子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,临床研究证实,育龄妇女中约有20%~40%患有大小不同的子宫肌瘤;在年龄大于35岁的妇女中40%~50%存在肌瘤,子宫肌瘤可以是单个的,但多发的较常见。如果把子宫比喻成一个房间,房间里面的墙壁上覆盖着一层土壤(内膜),由于周期性排卵,女性内分泌改变,每个月会脱落一次导致月经来潮。而这个房间的内外以及墙壁间都有可能生长肌瘤。
子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 1、随访观察若肌瘤小且无症状,通常不需治疗,尤其近绝经年龄患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,每3—6个月随访一次。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。 2、药物治疗肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内(肌瘤小于4-5cm),症状不明显或较轻,近绝经年龄及全身情况不能手术者.均可给予药物对症治疗。 3、手术治疗。什么情况下该手术(手术指征)? 一般情况下,子宫肌瘤的数量和大小不是考虑手术的因素(除非子宫肌瘤比较大,如肌瘤大于5-6cm),如果肌瘤小但是出现以下情况需要考虑手术:1、月经量多,导致贫血。药物治疗无效。2、疼痛严重,影响生活质量。3、肌瘤导致尿频尿急、便秘,腰酸腹胀。4、肌瘤引起不孕或者流产。5、怀疑子宫肌瘤癌变。出现以上情况之一,该考虑选择手术。
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。好发年龄30~50岁妇女,以40—50岁最多见,20岁以下少见。其发病率较难统计,不完全统计资料显示,妇女约60%有子宫肌瘤,很多患者无症状,或因肌瘤很小,因此临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。 子宫肌瘤确切病因尚不明了,根据好发于生育年龄妇女,绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩、消失等,提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关,并且每个肌瘤细胞为单克隆细胞。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大,肌层变厚,子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌澈索受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。怀孕时子宫肌瘤生长加快,口服含雌孕激素类药物,可以导致肌瘤生长加快。神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。
孕早期查彩超的目的是为了监测孕囊的生长情况,早期发现异常妊娠,对于降低异常妊娠带来的风险,早孕期B超检查是很有必要的。早孕期做B超检查有以下几点好处:1.清楚地了解孕囊的位置是否正常,明确是宫内还是宫外妊娠(俗称宫外孕)。2.核实孕周、判断胚胎发育情况。根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长判断孕龄,估计预产期,有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。经阴道B超胎芽大于5mm时,应该见到胎心搏动。如果没有见到胎心搏动,提示有胚胎停止发育的可能,应提高警惕。3.判断胚胎的数目,这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。4.观察胎盘的早期发育情况。妊娠6周时,胚胎的叶状绒毛膜与子宫的底蜕膜开始形成原始胎盘,妊娠8周,就可以辨认出胎盘了。5.及早发现子宫、附件的异常。了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。由此可见,B超的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。相信这是准爸妈们最关心的问题。一般认为B超是一种声波传导,不存在电离辐射和电磁辐射,对人体组织没有什么伤害。事实上,医学使用的B超是低强度的,低于安全阈值;早孕期检查的时间短,一般不超过3分钟,并且是非定点的滑行检查,对胚胎来说是基本安全的,至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。换种说法,早孕期必要的少数B超检查的危害可能还不如您在生活中使用微波炉和手机的辐射强度大呢!多年来,科学家们对诊断用的超声是否对胎儿发育是否有影响进行了持续不断的理论和临床研究,早孕期短时间的非定点的彩超检查,未发现明显的不良影响。
正常妊娠时,精子和卵子在输卵管结合形成受精卵,受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动,向子宫方向移动。如受精卵在晚期囊胚前仍未进入子宫腔内,则易发生异位妊娠。常见原因:1、反复人流:人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。因此,无论是否生育,女性都应做好避孕工作,防止宫外孕的袭击。2、慢性盆腔炎(输卵管炎或其他疾病致输卵管功能障碍):慢性盆腔炎,尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素,女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄,受精卵很难由此进入宫腔,只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。因此任何育龄妇女都应注意个人卫生,杜绝不洁性生活史。减少盆腔炎的发生,使宫外孕的发生率降到最低。3、上环:根据医学教科书的资料,上了节育环的妇女中,仍然有3%左右会怀孕,因此,即使上了节育环,出现腹痛症状也要考虑宫外孕。4、有宫外孕史:有过宫外孕史的女性,再发宫外孕的可能性就很大,但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此再一次强调未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。5、输卵管发育异常或行输卵管手术后:输卵管过长、粘膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等,都有可能引起输卵管妊娠(宫外孕)。6、孕卵游走:一侧卵巢排卵,受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管,称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大,当不能通过输卵管,即在输卵管着床时,就发生了输卵管妊娠。
1、全面体检:21-40岁,至少3年做一次全面体检,40岁后,应每年体检一次,检查包括血常规、血糖、血脂、甲状腺功能、肝肾功能等。如有高危因素者需缩短检查周期。2、宫颈筛查:HPV(人乳头瘤病毒)检测+宫颈脱落细胞学检查(TBS)。3、性传播疾病检查(高危人群每年查一次艾滋病,梅毒,支原体和衣原体,淋病等)。4、乳腺检查(年轻女性乳腺彩超检查,40岁以上女性乳腺彩超+钼靶检查)。5、必要时肠镜检查。
宫颈癌前病变是如何发生的?答:宫颈癌前病变大部分发生于25~35岁妇女。医学上称之为宫颈上皮内瘤变(CIN),具有两种不同结局:一是病变自然消退;二是病变发展为浸润癌。HPV感染在大部分人体内不能持久,常由人体免疫功能自然清除,而无临床症状。当高危型HPV感染持续存时(连续超过2年以上),可刺激宫颈细胞发生突变,形成宫颈上皮内瘤变(CIN),就是我们所说的宫颈癌前病变。宫颈癌是如何发生的?答:宫颈癌的高发年龄是40-55岁,该病的发生发展是一个连续的过程。高危型HPV持续感染的刺激下(2年至5年以上),形成宫颈癌前病变(CIN),如果癌前病变未能及时发现和治疗,任由其继续发展(2年至10年以上),宫颈细胞突变失控,形成癌细胞,突破上皮下基膜浸润间质,形成宫颈浸润癌。
内异症患者长期管理的随访建议子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,也是世界范围内的社会问题、健康问题。全世界范围内,内异症均存在不同程度的诊断延迟,多数患者从症状首发到确诊内异症大约需要7~10年甚至更长时间。一经诊断,及时恰当的治疗非常重要。公认腹腔镜手术和怀孕是最好的治疗,但是内异症是一个非常容易复发的疾病,所以治疗是长期性的,不是仅仅做一次手术或怀一次孕就能根治的。内异症治疗需要长期健康管理。内异症为什么需要长期管理?1.内异症的病因不明或病因难以去除,经血逆流的现象也很常见,保守性手术后容易复发、难以根治。2.内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为,常常累及肠管、泌尿系统等重要器官,手术难以彻底。3. 内异症可以发生癌变,可以危及患者的生命。4.内异症应被视为“慢性病”,需要长期管理计划,使用药物控制病情,避免重复手术操作。内异症患者长期管理的目标:(1)控制疼痛;(2)保护、指导和促进生育;(3)预防复发。术后长期管理策略(1)对于有生育要求的患者,指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容,应该明确建议患者积极妊娠。患者需要和自己的主治医师详细沟通,充分理解怀孕方式的建议。(2)无生育要求的患者的术后长期管理主要是预防和减少复发,提高生活质量。包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询,长期管理中也应该注意药物副作用的管理。(3)药物治疗的建议:一线药物:非甾体类解热镇痛药、口服避孕药及高效孕激素(如地诺孕素等)。内异症术后长期口服避孕药(>12个月)不仅可以控制痛经,还可以减少复发。但口服避孕药对于有高危因素(如糖尿病、高血压、血栓史、吸烟)的患者,要警惕血栓栓塞的风险。内异症合并不孕的长期管理1、首先需要进行全面的不孕症检查,排除其他的不孕因素。2、合并不孕的内异症患者,首选宫腹腔镜手术,以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力的全面评估,同时行内异症病灶清除以改善盆腔微环境,提高术后妊娠率。如已有卵巢储备功能低下者,不宜手术应直接行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。3、手术后半年内或术后GnRH-a药物治疗停药半年内,是内异症不孕患者的最佳妊娠时间,应密切随访,和自己的手术医师多沟通交流,接受治疗建议,按时促排卵、监测卵泡。怀孕后还需及时了解胚胎是否存活,有无流产迹象。充分了解早孕期保健。手术医师最了解您的病情,只有和自己的手术医师充分的沟通与配合,才可能尽早完成生育大计。内异症复发长期管理的随访建议建议对于内异症复发的患者无论是症状复发还是卵巢囊肿的复发,每3~6个月随访1次。随访的重点应包括:内异症症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。随访内容包括:妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等,对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者,应监测骨密度。出院后复诊建议:1.合并不孕欲自然受孕的患者出院后第一次月经期开始接受促孕治疗和监测。如果您的主治医师推荐术后首选试管婴儿技术助孕,应在术后尽早至辅助生殖机构咨询就诊。不论什么方式受孕,怀孕及分娩后仍需和您的手术医师联系复诊,以便进行长期健康管理,预防和治疗复发。2.无生育要求的患者出院后第一次月经干净后复诊,以后每3个月复诊一次,半年后每6个月复诊一次。
治疗尿失禁的方式主要分为手术治疗和非手术治疗两种方式。1.非手术治疗骨盆底肌肉运动、生物反馈法、电刺激、药物治疗、骶神经刺激等。一般而言,较适合轻度和部分中度的尿失禁患者。2.手术治疗针对重度及部分中度以上压力性尿失禁患者。手术治疗是否有危险?有年龄限制吗?目前主要采用阴道无张力尿道中段悬吊术,它是目前效果最好且损伤最小的手术,被公认为根治压力性尿失禁的金标准。若合并器官脱垂,需要联合盆底重建术。经闭孔途经的尿道无张力悬吊术,它利用人体自然孔穴在尿道中段无张力地放置一根悬吊带,只有在患者腹部产生压力的情况下,吊带才会对尿道产生张力,具有微创、术后恢复快、术后不易复发等优点,手术时间仅为15-30分钟左右,出血少,患者术后恢复快,创伤小,具有长期的安全性和有效性。这类手术技术成熟,治愈率超过90%。手术没有年龄限制。
尿失禁是不会自行缓解的。许多患者对尿失禁的成因和治疗存在认识误区,她们或认为“漏尿”不是大病没必要治,或害羞不愿说出口,有些仅仅将之视为身体老化的生理表现。事实上,尿失禁并不是生育或年龄老化所带来的不可避免的结果,它是一种疾病,而且是一种既可以治愈也可以预防的疾病,但尿失禁并不能自行缓解。