王燕医生的科普号

[摘要] 目的：探讨术后胃瘫综合征(PGS)的针刺方法。方法：按会诊顺序随机将21例PGS患者分为3组，电针组(A组)8例，采用针刺与电针相结合的方法治疗；针刺配合耳穴贴压组(B组)7例，采用针刺配合耳穴贴压治疗；单纯针刺组(C组)6例，常规针刺治疗，观察治疗后胃液引流量、治疗次数及痊愈率。结果：3种治疗方法均可显著减少胃液引流量，A组痊愈率为87.5%，平均治疗(7.13±2.30)次；B组痊愈率为71.4%，平均治疗(9.29±2.29)次；C组痊愈率为66.7%，平均治疗(14.00±2.00)次。3组临床痊愈率差异无显著性意义(P>0.05)；3组治疗次数差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论：针刺是治疗PGS有效的方法，治疗次数少，治愈率高，奏效快。[主题词] 针刺；胃瘫；电针；耳穴贴压Clinica1 observation on acupuncture treatment ofpostsurgical gastroparesis syndrome Wang yan (The First affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou450052, China)ABSTRACT Objective:To optimize therapy of acupuncture for postsurgical gastroparesis syndrome (PGS).Methods: Twenty-one cases of PGSwere randomly divided into 3 groups in order of visiting．Group A(n=8) were treated byelectroacupuncture, group B(n=7) by acupuncture plus auricular point sticking, andgroup C(n=6) by routine acupuncture．Changesof gastric drainage volume, therapeutic times and cured rate。were investigated in the 3 groups．Results: Allthe 3 therapeutic methods could significantly decrease gastric drainage volume．The cured rate was 87.5% and the therapeutictimes was (7.13±2.30) in the group A，71.4%,(9.29±2.29) times in the group B and 66.7%, (14.00±2.00) times in the group C，with significant differences in the therapeutictimes among the 3 groups (P< 0.01), not in the cured rate (P>0.05)．Conclusion:Acupuncture is the effective method for PGS，withless therapeutic times，high cured rateand rapid effect．KEY WORDS Acupuncture；Gastroparesis; electroacupuncture；Auricular Point Sticking术后胃瘫综合征(PGS)又称为手术后功能性排空障碍，是一种以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，临床上常表现为手术后10日仍需行胃肠减压或停止胃肠减压后进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、有时伴顽固性呃逆等症状，经保守治疗可以恢复的一种并发症，并无机械性梗阻，是腹部手术后常见的并发症之一，PGS通常持续时间较长，严重影响术后机体的功能恢复及下一步的治疗。针刺是治疗PGS的重要方法之一，笔者对21例PGS患者进行了针刺治疗，取得了明显疗效，并比较了电针、针刺配合耳穴贴压与单纯针刺方法对PGS患者治疗后胃液引流量及治疗次数和痊愈率的变化，报道如下。l 临床资料1.1 一般资料21例患者为郑州大学第一附属医院2006-2008年住院腹部手术后出现胃瘫，均经肠内、外营养，胃肠减压，促胃动力药物治疗无效后请针灸科会诊的患者。中医辨证多为脾胃受损、气虚血瘀、脾虚不运夹痰瘀的本虚标实证。临床表现为上腹饱胀不适，恶心、呕吐或伴有顽固性呃逆；舌质多暗淡、苔白腻，脉多沉细或沉弦。将21例PGS患者按会诊顺序分为3组：电针组(A组)8例，男5例，女3例；平均年龄(56.50±16.55)岁；病程(19.50±5.98)天；治疗前胃液量(1393.75±488.76)ml/d，采用电针与普通针刺相结合的方法；针刺配合耳穴贴压组(B组)7例，男4例，女3例；平均年龄(52.86±10.62)岁；病程(17.71±5.62)天；治疗前胃液量(1542.86±576.94) ml/d，采用针刺与耳穴贴压相结合的方法，单纯针刺组(C组)6例，男4例，女2例；平均年龄(58.50±14.95)岁；病程(18.50±5.32)天；治疗前胃液量(1483.33±545.59)ml/d，采用常规针刺方法。三组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准本组病例全部符合国内手术后胃瘫诊断标准[1]①胃管拔除后出现频繁的恶心、呕吐经一项或多项检查提示胃出口无机械性梗阻；②胃引流量大于800 ml/d，并且持续10天；③无明显水电解质酸碱失调；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺机能减退；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品等。2 治疗方法2.1 A组：选取胃、脾、心包经的远端特定穴及募穴、背俞穴。选穴：①足三里、内关、阴陵泉、上巨虚、下巨虚、三阴交；②天枢、中脘、胃俞、脾俞、肝俞、大肠俞、小肠俞，两组隔日交替选用，取双侧穴位。操作方法：常规消毒，将0.30mm×40-50mm不锈钢毫针刺入腧穴得气。足三里、三阴交用提插捻转补法，余穴平补平泻。背俞穴均取侧卧位，斜刺0.5-0.8寸，平补平泻。得气后连接GS6502型电针仪，第一组接取足三里和三阴交，第二组接取脾俞和小肠俞，连续波刺激量由弱逐渐增强，以局部可见肌肉轻微抽动为度，连续波刺激30分钟，每日1次，5次为1疗程。2.2 B组取穴、操作、留针、治疗频次均同A组，不应用电针，配合耳穴贴压。主穴：胃、脾、小肠、三焦、神门、交感，呃逆频繁者配膈。耳廓局部常规消毒，用镊子将粘有王不留行籽的方形小胶布对准耳穴紧贴后并稍加力按压片刻，手法适中使患者耳郭感到胀、微痛、发热为度。嘱患者或家属每日按压耳穴5次，每次每穴按压30下，使耳廓有胀、热感为宜。耳穴隔日调换1次，两耳交替。2.3 C组单纯针刺治疗同A组。3组最多治疗3个疗程后进行疗效统计。2.4 观察内容主要观察指标为治疗前后胃液量(ml/d)的变化、治疗次数和痊愈率。3 疗效观察3.1 疗效判定标准痊愈：无胃液流出，拔出胃管，无恶心、呕吐，可进半流食；有效：胃液量明显减少，无呕吐，仍有恶心，胃管不能拔除；无效：胃液量无减少，仍有恶心、呕吐，胃管不能拔除。3.2 统计学处理数据以 ± s表示，组内、组间差异用方差分析及χ2检验。3.3 治疗结果(1)3组PGS患者治疗前后胃液量的变化情况见表1。表1 3组PGS患者治疗前后胃液量比较（± s ml/d）组别例数治疗前治疗后A组81393.75±488.7675.00±212.13*B组71542.86±576.94128.57±221.47*C组61483.33±545.59166.67±265.83*注：3组经方差齐性检验，治疗前胃液量组间比较，F=0.148，P>0.05；同组治疗前后比较，* P<0.01；治疗后胃液量组间比较，f=0.278．p>0.05(2)3组PGS患者临床疗效比较见表2。表2 3组PGS患者临床疗效比较例(％)组别例数痊愈有效痊愈率（％）A组87 187.5B组75 271.4C组64 266.7注：3组患者临床痊愈率经卡方检验，P>0.05(3)3组PGS患者临床痊愈与治疗次数的比较见表3。表3 3组PGS患者临床痊愈与治疗次数的比较组别例数临床痊愈率治疗次数A组887.57.13±2.30*B组771.49.29±2.29*C组666.714.00±2.00注：3组治疗次数组间比较，F=16.81，P<0.01；A、B组与C组比较，* P<0.01；a组与b组比较，p>0.05由表2、表3可见，A组治疗后6例病人均拔除胃管，进半流食，无恶心、呕吐，痊愈率为87.5％，平均治疗次数为(7.13±2.30)次；B组痊愈率为71.4%，有2例未拔除胃管，但胃液量明显减少，无呕吐，平均治疗次数为(9.29±2.29)次；而C组有2例未拔除胃管，胃液量也明显减少，无呕吐，痊愈率为66.7%，治疗次数为(14.00±2.00)次。3组临床痊愈率差异无显著性意义(P>0.05)；3组治疗次数差异有非常显著性意义(P<0.01)。虽然a、b组与c组痊愈率差异无显著性意义(p>0.05)，但治疗次数差异有非常显著性意义(P<0.01)。< p="">4.讨论手术后胃瘫发生率较高[2]，其原因及发病机制目前尚未完全明确，可能是由肌肉运动失调，自主神经功能紊乱，体液异常改变所致[3]，目前研究认为与下列因素有关：1.手术本身通过多种途径激活了交感神经系统，使胃肠交感神经抑制性活动增强，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩[4]。2.手术过程中损伤迷走神经，而影响胃肠动力[5]。3.手术损伤了胃的完整性，失去了对食糜的研磨功能，致使胃排空失调及小肠运动紊乱[6]。责门、幽门被切除，正常的括约肌功能丧失，易引起返流，4.手术可使某些器官的位置发生改变，如食管癌术后，胃提到颈部或胸腔内吻合，扰乱了正常的功能，均可导致胃排空障碍。5.手术导致胃肠道激素的分泌和调节紊乱，而影响胃动力等[7]。6.胃电活动异常，胃电节律紊乱使胃产生逆向移行性慢波，胃收缩运动减弱或缺乏，干扰胃肠道对内容物正常运转。7.精神紧张、高龄、恶性肿瘤、吻合口水肿、输出袢水肿、水电解质与营养失调等也是导致本病发生的可能因素[8,9]．8.饮食因素：术后进食过早或进高脂、高蛋白饮食，易造成胃潴留，加重胃壁水肿，也是造成术后胃瘫的可能原因。脂肪作用于十二指肠和上段空肠粘膜产生一种抑制胃液分泌的激素(肠抑胃素)使胃动力降低[10]。目前术后胃瘫的西医治疗包括严格禁食、持续胃肠减压，保持水、电解质及酸碱的平衡，肠内或肠外营养支持、对症处理、胃镜治疗和手术治疗等。胃瘫属于中医“腹胀”、“胃脘痛”、“反胃”等范畴。《内经·脏象篇》曰：所谓五脏者，藏精气而不泄也，故满而不能实：六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰：实而不满，满而不实也。中医认为手术损伤脉络，气滞血瘀，导致脾胃受损，脾失健运，胃失和降，不能升清降浊，气机运行受阻，故出现腹胀、恶心、呕吐，甚至呃逆。属虚实夹杂之症，虚乃脾胃之虚，实乃气滞、血瘀、湿阻之实，虚在脏，实在腑，本病应责之于腑气壅塞不畅，脏气固摄无权，当以固摄五脏之精气，疏通六腑之郁滞，辩证施针可达预期的疗效。治宜健脾化湿、和胃降逆、理气通络。由于腹部手术瘢痕限制，针灸处方选取胸背部、四肢穴位为宜。本研究选穴以中医基础理论及经络循行为依据，内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用；足三里为足阳明胃经合穴；三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴，脾经之合穴阴陵泉为主穴来升提脾气，配用大、小肠之下合穴上下巨虚调理胃肠道之气，加强和胃降逆、理气活血通络之功，中脘、天枢为胃、大肠之募穴，配合相关背俞穴，肝俞疏肝利胁；胃俞健脾胃、消积滞；脾俞有健脾助运除满之功；大肠俞、小肠俞调理肠胃，研究表明健康受试者在针刺足三里后胃窦上下径、前后径都明显增大，胃蠕动波的频率和幅度均有增加[11]，使幽门括约肌收缩和频率明显升高，增加胃肠蠕动的强度，重刺激可使胃酸度下降，胃液分泌减少，胃内压多呈下降[12]，提示针刺此穴能调节气机、增加胃张力、促进胃蠕动，从而使胃排空时间缩短，加强胃内滞留液的排空。针刺大、小肠的募穴、下合穴，均能显著提高血浆MTL（胃动素）水平，而MTL释放量减少，则导致胃蠕动减弱[13]，肝俞、胃俞相配可疏通胃腑，佐以足三里可以降浊化淤；肝俞、脾俞相配可疏肝健脾，佐以足三里可降逆通腑：辅阴陵泉、三阴交可以加强功效。耳穴的胃、脾、小肠、三焦能健脾化湿，疏导三焦，神门、交感调节神经，诸穴配伍可扶助正气，祛除体内邪气，具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用[14]，从而促进PGS患者胃肠蠕动和胃肠的功能恢复。术后胃瘫综合症治疗中针灸疗程的长短，与治疗是否及时有关。但术后早期病人手术伤口尚未愈合，为减少病人疼痛和伤口感染。取穴宜选取耳穴及远端取穴为宜，一旦伤口愈合可配合俞募穴治疗，耳穴治疗具有疏通经络、调和气血等作用。解剖研究表明，耳甲、耳廓后面除了有面神经、耳颞神经、耳大神经、枕小神经、吞咽神经等外，还有迷走神经的耳支。刺激这些耳穴，就可以直接通过迷走神经的反射来调节内脏器官的功能和内脏植物神经，对内脏疾病起到积极的治疗作用[15]。但临床治疗病例尚少，有关问题还待进一步探讨。建议应根据患者的身体状况，多坐、多站、多走，逐渐增加活动量，有助于患者的康复。结合本研究结果建议在临床上术后出现胃瘫时应尽早配合针灸治疗，以减轻病人的痛苦。参考文献1. 秦新裕，刘风林．根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究．中华胃肠外科杂志，2002；5(4)：2452. 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股外侧皮神经炎又名“感觉异常性股痛”，临床表现主要为大腿外侧部感觉异常，一般多为慢性或亚急性起病，男性发病率较女性多2—3倍，多发生于成年人，多一侧性发病。笔者采用温针灸、梅花针结合拔罐治疗股外侧皮神经炎17例，报道如下。1.临床资料1.1 一般资料自2006年9月一2008年1月共治疗门诊和住院患者17例，男性13例，女性4例；年龄最小25岁，最大63岁，多见于40—55岁；病程最短10天，最长4年；单侧发病15例，双侧2例。病变面积最小3cm×5cm，最大10cm×15cm，临床表现为单侧或股外侧皮神经支配区感觉异常如麻木、刺痛伴蚁走感或灼热感等，轻则阵发性出现，重则转为持续性，其中3例呈天气转阴性加重。1.2 诊断标准(1)①临床症状：单侧或双侧大腿外侧有蚁走感、烧灼感、麻木感或疼痛，动作用力、站立或行走时间过长、遇寒均可加重；②查体：大腿外侧皮肤感觉、痛觉和温度觉减退甚至消失，可伴皮肤萎缩，无肌肉萎缩，腱反射正常，无运动障碍。③发病过程缓慢渐进，开始发病时疼痛呈间断性，逐渐变为持续性。除外由于外伤、肿瘤压迫所致者，所有病例均经本院或外院诊断为股外侧皮神经炎。2.治疗方法2.1温针灸选穴：患侧髀关、风市、伏兔、阴市、血海、阿是穴(疼痛最敏感点或感觉异常区中心点)，皮肤常规消毒，以26号2－3寸不锈钢毫针刺入穴位，运针得气后，施以温针灸，将艾条切成约3cm 长艾段，将艾段套置针柄上。近端离皮肤约2.5cm，在艾段近皮肤端点燃，燃尽后除去灰烬，连灸3个艾段后拔针，每日1次，7次为1疗程。1个疗程后休息2天进行第2个疗程，2个疗程后评定疗效。2.2梅花针、拔罐梅花针沿患侧大腿足三阳经脉循行路线由上而下叩刺，每条经路刺激3遍以皮肤潮红为度，然后叩刺局部，叩时从中心向外离心性叩至边正常感觉处，用腕力并借助于针柄的弹性，达到弹刺的效果，叩至有微小出血点后即用闪火法将罐拔上，留罐15min－20min，每次拔出2ml～lOml瘀血，隔日1次，7次为1疗程。隔日1次，与温针灸交替使用，7次为1疗程。3 疗效观察治愈：腿外侧麻木刺痛完全消失，皮肤感觉恢复正常，一年内无复发者，l3例占76.5％；显效：患处麻木刺痛消失或明显减轻，久行、劳累、风寒后皮肤感觉异样3例占17.6％；无效：两个疗程治疗后麻木刺痛无明显改善1例占5.9％。病程1月内患者，一般治疗10次后可以治愈或显效，病程1月以上的患者，需两个疗程后以上。总有效率为94.1％。4.典型病历李军，男，45岁，公交司机。就诊时间，2007年9月29日。4年前无明显诱因出现左大腿外侧区域5cm×10cm皮肤麻木，似蚂蚁爬行，伴烧灼感，时有刺痛，天气转阴时加重，服用药物疗效不明显。半年来，麻木范围扩大，麻木感加重，时有跛行，来我院就诊，诊断为左侧腿外侧皮神经炎，查体：左侧大腿外侧约8cm×13cm大小区域皮肤痛觉、触觉明显减退，无局部皮肤红肿，无腿部肌肉萎缩和活动受限，四肢肌力正常，既往体健，施予温针灸、梅花针、拔罐拨罐，操作如前述，针刺4d后，症状明显改善，1疗程后，皮肤痛觉，触觉恢复正常，仅偶有麻木，刺痛感，2疗程后，症状，体征完全消失，活动自如。5.讨论股外侧皮神经为单纯性感觉神经。该神经由L2、L3神经组成，通过腹股沟韧带下方，在髂前上棘下5～10cm处穿出大腿的深筋膜，分布于股外侧皮肤(2)。发病原因较复杂，主要是股外侧神经外伤、压迫或炎症刺激等因素导致，出现局部组织的充血、水肿、粘连并引起该神经的营养代谢障碍及炎性病变，表现为麻木、刺痛，感觉减退等症状，中年男性为多见(3)，临床有时被误诊为腰椎问盘突出症、坐骨神经痛，服用消炎镇痛西药或活血化瘀中药而未见显效。本病中医属“皮痹”、“肌痹”范畴，与肝肾亏虚、气血不足、营卫失调关系密切，病机为营卫气虚，风寒湿诸邪乘虚而入，久则气滞血瘀、闭阻经络，脉络不通，气机失调，肌肤失于濡养所致。卫虚则麻，营虚则木，营卫气虚则麻木不仁，经络失畅则局部有刺痛或蚁走感，病变部位为足少阳胆经、足阳明胃经通过之处，针灸可激发经气运行，补营卫气虚，去风寒湿邪，从而改善血液循环，濡养患部皮肤以愈病。治疗选取的髀关、伏兔、风市、阴市、血海等穴，现代研究表明，到这些穴位皮肤的神经纤维来自第二或第三腰神经，部分穴位皮肤为股外侧皮神经所支配，且髀关、伏兔为足阳明胃经之穴，阳明经多气多血，除局部作用外，有祛寒湿，通经络，调气血，濡肌肤之效，风市、阴市、血海三穴共奏祛风散寒、活血通络之功，阿是穴为病变局部，本文采用温针灸不仅具有针刺疏通经脉、调和营卫气血之作用，同时其艾灸的温热之力借助针体传导，直达病所，驱散经脉内风寒湿邪，疏通经络气血之闭滞，使邪气无所留止，协同促进病变局部无菌性炎症的消除，减轻周围组织对神经根压迫，股外侧皮神经营养代谢障碍的改善、功能的恢复，是温针灸发挥作用的关键机制；运用梅花针叩刺皮部经路，根据经脉所过主治所及的基本理论，叩刺足三阳经脉，以疏通经络，调和气血，改善局部微循环激发二十经脉，脏腑功能之气，改善和协调各部生理功能；火罐吸拨局部瘀血，可达到祛瘀生新，加快血氧代谢，扩张血管，改善组织神经营养，促进神经恢复，治疗方法的有机结合最终达到温通血脉，活血祛风，阴阳平衡而病愈。采用温针灸、梅花针结合拔罐治疗股外侧皮神经炎具有疗效显著，无毒副作用，病人易接受等特点，温针灸应达到温热效应并使病人耐受为度，避免烫伤病人，每次梅花针点刺及拔罐治疗前应探测大腿部感觉障碍区，治疗后已恢复正常的部位可不再叩刺，同时应注意严格无菌操作，避免局部感染。参考文献1.杨清成 张殿印 秦化鹏，等. 神经内科疾病诊断与治疗.第1版，郑州：郑州大学出版社，1999：772.许凤琴, 苑继承, 樊永卫.股外侧皮神经痛诊治的解剖学基础.中国局解手术学杂志,2002:11(4):3173.张天宏，祝元鼎，李青，等．股外侧皮神经炎综合征的诊治．中国骨伤，2002；15(10)：593—594

纤维肌痛综合征（Fibromyalgia syndrome，FS）是一种非关节性的软组织疼痛性疾病，以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬为特征，伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、肠道刺激症状、关节肿胀和麻木感等，在特定部位即压痛点出现明显压痛。本病多见于成人，女性多于男性，发病年龄多在25～45岁。针灸通过调节机体的整体功能缓解局部症状有着独到的优势, 笔者采用背部透穴配合药罐治疗本病，与单纯药物治疗作对照，探讨针灸治疗疼痛的机理。1 临床资料1．1 一般资料 病例系2007年7月～2008年7月本院门诊病人，随机分为两组。针罐组(治疗组)33例，男10例，女23例；年龄26—60岁，平均年龄45岁；药物组(对照组) 20例，男4例，女l6例；年龄23—65岁，平均年龄43岁。两组患者在性别、年龄、病程、压痛点个数、伴随症状等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。1．2 诊断方法 符合1990年美国风湿病协会(ACR)制定的诊断标准(1)：(1) 广泛性疼痛病史(至少3个月)：左右侧躯体疼痛，腰部上下疼痛，且必须具备中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)疼痛；(2) 用拇指指腹以4kg/cm2的压力进行检查全身18个压痛点中，至少有11个或以上压痛(+)。这18个(9对)压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2 cm处；第2肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀外上象限，臀肌前皱襞处；股骨大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。诊断需同时满足上述2个条件者，且排除其他疾病，不能以病史、体格检查或实验室检查作为特异性诊断依据。1．3 治疗方法1．3．1 针罐组 (1)取穴：病人取俯卧位，取督脉、足太阳膀胱经背部第1、2侧线。 (2)操作：采用沿皮透穴针刺，用直径0.35 mm，长50 mm的毫针，由上至下分段刺入背部经脉循行路线，采用G6805-2A型电针治疗仪，连续波，频率为50次/min，强度以局部肌肉跳动、病人耐受为度。留针30min，每日1次；每隔2日出针后施以走罐，在局部及火罐口内缘均匀地涂抹扶他林软膏。闪火法将火罐吸附在两侧大杼穴处，沿膀胱经背部循行(即骶棘肌纤维走行)施以缓慢柔和的走罐，反复推拉6～8遍，至皮肤局部出现红晕或稍紫斑，于肾俞留罐l0min，起罐，施按、揉等手法放松后结束治疗。针刺6d为1疗程，走罐1周2次，疗程间隔1d，3个疗程后观察疗效。1．3．2 对照组 服用阿米替林25 mg，每天2次，连服20天。1. 4 疗效评定1．4．1 疗效评定指标 目前FS尚无统一的实验室检验标准，主要根据治疗前后压痛点的疼痛程度、数目及伴随症状的变化而判断临床疗效，由1名医师采用视觉类比表(Visualanalogus scale，VAS)进行评分，分别于治疗前和治疗后各评定1次患者的疼痛指数，并通过查体确定患者的压痛点个数(2.3)。1．4．2 疗效标准 痊愈：疼痛及伴随症状消失，社会适应性良好，6个月内无复发；显效：疼痛及伴随症状基本消失，社会适应性一般，6个月内有复发，但同法治疗仍有效；好转：疼痛及伴随症状有好转，社会适应性较差，6个月内有复发，同法治疗效差；无效：疼痛及伴随症状，治疗前后无变化 。1．5 治疗结果1．5．1 疗效比较组别n痊愈显效好转无效总有效率针罐组331954584.8对照组204754801. 5. 2 痊愈病例复发随访比较组别痊愈例数复发复发率针罐组19315.8对照组4375两组病例经统计学处理，治愈率差异有非常显著意义(p<0.01)。治疗组治愈率高于对照组，总有效率两组无差异(p>0.05)，针罐组痊愈病人六个月后复发率显著低于对照组（p<0.01）。 讨论飥斤

面瘫的分期治疗1.早期：一周以内为，本科室在一周以内的病人，不做针刺治疗，只给以常规面部艾灸。一周以后普通针刺配合面部艾灸，穴位少，刺激量不宜过大。10次一个疗程，如果一个疗程后症状改善不理想，配合电针刺激。2.中期：一个月以后症状没有全部消失的可配合面部穴位注射，应用神经药物，量不宜大。3.后遗症期：三个月以后，配合面部闪罐及电体操治疗。

面瘫House-Brackmann分级标准Ⅰ级：正常，各区面肌运动正常；Ⅱ级 轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称；Ⅲ级 中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；Ⅳ级 中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；Ⅴ级 重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；Ⅵ级 完全麻痹 无运动。

针灸治疗前，我们也需要对病人进行宣教。主要包括以下几个方面：1.了解相关病史及传染病及过敏病史和手术外伤史。 病史对针灸处方及治疗方法的选择都有相关因素，传染病史针对预防相互交叉感染及疾病的预后等相关，外伤及手术将涉及到如有特殊材质比如钢钉或起搏器等在针灸治疗前都要考虑。2.了解是否该病人针灸治疗的适应症 针灸治疗病种虽然广泛，但是对于某些特殊情况要谨慎操作，有出血倾向较重或重度感染性病人或血糖过高的病人都要谨慎对待，避免针刺治疗加重出血及感染。3.针刺前注意事项告知 针刺前禁忌空腹、劳累、饮酒等，孕妇及囟门未必的婴儿特殊注意。4.针刺治疗中的要求 治疗选择以病人舒适医生便于操作为主，治疗中切勿随意改变肢体活动，不要为了追求高疗效要求电针刺激量过大和过长时间留针。 拔罐时间不宜过长，以不超过15分钟为度，如皮肤敏感型应控制于10分钟以内。5.针刺后注意 头针针刺后容易出血，按压检查后方可离开诊室。针刺如出现血肿，24小时内冷敷，24小时后热敷。拔罐治疗后不要马上洗浴。6.艾灸注意 艾火力量较猛，不可长时间艾灸，注意烫伤，艾灸治疗时应考虑体质的差异。艾柱燃尽不要随意丢弃，注意防火。7.医疗废物处理 用完的一次性针灸针一般不可反复应用，应该专门的医疗垃圾处理，如果刺伤当尽快冲洗后消毒。