河北医科大学第二医院心血管内科科普号

现在大家获取信息的渠道很多，有很多患者很细心，想了解不同的降脂药物有什么不同，网上说的中度和高强度他汀是什么意思？我到底该怎么用？目前常用的他汀类药物有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，不同种的他汀还有不同规格，比如阿托伐他汀有10mg一片的、20mg一片的。高强度他汀治疗是指每日剂量能使低密度脂蛋白胆固醇降低50%及以上的治疗方案，中等强度他汀治疗是则是指每日剂量能使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~50%的他汀类药物治疗方案。虽然不同强度的他汀类药物治疗方案与他汀类药物的剂量有很大关系，但不同强度的他汀类治疗存在很大的个体性差异，是一个个体化治疗的概念，关注的重点是降低胆固醇的幅度。他汀类药物的治疗强度不但与所用他汀类药物的降脂能力、所用的剂量有关，还与患者胆固醇治疗前的基线水平及不同患者的治疗反应有关。目前我们给急性冠脉综合症患者制定的目标是LDL-C低于1.8mmol/L,有些心梗或者PCI患者我们要求更严格，需要LDL低于1.4mmol/L,所以复查的血脂单子上没有看到向下的尖头反而是血脂没有达标的情况。

急性心肌梗死紧急介入治疗的目的是尽快开通堵塞的冠状动脉以挽救那些濒临死亡的心肌细胞。那么，是不是所有的急性心肌梗死患者都需要做急诊冠状动脉介入治疗呢？不是的。对于那些做完紧急冠状动脉造影后发现冠状动脉已经自发再通且血流很好的病人，并不主张做紧急冠状动脉介入治疗。这是因为，此时做球囊扩张或植入支架完全可能使血栓脱落造成远端细小冠状动脉堵塞，这样仍不能保护心肌，结果得不偿失。所以对于这样的情况，一般在一周以后做择期介入治疗手术。当然，对于冠状动脉虽已自发再通，但血流不好，或容易闭塞的患者仍应紧急手术，这应由手术医生具体掌握。另外，临床上造完影后发现无法进行介入治疗的情况也不少见。因此，急性心肌梗死患者应尽可能进行紧急冠状动脉造影，但并不一定个个都要进行紧急介入治疗手术。

睡眠是人类生存的本能，是一种重要的生理现象，是生物体赖以生存必不可少的生命过程，良好的睡眠是身心健康的基本生理需求。人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。世界卫生组织将充足的睡眠定为人体健康标准之一。据世界卫生组织统计，全球约有27%的人受到睡眠问题的困扰。失眠定义为至少每周三晚或持续数月入睡困难或睡眠困难。失眠是一种常见的睡眠障碍，指患者对睡眠时间和质量的不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，可表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍。科学家们认为，“”睡眠应该被视为与心血管疾病风险十分相关的重要的生活方式因素，就像我们知道的饮食和运动是影响疾病的风险因素。”目前在国际上，研究人员一般把睡眠不足定义为睡眠不足7小时；把长时间睡眠定义为超过9小时。近期发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究也发现，除体育锻炼、健康饮食、戒烟和适量饮酒这四项公认的健康生活方式外，每晚保证至少7小时的睡眠，可进一步降低心血管疾病事件风险。心血管疾病患者与失眠的共病率较正常人群高，而失眠对心血管疾病又有着重要的影响。普通人群失眠的患病率为3.9％~40.0％，在心血管疾病患者中，合并失眠的比例较普通人群更高。一、高血压与失眠正常人体血压有着昼高夜低的杓型分布规律。已有多项研究证实失眠会显著影响高血压的发病率和死亡率。失眠打破了血压的正常夜间节律，夜间睡眠较差者发生非杓型高血压的几率为夜间睡眠良好者的2.95倍，夜间血压值下降幅度的减小使患者心血管病发生的风险增高，且夜间的血压值异常会使病死率提高1.67倍。二、冠心病与失眠失眠患者交感神经亢进、下丘脑－垂体－肾上腺轴紊乱及炎症因子的参与，可能会使冠心病患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低，从而引起心血管事件的发生。三、心衰与失眠研究显示心衰患者中，超过70％的患者睡眠不良，50％患有失眠症，且心衰与失眠相互影响，使病情进一步恶化。失眠导致交感神经张力增高、外周血管收缩、回心血量增加，使心衰症状恶化。心衰症状恶化，患者胸闷、气短、无法平躺，又加重了失眠的症状。如此恶性循环使机体抵抗力下降，易发生肺部感染，进一步加重心衰症状。睡眠教育，建立良好睡眠习惯1、心血管病患者一定要保证每天至少8个小时的睡眠，而且是有质量保证的睡眠。2、要做好睡前保健工作。晚餐应清淡，食量也不宜多，吃易消化的食物，并配汤类，晚睡前最好是喝上一杯牛奶或者是一杯水，睡前不要看内容过于刺激的节目，上床前用温水泡脚、按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。3、心血管病要注意睡觉的姿势，如患者的病情较重，已出现心衰的，则要采用半卧位。4、心血管病患者最好能保证每天午睡30分钟，能有效降低心绞痛、心衰、心律失常的发生，但午睡时间不要超过1小时，较长时间的午睡容易使人在被叫醒的瞬间血压升高、心跳加快。5、大多数冠心病患者会在晨起的时候出现心绞痛或者是心肌梗死，引发冠心病。所以冠心病人早晨醒来要仰卧5—10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、活动四肢等，然后慢慢坐起，再缓缓地下床穿衣。药物治疗：治疗失眠首先应针对病因治疗，建立良好的睡眠卫生习惯，在心理、行为疗法失效之后，才可以尝试用镇静安眠药。镇静安眠药治疗要短程、足量、足疗程；个性化治疗，根据患者年龄、过去疗效、患者的药物治疗意愿和对治疗药物的选择、耐受性及治疗费用等因素，选择合适药物进行治疗。1、苯二氮卓类药:口服吸收好，可降低觉醒、诱导睡眠、延长睡眠时间;镇静催眠、抗焦虑作用强；半衰期短，容易成瘾，成瘾时间短；抑制呼吸、影响认知、肌肉松弛、影响协调性；有药物依赖性、耐药性，可导致停药后反跳性失眠，焦虑加重。常用药物有短效：米达唑仑、三唑仑；中效：阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑；长效：氯硝西泮、地西泮。2、非苯二氮卓类药：BZ受体激动剂：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。吸收迅速，体内无储留，后遗作用少；日间无残留，无抗焦虑作用。但副作用为口干、恶心、肌无力、头痛、顺行性遗忘、谵妄、精神错乱；撤药反应、起效期对认知功能有影响。5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮。褪黑素受体激动剂：雷美替胺。3、非镇静催眠药：对于伴抑郁、焦虑症状的失眠患者,结合患者心理评估给予抗精神病药物：奥氮平、米氮平、曲唑酮等。随着生物－心理－社会医学模式的提倡，心血管医生的关注点逐渐开始从疾病转移到患者，重视患者的整体生活质量被逐渐纳入心血管疾病的管理，与相关学科的横向联系能够加强这一理念的进一步推进。擅长疾病冠心病/高血压/高血脂症/心力衰竭/心脏病欢迎扫描下方二维码关注本订阅号，您将及时获得心内专家---李亮为您分享的有关冠心病、高血压、高血脂、心律失常等相关专业医疗知识及健康生活资讯。

心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急情况。左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。病情发展严重时，病人常常在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏细而快。右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张。下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。急救措施首先要让病人安静，减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧，松开领扣、裤带。让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，口服氨茶碱、速尿片各2片，同时立即联系我们进行救治。

冬季气候寒冷，进入心脑血管病的高发季节，高血压作为最常见的心血管病，寒冷天气下容易造成原本平稳的血压突然不稳定。如果血压控制不好，往往引起严重的脑血管疾病和心脏病、肾脏疾病。因此，进入冬季，高血压要加强调护和管理，一般应注意以下几个要点。1. 血压每天须监测：为了防止脑出血、心肌梗死等高血压引起的严重疾病,高血压患者应该在冬季更加重视对血压的监测。很多高血压病人都会感觉到在夏季可能不用吃药,或者吃一种药血压就会降得很好。到了冬季血压高了,不吃药的病人可能就需要吃药了,或者以前吃一种药的病人可能要增加剂量或者吃两种药物。总之应该每天测量血压，血压高了要及时调整药物,来减少心脑血管的危险性。2. 不能随意停减药物：有的高血压患者一旦感觉不到症状就减少服药，甚至停药。还有的患者以为高血压吃了降压药就依赖了永远停不了了。一般高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下。如果不吃药或者吃药了但血压没能控制在正常范围，时间久了各种高血压的并发症会悄悄袭来而浑然不知，最终出现心衰、肾衰、脑出血、脑血栓、心肌梗死、失明等严重并发症，临床不时见到这样的病人，追悔莫及。高血压朋友一定要明白，以现在的医学水平，为了减少并发症，大多数原发性高血压需终生服药来控制血压，以减少对心脑肾的影响。医生会根据病人的情况为病人制定个体化的处方，有的服一种药就能使血压平稳，有的需要几种降压药物联合治疗，出现血压不稳定时，最好去请教专科医生，自己不能盲目减药或停药，否则一旦不当，会引起并发症。3. 最好能固定一位医生治疗，随时请教：因为高血压患者需长期服药控制血压，降压药物都这样那样的副作用，而个人体质不同，医生会选择适合你的降压药物。跟一位医生建立长期的联系，便于医生了解你的体质和病情，对症下药。尤其在血压波动的冬季，更应多向医生咨询，学习一些管理血压的知识。4. 注意饮食起居：首先高血压患者要注意保暖，天气骤寒时尽量减少户外活动，可在室内锻炼。冬季天冷，人们饮食习惯大补，食用牛羊狗肉等热性事物，但高血压患者要适量，最好不吃狗肉等大热食品，坚持低盐的饮食原则。高血压也是一种生活方式病，管住嘴，迈开腿，是时下盛行的健康生活方式，同样适合于患高血压的朋友。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在医院检查得知。 无 想知道手术有何风险，需要多少钱。手术位置，听医生说做一个这样的手术位置好像在腿上做，不知道怎么回事。能给解释一下不，大概需要30分钟。不懂这样的手术。望解释。河北医科大学第二医院心血管内科崔炜：动脉导管未闭治疗分为外科手术和介入手术2种办法，目前多主张尽可能采用介入治疗封堵的办法。这种治疗方法比较成熟，风险很小。主要的风险包括：①封堵器脱落，可造成体循环或肺循环栓塞。一旦发生，应采用经导管或外科手术方法将封堵器取出。②残余分流，即没有完全堵死。这种情况以弹簧圈封堵动脉导管未闭时相对常见，必要时可再植入一枚或多枚弹簧圈。但随着时间的推移，绝大多数患者在1年内均可完全封闭。③动脉导管未闭再通，此指在封堵术后造影示无残余分流，但随访中重新出现动脉导管未闭杂音或超声心动图示重新与动脉导管未闭相关的分流。此种情况多见于采用弹簧栓子封堵的动脉导管未闭患者，其原因可能与弹簧栓子移位、弹簧栓子上具有封堵动脉导管未闭作用的血栓溶解等因素有关。④溶血，主要原因为残余分流，以弹簧圈封堵器相对较为常见。轻者可保守治疗；重者可植入新的封堵器以完全封堵动脉导管未闭或外科手术取出封堵器并结扎动脉导管未闭。⑤术后高血压，多为一过性，一般不需特殊处理。⑥穿刺部位血管损伤。以低龄儿相对常见。动脉导管未闭封堵术需要经大腿上的血管进行，其主要过程如下：患者进入导管室后，首先护士会给您肌肉注射镇静剂。如果是需要全麻的小儿，则先给予基础麻醉。脱去衣物躺到导管床上后，医生开始进行消毒和铺手术巾（单）。消好毒及铺完手术巾（单）后，患者的双手放在头上，双腿伸直；患者的手不能再碰身上的手术巾（单）。对于成人和可以合作的大孩子，手术通常采用局部麻醉，所以整个过程中患者是完全清醒的。做局部麻醉和穿刺血管时，患者可能会感到一定程度的疼痛，但不严重，与平时输液时的疼痛差不多。对于不能合作的小儿，则需进行全麻。通常，医生会首先穿刺股动脉进行主动脉造影，以确定动脉导管的粗细、位置、形状及有无其他畸形。做主动脉造影时，患者会感到一过性全身发热的感觉，这是正常现象，不用紧张。如果适合进行动脉导管未闭封堵术，医生会穿刺股静脉，然后送入一条导管做压力及血液动力学检查。做完这些检查后，医生将导丝从肺动脉一侧通过动脉导管送到主动脉一侧。这一步是手术的关键步骤之一，也是难点之一。导丝通过动脉导管进入主动脉(一侧)后，医生会沿着导丝放入输送装置，然后沿着输送装置将封堵器送到动脉导管处进行封堵。通过造影证实位置合适后，医生才会释放封堵装置。到此手术基本结束，加压止血及包扎伤口后就可以回病房了。介入手术的费用大概在2.5万左右。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 彩超说房缺 还没治疗 哪有免费治疗这病的河北医科大学第二医院心血管内科崔炜：免费的没有。但如果是农村儿童且加入了新农合，国家现有政策至少可免除70%的费用。具体病种包括房间隔缺损，室间隔缺损‘动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄等4种先天性心脏病。我省已按国家政策启动了这项工作，卫生厅已确定了部分医院为定点医院。详细情况可去河北省卫生厅网站寻找有关信息。

介入手术与搭桥手术都是解决冠心病病人血管阻塞问题，各有所长。介入治疗手术损伤小，恢复快是其优点，但是对于严重弥漫性病变、多支血管病变、血管的主要干支（主干）病变、慢性完全闭塞病变、特别是心肌梗死后合并室壁瘤的患者应当首选搭桥治疗。而局限性病变、年龄大不能耐受手术的患者宜选用介入手术。当部分桥血管发生狭窄、闭塞时可行介入治疗对桥病变行介入治疗；同样，支架血管发生再狭窄，病变发展为弥漫性时，也可采用搭桥术。总之，介入手术与外科搭桥手术可以相互交替和相互补充，对同一病人实施多次、多种治疗方法，维持心脏供血和心脏功能，保证高生活质量长期生活。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 心律不齐 早搏大概有四五个月了。 今天刚去藁城市人民医院做心电图检测 发现又有频发室性早搏 ，房性早搏。 avf。 v4-v6轻度压低。 窦性心律不齐。心率72 在当地医院治疗只开了些碘酮片。 服用后感觉就显好， 但是不用的话过几天又要复发。 心里从早到晚一直腾腾的跳。 后来开了点复方丹参滴丸、 我想知道， 我这种病该怎么治疗？ 如果吃药的话吃些什么药物能治疗？ 平时应该注意什么？ 是不是很严重了？患者：006和007图片是一左一右河北医科大学第二医院心血管内科崔炜：您好：对于您这种情况确实有点尴尬。一般来讲，如果心脏不大（超声心动图或心脏拍片证实），我们一般不主张积极治疗这种早搏。原因有二个：一是通常这种早搏不能被根治，就是除不了根。吃药的时候可能还能被控制，但一停药就犯病。二是这种早搏的危害性很小，得病时间越长，相对越安全。长期药物治疗的副作用都可能超过早搏本身所带来的危害。但是，患者一般比较难受。我的建议是：早搏多的时候吃点药控制一下症状，症状可以忍受时就不吃药了。但应该每半年到一年做一次心脏超声检查。

根据近年国内外大量研究报道，绝大部分急性心肌梗死病人，急诊介入治疗优于溶栓治疗，这是因为：①即刻疗效优于溶栓治疗。表现为血管从闭塞到开通的时间（医学上称之为再通）快(30分钟与90分钟)，平均再通率高(95％与65％)；达到正常血流速度的比率高(90％与55％)。②急诊介入治疗(尤其急诊冠脉支架术)使阻塞处残余狭窄明显减轻或消失，故疗效稳定、缺血复发及心肌梗死再发生率低，长期效果好。③出血风险较低。而溶栓治疗老年患者急性心肌梗死者，颅内出血并发症高达3．5％。④心脏破裂、乳头肌断裂等急性心肌梗死产生的机械性并发症的发生率明显降低。⑤溶栓治疗对合并心源性休克的急性心肌梗死病人不降低病死率，而成功的急诊介入治疗可使急性期心源性休克病死率降低一半以上。⑥明显缩小心肌梗死面积，故可使心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病所表现的心力衰竭、猝死等严重并发症发生率降低，更好地改善心脏功能。⑦通过急诊冠脉造影术可明确病人冠状动脉病变的全部情况，对多支病变者的梗死相关冠脉行急诊介入治疗后，可择期对其他病变冠脉行介入治疗或搭桥术治疗，以达到完全性血运重建，从而明显改善了多支病变冠心病病人的缺血症状及预后。⑧在创伤非常小的情况下迅速达到梗死冠脉的完全再通，故成功急诊介入治疗术后的病人较溶栓治疗者恢复快、下床活动早、住院日短、恢复工作的周期缩短。