杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科科普号

耳石症手法复位后有复发可能，或者一次复位没有成功，居家可以先做360°翻滚。首先仰卧位，然后朝一侧转身变换为侧卧位，半分钟后继续翻转变换为趴睡姿势，停留半分钟后朝同一方向再转90°，变换为另一侧的侧卧位，半分钟后再转90°，回复到开始的仰卧位。简单一点说，就像小孩草地上打个滚，但要求每90°停半分钟。某一翻转动作之后若出现旋转性头晕（即眩晕），则待眩晕消失后再停留半分钟，眩晕时间不算在半分钟之内。一般眩晕持续只有数秒到数十秒，很少超过1分钟，有出现也不要惊慌。其实有眩晕出现是好事，不要怕，说明耳石确实在移动、复位。360°翻滚居家练习时建议两个方向都做，有建议朝同一个方向滚三圈效果更佳，即朝同一方向滚1080 °，均要求每90°停半分钟，眩晕时间不算在半分钟内。开始几次做的时候需要有人保护一下，最好是经过专业的复位治疗之后。如果两个方向360°翻滚都没有出现旋转性眩晕，开始第二组训练。头移出床缘，悬空并使头后仰30°，保持2分钟，之后头朝一侧转45°，身体不动，保持半分钟，然后保持头与身体的45°位置不变，朝同一个方向转身90°，保持半分钟后坐起。也是两个方向都做。注意事项同前，有头晕出现是好事，开始几次需要有人保护。刚耳石复位后或曾患耳石症手法复位有效，再发头位改变诱发的短暂眩晕，均可参照此法练习。

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1.摇头固视：坐位或站位，一手向前平举，握拳后伸出大拇指或食指，使其垂直位于双眼正前方并与双眼水平，双眼紧盯伸出的手指，头向左右摇动，同时保持眼睛不动（固定盯住垂直的手指）。初始速度可以慢点，一次训练2-3分钟。之后改变手指方向到水平，做抬头低头的上下摇头固视，眼睛仍紧盯手指保持不动，要求同上，即开始慢点，一次2-3分钟。2.交替固视：双手握拳平举并适当分开，双眼紧盯一个拳头数秒后换到另外一个，反复交替，同样一次训练2-3分钟。双拳分开的距离可逐渐增加。3.分离固视：准备同上，但改变固视目标时要先保持头不动，眼睛从一个拳头移动到另一个拳头后再转头，每次停顿数秒，即眼动与头动分离，先眼动再头动，一次训练2-3分钟。4.反向固视：准备同1，但在头动时要求手指同时向相反方向运动，即头左转时手指向右移动，或者抬头时手指向下移动，反之亦然。以上整套训练开始时每天三次，以后可逐渐增加到五次。本训练也适于眩晕明显卧床不起的病人，早开始早受益！本训练亦可进阶，即在运动时训练，包括直线前进后退时或者走之字路时。

随着季节变换，气温下降，秋冬来临，急性咽喉炎发病率将逐渐增多。什么是急性咽喉炎？很多患者有疑问。今天科普一下。简单来说就是发生于咽喉部黏膜、黏膜下组织的急性炎症性疾病。致病原因最常见为病毒感染，包括腺病毒、柯萨奇、副流感病毒以及之前造成全球大流行的新冠病毒等。这些病毒通过飞沫或亲密接触等方式到达易感者咽喉部并大量繁殖，在产生大量子代病毒的同时对咽喉部组织细胞造成破坏，使患者产生局部灼热、干燥、疼痛。如果病毒或者病毒产生的毒素扩散到全身，甚至可以引起全身发热、无力等症状。除病毒外，相对常见原因还有细菌感染，包括链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。细菌感染引起的咽喉炎通常为化脓性。另外，对于一些特殊职业或工作环境，比如高温，接触粉尘或刺激性气体等，也极易导致急性咽喉炎的发生。不同原因导致的咽喉炎，症状会稍有差别，但典型表现都有咽喉部疼痛不适。治疗上，急性咽喉炎患者要注意休息，饮食方面清淡饮食，适当多补充水分及维生素。药物治疗方面，首选各种漱口液及口含片局部治疗。其中临床常用有复方硼砂漱口液、西吡氯铵含漱液（依信）等。含片常见的有草珊瑚含片、银黄含片以及西吡氯铵含片（开刻立）等。对于细菌感染者（或者病毒感染后并发/继发细菌感染），通常需要在漱口及含片治疗基础上给予抗生素治疗，至于形式则根据病情可口服或静脉用药，疗程通常一周。急性咽喉炎有脓痰不易咳出时需要加用化痰药比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，后遗咳嗽者需要加用抗过敏药物，笔者首选扑尔敏。

对于前庭功能障碍患者，康复训练是治疗的重要组成部分。简易训练方法包括：头动、眼动及行走训练等。头动（全称头动眼不动）是指眼睛固视，比如伸出食指，保持稳定，眼睛盯着看，同时左右转头或上下抬头低头，此时眼睛是保持不动的。固视目标也可以是墙面的醒目标志或其它任何目标，注意使其与眼睛高度平齐并保持适当距离，比如一两米左右。训练开始时头动的幅度可以较小，速度（频率）可以较慢，依据个人承受能力逐渐增加幅度及速度。对于眩晕严重者，甚至卧床时就可以开始训练。即该训练可以由躺、坐、立直到行走时训练，难度逐渐增加。行走又分开始直走向前，后退，到后面走之字路或S形路等，以及开始的在硬地面到走草地或海绵垫等软面，难度需要逐渐增加。头动训练同时可以进行眼睛变焦训练，即伸出的食指前后运动，从伸到最远逐渐回移到近鼻，并做来回运动，眼睛始终盯着手指并保持头不动，此时眼睛的焦距不断改变，旁人可以观察到的就是手指回移时两眼球向中间靠拢，手指外移时眼球逐渐分开。 眼动（全称眼动头不动）训练是指坐在房间中间，保持头不动，眼睛从面前的墙的一角看到另一角，包括左右及上下，如前头动训练，幅度及速度也都是由小到大。环境也是可以从躺到坐到立，直至室外行走时都可以训练。 另外，还可以进行一些静平衡训练，比如直立双脚并拢，重心左右脚之间来回变换，或者脚尖脚跟等前后之间变换。对于行走训练，开始应是硬地面直走，后退，后面的之字路或S形路等，直到走草地或海绵垫等软面，难度循序渐进的逐步提高。注意行走训练时开始不要同时进行头动或眼动训练，虽然前面有写到！行走训练到一定程度再结合头动及眼动训练才比较安全，另外室外行走训练需要特别注意环境安全。