1,术后可早期下床,但要戴腰围保护 2,起床时避免腰部用力 3,3月内避免弯腰,负重及久坐 4,早期保护休息为主,不要过早锻炼 5,注意下肢症状,必要时及时复查 6,腰围很重要
(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)是治疗腰椎间盘突出症的一项新的微创技术。与传统开放式椎间盘切除术相比,PTED 拥有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点。但 PTED 的学习曲线陡峭,较开放式椎间盘切除技术(open microdiscectomy,OM)更难掌握。良好的培训和实际指导有助于克服许多困难,从而为腰椎间盘突出症患者提供安全有效的手术治疗。
西京骨科医院吴子祥教授在美国学习期间,利用宝贵的业余时间把美国克利夫兰颈椎锻炼手册翻译过来,故有下文。读之觉得获益良多,值此元旦佳节之际,与大家一同分享,祝大家2016年健康幸福!解决腰痛第一步:腰部GASS训练计划正如颈痛一样,在每个人的一生中也会经历腰部疼痛(Back Pain)。日常工作、家务劳动、运动外伤,包括一些骨性关节炎、骨质疏松症等疾病都会引起腰痛。大多数患者均可以通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解腰痛,仅有很少的患者需要手术治疗。导致腰痛发生风险的因素搬运重物体重超重久坐驾驶吸烟什么是GASS训练计划GASS是四个训练计划的首个字母缩写1. General Health Promotion 体质改善2. Aerobic Exercises 有氧锻炼3. Strenching Exercises 伸展运动4. Strengthing Exercises 力量训练为什么GASS训练计划非常重要许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。它有两方面作用:1.减轻或消除疼痛;2.如果接受手术,它能够帮助患者更快的康复。我们的脊柱和肌肉是如何工作的我们的腰椎是由许多肌肉群支持,从而完成腰部各种活动(图A)。躯体前方和后方的肌肉共同支撑腰椎,保持躯干姿势。肌肉的功能是保持腰椎稳定、完成活动以及支撑。 人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中,如果图A中的绳索没有拉紧,帐篷将会摇摆不稳。但是,如果在图B中,绳索拉紧后,帐篷将会非常稳定。因此,腰部周围的肌肉就像图中的绳索一样,如果肌肉不够强壮,脊柱就会过度活动,出现肌肉失衡。在日复一日的活动中,脊柱将无法承受,导致出现退变。如果肌肉强壮,则不会出现此类情况。1、General Health Promotion体质改善(1)控制体重,合理膳食(2)戒烟,戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。 一些研究已经显示:吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。延长寿命改善健康状况,减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。2、Aerobic Exercises有氧锻炼有氧锻炼的优点:增加活动能力降低血压加强心脏、肺部功能提升骨质密度改善睡眠改善耐力减少躯体脂肪减少焦虑、抑郁、紧张及压力改善自我形象及增加自信增加肌肉力量及容量需要锻炼多长时间?每周至少锻炼3次(最好不在同一天),每次20~30分钟。如果刚开始锻炼,可以从20分钟开始,逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可:步行、跑步、游泳、骑行。3、Strenching Exercises伸展运动导致颈部疼痛的直接原因包括:肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状;肌肉劳损,常在肌肉过度使用时出现;肌肉筋挛,常出现于脊柱周围以及两间之间区域。摸趾锻炼(图A):固定膝关节,尽可能触摸脚趾,并维持最大的弯曲程度。不要“弹簧式”反复触摸,这样可能加重腰痛。可以记录自己触摸脚趾的最低位置及时间,逐渐增加活动量。后伸锻炼(图B):双手置于髋部,缓慢后伸腰部,维持最大的后伸程度。地板后伸锻炼(图C):显示的是最简单的腰部后伸锻炼。注意保持髋、膝及足趾不要离开地面。4、Strengthing Exercises力量训练仰卧抬腿训练(图D):Level 1:仰卧,依次抬起两条腿,锻炼腹部肌肉Level 2:仰卧,同时抬起两条腿,距离地面15cm;当能够保持2分钟后,进入Level 3Level 3:仰卧,小腿屈曲90度放于椅子上,做屈腹运动,锻炼腹肌。俯卧抬腿训练(图E):Level 1:俯卧,保持小腿伸直,依次后伸抬起两条腿,离开地面15cm,当能够保持2分钟后,进入Level 2Level 2:俯卧,保持小腿伸直,同时抬起两条腿;当能够保持2分钟后,进入Level 3Level3:同时使双臂和下肢抬离地面,保持“飞机”姿势,尽可能保持更长的时间。力量训练的注意事项:感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。进行抬腿训练时,需要保持下肢伸直并离开地面15cm。记录保持的时间,从而更好的坚持。您可能会发现腰部或周围的肌肉疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担,这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在,可以减少活动程度,并且去看医生。但是,不要停止锻炼。保持健康腰椎的小窍门每周进行2~3次的腰椎伸展运动和力量训练;久坐时可以站起来改变体位,并定时起身活动;学习正确的工作、生活姿势;学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼;如果夜间痛醒,可以尝试改变睡姿,硬些的床垫或在膝关节下放置枕头会有所帮助。如果必须搬运重物,记得不要弯腰,屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品,使用下肢的力量而不是背部的力量;如果长时间站立,把一只脚放在凳子上;驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”,保持直立坐姿,可以在腰部放一个靠垫支撑腰部;如果持续疼痛,则需要及时就诊。最后,为更好的坚持锻炼,应当建立“锻炼时间表”,如下图:
强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,被称为“不死的癌症”。发病原因并不清楚,目前已知有一定的遗传因素。这是一种主要侵犯脊柱,并不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。主要特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,严重影响了脊柱的运动功能。 除了脊柱,强直性脊柱炎还可能波及到髋关节等周围关节。会造成行走困难,失去运动功能,甚至终身残疾。另外,强直性脊柱炎还会侵犯关节外的其他脏器和组织,造成不同程度的眼、胃肠道、肺、心脏、肌肉、皮肤等的病变,不积极治疗可能导致失明、生长发育停滞等严重后果。 强直可能让你一生离不开轮椅 病例 患者:小强 年龄:25岁 职业:公司白领 家族史:父亲患有强直性脊柱炎 1.腰背疼痛、晨僵 最主要是腰和臀的交界处疼,下蹲或上厕所困难。也可以有颈肩痛、大胯痛、腿痛、膝盖痛、足跟痛等。晨起或久坐后腰部僵硬,活动不灵活。 2.夜里疼痛明显,特别是凌晨或晨起时 有时夜里疼醒,翻身都困难,必须得起来活动活动,下床走走反倒会减轻疼痛。 3.白天活动后,疼痛反而减轻 别的病都是应该卧床休息,而这个病是越躺、越休息、越加重,越活动越好,而且这个症状大约持续超过3个月。 4.身体发僵,步履蹒跚 如果有人在背后呼叫,根本无法回过头去,只能将整个身子慢慢转过去。如果疾病侵犯髋关节,会导致大腿根儿处疼痛,以及屈伸、旋转不灵活,走路时会变得步履蹒跚。 5.脊柱出现各种畸形并且不可逆 病情会越来越重后,脊柱从下到上逐渐融合,最终要么变成一条“直棍”,要么严重驼背,上身被迫前倾,甚至抬不起头。 6.延误治疗可能一生在轮椅上度过 正确的治疗可以控制病情,减轻症状,提高生活质量,避免畸形,但需早期治疗。不治疗或错误治疗可能会致残,一生只能坐轮椅生活。 你以为老了才会腰背痛? 20-40倍:强直性脊柱炎不属于遗传病,但具有家族聚集性。如果家族中有2个以上的成员患病,在患者的第—代亲属中,发病风险比一般人高20-40倍。绝大部分的强直患者都携带某些特定的致病基因,所以如果您的直系亲属中有人患病,发现后背痛或下蹲、如厕困难,就该进一步检查。 13-31岁:强直性脊柱炎的患者大多数是年轻人,发病期一般在13-31岁,尤其是青春期前后, 高峰为20-30岁。一般来讲,发病年龄越小,症状越重;发病年龄越大,症状较轻。所以,青少年时期的发病的危害更大一些。 6年:强直性脊柱炎导致的疼痛,很多人以为是腰椎病、肌肉疼痛,甚至以为是最近累着了、运动过量、姿势不对等等,所以很多患者在出现症状多年后仍未确诊。调查显示,从患者首次出现症状到确诊,平均有6年的延误时间,超过50%的患者确诊时已是中晚期。 60%:强直性脊柱炎是高致残疾病,常常会导致各种畸形。如果不经治疗,60%的患者会出现脊柱变形,无法维持正常姿势。患者的工作、运动、休息都受到严重困扰,如果疾病侵犯髋关节,则更易致残,严重时几乎丧失生活自理能力。 髋关节受损 影响后半辈子! 髋关节病变 更容易致残 髋关节的严重疼痛使病人不敢作屈伸活动,久之髋关节逐渐强直,不但行走困难,下蹲和坐位更困难,失去活动功能,造成终身残废。有时还会合并股骨头坏死。 髋关节受损 整体病情更重 髋关节损害是影响强直患者最终治疗结果的重要因素。患者如果有髋关节损伤,脊柱功能也会更差。而且,这类患者起病年龄更早,病程进展也更快,亟需抢救性治疗。 强直还会损害关节以外的器官! 1.---累及眼睛 治疗不充分可能失明 30-50%的强直患者在患病期间并发葡萄膜炎、虹膜炎等眼部疾患,如果治疗不充分,可能会导致虹膜粘连,视力下降,视力变形,白内障甚至失明5,6。传统治疗方法不能从根本上抑制炎症,容易复发。 2.---5-10%并发炎症性肠病(IBD) 5-10%的AS患者会合并发生炎症性肠病(IBD)6,7。炎症性肠病起病隐匿,诊断困难,复发率高,伴随着疾病的进展,肠道狭窄以及穿孔等严重并发症的发生率逐年增高,患者最终因病致残,社会功能明显下降,很多患者因病脱离社会。目前全世界暂无治愈该疾病的药物。 3.---近20%的强直患者伴发银屑病: 10-20%的强直患者会伴发银屑病,这个病大家都不陌生,以全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑为主要表现。银屑病病程较长,易复发,有的患者几乎终生不愈,严重影响患者和家属的工作社交生活质量。 强直患者需要“抢救性”治疗 1.治病一定得趁早 强直性脊柱炎的早期治疗与中晚期治疗效果存在天壤之别。还有的患者在出现症状多年后仍未被确诊,但已明显致残。对于有髋关节损伤的患者来说,早期病变轻,相对容易控制,而病变发展为慢性滑膜炎后,常常对药物敏感度降低,成为顽固性病变。而且软骨一旦破坏,往往难以恢复。 2.用药必须疗效确切 对于强直性脊柱炎,尤其是有髋关节病变的患者,仅仅强调早期治疗是不够的,更重要的是要有效治疗,必须及时使用疗效确切的药物。目前认为,生物制剂是治疗强直性脊柱炎的有效药物。静脉给药,快速强效控制炎症,最大程度上阻止病程进展至残疾。 3.别拖到晚期再手术 如果强直多年,活动减少,会使髋关节周围肌肉严重孪缩,此时再做手术效果就不好了。如果X片上显示关节间隙明显狭窄,只要骨骼发育成熟,请在医生建议下适时进行人工关节置换手术。然而,置入关节平均寿命仅为10年-15年9,之后需要翻修或再次置换。 三分靠医生 七分靠自己 1.降伏病魔的信心 如果不幸患病,既要有长期与之共存的心理准备,又要防止被其摧毁。一方面需要寻求专科医生,进行控制病情的治疗,不要只满足于消炎止痛;另一方面注意自身的保健和功能的锻炼,防止脊柱和关节变形和强直。 2.自我保健的知识 睡眠的姿势要平直,防止脊柱侧弯;床垫要硬和枕头要低,防止驼背。工作时要经常变换体位,用电脑的时间不要太长,每1~2个小时起来活动一会,特别是活动颈椎;长途驾车者要休息,下车活动腰部,做做舒展运动。不要老躺在床上,多活动腰椎和颈椎,多做扩胸运动,多作髋关节的伸屈运动。 3.避免各种感染 生活中注意避免或及时治疗各种感染,尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染,这些感染均有可能导致强直性脊柱炎
腰椎间盘突出是最常见的骨科疾病之一,按照不同程度可分为膨出、突出、脱出、游离等类型。锻炼,是预防甚至是辅助治疗疾病的好方法。这其中,以跑步最为简单和常见,那么腰椎间盘突出的患友可以跑步吗? “得了腰椎间盘突出还能跑步锻炼吗?” 腰椎间盘突出患者是不提倡长距离跑步的,但科学适量的跑步锻炼可以有效增强腰背肌力量,从而更好的防止腰椎的再次突出和退变,但跑前有些事项需要特别注意。 ? 腰椎间盘突出急性期不建议跑步,这个阶段的跑步刺激,神经根的微动摩擦会加重水肿,加重症状,因此患者在急性期应多平卧休息。 ? 跑步时应选择底子厚,软一点的鞋子,以便有效地缓解脚着地时的冲击力,减缓对腰椎间盘的震荡。 ? 跑前先做好热身运动,但不建议做过多弯腰、压腿的动作。跑步过程应循序渐进,最好先走再慢慢跑起来。以慢、舒适为主,不追求速度。 ? 跑步时做好腰部保暖工作以及不要扭伤腰部,以避免因受凉或外伤导致腰椎间盘突出的再次发作。 ? 跑步过程中腰部如出现不适症状应立即停止运动,必要时及时到正规医院确诊施治,切不可硬撑。 “腰椎间盘突出患者适合做哪些运动?” 1、游泳 游泳与在陆地上不一样。人在水中处于一种悬浮状态,不需用多大的力就可以运动自如。此外,游泳时身体脊柱由原来的纯直状态改为水平状态,从而大大减少了脊柱的负担,有效地降低了颈、腰椎间盘内的压力,还能地防治颈、腰椎病的发生。 2、“小燕飞”练习 在硬床上或干净的硬质地板上,取俯卧位,脸部朝下,双臂以肩关节为支撑点,轻轻抬起,手臂向上的同时轻轻抬头,双肩向后向上收起。与此同时,双脚轻轻抬起,腰底部肌肉收缩,尽量让肋骨和腹部支撑身体,持续3-5秒,然后放松肌肉,四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。每天可做30-50下。 3、五点支撑法(拱桥式) 仰卧床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高,如拱桥状,故名“拱桥式”。每次持续3~5秒,然后缓慢放下,休息3~5秒,为一个周期。此即为拱桥式锻炼五点支撑法。 拱桥式锻炼的次数和强度要因人而异,一般一次锻炼20~40次, 约5分钟左右。锻炼宜循序渐进,每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等,应适当地减量或停止锻炼,以免加重症状。 “腰椎间盘突出患者平时要注意什么?” 1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 2、保持良好的生活习惯,注意腰间保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物, 不要长时间在空调下,加强腰背部的保护 。 3、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…)注意劳动姿势, 避免长久弯腰和过度负重(如抱孩子…),以免加速椎间盘的病变 。 4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。 5、急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要。注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛 。 6、目前能调理腰锥间盘突出的办法有很多,如牵引、理疗、适当服用非甾体类抗炎镇痛药及消水肿药物等,保守治疗对于多数病人都有较好效果,但如果症状反复迁徙不愈,就需要考虑手术治疗了。很多人有一个误区,认为手术风险极大,动不动就可能瘫痪。实则不然,腰椎间盘突出手术在脊柱外科中是最小手术之一,疗效肯定。