长治市第二人民医院运动医学科科普号

足底筋膜在哪里？它从脚跟呈扇状延伸到脚趾，会随着步行一张一缩，能吸收跨步的震荡力道。若早上一下床，脚跟有个撕裂般的明显痛点，过10多分钟痛感又减轻，就有可能是足底筋膜炎。 ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 足底筋膜炎主要跟老化有关，和筋膜一起支撑脚掌的韧带、肌腱退化、筋膜独立难支，若再加上体重太重或不当使用，例如常踩公园健康步道、搬重物、过度登山、慢跑等，都会逐渐累积小撕裂伤，变成慢性发炎。 美国统计一般人一生中罹患足底筋膜炎的概率约10%，40-60岁族群病人最多。台湾还缺乏数据，但近年全面运动加上人口老化、发胖，恐怕推高患者数目，也让它变成热搜字。 所幸九成病人经常当治疗半年到1年后可明显好转。即刻改掉坏习惯，必要时可定做鞋子，撑起足弓，减少筋膜不断被拉扯的机会；或由医生进行超音波热治疗，促进脚部血液循环，加速筋膜自行修复。在家也可泡热水、热敷，同样能缓解症状。 ? 瑜伽疗法： 1、脚掌前侧踩在瑜伽砖上，吐气时，脚跟往下踩，感觉小腿后侧肌肉往脚跟方向延长。保持这个动作1到2分钟。若没有瑜伽砖，可用书本代替。 2、踮起前脚掌跪地，跟部轻轻的贴放在臀部上，身体直立，保持1-2分钟。 3双腿并拢伸直，坐在垫子上，脚后跟向前用力蹬出，身体前屈，双手抓住前脚掌，如果抓不住，可借用伸展带，套住前脚掌。 4、前脚掌脚背贴地，双膝并拢折叠，身体向后倒，双手在身体后方支撑。 自我按摩疗法： 用装有3/4水的矿泉水瓶（网球也可以），放在脚下，来回滚动，按摩脚掌，放松脚底筋膜。 同时建议大家在不痛的前提下，也可以适度的做以上的练习来预防保健。

股骨头坏死保髋治疗的研究进展 现阶段股骨头坏死的发病率逐年增高，如何选择一个个体化的股骨头坏死治疗方案是临床医生未来面临的难题。本文就股骨头坏死诊疗的研究进展做一概括，供各位临床医生参考。 作者：殷浩 来源：医学界骨科频道 股骨头坏死是由各种创伤性或非创伤性的病因导致了股骨头血液循环的破坏， 从而造成股骨头呈阶段性的坏死 。近年来发病率逐渐增高，且有进一步年轻化趋势。非创伤性股骨头坏死的的病因多样， 如血红蛋白病、 减压病、 服用激素、 乙醇中毒、 痛风、 动脉硬化等。而按 Steinberg、 Ficat 等分期，股骨头坏死从影像学上看包括股骨头坏死及修复期、 软骨下骨折、 股骨头变形塌陷、 关节间隙改变、 骨性关节炎等多个进展阶段。对于早中期及年龄偏小的股骨头坏死患者， 尤其是非创伤性股骨头缺血坏死的患者， 临床上更偏向于对其进行保髋治疗。 1、药物治疗 1.1 他汀类降脂药 糖皮质激素可诱发高脂血症、诱导骨髓干细胞成脂分化，促进股骨头供血动脉脂肪栓塞和微血栓形成。他汀类药物为 HMG —— CoA 还原酶抑制剂，研究证实普伐他汀可抑制脂肪细胞增生、肥大，促进成骨分化、微血管生成，通过抑制过氧化物酶增殖激活受体 (PPAＲγ)、激活 Wnt 信号通路，具有抑制激素性股骨头坏死的作用。此外，另有动物实验也发现他汀类药物可促进干细胞成骨转化、促进成骨作用、改善股骨头血供，从而抑制股骨头坏死发生。但相关报道以动物实验居多，他汀类药物在细胞分化、细胞因子、信号通路等水平的作用优势需在临床中进一步探索。 1. 2 应用双膦酸盐制剂 唑来膦酸在抑制破骨细胞活性、促进其凋亡的同时还能提高成骨活性、减轻骨髓水肿，增加骨密度，对保存骨量、维持股骨头形态具有良好作用。但双膦酸盐主要用于早期尚未出现塌陷的患者，对于中晚期病变疗效则较差，但能延缓关节置换时间。 1.3 依诺前列素 依诺前列素具有扩张动静脉、稳定血管内皮、抑制血小板活性等作用，能有效改善股骨头血液循环，明显缓解髋部疼痛及关节功能。 2、介入治疗 通过 Seldinger 血管穿刺技术，在 X 线透视下将溶栓剂、血管扩张剂、改善微循环药物、促骨生长剂等直接注入股骨头供血动脉内，保证病变部位血管内较高的药物浓度，以改善股骨头血供、降低髓内压、促进死骨吸收及新骨形成，防止股骨头塌陷、延缓病变进展。介入治疗目前多限于国内开展，它具有微创、安全有效、并发症少等优点，临床中绝大多数患者均获得了较好的近期疗效，但介入技术要求高，多在大型综合医院开展，并且对于远期疗效的随访报道相对较少，因此还有待进一步研究。 3、高压氧治疗 高压氧可通过改善细胞缺氧、减轻组织水肿、降低骨内压、诱导血管生成等作用来促进股骨头修复，目前仍在临床中广泛使用。有人在一项随机对照双盲的前瞻性研究中发现，20 例 Ficat Ⅱ期 ONFH 患者经20 次治疗后疼痛均明显缓解，经20 ——30 次治疗后关节活动也显著改善，随访7年所有患者均无疼痛且无 1 例需行关节置换术，影像学治愈率达77. 8%。 4、手术治疗 4.1 髓芯减压术 ONFH 患者股骨头近端存在高压，骨内高压将压迫阻碍静脉回流，进而引起骨髓水肿，而水肿又会进一步增加髓内压形成恶性循环，导致骨、骨髓组织缺血坏死。髓芯减压则是用合适大小环钻于大转子部钻孔，经过股骨颈到达坏死区，并刮除坏死区内骨组织，以缓解骨内高压、刺激减压隧道周围微循环重建，从而改善髋部疼痛、增强坏死骨的爬行替代及修复重建。研究表明，I、IIA 期 ONFH 患者经髓芯减压治疗后，疼痛症状及关节活动得到明显 改善。该术式操作简便、创伤及不良反应小，即使手术失败也不影响后期治疗，是目前临床中较为常用的一种治疗方法。 4.2 干细胞移植治疗 在股骨头缺血坏死病灶内部不仅骨髓间充质干细胞数量减少、增殖分化及成骨能力显著降低，更深层次的研究，还发现与正常人群相比，非创伤性 ONFH患者外周血内皮祖细胞数量也显著减少、功能降低，这将引起血管再生及修复受损，促进 ONFH 进展。而骨髓干细胞不仅具有成骨分化作用，而且还可增强血管生成相关细胞因子的基因表达，促进侧支循环的形成。 4.3 带血管蒂骨移植 随着显微外科的发展，研究证实,带血管腓骨移植明显优于髓芯减压、截骨术、游离骨移植等传统手术，特别是对年轻、塌陷前的患者效果更佳。 4.4 钽棒置入术 钽金属生物相容性好，孔隙率类似人体松质骨，弹性模量接近人体骨骼，骨组织长入并与之融合具有比骨移植更好的生物固定和力学支撑，并且没有金属内固定引起的应力遮挡及骨移植相关并发症，并且钽棒置入技术操作简单、创伤小，因此曾一度受到广大学者的青睐。但钽棒置入会明显增加转子下区应力，增加骨折风险，并且 MＲI 显示钽棒周围缺乏完全的骨长入。此外，若一期手术失败，钽棒取出将非常困难，大大增加了后期手术难度，目前国内外使用已逐渐减少。 4.5 ?关节镜手术? 关节镜作为一种微创手术， 具有创伤小、 恢复快的优势， 在治疗股骨头坏死中，有着直观的效果，并能同时清除一些引起髋关节疼痛的病灶。Beck 等以关节镜辅助下股骨头髓芯减压术治疗替代开放减压，同时解决其他髋关节疼痛的病因，关节镜下髓芯减压比传统闭合髓芯减压在对患者疼痛缓解方面效果更明显。

术后1~3天 方法： （1）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5~10次，每个动作持续3秒；术后立即开始直到完全康复。 （2）转动踝关节：由内向外转动您的踝关节。每天3~4次，每次重复5遍。 （3）健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每组30次，每次持续10~15秒。 目标： 基本消除患肢肿胀 患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉收缩动作。 术后第4~7天 方法 每天3~4次，每次重复以下三种练习方式10遍： （1）屈伸髋、膝关节练习： 患者可以自主髋、膝关节屈伸，使脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。 （2）臀部收缩练习： 平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒。 （3）外展练习： 平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 （4）股四头肌收缩练习： 大腿前方肌肉（股四头肌）绷紧，尽量伸直膝关节，保持5-10秒，每隔10分钟练习10次，直到感觉到大腿肌肉有点疲劳为止。 （5）直腿抬高练习： 大腿前方肌肉（股四头肌）绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5-10秒，慢慢放下。重复练习。 （6）髋关节伸直练习： 术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 术后8-14天 方法 （1）如何下地： 将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。 将术侧腿移到床下，防止术侧髓外旋。 健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。 （2）如何坐下： 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置双手扶稳队，再缓缓坐下。屈眼不能超过 90°要坐较高的椅子。 （3）站立练习： 开始的时候会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，直到有足够的力量自行站立。进行站立练习时一定要扶着床旁或墙上的扶手、每天练习 3-4次。 站立抬腿练习： 双手握住扶手抬起患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习 2 -3遍。 站立后伸和外展练习： 将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髓关节囊和屈髓肌群，注意保持上身直立，每次 2-3遍，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸假关节内收外展肌，每次练习 2-3遍。 （4）如何用助行器迈步行走 先用助行器辅助行走，待重心稳，改用双侧腋杖。先将助行器摆续进行在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。 开始时，每天 3-4次，每次行走 5-10分钟 ;待逐渐适应后，增加到每天2-3次。每次行走20-30分钟。完全康复后，应该保持每天3-4次，每次行走20-30分钟，行走有助于保持髓关节周围肌肉的力量。 目标： 1.髓关节主动屈曲达到90° 2.在助行器的帮助下可自行部分负重行走； 3.非骨水泥假体应该适当延长负重行走时间。 出院后康复锻炼 方法 （1）由助行器改为双拐进行行走: 先前移双拐一足距离，患侧腿落地，前移重心直到重心越过双拐连线，健侧足向前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行。 （2）继续住院期间的站位练习。 （3）上下楼梯练习: 大多数情况术后五周可以上下楼梯，因为三周的时间关节周围软组织已经可以基本上痊愈。 上楼梯时先将健侧腿迈上台阶，再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将术侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。 当可以利用双拐上下楼后，就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至完全可以丢弃拐杖为止。 注意事项 通过本阶段的锻炼，此时髋关节应该已经恢复至正常水平，但为了使人工关节更好的使用，在以后的日常生活中，还需要有些细节尽量注意。 方法 （1）术后家中需要准备 座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手; 座椅准备一个舒适的垫子，并有安全的靠背和扶手，准备一脚凳方便患肢休息， 把马桶升高， 洗澡间准备可靠的扶手和椅子， 清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品，比如:可以移动的地毯和电话线等。 （2）尽量避免进行深蹲屈髓超过90°，在下蹲时挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干。 （3）在穿鞋袜时，为避免影晌手术效果，应该卧床，足置于床上屈体屈髓穿鞋袜。应该避免双下肢交叉(晓二郎腿)。 本文系王子江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝内翻和膝外翻，临床表现为“O”形腿和“X”形腿，是儿童最为常见的骨科就诊原因之一。是不是所有的膝内翻和膝外翻都需要治疗？如何帮助患儿恢复？这些是家长们非常关注的问题。 Q：什么叫膝内翻或膝外翻？ A：膝内翻、膝外翻是膝部向外、向内的成角畸形，在小儿下肢畸形中较常见。膝内翻病变多表现在胫腓骨上端，膝外翻病变多在股骨下端。 Q：膝内外翻的成因有哪些？ A：成因分生理性和病理性两种。 生理性膝内外翻是小儿发育阶段的正常生理过程。在学步年龄，多数幼儿都有轻微内翻，角度在0度—15度。因为内翻是一种稳定状态，便于站稳。1—2岁，这种内翻会改变为外翻角。一般，2岁内小儿腿不直，若非特别严重，多是生理性的膝内外翻。 2岁之内，身体发育有一个正常的胫—股角正常范围，此时儿童正常的胫—股角度相差很大，从2度内翻到20度外翻不等。7岁后，外翻的正常范围是0度—12度。 超过2岁，小儿腿部肌肉发育，平衡能力明显提高，生理性膝内外翻会自然矫正。 病理性膝内外翻的原因有很多，如佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、骨骼软化症、骨骼发育不良、四型粘多糖病或软骨外胚层发育不良、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等。 Q：什么样的膝内外翻需要干预？ A：针对3岁以上的儿童，无论内翻还是外翻，成角超过20度，两脚内踝超过3厘米，或两腿膝关节距离过大，就要考虑可能是病理性腿畸形，需要医疗干预。 Q：如何诊断？ A：膝内外翻在3—5岁儿童中常见，此时胫—股角度处于最大外翻位置，较易引起家长注意。 诊断时可运用影像学检查手段。取站立位，拍摄双下肢前后位X线片（髋关节、膝关节及踝关节），评估膝内外翻的情况，包括解剖轴和机械轴的情况。 骨骼发育不良的患者，如果软骨骨骺明显没有骨化，为了评估关节的排列，可能需要行核磁共振检查。 需要提醒的是，若两脚内踝不超过3厘米，一般不需要拍摄X线片，属生理性。也不用带支具或穿矫形鞋，会自行恢复，请家长放心。 Q：如何治疗？ A：2—6岁儿童的生理性膝内翻、发育性膝外翻不必进行特殊治疗，95%会自行纠正。 8岁以下儿童的膝盖有生长发育的空间。若膝内外翻较严重，即踝间距和膝间距超过5厘米，应佩戴支具和穿矫正鞋，目的是保护膝关节，防止韧带不稳。上述矫形器可应用1—2年。轻度的膝内外翻（膝、踝间距小于5cm）只需要夜用支具，中度以上（膝、踝间距在5—10cm）还要加用白天使用的支具。若经过矫形，治疗效果不明显，应考虑手术治疗。 针对双膝间距超过10厘米的膝内翻，两内踝间距超过10厘米的膝外翻，应考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后，以降低复发率。 先天性家族性严重的胫内翻者，至青春期下肢力线排列明显异常，应行手术治疗。在成角处进行胫腓骨截骨治疗术，手术中可同时矫正胫骨的扭转畸形。若病儿骨龄合适，可行胫骨近端外侧部分不对称性的骨骺阻滞术加腓骨截骨术，可矫正畸形。 佝偻病的患儿应在自觉症状消失、检查血钙、磷、碱性磷酸酶等，确定佝偻病已经静止，年龄较大、骨质坚硬、膝间距超过10cm者可行手术治疗。 Q：髋关节发育不良，会导致O型腿吗？ A：不会。 针对髋关节发育不良，可佩戴支架进行髋关节矫正。一般，1岁内孩子戴3个月，超过1岁的戴12个月。 Q：矫正鞋什么时候穿？ A：超过3周岁者，但畸形角度不明显，可以穿定做的矫正鞋，以刺激脚部发育，有助于纠正畸形。需要提醒的是，要保证每天的穿鞋时间，白天、晚上均可穿。

治疗 1 治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。 2 关节镜治疗膝关节炎是将直径5mm的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大4～6倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。 预防 预防膝关节炎还是要日常生活中做起，避免长时间处于一种姿势，更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨；注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累；尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损。

膝关节骨质增生多见于中老年人，女性发病高于男性。其表现是一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。 起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关。 长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。 蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛跛行。合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。 膝关节病除外伤、风寒、腰部疾病波及之外，还与人体常年劳累及体重的压力密切相关。体重在八十公斤时，双膝关节所要承受的重量达六十公斤，占人体重量总数的百分之七十以上，超负荷的体重易导致膝关节韧带、肌腱、筋膜等软组织的损伤。形成骨质变尖，使膝关节腔产生无菌性炎症，局部充血瘀肿疼痛。 因此对于体重超标的人，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，从而预防脊柱和关节的骨质增生。 预防骨质增生最好的锻炼是快走、慢跑、游泳等。运动可以改善血液循环，也可增进骨骼的营养，但患者需科学掌握运动方法和运动量。骨质增生患者运动原则是“要活动、少负重、循序渐进、持之以恒”。运动量过大、运动方法掌握不好会适得其反，如爬山、爬楼梯或蹲下起立等，会使关节承受的压力比平常高达4倍，反而对治疗不利。以运动时或运动后每分钟脉跳次数比运动前增加60%为度。每次运动30分钟至60分钟为宜。 避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者（如舞蹈演员、运动员、搬运工等）更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤。否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。 膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。 饮食禁忌：尽量少吃如黑鱼，鲇鱼、甘蔗、母猪肉等，这些食物会使炎症加重。忌食柳橙类水果及刺激之物，如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。适量的食用以下食物，如：杏仁、腰果、芦笋、大黄和菠菜，因为这些食物含有草酸，会抑制钙的吸收。 本文系王子江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你了解你的腰椎间盘吗？ 许多人多知道腰椎间盘突出症，却很少有人真真了解腰椎间盘。今天就为大家带领大家去了解一下腰椎间盘。 腰椎间盘 腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。 髓核 髓核为一粘性透明胶状物质，约占椎间盘横断面的50%~60%。在儿童时期髓核与纤维环分界明显，但进入老年时期髓核水分减少，胶原增粗，纤维环与髓核分界不明显，被包绕在纤维环中通过形变将椎体传来的压力放射状散开。在腰椎运动时起类似轴承的作用。正常人的高度一日之内有变化，这与髓核的水分的改变有关。晚间较晨起时矮1.5cm~2.4cm，在老年人变化较少。 此外，髓核在椎体与软骨终板之间起液体交换作用。其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，髓核的营养依靠软骨终板渗透，后者与海绵质骨密切相连，椎体的海绵质骨有丰富的血供与软骨终板之间无间质骨相隔，压力的改变可使椎体内的液体进行交换。 纤维环 纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。纤维环斜行紧密分层排列，包围髓核，构成椎间盘的外围部分，像一盘旋的弹簧，使上下椎体相互连接，并保持髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状。纤维环可能因为长期姿势不当或外部冲击造成松动，一旦纤维环松动，髓核就发生移位刺激神经，这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。 软骨板 软骨板为透明的无血管的软骨组织，在椎体上下各有一个，其平均厚度为1mm，在中心区更薄呈半透明状，位于骨后环之内。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤后，既不产生疼痛症状，也不能自行修复。椎体上下无血管的软骨板如同膝、髋关节软骨一样，可以承受压力，起保护椎骨，缓冲压力，连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用。在幼儿时是椎体骨质的生长区域。 20岁以前腰椎间盘有血管分布，其后逐渐消失其水分含量也逐年降低，胎儿时纤维环和髓核的水分含量分别为80%和90%。30岁时分别降至60%和75%。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）。尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 腰椎间盘突出的类型 1膨出型 纤维环部分破裂，但表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型非手术治疗大多可缓解或治愈。 2突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3脱出型 髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然完整。次型常需手术治疗。 4游离型 大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。需手术治疗。 5Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 6经骨突出型 髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。临床上午神经症状，无需手术治疗。 腰椎间盘突出症患者注意事项 1、睡硬板床，以平卧位为主。 2、饮食宜清淡，多吃高蛋白低脂、高热量高纤维素食物，保证营养，预防便秘。 3、恢复期保持正确的站立、行走、坐位及劳动姿势减少腰椎慢性劳损的发生。 4、积极参加适当的体育锻炼，增强体质 5、2-3月后复诊，根据恢复情况来决定工作的时间 本文系王子江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先你得知道“RICE”国际急救原则 崴脚急救“RICE”原则：即休息（Rest）、冷敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。 休息（Rest）：立即停止运动，特别是不要让踝关节运动。脚扭伤后，取坐位或卧位，不让受伤部位负重，避免加重伤情。 冷敷（Ice）：用冰袋放在最疼的地方，每次敷20-30分钟。在24小时内，通常需要2-3小时就冰敷一次，才能起到比较好的效果，冰敷可以刺激血管收缩，让组织液减少，从而达到减轻肿胀和止血的效果。 加压包扎（Compression）：冷敷的同时或冷敷后可用弹性绷带等加压包扎踝关节周围。以减少组织液渗出和下肢血流灌注，减轻患肢水肿。但不要包扎得太紧，以免阻碍血液循环，影响恢复。 抬高患肢（Elevation）：取坐位或卧位，同时可用枕头、被褥或衣物、背包等把足部垫高，以利静脉回流，从而减轻肿胀和疼痛。下肢抬高一般不超过30°，以免远端足趾长时间供血不足。 后续治疗一定要跟进 　　对于脚踝关节扭伤的治疗，不仅在第一步急救上要下工夫，更要查准受伤程度并跟进治疗。轻中度受伤需要药物治疗。重度受伤则需要专业的手术治疗。跟进检查最好找专业的医进行检查、诊断，排除是否畸形、是否骨折，可避免造成严重后果。 复健治疗方法 脚踝关节受伤后，应从第二日起每日进行2～3次的热敷或用热水烫脚，每次约30分钟，促使血液循环加速，恢复受伤关节的正常动作幅度。当疼痛和肿胀消失后，就可以进行关节功能康复锻炼，但强度不宜过大，运动量也要适可而止。 1、拿拐杖：拿拐杖帮忙走路，受伤的脚可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。但不可以脚趾先着地，因为这样脚板朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让脚踵(即脚跟部)先着地，然后才整个脚掌着地。 2、冷热水疗： (1)先将患部浸在摄氏38-40度，不痛的范围内活动4-6分钟。 (2)立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟。 (3)再回到热水中活动(如1所述)。 (4)如此冷热交替各做5次。 (5)最后一次须浸在热水中。 (6)完毕后将患部抬高，活动5分钟，后绑上弹性绷带。 (7)以上(1)-(6)为一次完整的周期(冷热交替式水疗)，每天做2-3次后，约1-2周可完全消肿。 3、活动脚：不痛的范围内，要尽量作各方向的脚踝活动，譬如上下活动或左右活动，也可以当作在练习ABCD等字母的活动。 4、保护脚踝：走路时须用固定用的贴布来保护脚踝。一般人可用护套来代替。 5、对抗施力：用自己的手施力于脚踝，而用脚踝的力量来对抗它。不要被手扳动。 6、等张运动：用脚踝的力量来对抗外加的橡皮圈阻力，等于是一种肌力训练。 7、快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需脚踵先着地。 8、跑步：由慢跑开始，逐渐增加跑步的速度，最后可以短跑冲刺。 9、绕圈跑：(转弯45度)以20米的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯45度式的绕圈跑，速度由慢而快。 10、绕圈跑：(转弯90度)以10米的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯90度式的绕圈跑，速度由慢而快。

老年人骨关节炎有三大症状 骨关节炎又称为关节退行性变，多见于50岁以上的老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、踝关节和脊柱等部位，尤以膝关节多见。 骨性关节炎主要有三大症状：疼痛(关节痛)、关节肿胀和关节功能障碍。 由于关节发生了老化，长期磨损使关节软骨受到损伤，软骨减少之后，关节之间的磨损还可使关节的骨缘长出一些毛刺，这就是通常说的“骨刺”。 由于软骨碎片和骨刺不断刺激，关节组织发生充血、水肿等，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧，劳累后加重，休息后好转，但严重时也可出现关节强直或挛缩等情况。 “疼痛有时会与天气变化、潮湿受凉等因素有关，”中山大学附属第一医院黄埔院区关节外科主任盛璞义说，“此外，患者还会感到关节活动不灵活、僵硬，早晨起床或休息后需经过一定时间的活动才能变得灵活，上下楼和下蹲则较为困难。” 90%骨关节炎可保守治疗 骨关节炎是老年病，可以说，一旦得了骨性关节炎，完全治愈是十分困难的。因此，步入老年之后，就应对骨关节炎要特别重视，90%骨关节炎病人其实只需保守治疗。 在早期发病时，应尽量用无创的治疗方法，例如：减肥、扶拐走路以减轻关节的负重；中药外敷、理疗可减轻疼痛和僵硬；适当运动，保持关节的一定活动幅度，增强受累关节周围肌肉张力，增加关节的稳定性。 “当病情发展到一定程度，以上方法无效时，可用药物治疗。药物治疗的目的是缓解关节的疼痛症状，改善关节功能。但要注意根据药物疗效，副作用和老年患者的特点来选用。 非甾体类消炎止痛药：常用有扶他林、莫比可、乐松、西乐葆等，兼有抗炎和止痛作用，是骨关节炎常用的药物治疗，但有不同程度的胃肠道副作用。 硫酸（盐酸）氨基葡萄糖：常用有维固力、葡立等。有促进软骨基质合成作用和缓和的抗炎效果，胃肠道副作用不常见。 透明质酸：关节内注射透明质酸盐后，关节软骨表面形成一层黏弹性保护膜，起到润滑关节，保护关节软骨的作用。 万不得才选择手术 “我都70岁了，有严重的骨关节炎，有没有不开刀手术的方法？一把年纪了，不想再手术折腾了。”在医院里，就有不少患者因为手术问题而困扰。 至于何时手术才好呢？专家对这个问题甚为慎重。“其实要不要手术关键看自己的症状和感受，如果患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，影响工作及生活时，应考虑外科手术治疗。” 盛璞义教授称，很多骨关节炎患者吃药、打针等等一系列保护治疗的方法都尝试过，但病情依旧严重，但是由于害怕手术，所以迟迟不敢去就医。这个时候，很容易寻求“祖传秘方”“包你治好”等偏方。 当保守治疗不奏效，而自己又有行走的愿望时，就应考虑手术治疗。 一旦骨关节炎进入晚期之后，患者的疼痛严重，内翻和屈曲畸形明显，X线照片显示骨质增生明显，这个时候，可以行关节置换治疗，如全膝关节置换，其目的是减轻疼痛，同时改善关节功能，帮助患者恢复行走的功能。 当然，手术是一系列保守治疗之后，万不得已才选择的治疗手段，切不可把手术治疗扩大化。 TIPS 长骨刺多以保守治疗 骨刺不是长在咽喉里，而是发生在关节里，有人骨关节长了骨刺有些许疼痛便想着手术去除。 当人衰老时，正常骨组织变弱，就会骨质增生而长骨刺，这是一种支持组织的反应，大部分情况下不用处理，可以通过减少体重、避免爬山、下蹲等动作，以减轻关节负担。一旦骨刺引起关节疼痛时，可以用物理疗法或药物来缓解疼痛。 多数情况下，对骨刺均采取保守治疗，比如热疗、服药等。一般来说，不到万不得已，不要采取手术治疗，因为骨刺常会再生。

三、腰椎管狭窄症的症状 一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。 1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。 2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。 3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。 4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。 四、腰椎管狭窄症的治疗 腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。 1、卧床休息：急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。 2、口服药物： （1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。 （2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。 （3）营养神经类药：如甲钴胺片等。 3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围（骨事汇微商城有售，可邮寄），防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式