河南省传染病医院急诊科科普号

狂犬疫苗接种成功后不是终生免疫，全程接种符合效价标准的疫苗后半年内再次暴露不用接种疫苗;半年至一年内再次暴露应于0和3天各接种一剂疫苗;一年至三年内再次暴露应于0、3、7天各接种一剂疫苗;超过三年再次暴露者应全程接种疫苗。

老鼠咬伤、抓伤后及时用肥皂水与清水反复交替清洗伤口15分钟后碘酒或75%酒精消毒伤口。伤口表浅、伤口未见渗血，注射狂犬病疫苗、出血热疫苗;伤口较深、有渗血除了注射狂犬疫苗、出血热疫苗,还需注射狂犬病免球蛋白针或抗狂犬病血清、破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白针。

狂犬病不是只有病狗才会传染这个病，只是病狗致伤的人多而患病的相对多些。其他的还有患病的人、猫、羊、猪、牛、狼、狐狸、猴子、蝙蝠、兔子、老鼠等恒温动物;而家禽、鱼类等卵生动物目前未见有传染此病的病例。

治疗规范指出，打狂犬疫苗期间尽量使用同一品牌的狂犬疫苗完成全程的接种。如果出差等原因无法实现，也可以使用不同品牌的合格的狂犬疫苗继续按原程序完成全程的接种，原则上就诊者不得携带狂犬疫苗至异地注射。临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用，因为不用厂家的狂犬疫苗的剂量标准都是按统一标准生产的，效果也是一样的。另外如果对某种狂犬疫苗注射后发生比较明显的反应，比如持续或者反复高热等症状，也可以考虑更换不同厂家的狂犬疫苗继续按原程序完成全程的接种。

一般情况下，初次接种狂犬病疫苗后，体内产生的狂犬病病毒中和抗体自第7天开始达到可检测水平，10~14天体内抗体滴度达到保护性水平。因此，疫苗接种的早期，体内尚未产生足够滴度的中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此，狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的发生。一般情况下三级暴露的伤口和二级暴露的伤口但是免疫功能低下的患者、咬伤头面部的患者需要狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用的。

被狗猫咬抓伤后接种狂犬疫苗是没有禁忌症的。因为狂犬病的致死率是100%，孕妇也是可以接种的。 理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。

v我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。v现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。v孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。

犬猫等咬抓伤后以下几条需要第一次加倍剂量注射狂犬疫苗的，也就是说五针法的第一次需要注射两针，共注射六针： （1）受伤后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗的人员；（2）老年人 ；（3）先天性或获得性免疫缺陷的病人；（4）接受免疫抑制剂治疗的病人，包括抗疟疾药物治疗的病人；（5）注射狂犬疫苗前一天或更早一些时间内注射过狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清的慢性病人。

凡被狂犬或者其他疯动物咬伤、抓伤时，不分年龄、性别均应立即处理局部伤口（用肥皂水流动水反复冲洗至少十五分钟后再用碘伏或酒精消毒数次），并及时按暴露后免疫程序注射狂犬疫苗；凡有接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬病实验人员等）按暴露前免疫程序注射狂犬疫苗。

临床上经常会碰到病人说：被狗或猫咬伤抓伤已经超过24小时，打狂犬疫苗还有用吗？ 超过24小时再打狂犬疫苗是绝对有用的。打狂犬疫苗是没有具体时间限制的，只不过是越早越好，越早打狂犬疫苗，体内就越早产生抗体，抗体就会把体内可能有的病毒中和掉，就越安全，只要在发病前产生抗体就安全了。原则上是越早越好。狂犬病可能有较长的潜伏期，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。受伤超过48小时，需要打六针法，也就是五针法的第一次要多打一针。