇静作用的第1代抗组胺药或具有抗炎作用的第2代抗组胺药，炎症反应明显，皮损面积较大者可短期服用四环素类抗生素，目的在于抗炎而不是杀菌。脂溢性皮炎泛发，可口服抗真菌剂伊曲康唑每天0.2g，连服7天。

特应性皮炎是一种慢性、瘙痒性炎症性皮肤疾病，最常发生于儿童，亦可发生于成人。AD的临床特征包括皮肤干燥、红斑、渗出、结痂和苔藓样变。同时瘙痒是此病的标志，也为患者及家人造成了很大的疾病负担。 治疗原则 AD的有效治疗包括去除加重因素、恢复皮肤屏障功能/皮肤水合作用、患者教育和针对皮肤炎症的药物治疗。 1.去除加重因素：AD的加重因素包括过度清洗后未保湿，低湿度环境，情绪压力，皮肤干燥，皮肤过热以及使用清洁剂。另外没有足够证据支持饮食干预对ad病情有缓解作用，一般食物过敏与大多数病例无关。 2.保持皮肤水合作用：皮肤水合作用（保湿）是AD患者整个治疗期间非常关键的一环，为保持敷的水合作用，每天至少使用3次润肤剂，洗澡和洗手后立即使用。 3.控制瘙痒：抗组胺药物用于控制AD患者的瘙痒，如第一代苯海拉明，赛庚啶效果可能很好，西替利嗪，氯雷他定等非镇静作用的抗组胺药物也会有不错的疗效。外用钙调磷酸酶抑制剂治瘙痒有效如0.03%和0.1%的他克莫司软膏以及1%吡美莫司乳膏。 4.患者教育：患者教育是控制AD的重要一环，研究显示，接受过相关患者教育的人群，疾病严重程度，瘙痒等会有明显改善。 5.药物治疗： 轻度：部分皮肤干燥，瘙痒不频繁，对日常活动，睡眠和精神影响很小；中度：部分皮肤干燥，频繁瘙痒，发红，对日常活动和精神有中度影响，睡眠经常受影响；重度：广泛皮肤干燥，持续性瘙痒，广泛皮肤增厚，渗血和色素改变，对日常活动和精神有极大限制，每晚失眠。 轻度患者推荐低效价糖皮质激素乳膏或软膏如0.05%地奈德2.5%氢化可的松，每日1~2次，治疗2-4周，润肤剂可自由多次使用，糖皮质激素使用之前或之后使用均可；中度AD患者：建议使用高效价激素如0.025%氟轻松，0.05%酸倍他米松等，可使用强效或超强效外用糖皮质激素，最长使用两周，然后稳定后在用低效价药物代替，直至皮损消退；面部和褶皱区，糖皮质激素相对容易出现皮肤萎缩，此类区域建议使用低效价药物。维持治疗包括间断外用糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂可以有助于防止复发。

本病的根本治疗是除去因素，如不能除去则应减少各种促进发病的因素，特别是在诱导性荨麻疹时。即使许多患者不能发现病因，药物治疗也能使疾病得到控制或者治愈。 1.急性荨麻疹：短期痊愈者称急性荨麻疹，一般在1~7天内消失，伴有畏寒发热时血常规和寻找感染病灶。 治疗：以皮疹瘙痒为主者可首选第2代H1受体拮抗剂或同时使用第1代H1受体拮抗剂如左西替利嗪，依巴斯汀，赛庚啶等并联用维生素c；重症者（伴有血管性水肿者）可用糖皮质激素30~40毫克每天口服；急性喉头水肿者应立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.3~0.5毫升同时静脉注射地塞米松5~10毫克、维生素c2~3g。 2.慢性荨麻疹：若反复发作6周以上者称慢性荨麻疹，应仔细寻找并治疗原发病，避免引起症状加重的因素。 治疗：第2代非镇静的抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的首选，无效时可考虑更换第2代h2抗组胺药物品种。例如氯雷他定可换成左西替利嗪，再无效则加该药剂量，可增到2-4倍,也可与第1代抗组胺药联合治疗。(第2代药物有:氯雷他定，西替利嗪，咪唑斯汀等，新型第2代药物有地氯雷他定，左西替利嗪，非索非那定等，第1代h1药物有扑尔敏，苯海拉明，多塞平，赛庚啶）。 3.治疗无效时，还可联用h2受体拮抗剂，西咪替丁、雷尼替丁;白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特。 4.维持治疗：症状控制后，还需维持，一般采用梯度减药，目的是降低组胺受体活化状态（防止立即停药而引起疾病的反复），一般荨麻疹患者可能需要维持3~4个月。 5.妊娠和哺乳期用药：妊娠期尽量避免使用抗组胺药物，必要时可使用扑尔敏或氯雷他定；哺乳期用药，口服后乳汁中浓度是药量的0.1%，比较而言，西替利嗪，氯雷他定在乳汁分泌水平较低，可在哺乳期中使用。 6.儿童用药：非镇静类H1受体拮抗剂是儿童荨麻疹治疗的一线药物，多数规定使用在12岁以上。但氯雷他定规定为1~5岁；氯苯那敏和羟嗪1岁以下儿童可使用；白三烯受体拮抗剂可用于6个月以上儿童。 7.中医中药：荨麻疹中医辨证分为：风热型，宜疏风清热，用消风散；风寒型，祛风散寒，用荆防败毒散；胃肠湿热型，祛风解表，通理深热，用防风通圣散。

俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2—24小时内消退，但反复发生新的皮疹。 好多患者经常询问荨麻疹的原因，其实不光你自己不知道，就连身经百战的大夫们也不清楚，这是为什么呢？因为荨麻疹病因复杂，大概3/4患者不能找到原因。 下面有几个主要因素： 1.食物及食物添加剂：主要是动物蛋白性食物，如鱼、虾，蟹，肉类，蛋等；植物性食物，茄子，竹笋，菠菜等；添加剂，色素，调味品，防腐剂等。 2.吸入物：花粉，动物皮屑，羽毛，灰尘，甲醛等。 3.感染：各种急性感染因素均可引起本病。细菌感染：急性扁桃体炎，咽炎，脓疱疮等；病毒感染：病毒性肝炎，柯萨奇病毒等；寄生虫：疟原虫，蛔虫，钩虫，饶虫等。 4.药物：青霉素，磺胺，血清，疫苗等。 5.物理因素：机械刺激，冷热，日光等。 6.昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂等虫咬所致变态反应等。 7.精神因素：精神紧张，感情冲动。 8.内科疾病：系统性红斑狼疮，淋巴瘤，甲亢，风湿病，类风湿性关节炎，糖尿病等。 9.遗传因素：与遗传有关的的荨麻疹，遗传性家族性荨麻疹综合征，家族性冷荨麻疹，延迟性家族性局限性热荨麻疹。

痤疮是一种多因素的疾病，主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症因素相关，想治好痤疮，首先要了解它。 1.皮脂分泌过多：痤疮的基本病理基础就是皮脂腺的快速发育和皮脂腺的过量分泌，主要受雄激素支配。青春期，体内雄激素水平明显升高，所以是痤疮的高发阶段，所以痤疮也叫青春痘。 2.毛囊皮脂腺导管角化异常：角化过度，导管口径变小，狭窄或阻塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排泄，形成粉刺。简单的理解就是管子细了，排油排不动，堆积在那，成了粉刺。 3.微生物的感染：主要是痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌。就是细菌感染容易出现丘疹、脓疱、结节和囊肿。 4.其他因素：遗传、饮食、过度劳累、情绪紧张等可加重病情。