临沂市人民医院内分泌科科普号

1.饺子皮 尽量自己擀，用杂粮面粉拌。推荐燕麦面、白面4∶1；或高粱面、白面为3∶2。这样，同样大小的饺子皮，由杂粮面粉擀的，比精面粉擀的，热量低，升糖慢。 2.饺子馅 尽量选择含膳食纤维多、热量低的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜、青椒、荠菜、蕨菜。 可以适当加入瘦牛肉、鸡肉、鱼、虾，肥肉脂肪尽量少放，调味油少放。 3.控制摄入量 7-8分饱，推荐蘸醋吃，尽量不喝汤。同时，吃饺子前可以先吃其它的绿叶蔬菜，吃个半饱，然后再吃饺子。

不同长度针头注射时的进针角度有所不同： 捏皮注射时正确的注射角度（左），不捏皮的情况下以45°注射（右）： 用较短（4或5mm）的针头时，大部分患者无需提起皮肤，并可90°进针。 使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45°进针以降低肌内注射风险。

根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况等，人体适合注射胰岛素的部位是：腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。同时，不同类型胰岛素及其类似物适合的注射部位也有所差异： * 超短效 吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。 * 短效 在腹部皮下的吸收速度较快，注射部位首选腹部皮下。 * 中效 考虑到低血糖的风险，必须严格避免肌内注射。 * 长效 必须严格避免肌内注射。 * 预混 早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。 晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。 注意： 1、臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。 2、给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。 3、不同部位吸收胰岛素速度 腹部＞上臂＞大腿＞臀部

门诊经常有病人拿着化验单过来问，自己的血脂已经降到正常水平，降脂药物的效果很好，是不是可以停药了？听说降血脂的药物对肝脏有损害，会引起转氨酶升高。其实这种想法是不科学的，因为人体每天都要摄取各种营养物质，比如糖、淀粉、蛋白质和脂肪，体内也在不停地合成脂肪类物质，生命不息代谢就不停。降血脂药物通过阻断血脂合成过程中一个关键的酶，起到降脂作用，一旦停药，这些酶就又开始合成血脂，很快血脂又回到原来水平，有时还可能反弹更高，就像糖尿病治疗一样，降糖药物每天都要吃，即使血糖降到正常，也要继续吃药。现代的研究发现，血脂升高对心脑血管病有害，长期血脂高会导致动脉粥样硬化，引起冠心病和脑梗死，尤其是胆固醇和低密度胆固醇。如果合并有高血压，糖尿病，抽烟，心脑血管病家族史，就应该积极治疗。降脂药对肝脏的损伤发生率很低，即使长期服用发生转氨酶升高也不多，一般初次服用的人在一个月的时候抽血检查肝功能，血脂全套和肌酶等指标，如果正常的话就可以长期吃药，也可以在3个月以后再复查一次，血脂达标以后用最小的剂量长期维持，对心脑血管病有很好的预防作用。

甲减可以吃海鲜吗？卷心菜呢？ 如果是缺碘引起的甲减，可以吃海鲜；如果桥本氏甲状腺炎引起的，少吃海鲜；如果伴有甲状腺肿大，那么卷心菜要少吃。 甲减能吃虾吗？ 甲减可以吃虾，但海虾不要吃太多，比如基围虾、琵琶虾，河虾是完全可以吃的。 甲减能吃紫菜，海带，虾吗？ 如果是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，海带紫菜海虾少吃，淡水虾可以吃。 另外，饮食注意避免过于油腻，少吃油炸、高脂肪食品。

临床上常常可以看到甲亢合并肝功能异常的病人，尤其是甲亢长期未能明确诊断、未能系统治疗的， 可以表现为转氨酶升高、肝肿大及黄疸（胆红素升高）。碰到这种情况怎么办呢？ 甲亢损害肝功能的机制是多方面的,目前认为与遗传、精神和自身免疫反应等因素有关。除了甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用，服用抗甲状腺药物的病人，还要注意排除抗甲状腺药物的肝脏损伤以及其他导致肝功能异常的原因。多数Graves甲亢患者伴有的肝血清酶异常是暂时的、可逆的，随着甲亢病情的缓解，肝血清酶异常的指标可以相继恢复正常。少数Graves病甲亢患者可能出现严重肝损害，并可因长期未经治疗或治疗无效而出现重症黄疸甚至肝硬化等。 甲亢合并肝损害的治疗原则是及时有效地控制甲亢，同时辅以保肝治疗。 当临床确诊甲亢伴肝损害时，应首选碘-131治疗。即使是肝损害严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫的同时，仍可考虑用碘-131治疗。经碘-131治疗后，绝大多数Graves甲亢肝损害在甲状腺激素水平恢复正常后肝功能可逐渐恢复。

糖尿病所导致的全身大血管病变中，最容易受到损害的是冠状动脉、脑动脉和下肢动脉。这些动脉病变的结果最终导致心绞疼、心肌梗死、脑供血不足、脑血栓、脑出血、下肢怕冷发凉、间歇性跛行和下肢坏疽等。前几讲我谈了心脑血管并发症是糖尿病的主要致死原因，今天重点介绍一下下肢血管病变的临床特点和诊断治疗。虽然在非糖尿病人群中这些血管病变也会发生，但与之比起来，糖尿病人群中心脑血管病的发病率要高好几倍，但下肢坏疽导致截肢的发生率要高15至20倍。在糖尿病人下肢血管病变的早期，一般只是血管部分阻塞，血流通过困难而变得缓慢，致使肌肉等组织缺血缺氧，出现代谢障碍。在早期患者往往感到下肢发凉并且怕冷。随着进展，步行一段时间后会出现下肢疼痛，休息或按摩片刻后症状可缓解，这称作间歇性跛行。当血管阻塞程度增大时，缺血缺氧现象会加重，即使休息时也有肢体疼痛，多在夜间睡眠时加重，将下肢下垂可使疼痛减轻。当血栓把血流完全阻断时，就发生了缺血性坏疽。当出现下肢缺血性疾患时，病人会有感觉异常，双侧或一侧肢体麻木，有冷感，走路小腿或脚部疼痛。用肉眼就可发现下肢的颜色异常，如皮肤灰暗或局部紫绀或苍白、静脉瘀血，由于肌肉萎缩出现肢体变细，可有水肿，缺血性溃疡，并可进一步出现组织的坏死。还有指甲和体毛的异常改变。用手触摸可感到患肢皮肤温度降低。除上述症状和体征外，还可以用一些简单的检查来确认肢体血管的闭塞性病变。如测定肢体表面的温度，触摸足背和胫后动脉的搏动是否减弱或消失，肢体上举或下垂后观察皮肤颜色改变等。还可通过血管造影和彩色多普勒超声仪等特殊检查进一步确诊。特别是后者，用它可以扫描整个下肢血管，发现什么部位出现了狭窄、堵塞以及狭窄堵塞的程度。即使患了下肢血管硬化闭塞性疾病，也不必过于紧张，甚至丧失治病的信心，只要高度重视并积极配合医生治疗，病情还是可以控制的。为了减缓阻止这种致残性的血管损伤，首先要严格控制血糖，纠正脂代谢紊乱，降低高血压，减轻炎性反应，改变血液的流变性和高凝状态，同时还要扩张血管增加血流量。当糖尿病患者出现早期的下肢血管受损的症状时，如下肢怕冷、间歇性跛行，夜间疼痛，腿麻木发凉等，就要高度注意并积极防治动脉粥样硬化的进展和血栓的形成。临床上有很多新的药物可以应用，为治疗糖尿病外周血管并发症开辟了新途径。大量的临床实践证明，运用上述综合治疗可明显改善因血管闭塞性病变而出现的下肢缺血症状如疼痛，麻木和冷感，有的可完全治愈。

糖尿病所导致的全身大血管病变中，最容易受到损害的是冠状动脉、脑动脉和下肢动脉。这些动脉病变的结果最终导致心绞疼、心肌梗死、脑供血不足、脑血栓、脑出血、下肢怕冷发凉、间歇性跛行和下肢坏疽等。虽然在非糖尿病人群中这些血管病变也会发生，但与之比起来，糖尿病人群中心脑血管病的发病率要高好几倍，但下肢坏疽导致截肢的发生率要高15至20倍。一、那么，糖尿病患者为什么容易出现下肢发凉和跛行呢？在糖尿病人下肢血管病变的早期，一般只是血管部分阻塞，血流通过困难而变得缓慢，致使肌肉等组织缺血缺氧，出现代谢障碍。在早期患者往往感到下肢发凉并且怕冷。随着进展，步行一段时间后会出现下肢疼痛，休息或按摩片刻后症状可缓解，这称作间歇性跛行。当血管阻塞程度增大时，缺血缺氧现象会加重，即使休息时也有肢体疼痛，多在夜间睡眠时加重，将下肢下垂可使疼痛减轻。当血栓把血流完全阻断时，就发生了缺血性坏疽。当出现下肢缺血性疾患时，病人会有感觉异常，双侧或一侧肢体麻木，有冷感，走路小腿或脚部疼痛。用肉眼就可发现下肢的颜色异常，如皮肤灰暗或局部紫绀或苍白、静脉瘀血，由于肌肉萎缩出现肢体变细，可有水肿，缺血性溃疡，并可进一步出现组织的坏死。还有指甲和体毛的异常改变。用手触摸可感到患肢皮肤温度降低。二、糖尿病患者出现以上的症状后，该怎么办呢？除上述症状和体征外，还可以用一些简单的检查来确认肢体血管的闭塞性病变。如测定肢体表面的温度，触摸足背和胫后动脉的搏动是否减弱或消失，肢体上举或下垂后观察皮肤颜色改变等。还可通过血管造影和彩色多普勒超声仪等特殊检查进一步确诊。特别是后者，用它可以扫描整个下肢血管，发现什么部位出现了狭窄、堵塞以及狭窄堵塞的程度。即使患了下肢血管硬化闭塞性疾病，也不必过于紧张，甚至丧失治病的信心，只要高度重视并积极配合医生治疗，病情还是可以控制的。为了减缓阻止这种致残性的血管损伤，首先要严格控制血糖，纠正脂代谢紊乱，降低高血压，减轻炎性反应，改变血液的流变性和高凝状态，同时还要扩张血管增加血流量。当糖尿病患者出现早期的下肢血管受损的症状时，如下肢怕冷、间歇性跛行，夜间疼痛，腿麻木发凉等，就要高度注意并积极防治动脉粥样硬化的进展和血栓的形成。临床上有很多新的药物可以应用，为治疗糖尿病外周血管并发症开辟了新途径。大量的临床实践证明，运用上述综合治疗可明显改善因血管闭塞性病变而出现的下肢缺血症状如疼痛，麻木和冷感，有的可完全治愈。

一、小轮换 小轮换为同一注射部位内的轮换。 腹部注射部位内等分为4个区域 大腿或臀部可内等分为2个区域 每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。 二、大轮换 大轮换是指不同注射部位之间的轮换，比如从腹部→上臂→大腿→臀部相继轮换。 注意： 1、无论在哪个部位注射，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以免组织重复损伤。 2、避免在1个月内重复使用同一注射点。 3、且医护人员应至少每年评估1次患者的部位轮换方案。 三、注射部位轮换方案的推荐 不同注射部位之间的轮换，可选择每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位。 如，当一天需注射3次胰岛素时，可在每天的早餐前选择腹部注射，午餐前选择上臂注射，晚餐前选择大腿注射。 当一天需注射四次胰岛素时，可在每天的早餐选择腹部注射，午餐前选择上臂注射，晚餐前选择大腿注射，睡前选择臀部注射。 注射部位左右轮换，可选择左边一次，右边一次，部位对称轮换。

应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 也不能用整只手来提捏皮肤，以避免肌肉及皮下组织一同提起。 捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。