医科院肿瘤医院病理科科普号

入伏的北京真是燥热，这位患者发来的纠结更让我不吐不快。 他前列腺素升高，穿刺11针，其中一针被诊断为“不典型小腺泡增生（ASAP）”。这种诊断的意思是：发现了像癌的腺泡，但是数量太少了，既不够直接诊断又不能放过不提。刚巧它的英文缩写的意思是“尽快”（assoonaspossible），也就是说赶紧进一步检查吧，再穿刺也是应该的。 这样一个患者来咨询，我依照惯例跟他解释这个诊断的意思、面临的纠结，建议他可以进行病理会诊或者请泌尿外科再进一步检查。 几个小时后，他告诉我“别人跟我说不用进行病理会诊，我很纠结，该怎么办”。 如果您来会诊，我可以告诉您该怎么办理，有哪些注意事项；但我怎么能替您决定来不来会诊呢？绝大多数会诊结果同于原单位诊断结果，但我不知道哪些病例会是“少数派”。尽管“少数派”可能少到1%，或者更少，但其影响之大，足以让我终身难忘、让患者终身受益／受害。捡着近三年我自己遇到或科里其他教授遇到的病例，您看看：25岁，女性。外院诊断：肾高级别未分化肉瘤（少见的高度恶性肿瘤）；会诊意见：肾血管平滑肌脂肪瘤（常见的良性肿瘤）。34岁，女性。外院诊断：宫颈腺癌（常见的恶性肿瘤）；会诊意见：宫颈小腺体增生（纯粹的良性病变）。？岁，男性。外院诊断：肠癌（常见的恶性肿瘤）；会诊发现标本弄错了，把别人的癌挂在了这个患者名下。38岁，女性。外院诊断：乳房皮肤鳞癌（常见的皮肤癌）；会诊意见：乳腺癌（与鳞癌来源不同，治疗完全不同）。？岁，男性。外院诊断：肾癌；按照肾癌治疗效果不好，病情进展。会诊意见：输尿管癌。…… 大是大非的差异尚有这么多，肿瘤类型间的差异就更多了。这些患者来会诊的时候，原单位病理报告没有一份写着“诊断困难，建议会诊”，原报告医生都是很有信心地给出了诊断。患者之所以来会诊，是因为我们医院有规定：但凡在我院治疗的，必须有本院的病理报告。要么在我们医院重新活检取标本，要么拿原来的病理切片来会诊。患者或者临床大夫，多半都没指望会诊意见会发生什么改变。但是，正因为大家严格地执行这一环，才产生了一小部分“幸运星”。 您若问我：幸运的比例这么低，值当吗？我想，您可以问问自己。另，攀登珠峰最后的10米，比最初的1000米还要难。

肿瘤的名字不是随便起的，关键信息也都罗列在了名称中，且有规律可循，通常是： 部位+（分化程度）+组织来源/分化+表示性质的特有名词 部位：顾名思义，肿瘤发生的器官，例如心、肝、脾、肺、肾。 （分化程度）：肿瘤与正常组织的相似程度。肿瘤细胞不是从天而降，是原本正常的种子细胞受到了一系列打击，“变质”了，上梁不正下梁歪，长出来的自然不是好东西。肿瘤与原本组织越像，分化程度越高，称为“高分化”，对应的还有中分化、低分化。留2个小问题：1.分化程度越高，肿瘤是越好还是越不好？2.为什么用括号？下期揭晓。 组织来源/分化：谁的种子或者说肿瘤长得像谁。多数情况下，种子都是原产地的，肿瘤长得自然也像“自家人“；少数情况下虽然产生于此但长得貌似隔壁老王。例如，肺腺癌，原产地就是肺泡种子细胞，长得也像肺泡；肺鳞癌，也产于肺泡种子细胞，但长得像口腔、咽喉等邻近部位的鳞状上皮。 表示性质的特有名词：可选范围有限，多数局限在瘤、癌、肉瘤、病。通常的含义：瘤——良性（或者中间性/交界性）。癌——恶性，上皮组织来源/分化。肉瘤——恶性，上皮组织以外的其它组织来源/分化。病——有的良性，有的恶性。注：“肿瘤”是一个泛称，良恶性都包含在内。“癌症”也是泛称，包括所有恶性肿瘤。 随堂测试1，请按照“部位+（分化程度）+组织来源/分化+表示性质的特有名词”拆解下列疾病名称，并判断良恶性： 食管高分化鳞状细胞癌。 额骨骨瘤。 腹膜后脂肪肉瘤。 猫抓病。 随堂测试2，判断题，正确的打?、错误的打×： 骨瘤是一种良性肿瘤，切除即可治愈。 骨瘤分为良性和恶性。 骨肿瘤分为良性和恶性。 骨肉瘤是骨和周围的肌肉共同发生的良性肿瘤。 骨肉瘤是骨来源的恶性肿瘤。 欢迎关注我的微信公众号“病理科周全医生”

特需病理会诊的流程是什么？ 1. 去原就诊医院病理科借阅病理切片、免疫组化切片。复印原单位病理报告。2. 在114或电话预约（中国医学科学院肿瘤医院特需门诊010-67748905）。 2. 工作人员会告诉你具体的会诊日期，请回家耐心等待。 3. 会诊当天，需要先办理就诊卡、挂号。4. 在特需13诊室拿着病理切片、病理报告，进行病理会诊。 目前特需病理会诊预约周期大概是一周左右，非疑难的病例当场就能出报告，如果是疑难的病例可能需要加做免疫组化或分子检测，如外地患者，最好切4微米涂胶白片15张待用，以免来回劳顿。我挂不上医生的号了 ! 官网挂号都给我排到了2个月后！怎么办？登陆好大夫网站，https://www.haodf.com/ ，搜索您想看诊的医生（石素胜；周四下午特需门诊），点击加号，即可预约~