广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科科普号

晚期胃癌能活多久？    这是很多病人及家属在获知病情后最常见的问题？在这里我就关于这个大家都很关心的问题予以回答。    首先，晚期胃癌包括的范围还是很广的，可能是腹腔种植，或者是远处淋巴结转移等。所以我们在知道晚期胃癌以后还要进一步的细化，明确区分晚期胃癌的具体类型。    从目前治疗的整体情况来看，腹腔种植的晚期胃癌预后偏差，特别是腹腔广泛种植转移的患者，由于该类患者对各种治疗手段的疗效有限，且容患者容易出现腹水、肠梗阻等并发症，导致该类患者整体预后偏差（见图）。    而对于仅伴有远处淋巴结转移的患者来说，由于免疫治疗、靶向药物等的应用，部分患者可以获得转化治疗的机会且因此而达到临床完全缓解。联合免疫治疗、靶向药物及化疗的强效综合治疗手段，让部分患者获得根治的机会，从而受益其中。广西医科大学附属肿瘤医院胃及腹部肿瘤病区再该方面的探索，让部分患者转化治疗成功，在经过手术后，达到无瘤生存的状态。    总的来说，由于免疫药物、靶向药物等的出现及联合治疗方案的应用，晚期胃癌已不再是“宣判死刑”的肿瘤，部分患者经过治疗后可以达到治愈的状态，获得长期生存。

直肠癌直肠癌起源于直肠的粘膜组织。直肠为大肠的末端，长约12-15厘米。和结肠癌一样，早期发现的直肠癌治愈率可达90%。一般来说习惯将结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌或大肠癌。数据和事实根据国家癌症中心在2017年发布的数据，中国大肠癌发病率数占全球24.3%，死亡数占全球22.9%；城市地区肠癌发病率在男性排名第5位，女性排名第3位。大约每22个中国人中就有1个（4.5%）会罹患结直肠癌。结直肠息肉（良性非典型增生）在我国的发病率约20%-30%。高危因素直肠癌的确切发病机理尚未十分明确，但以下因素会增加结直肠癌的患病风险。年龄：超过90%的结直肠癌患者在诊断时年龄大于50岁。有结直肠癌家族史（尤其是父母或兄弟姐妹）。克罗恩病或溃疡性结肠炎患者且病史达8年以上。结直肠息肉患者。有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌史的患者。预防直肠癌是可以预防的疾病。几乎所有的直肠癌均从息肉发展而来，多数起源于直肠黏膜。一般风险患者建议常规筛查从50岁开始，而高风险患者则建议在更年轻时进行首次筛查。虽然结直肠癌与饮食习惯的关系不是100%确定，但是越来越多的研究发现其发病与饮食习惯密切相关。而一个高纤维素（水果、蔬菜、坚果和粗粮）和低脂的饮食习惯也许可以预防结直肠癌的发生。直肠癌的症状相当部分的直肠癌是体检筛查时发现，而当时并没有任何症状。需要注意的是一些常见疾病也会出现与结直肠癌相同的临床表现，比如痔疮也会导致便血。直肠癌的临床变现包括：大便习惯的改变（如便秘或腹泻）。大便变形。粪便中有鲜红色或暗红色血。持续性的盆腔或下腹疼痛（如腹胀、腹痛）。恶心或呕吐。无法解释的体重下降。长期的全身乏力。腹痛和体重下降多数是晚期患者的临床表现，往往提示病变范围广泛。任何具有上述症状状均应尽早咨询您的专科医师。诊断体检和病史采集。验血。直肠指检：医师戴上手套将手指伸入肛门直肠内检查的一种方法，一般可触及到8厘米左右范围内的情况，是肛门直肠疾病检查方法中最经济、最简便、最有效的方法之一。直肠镜：利用一条长约20厘米直管，由肛门慢慢进入直肠，以检查直肠部位之病变。结肠镜：一支细长可弯曲的医学仪器，直径大约1厘米，可通过肛门进入直肠和结肠，可让医生观察到整个结直肠的内部情况并同时切除息肉。活检：从结肠病灶中钳取病变组织然后置于显微镜下检查是否为癌症，是结直肠癌诊断中最重要的部分。分期CEA（癌胚抗原）：癌胚抗原是一个肿瘤标志物，能反应出多种肿瘤的存在。虽然癌胚抗原与癌症有一定的关系，但是癌胚抗原偏高，不一定完全是由癌症引起的。CT：CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把面包切成片来看“内部”的情况。该检查可较为准确的发现有无转移复发。MRI（磁共振）：磁共振使用强大的磁场和脉冲来重建体内器官和组织的图像。该检查可以较为准确的判断肠癌是否穿透肠壁及侵犯肠壁周围器官组织。超声内镜：将超声坍塌偶安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，可用内镜下的超声扫描，可获得肿瘤浸润肠壁的深度。PET-CT：PET-CT也被称为“派特CT”，如果将肿瘤细胞比做“坏人”，那么其就像在坏人身上装了一个GPS追踪器，无论他跑到哪里，都可以在茫茫人海中将其成功定位。该检查主要用于肿块定性，诊断复发及肿瘤分期等。肿瘤的累及范围（临床分期）直接影响患者治疗方案的制定和预后情况。临床分期取决于肿瘤是否侵犯周围组织，有无转移至淋巴结，有无远处器官（常见的为肝脏、肺）的转移。最终的临床分期只有术后才能明确。手术治疗手术切除肿瘤是最主要的治疗方式，也是治愈最关键的步骤。切除的部分包括肿瘤和其两侧部分正常的肠段，以及相关淋巴结。谈到直肠癌手术就必须涉及到肛门，一个不恰当的比喻是直肠和肛门的关系密切到可以用“唇齿相依”来形容，直肠癌肛门能否保住是一个部分要看“造化”的事情。外科医生将直肠癌分为低位、中位和高位直肠癌。简单来说，后二者的癌肿离肛门比较远，切除癌肿时一般不需要破坏肛门；但倘若是低位直肠癌，也就是癌肿长在直肠的下段，离肛门非常近时，做手术时，医生可能就不得不把肛门跟病变直肠一起切除。结肠造口（又叫“人工肛门”）是将结肠的一端引出到体表形成一个开口，这种手术方式仅用于极少部分的直肠癌患者。腹腔镜是目前直肠癌的主要手术方式，其成功率达95%以上，中转开腹率小于5%。但是不是所有人都适宜采用腹腔镜手术，您的医生会在根据具体情况制定手术方式。放化疗治疗放疗在直肠癌中有着重要的地位，对于局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术为最主要的方式。局部的放疗或化疗的给予时机和疗程是根据您的具体分期来制定的。预后通过肠镜筛查早期发现是预后好的最关键因素。患者的预后与诊断时的分期密切相关。预后相关因素还包括：肿瘤分期（早期，中期还是晚期？）。肿瘤位置。是否有肠梗阻或穿孔。肿瘤是否完全切除。患者的一般健康状况和对于不同治疗的耐受性。肿瘤是新发还是复发。随访随访也是直肠癌治疗过程中非常重要的环节，因为即使切除直肠癌病灶，但体内仍然可能存在检查手段无法查出的微小转移病灶。这些微小的转移灶可能会在术后经过一段时间后增殖发展而导致复发。您的医生会定期关注您的健康状况并根据情况进行验血等相关检查，以检测有无转移复发。

结直肠息肉结直肠息肉多数在肠镜筛查时发现，其发生率约10%-30%。结直肠息肉是指结直肠黏膜表面的隆起性病变，其可为扁平状息肉或带蒂息肉。结直肠息肉可存在于结肠的任何部位，但常见于左半结肠和直肠。虽然不是所有的结直肠息肉都会癌变，但是大部分的结直肠息肉会发生癌变，其中以腺瘤性息肉发生癌变最为常见，由息肉发展为浸润性癌的过程一般需要5-10年不等，但有些息肉进展很快。切除息肉可显著降低个人罹患结直肠癌的风险。症状绝大部分的息肉不会引起任何症状，除非息肉较大，这也是筛查如此重要的原因。息肉可引起以下症状：血便黏液便大便习惯改变（比如大便次数的改变）腹痛诊断结直肠息肉主要靠肠镜发现。该检查一般在门诊进行，医生用一支细长可弯曲的医学仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入直肠和结肠，观察到整个结直肠的内部情况并同时切除息肉。CT肠镜（虚拟肠镜）模仿结肠镜的结果，可避免肠镜的侵入性操作。若该检查发现异常，则需行肠镜检查活检或切除息肉。其它的相关检查包括直肠指诊，粪便潜血试验，乙状结肠镜等。治疗结直肠息肉的治疗是发现息肉后即摘除，只有息肉切除后送病理检查，才可以最终判定息肉的性质（是否有癌变的可能）。内镜下摘除息肉已经成为治疗结直肠息肉的金标准。如果息肉较大，无法一次性切除，可以采用分块电切的方法将息肉逐步切除；如果息肉数量较多而无法一次全部切除，则可以定期进行分次电切治疗。在极少的情况下，由于息肉无法在内镜下切除而需外科手术治疗。预后结直肠息肉完整切除后极少复发，但是大约30%的患者会再发新的息肉。因此医生会建议定期复查有无新发息肉，一般在息肉切除后的3-5年内复查。口服阿司匹林或非甾体抗炎药可能会减少新发息肉的出现。在您接受息肉切除后，可咨询医生是否可以服用上述药物来预防新发息肉。

什么是结直肠癌肝转移？结直肠癌通过血液系统转移至肝脏并在肝脏种植生长。肝转移癌不同于肝癌，结直肠癌肝转移的细胞生物学行为类似于结直肠癌细胞（这好比说，中国人迁移到了美国，还是华人血统）。数据和事实肝转移在所有结直肠癌患者中发生率高达30%-50%，其中15%-25%的患者在确诊肠癌时即合并肝转移，另有15%-25%的患者在肠癌原发灶根治性切除后发生肝转移。如果这些病人没有接受治疗，中位生存期仅为6.9个月，5年存活率接近于0，肝转移是结直肠癌病人的主要死亡原因之一。对于可切除的结直肠癌肝转移患者，在切除了原发癌，同时或分期切除肝转移癌之后配以规范的放化疗等，患者1年的存活率可达到86%-90%，3年的存活率可达到40%-60%，5年的生存率可达到20%-40%。为什么结直肠癌容易发生肝转移？从解剖学的角度看，结直肠的静脉血流均汇入门静脉，第一站即进入肝脏。再者，肝脏是肿瘤细胞最容易着床的脏器。结直肠癌很容易侵入门静脉，发生率可高达20%-30%。癌细胞一旦脱落进入血循环，很容易在肝脏形成转移灶。另外，右侧特别是肝曲段结肠，毗邻肝脏，也可以直接浸润转移到肝内。肝转移是晚期吗？绝大多数人都认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，手术治疗已经不再有价值。其实，这是一个普遍存在的认识误区！结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤，但是结直肠癌与其它肿瘤的转移不同，结直肠癌的肝转移是一种特殊状态，多数情况可能仅局限于肝脏，不伴有其它地方转移。通俗地说：出现了肝转移，并不意味着一定会有其他地方的转移，只要手术能切除肝脏的转移，部分患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。结直肠癌肝转移的治疗方法？结直肠癌肝转移，结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移，原发灶与肝转移灶发现的间隔< 6个月。结肠癌术后肝转移，原发灶与肝转移发现间隔> 6个月者为异时性肝转移，80%的异时性肝转移发生在术后2 年内。发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同，而采取相应不同的治疗方法，如手术切除、射频消融、肝动脉导管化疗、化疗、放疗等，疗效依然值得期待。虽然手术切除肝转移灶效果较好，但可获得手术治疗的患者仅占初诊结直肠癌肝转移患者的5%-10%。大多数患者由于肝转移灶太大或者其他原因，只能先接受化疗，若经过化疗后肝转移灶缩小，则可获得手术切除肝转移灶的机会，一旦切除了肝转移灶，生存机会可与直接手术的患者媲美。目前的化疗分为普通化疗和靶向治疗两种，靶向治疗药物主要有贝伐单抗和西妥昔单抗。对于每个人具体的治疗方案，届时会由您的医生申请MDT（多学科讨论）来制定。什么是MDT?MDT（多学科讨论）是国际公认的肿瘤治疗模式，该治疗模式整合了大医院的多学科优势，为每一位结直肠癌肝转移患者进行多学科讨论，包括胃肠外科，肝胆外科，肿瘤内科，放疗科，病理科，影像科等多个科室参与，为每一位患者量身打造、制定精准的治疗方案，力争达到最佳治疗效果。

什么是肠镜？肠镜又叫电子纤维结肠镜，是医生用来检查大肠和末端回肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一个细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入大肠。电子结肠镜前端带摄像头，影像通过光纤传输到显示器上，可以让医生实时看到肠道内部的画面。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至行切除病变等操作。肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。为什么要做肠镜？定期的肠镜检查对于防治结肠癌和早期发现有重要意义。早期时肿瘤很小，比较容易治愈，通过肠镜发现并切除息肉，可以防止息肉癌变。如果在肠癌的早期阶段就发现病变，治愈率达90%以上。 对于没有任何症状的成年人，应从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括：有大肠癌或大肠息肉病史的。有炎症性肠病病史的。有大肠癌或息肉家族史的。有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。但多数人都没有意识到肠镜检查的重要性，肿瘤在肠子里悄悄生长，人们没有一点感觉，一旦出现了症状，往往肿瘤已经发展到进展期，此时的治疗效果相对较差。哪些情况需要做肠镜？原因不明的便血。排便的习惯改变：大便次数增多或便意频数，但无粪便排出，或便秘。原因不明的慢性腹泻。大便时有粘液或脓血样液体。大便变细、变扁。腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。原因不明的中下腹疼痛。疑有良性或恶性结肠肿瘤。疑有慢性肠道炎症性疾病。结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。腹胀、腹痛等原因不明的低位肠梗阻。肠镜检查怎么做？做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。什么是无痛肠镜？普通肠镜检查时多少会有些不适，肠道对膨胀、牵拉很敏感，倒是对切割等操作没感觉。所以当往肠子里充气，以及经过大肠的几个弯曲时，病人会有些不舒服，如果做检查时能放松，配合医生的操作，绝大多数人都可以耐受。但有些人对肠镜检查非常畏惧，做肠镜时特别紧张，这种紧张情绪会引起肠道的痉挛，使得不适疼痛感加剧，甚至不能配合完成检查，所以就有了无痛肠镜。在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。做肠镜前需要哪些准备？因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时。上午检査者，检査日零时起禁食禁水；下午检査者，检査日晨9时起开始禁食禁水。检查后注意些什么？检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业且要有家属陪同。单纯检査者，做完肠镜后如果得到结果是正常的话或者没有很严重的问题，检査后1小时可进食少渣饮食，当天可以正常进餐。如果是做了息肉摘除等则要吃一些清淡易消化的流质饮食，前两天可吃米粥、蛋羹等，以后逐渐恢复正常饮食，具体由检查医生告知。大多数患者均可在检查后的第1天恢复正常工作生活和体力活动。肠镜如果发现异常怎么办？如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。做肠镜有危险吗？肠镜检查是结直肠癌筛查的最佳检查（没有之一），相对于其它检查其最大的优势是发现息肉的同时可在肠镜下切除并送检。而且肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，但并发症率小于1%，较严重的如出血或穿孔等。

胃肠间质瘤胃肠间质瘤属于胃肠道肿瘤的一种，它有别于胃癌或肠癌，是一种介于良恶性之间的交界性肿瘤。不能说胃肠间质瘤就是恶性的，但是随着它的增大，最终是恶性的，因此早发现、早干预对治疗十分必要。既往胃肠间质瘤被认为是一种罕见病，但随着诊疗水平的不断提高，其发病率也在不断上升，逐渐成为临床常见的胃肠肿瘤之一。数据和事实胃肠间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1-3%，估计年发病率约为10-20/100万，多发生于中老年患者，男女发病率无明显差异。大部分发生于胃（50-70%）和小肠（20-30%），结直肠约占10-20%，食道占0-6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。胃肠间质瘤中的20-30%是恶性的，第一次就诊时约有11-47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。胃肠间质瘤高危患者术后复发转移率极高，可达55%-90%，80%在术后1-2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移。症状胃肠间质瘤的早期症状不明显，所以此病很难在早期被发现，尤其是直径小于2厘米的早期肿瘤。很多人都是在进行肿瘤普查、体检或做其他手术时发现患有胃肠间质瘤的。但也有少数患者会在早期出现消化道出血、腹痛、腹部包块、贫血、肠梗阻等症状。诊断和危险度分级胃镜及超声胃镜检查：对于胃肠间质瘤，胃镜可帮助明确肿瘤部位及大小。超声内镜对于胃外生型肿瘤可协助诊断肿瘤位置、大小、起源、局部浸润状况、转移等。CT：CT对于肿瘤可协助诊断肿瘤位置、大小、局部浸润状况、转移等，及评估靶向药物疗效。PET-CT：PET-CT也被称为“派特CT”，不是常规使用的检查方法。该法能同时评估肿瘤的解剖和代谢情况，对肿瘤的分期以及治疗效果的评估优于CT，也为实体肿瘤分子靶向治疗的疗效判断提供了一个参考。活检：虽然病理学诊断为间质瘤的“金标准”，但是由于该疾病不同于胃癌等，所以部分患者术前并不进行活检获取病理诊断，而是对手术切除的肿瘤进行病理学检查。间质瘤与癌症不同，不使用“分期”，而是专用的危险度分级来评估肿瘤复发概率。对于胃肠间质瘤，手术后医生会根据肿瘤的大小、部位、核分裂相、有无破裂等情况来判断它的复发概率。极低危患者五年或者十年的生存率非常高，有90%以上；而高危患者五年的复发率很高，达到50%以上。所以对于高危患者，单纯手术很难达到治愈的目标，这也是为什么中高危患者术后必须需要靶向药物治疗的原因。手术治疗手术切除是胃肠间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法，可行局部切除或楔形切除，切缘距肿瘤边缘应超过2厘米以上。胃肠间质瘤没有统一的手术范围，需要医生根据肿瘤的部位，大小，侵犯情况综合评估后决定手术的切除范围。多数的胃肠间质瘤患者都需要开腹手术治疗，微创手术切除间质瘤只用于经过慎重选择的患者。基因检测不管是将靶向治疗作为晚期患者的姑息治疗还是术后的辅助治疗，都推荐进行基因检测。第一、可以帮助预测靶向治疗药物的有效性。第二、可以帮助医生选择晚期患者靶向治疗的药物剂量。第三、可以协助判断患者的预后情况。可以说基因检测是间质瘤必须检查的项目。靶向药物靶向药物格列卫和索坦改写了胃肠间质瘤病人的预后，尤其是对不可切除的晚期胃肠间质瘤病人伊马替尼治疗获益达到84%，中位生存期由19个月提升到56个月。格列卫是国内外公认的胃肠间质瘤病人一线治疗药物。靶向药物用于3种人群：1、间质瘤术后患者：降低复发率；2、暂时无法手术患者：术前辅助治疗，缩小肿瘤。3、晚期间质瘤患者：提高生活质量，延长生存。对于术后患者，您的医生会评估间质瘤的危险度，从而指导是否需要使用靶向药物来降低复发率。低危患者不考虑使用靶向药。中危和高危的患者都需要根据中国专家共识中的指导服用靶向药物（格列卫）。靶向药物吃多久也与患者的危险分度有关系。根据中国专家共识：1.中危患者推荐口服一年；2.高危患者需要连续服用三年，中间不可间断。高危患者中出现肿瘤破裂的患者可能需要连续服用三年以上。放化疗治疗胃肠间质瘤对于常规的放疗和化疗不敏感。胃肠间质瘤的患者不考虑首选化疗药物，常规胃肠间质瘤也不考虑放射治疗。当患者在使用靶向药时出现了骨转移，可以考虑姑息性放射治疗。其他部位的转移不考虑放射治疗。随访所有的胃肠间质瘤患者都需要定期复查。根据患者复发的危险程度分级进行不同频率的复查。①低危患者复发概率较低，半年复查一次，连续复查五年，五年以后每年进行一次复查；②中高危患者需要密切复查，患者手术后前三年，每三个月复查一次；术后第四年和第五年，每半年复查一次。五年以后每年复查一次。对于中高危且没有进行术后辅助治疗的患者，复发率会增加，手术后五年内都需要每三个月复查一次。③晚期患者都需要每三个月复查一次。

肛管是消化道的末段，上与直肠相连，下与肛门相接。每次排便时，粪便离开直肠经过肛管后再排出体外。肛门癌多发生于肛管或肛缘皮肤上，生长在齿状线的是肛管癌，生长在齿状线下方是肛门周围癌。肛门周围的癌前病变若未接受治疗会随着时间的延长而癌变，由于癌前病变和肛门癌的治疗方式完全不同，所以早期治疗至关重要。数据和事实大约2/3的肛门癌发生于女性。肛门癌在结直肠肿瘤中所占的比例不足2%。肛门癌常见的发病年龄为55-64岁。每500人中会有1人罹患肛门癌，而每22人中就会有1人罹患结直肠癌，但肛门癌的发病率正逐年上升。肛门癌极少发生远处转移，但转移患者治疗难度较大。肛门癌常见转移部位为肝脏和肺。高危因素肛门癌发生的最常见高危因素是人乳头状瘤病毒感染。人乳头状瘤病毒是一种性接触传播的病毒，可在感染者的生殖器及肛门周围引起尖锐湿疣。但并不是所有的肛门癌都有人乳头状瘤病毒感染。其它的高位因素包括：年龄>55岁。肛交。性接触传播疾病。多个性伴侣。吸烟。人乳头状瘤病毒相关肿瘤病史，特别是宫颈癌病史。HIV感染，化疗或器官移植所引起的免疫力降低。肛瘘或肛门区域的开放性伤口等长期慢性刺激损伤。直肠癌，前列腺癌，膀胱癌或宫颈癌接受过盆腔放疗。预防虽然癌症很少能够完全预防，但是避免高危因素及定期检查依然十分重要。使用避孕套仅可降低人乳头状瘤病毒感染风险，但是不能避免感染。人乳头状瘤病毒疫苗（用于9-26岁人群）不但可以降低病毒感染风险，而且可以降低肛门癌发生风险。罹患肛门癌高风险的患者应咨询您的医生并进行定期筛查。肛门细胞学筛查和肛门镜检查可以发现是否有细胞或组织增生异常。早期发现和治疗癌前病变可预防肛门癌的发生。症状约20%的肛门癌患者无特殊症状，以下症状与内痔、肛裂等疾病的常见症状相似，临床容易误诊。但是如果您有任何的类似症状，均应尽早咨询医生：便血。肛门区疼痛。肛门肿物脱出。持续性肛门瘙痒。排便习惯改变（比如排便次数增多或减少）。大便形状变细。肛门排出粘液或脓液。肛门或腹股沟区淋巴结肿大。诊断多数肛门癌在发现时的病期相对较早，因为该部位的肿瘤比较容易被医生发现。具有上述任何症状的患者一般在行肛门检查后即可诊断。部分肛门癌患者在常规体检时因需行肛门指诊检查直肠、前列腺或其它盆腔脏器时被偶然发现，也有部分肛门癌患者在行结肠镜筛查时被发现。直肠指诊是医生将戴上手套并润滑过的手指插入肛门和直肠内检查有无隆起或其它异常情况。肛门镜是一个较小且轻便的内镜，用来检查肛门部分有无异常。活检是从病灶中钳取病变组织然后置于显微镜下检查是否为癌症，是癌症诊断中最重要的部分。肛门超声，MRI或其它影像学检查是在确诊为肛门癌后的检查，明确肿瘤的侵犯范围和有无转移。治疗早期肛门癌治愈率比较高，其主要的治疗方法包括以下3种：手术：包括局部切除或经腹切除术。放疗：采用高能量的射线杀死癌细胞。化疗：通过药物杀死癌细胞。放疗和化疗的联合治疗是多数肛门癌治疗的“金标准”。对于体积很小且肿瘤分期较早的肛门癌可通过局部切除治疗，局部切除可保留肛门的功能。但对于进展期的肛门癌，则需行范围广泛的手术方式。什么是造口术？这也是很多患者及家属的疑问。所谓结肠造口是在腹壁上做人为的开口，将结肠末端拉出开口外并缝合于腹壁。然后将造口袋贴于腹壁收集经造口排出的粪便。由于进展期的肛门癌均需行经腹会阴联合直肠切除术，该手术切除肛门和直肠，因此均需行结肠永久性造口。预后大多数的肛门癌经过联合治疗可获得治愈。尽管联合放疗/化疗会增加副作用，但却可以提高治愈率。如果能按计划完成所有的治疗，患者的5年生存率可达70%-90%。术后的定期随访也是非常重要的环节，您的医生会评估治疗的效果并检查有无复发转移的征象，必要时还会根据情况行相关检查。

结肠癌结肠癌是一种可以预防，且早期治愈率达90%的疾病。结肠位于盲肠和直肠之间，成人平均长度为150厘米。结肠癌是结肠黏膜在环境或遗传作用下发生的恶性转化。数据和事实根据国家癌症中心在2017年发布的数据，城市地区肠癌发病率在男性排名第5位，女性排名第3位。大约每22个中国人中就有1个（4.5%）会罹患结直肠癌。结直肠息肉（良性非典型增生）在我国的发病率约20%-30%。高危因素结直肠癌的确切发病机理尚未十分明确，医生很多时候也无法解释为什么有人罹患该病而与其他人则不。但是对于结肠癌发病的相关遗传因素则了解越来越多，以下因素会增加结直肠癌的患病风险：年龄：超过90%的结直肠癌患者在诊断时年龄大于50岁。有结直肠癌家族史（尤其是父母或兄弟姐妹）。克罗恩病或溃疡性结肠炎患者且病史达8年以上。结直肠息肉患者。有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌史的患者。预防结直肠癌是可以预防的疾病。几乎所有的结直肠癌均从息肉发展而来，多数起源于结肠黏膜且常发生于左半结肠（降结肠和乙状结肠）。通过肠镜检查发现并切除息肉可显著降低结直肠癌的发病风险。结直肠癌的筛查建议也应基于个人史和家族史制定。一般风险患者建议常规筛查从50岁开始，而高风险患者则建议在更年轻时进行首次筛查。虽然结直肠癌与饮食习惯的关系不是100%确定，但是越来越多的研究发现其发病与饮食习惯密切相关。而一个高纤维素（水果、蔬菜、坚果和粗粮）和低脂的饮食习惯也许可以预防结直肠癌的发生。结直肠癌的症状相当部分的结直肠癌是体检筛查时发现，而当时并没有任何症状。需要注意的是一些常见疾病也会出现与结直肠癌相同的临床表现，比如痔疮也会导致便血。结直肠癌的临床变现包括：大便习惯的改变（如便秘或腹泻）。大便变形。粪便中有鲜红色或暗红色血。持续性的盆腔或下腹疼痛（如腹胀、腹痛）。恶心或呕吐。无法解释的体重下降。长期的全身乏力。诊断和分期体检和病史采集。验血。结肠镜：一支细长可弯曲的医学仪器，直径大约1cm，可通过肛门进入直肠和结肠，可让医生观察到整个结直肠的内部情况并同时切除息肉。活检：从结肠病灶中钳取病变组织然后置于显微镜下检查是否为癌症，是结直肠癌诊断中最重要的部分。 以下检查用于临床分期：CEA（癌胚抗原）：癌胚抗原是一个肿瘤标志物，能反应出多种肿瘤的存在。虽然癌胚抗原与癌症有一定的关系，但是癌胚抗原偏高，不一定完全是由癌症引起的。B超：通过探头在腹部的皮肤上的移动来检查腹部内脏器。B超检查目的是发现肿瘤有无转移至肝脏、胆囊、胰腺等盆腹腔脏器。CT：CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把面包切成片来看“内部”的情况。该检查可较为准确的发现有无转移复发。MRI（磁共振）：磁共振使用强大的磁场和脉冲来重建体内器官和组织的图像。该检查可以较为准确的判断肠癌是否穿透肠壁及侵犯肠壁周围器官组织。PET-CT：PET-CT也被称为“派特CT”，如果将肿瘤细胞比做“坏人”，那么其就像在坏人身上装了一个GPS追踪器，无论他跑到哪里，都可以在茫茫人海中将其成功定位。该检查主要用于肿块定性，诊断复发及肿瘤分期等。肿瘤的累及范围（临床分期）直接影响患者治疗方案的制定和预后情况。临床分期取决于肿瘤是否侵犯周围组织，有无转移至淋巴结，有无远处器官（常见的为肝脏、肺）的转移。最终的临床分期只有术后才能明确。手术治疗手术切除肿瘤是最主要的治疗方式，也是治愈最关键的步骤。切除的部分包括肿瘤和其两侧部分正常的肠段，以及相关淋巴结。结肠造口是将结肠的一端引出到体表形成一个开口，这种手术方式仅用于极少部分的结直肠癌患者。腹腔镜是目前结直肠癌的主要手术方式，其成功率达95%以上，中转开腹率小于5%。但是不是所有人都适宜采用腹腔镜手术，您的医生会在根据具体情况制定手术方式。化疗根据肿瘤分期情况可能在术前或术后给予化疗治疗。和直肠癌不一样的地方，结肠癌治疗过程中较少采用放疗。预后患者的预后与诊断时的分期密切相关。肿瘤位于结肠壁内的患者预后最好，这也是肠镜早期筛查发现肿瘤为什么如此重要的原因。随访也是结直肠癌治疗过程中非常重要的环节，因为即使切除结直肠癌病灶，但体内仍然可能存在检查手段无法查出的微小转移病灶。这些微小的转移灶可能会在术后经过一段时间后增殖发展而导致复发。您的医生会定期关注您的健康状况并根据情况进行验血等相关检查，以检测有无转移复发。本文系吴留成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我们谈及胃癌腹主动脉旁淋巴结（16组淋巴结）的时候，对于很多年轻的医生来说还是存在一定的困惑的：1、腹主动脉旁淋巴结到底在哪？2、腹主动脉旁淋巴结转移到底代表着什么？首先，和大家学习一下腹主动脉旁淋巴结的具体位置：五界四区。五界：膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘、腹主动脉分叉。四区：16a1腹主动脉裂孔淋巴结16a2腹腔动脉上缘至左肾静脉下缘之间腹主动脉旁淋巴结16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉旁淋巴结16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉旁淋巴结再次，腹主动脉旁淋巴结的转移代表的是胃癌远处转移（M1）。

在治疗胃食管反流病时，患者的配合非常重要，在治疗过程中应避免可加剧症状的生活方式和饮食习惯。一、睡前3小时内避免进食；取右侧卧位（使用帮助头部保持特殊位置的枕头）并保持良好的睡眠卫生避免酒精、咖啡因、碳酸饮料和吸烟）。二、减重（任何幅度均可）。三、将床头抬高15～20cm（6~8in），或者使用楔形枕头和头高脚低的床垫。四、每餐饭量要少，考虑一日4~5餐，每餐少食，而不是一日三餐，每餐大量进食。五、避免辛辣食物和高脂饮食。避免饭后立即躺下或小睡。六、确定饮食诱因并尽量减少常见诱因（如薄荷、洋葱、鲜榨柑橘类果汁、番茄酱和巧克力）。七、避免紧身衣。八、避免弯腰。九、咀嚼口香糖以促进唾液分泌，唾液可中和胃酸反流。十、避免导致食管下括约肌松弛的药物（如芥二氮草类、茶碱、通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、黄体酮和西地那非）。十一、运用減压疗法。