罗湖医院康复医学科科普号

林婉玉 孙小花 潘钰 转自中国康复医学会康复科普 屋漏偏逢连夜雨，正值新型冠状病毒肺炎全球肆虐，老王突发脑梗紧急抢救后总算保住了性命，可平时口若悬河的老王居然听不懂也说不清楚话了，医生诊断是脑卒中后失语症，正准备到医院接受康复治疗，却接到社区居家隔离的通知，这可把老王一家急坏了。对于像老王这样的患者，小编这就给您介绍居家康复妙招，轻松解决失语症患者居家康复的烦恼！ 一、我们先了解一下什么是失语症 失语症通常是由引起脑损伤的疾病引发的，像脑梗死、脑出血、脑外伤、肿瘤、感染、痴呆等都可能引起，可能是言语识别，理解、记忆或思维丧失或受损，失语症具体表现在听、说、读、写方面障碍。部分患者还可能伴有认知和行为障碍。 失语症不仅影响患者日常生活沟通和社交，还给患者带来巨大的心理打击。因此，失语症的康复对患者回归家庭和社会至关重要。 二、居家如何判断是不是失语症呢？ 失语症通常需要医生的临床诊断和言语治疗师的详细评估才能确定言语功能障碍情况，那么失语症患者居家怎么办呢？这里有四个简单的方法可以快速检测！ 第一、观察患者真的听得懂吗？ 与患者交流过程中，如果患者不断的让对方重复说话，对方提高音量和放缓语速后他还是没有听懂，基本就可以判断患者语音辨别有障碍了；如果患者日常简单交流无碍，可是谈话中长句和复杂句增多了，患者可能会出现听不懂了，或者似是而非的装作听懂或点头，这种情况表示患者可能有不同程度的语义理解障碍。? 第二、倾听患者真的说清楚了吗？ 倾听患者在日常交流中，患者语言表达是否完整、言语是否流畅、会不会复述别人的话，言语表达中有没有词语错误、句子结构错误、或者找不到有用的词等等，如果出现这些现象表明患者存在不同程度的口语表达障碍。 第三、观察患者真的看懂了吗？ 引导患者阅读书籍、报刊和杂志，观察患者能不能正确朗读文章，不能正确理解书籍、报刊或杂志上的文章意思。如果患者朗读不正确或对书面文字理解不正确，就可以判断患者出现阅读障碍了。 第四、观察患者写对了吗？ 可以给患者准备好笔和纸张，观察患者能不能正确书写，如果患者不能书写，或者出现语法或镜像书写错误，就可以判断患者出现书写障碍了。 三、居家如何开展失语症康复呢？ 通过以上四点快速检测基本可以判断出患者是哪方面的言语障碍问题了，就可以有针对性的进行康复训练啦！可是众所周知，失语症康复是一个漫长和枯燥的过程，患者容易烦躁，家属也难有耐心。下面四个小妙招让言语康复不再难熬！ 第一、理解不够动作凑 大家一定对央视Boy朱广权不陌生吧，花式播报新闻虽然累坏手语主播却也吸粉无数观看手语主播的精彩动图，可见动作可以让语言更具表现力和感染力，对听理解障碍的患者，我们也可以通过动作、环境、图片、动画帮助患者更好的理解语境，同时也增加康复的乐趣。 第二、说的没有唱的好 俗话说“说的没有唱的好”，言语表达障碍的患者因为开口难和说话不流畅，患者往往因为说不出和不流畅而情绪烦躁，而歌曲的韵律可以很好地解决这些问题，可以选取一些词曲简明，旋律优美的经典歌曲，同时也可以辅导患者进行一些发音训练，像小朋友学习拼音时练习的元音“a”、“o”、辅音“p”“b”等。 针对病情较轻的患者呢，还可以通过图画、模仿电视、电影或小品片段来引导患者参与表演，也可以自编剧情或看图讲故事等方式，这样患者不仅练习了表达能力，也增进了与人的交流能力，患者康复的积极性也会大大提高。 （对物品或图片进行命名的训练） （描述图片情景故事） 第三、新闻消息每日报 特殊期间新闻众多，网络和报纸每天有很多关于疫情和实时新闻的消息发布，可以让患者担任家庭新闻信息播报员，把网络、报纸上的新闻消息每天播报和转述给大家，居家期间也可以组织家庭读书会，每人朗诵一篇励志或与美好生活相关的文章，在不知不觉中既锻炼患者的言语能力，也增进了家庭成员之间的感情。? 第四、书写美好新生活 针对患者的书写功能障碍问题，隔离期间可以全家总动员，每人每天临摹或写下一句话，共同书写对美好未来生活的憧憬和向往，患者深受感染，一定会更加努力练习书写，也可以指导患者每天写康复日记，记录自己的进步和变化，这样居家康复的生活也变得充实和快乐起来。 总结一下，失语症患者居家康复的秘籍是什么呢？就是通过简单快速的评估找到患者的问题，针对患者的问题设计简单、易操作、有趣味性的康复任务，让家人带领患者共同参与，多听、多说、多看。 疫情总会过去，春天终会到来，在这个特殊时期，我们的国家和每个人都遇到这样或那样的困难，中国人民是英雄和智慧的民族，阳春三月伴随着全国疫情的逆势好转，我们康复的小伙伴和患者们也都开启智慧，居家不可怕，康复永不停，愿春暖花开，我们都以更加健康的身体和饱满的精神迎接美好新生活！

四川省八一康复中心 居家吞咽康复在行动（成人） 前 言 为了让需要康复的患者在疫情期间可以在家得到更好的康复训练，四川省八一康复中心（四川省康复医院）听力语言治疗科针对各类原因引起的吞咽、言语、语言、听力等功能障碍的患者，推出了居家康复系列科普知识。本文为大家介绍吞咽器官运动训练操、摄食训练、进食姿势和体位及食物调配等训练方法。 正确的家庭康复和家属的宣教指导有助于患者功能的恢复，更为重要的是可以预防营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症的发生。吞咽语言康复训练是一个漫长的过程，需要家属的大力支持并有持之以恒坚持康复的决心。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。很多疾病会引起吞咽障碍。国内流行病学显示卒中后吞咽障碍的发生率为62.5%，急性期吞咽障碍在基础疾病稳定后将会好转甚至恢复；而大部分慢性吞咽障碍患者需要很长的康复时间，由于疫情的影响，众多慢性吞咽障碍患者无法在医院进行语言治疗师一对一的康复训练，使之前的康复效果大打折扣，居家康复是对疗效极其重要的补充。 注意事项 务必认真阅读 保证患者足够的营养物质及水的摄入。不管何种类型吞咽障碍患者，在开展训练之前首要任务就是找到正确的营养摄入方式保证其充足的营养，需要专业人士介入。 以下所有的吞咽居家康复训练均需在患者意识清醒，可以配合的情况下开展。进食训练患者要有一定的咳嗽能力和清痰能力等，要根据患者的具体情况选择适合的训练方法，切勿强行要求患者进食，以免造成不必要的后果。 疫情期间，特别要注意疫情防控，在训练前后助手和患者均需洗手，训练过程可戴口罩进行。如果患者体温升高或身体不适必须停止康复训练。 一、吞咽器官运动体操方法 利用患者本人主动及助手辅助或抗阻力等手段完成规定的头、颈、舌、下颌、唇等动作，每组动作5-10次，根据自身的情况做2-3组。 目的 加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而改善吞咽的生理功能，提高进食咀嚼吞咽的功能。 颈部自我锻炼：米字操 动作要领：颈部做动作要缓慢，保持5秒，每一个动作后必须返回颈部中立位，再做下一个动作，向左转、向右转、左侧头、右侧头、低头、仰头，3组。 舌 部 操 1.把舌头尽量伸出口外，维持稳定，然后缩回，放松。2.把舌头中部在口腔内隆起，尽量顶向硬腭处，维持3秒，然后放松。3.把舌头伸出口外，稳定维持约3秒，随即把舌头缩回悬雍垂（俗称“小舌”）处，维持3秒，然后放松。4.张开口，舌尖升起到门牙背面。 5.张开口，舌尖升起到门牙背面，然后向后由硬腭卷到软腭。 6.舌尖伸向左唇角，维持5秒，再转向右唇角，维持5秒后放松。7.用舌尖舔唇一周，重复5次。8.用舌尖顶两腮内侧及牙肉（像饭后清除口腔附着物那样），重复5次。9.把舌头伸出，用压舌板（雪糕棒或筷子）压向舌尖，与舌尖抗力，重复10次；抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力。10.把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖对抗。11.把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧，与舌头对抗约3秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板对抗约3秒。12.重复说“打”音10次；重复说“呀”音10次；重复说“啦”音10次；重复说“打、家、啦”音10次。 下颌运动操 1.张口：把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 2.颌运动：将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。 3.咀嚼动作：夸张地做咀嚼动作。 4.训练下颌的抗阻运动：将手掌置于患者下颌下，嘱患者张口，施加阻力。 5.患者张口，将双手手指置于患者下颌骨上缘，嘱患者闭口，施加阻力。 6.将手掌置于患者下颌下，嘱患者张口，施加阻力。 唇部运动操 1.噘嘴：患者正对镜子，可通过镜子看到自己口部动作，嘱患者发u音。2.抿嘴：闭紧双唇，维持5秒，放松。3.示齿：患者正对镜子，患者可通过镜子看到自己口部动作，嘱患者发i音，要求患者示齿双侧对称，露8颗牙（上牙），维持5s。4.鼓颊：嘱患者鼓气，用手指轻压患者面颊，保持5s。5.抗阻：双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，推持5秒放松。 二、摄食训练 目 的 通过对食物准备、一口量控制以及进食技巧的训练，改善吞咽障碍者的进食能力。要求患者意识清醒，生命体征稳定，吞咽反射存在、少量误咽或误吸能通过随意咳出的患者。 1 选择食物性状 2 调整进食体位 30°或60°仰卧位、颈部前倾、肩背部垫高、健侧喂食；能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边，以不引起疲劳为主。 3 调整一口量 应从小量（1～5ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量，防止咽部残留；正常人每口量：（稀液体1-20ml；布丁5-7ml；浓稠泥状食物3-5ml；肉团平均为2ml）。 注意：过多食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。 4 餐具的选择 以边缘钝厚、匙柄较长、容量约5-10ml的匙羮便于准确放置食物及控制每匙食物量。 5 进食速度的控制 每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。如无法坚持45分钟，采取少量多次的方式进行训练，逐步延长每餐进食时间，减少用餐次数。 6 进餐环境 进餐环境以安静，不引起患者注意力分散为主，以免发生呛咳。 7 代偿姿势选择 1.空吞咽：吞咽一口食物后，反复做几次空吞咽，使口内滞留食物全部咽下，然后在进食下一口。 2.交替吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水1～2ml。 3.点头样吞咽：颈部后仰使会厌谷变窄挤出滯留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次。 4.头部旋转：适用于单侧咽部麻痹（单侧咽部有残留）患者。 5.侧方吞咽：适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔与咽腔有残留）患者。 6.转头吞咽：单侧梨状隐窝内残留食物时，头部向受损侧转动并做点头样吞咽动作；两侧梨状隐窝内残留食物时，反复左右转动头部进行侧方吞咽。 7.低头吞咽：适用于咽期吞咽启动迟缓。 8.头部后仰：适用于食团口内运送慢（舌的后推力差）患者。 8 口腔清洁 饭前饭后的口腔清洁是防止误吸性肺炎很重要的一项任务。用医用棉签、或者海绵棒蘸水清洁，或者用漱口水及时漱口均可等，但切勿水量过大引起呛咳。饭后让患者咳嗽清除咽部残留的食物残渣。 9 进食记录 家属或者助手每天记录进食的量及次数、吃饭时间，进餐特殊情况等。 10 家属指导 喂咽食物时尽量采用坐立与下颌内收位；只给患者进食治疗师允许的食物；提供患者能专心进食的环境；患者未咽干净前勿喂下一口；当出现呛咳时要立即停止喂咽；神志不清、疲倦或不合作时切勿喂食，如进食时易疲倦，应少食多餐；需口服药时，把药丸磨碎及混入糊状食物中喂食。