李小凤医生的科普号

时间：2019.06.24地点：重庆医科大学附属第二医院渝中院区内科楼十五楼神经内科学习室。主题：照料者如何应对失智患者的精神行为异常。

下周三（11月14日）上午十点，在重医附二院江南院区，我打算给大家分享的题目是“记忆力减退，就是老年痴呆了吗？”欢迎大家参加。我们可以免费为大家筛查认知功能，也欢迎转发给感兴趣的亲朋好友。

随着中国步入老龄化社会，老年性痴呆的发病率和患病率也明显增加；随着大众媒体加强了对老年性痴呆的介绍，越来越多的老百姓意识到“老糊涂”并不是正常现象，也开始关注自己记忆力下降的这个问题。自从我开设记忆门诊以来，询问得最多的问题就是“医生，我记性没有以前好了，我是不是得了老年性痴呆？”为了帮助大家解惑，现将老年性痴呆的相关知识介绍如下：1.什么是老年性痴呆？老年性痴呆有什么危害？老年性痴呆，学名叫阿尔茨海默病，是主要累及到大脑的一种神经系统变性疾病，脑组织出现特征性的老年斑沉积和神经原纤维缠结，并且进行性加重和恶化，是最常见的痴呆病因。早期表现为情景记忆障碍，记不住或忘记近期发生的事情，对日常生活和工作可以没有影响（此时期为轻度认知障碍，没有发生痴呆）；但是随着时间的延长，病情加重，远期记忆力也会下降，对久远的事情也会忘记，经提醒也回忆不出，脑海中的记忆如同完全被抹掉一样。计算能力、思维判断以及时间、地点和人物的定向力等其它大脑的高级功能也会衰退，出现性格改变和精神行为异常等，明显影响患者的日常生活（此时期为痴呆）。由此可见，只要大脑出现特征性的老年斑沉积和神经原纤维缠结，且进行性加重，就是阿尔茨海默病，俗称的老年性痴呆。有的患者有遗传变异，可以在中年就发病，所以老年性痴呆患者不一定是老年人；另一方面，这个疾病有发生发展的过程，早期症状比较轻微的时候，可以没有痴呆，所以老年性痴呆患者并非一定严重到了痴呆的地步。老年性痴呆由于大脑的高级功能如记忆、思维、判断、定向、计算和执行等能力受到影响，令患者丧失独立生活能力，增加了对家人的依赖。患者可能不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理；有的还出现幻觉妄想，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼，从而增加了社会和家庭的负担。据国际阿尔茨海默症联合会公布的《世界阿尔茨海默病报告》，随着世界人口的老化，老年性痴呆患者人数将成倍增长。仅2015年一年，就有约1000万老年性痴呆新增病例，几秒钟就增加一例，比2010年的新增病例多出将近30%。人口老龄化将是未来经济负担加重的驱动力。老年性痴呆患者的平均生存期为5.5年，是继心血管病、脑血管病和癌症之后，老人健康的“第四大杀手”。2.老年性痴呆的常见临床表现？早期最常见的临床表现就是近记忆力减退，忘记最近发生的事情或别人告知的事情/约定。比如忘记头天晚餐的内容，忘记早上家人叮嘱安排的事情，不能记住购物清单而无法完全购回所需的物品，忘记物品放置的位置。病初可能只是偶尔忘记，经提醒还可以回忆，随着病情的发展，越发频繁，经提醒也回忆不出，仿佛事情压根儿就没有发生过。问过的话转眼就忘，以至于反反复复问同一件事。物品东放西忘，到处寻找，严重的找不到就怀疑有人故意拿了，甚至产生敌意。到了中后期，久远的记忆也会慢慢忘记，忘记老伴的生日，自己有多少个孩子，忘记家庭地址等。有的家属虽然发现老人老忘事，但觉得老人还能记得很久以前的事情，就以为是正常的，殊不知，近记忆力减退恰是老年性痴呆的早期表现，等到远期记忆力减退，就已经是中后期了。其次就是执行判断计算能力下降。以前可以炒得一手好菜的家庭主妇，患病后可能无法准备可口的饭菜了。忘记放盐或者不知下一步该做什么。给他或她讲一件事，做个决定比较困难，优柔寡断。看电视可能看不懂故事情节，有的甚至分不清广告内容与剧情，算账也算不清楚，严重的连人民币的面值都分不清楚。还有的出现时间、空间和人物定向障碍。分不清上午和下午，严重的白天晚上不分。有的老人深更半夜要起床出去锻炼身体，还有的患者早就退休还闹着要去上班，怎么劝也不听。在以前很熟悉的环境迷路，更严重的在家里也分不清楚东南西北，找不到卫生间。不认识亲朋好友，有的连长期照顾的老伴也不认识。语言的表达、理解和书写出现困难。早期可能是忘记熟人的名字，后来词不达意、想东说西，或者找不到一个合适的词语而用“这个”、“那个”来替代，有的理解他人的语言很困难，经常提笔忘字或写错别字。不过，有文化的患者，阅读能力减退通常较晚。性格的改变、精神行为异常也是常见的临床表现。以前性格内向的患者变得更加寡言少语，也有的外向开朗的老人变得沉默寡言，曾经慷慨大方的行为变得吝啬小气，睡眠改变有的是失眠早醒，有的是睡眠增多，白天晚上均好睡。有的情绪易怒，变得容易激惹。到了中后期，患者可能会出现无目的的到处漫游、幻觉妄想等精神行为异常。由于老年性痴呆是大脑的进行性的衰退，累及到不同的结构可能会出现不同的症状，累及的轻重不一也会导致症状的严重程度不一。每个患者的性格、经历以及生活背景不同，也让患者的临床表现出现明显的个人色彩。3.如何早期发现老年性痴呆？老年性痴呆起病隐匿，缓慢进行性加重，要早期发现，首先就要坚持进行大脑的常规体检。老年性痴呆是一个年龄相关的的疾病，其患病率随着年龄的升高呈显著增长趋势：全球65岁以上老年人群中老年性痴呆的患病率为4%-7%，平均每增加6.1岁，患病率增加1倍。65岁以下为4%，65-74岁为15%，75-84岁为44%，85岁以上高达58%。所以但凡65岁以上就应该每年进行一次大脑的体检，尤其是近记忆力有减退的。老年性痴呆也是大脑不恰当过快老化的疾病，如果个体觉得记忆力有减退，但是数年随访下来均稳定，变化不大，可能是正常的衰老现象，所以并非近记忆力减退就一定是老年性痴呆，或者一定是病态。通过大脑的体检（医生问诊记忆力、计算力、执行能力是否有减退的表现；神经心理量表的检测；常见的导致记忆力减退的危险因素的筛查；神经电生理检查客观评估脑功能；必要时影像学脑CT或核磁扫描了解大脑是否有结构异常），医生可以帮助判断目前大脑的功能如何，以及是否存在一些导致大脑功能衰退的危险因素或疾病。有时候大脑体检似乎一切正常，被检查者仅仅只是主观的记忆力减退，动态的定期随访也是很有必要的，谁也不知道半年或一年后大脑究竟呈现什么状态。但是通过动态的随访，医生可以大致判断大脑功能衰退的速度和程度。4.疑似老年性痴呆的患者应如何就医？老年性痴呆在中国医务工作者中的知晓度提升也是最近20余年，迄今为止，还有不少医务工作者缺乏对认知障碍规范诊治的认识，全国能规范诊治认知障碍的医生数量有限，国家还需要增加记忆门诊的开设以及加强对相关人员的培训。能看记忆障碍的主要是神经内科、老年科和精神科某些关注认知障碍的医生。由于老年性痴呆患者记忆力减退明显，病史可能记不清楚，所以最好有知情者（配偶、子女或亲近的朋友等）陪同看病。不只是老年性痴呆，还有很多疾病可能会影响患者的认知功能，所以医生需要与其它可能导致认知障碍的疾病鉴别，需要完善的检查包括常规的血常规、肝肾功能、血脂血糖血粘度、胸片、腹部彩超，还有查维生素B12、叶酸、甲状腺功能等。脑电图和P300事件相关电位可以客观反映大脑的功能，脑CT或核磁可以发现大脑是否有结构的异常，这些检查都应该完善。反映脑组织特征性病理改变的脑脊液的Aβ和tau是诊断老年性痴呆相对特异的生物标志物，腰椎穿刺收集脑脊液进行相关检测对疾病的确诊很有必要。由于老年性痴呆可能与其他疾病混淆，如果不进行特异性生物标记物的检测，很有可能误诊或漏诊。综上，如果有记忆力减退，要完整进行评估，完善的项目多，尤其是腰穿检查，建议住院检查。如果很多检查近期做过，也可以门诊完善没有完成的检查。最后回到开篇的问题，“记忆力下降，是否是得了老年性痴呆？”这并不是一个简单的容易回答的问题。需要仔细问诊、全面科学地评估，甚至有时还需要动态地观察。当您感觉记忆力下降，建议到记忆门诊就诊；当您的年龄超过65岁，建议定期进行大脑的体检。李小凤医生记忆门诊：渝中院区星期五下午

2018年7月3日（星期二）下午三点，在重庆医科大学附属第二医院多功能厅如期举行了神经内科“关爱记忆”俱乐部第二期活动。天公作美，头一天还酷暑难耐，当天竟凉爽惬意，方便了前来参加活动的患者及家属。此次活动受到医院和科室大力支持，由认知领域的专家李小凤副教授主持。陈阳美主任在百忙之际给以致辞，强调开展宣教活动的意义，并介绍了医院刚开张的江南院区及近期的惠民活动。随后播放的江南院区宣传短片让观众对江南新院区充满了期待。本次俱乐部活动，内容丰富多彩，有宋敏博士的《常见老年疾病与老年认知障碍的关系》、廖春莲护士长的《认知障碍的非药物治疗》以及王婷护师的《认知障碍患者的日常饮食》，台下的听众有的认真作着笔记，有的则拿起手机照下PPT的内容，如饥似渴地接受着医务人员传播的知识，反映了大众对相关知识的渴求。讲座结束后，是电影欣赏和现场答疑时间，李小凤副教授及其团队与观众进行了充分的交流。大家都期待下一期俱乐部活动的进行，最后工作人员与患者家属代表合影留念，记录了医患和谐的一刻。

大脑是人体的中枢，指挥着机体完成各项指令，人体对大脑的保护可谓森严，坚硬的颅骨如同厚厚的城墙对大脑这座城池严加保护，完整致密的血脑屏障如同层层关卡把控着城内外的沟通，还有脑脊液缓冲体系如同护城河维护着城池的安全。大脑发挥正常的功能需要氧气和营养物质，它的血液供应异常丰富，大脑只占人体重量的2%，却拥有人体20%的血供，除此之外，大脑底面的WILLIS 脑动脉环以及颅内外动脉的吻合提供了完备的侧枝循环，保证了大脑足够的氧气和能量供给，也能充分地代谢掉废物，维持内环境的稳定，保障大脑正常发挥功能。相对于人体的其它器官和结构，如心脏、肺脏、肝脏、肾脏、胃肠、骨骼等，大脑不容易受伤或者患病。然而，随着预期寿命的延长，社会老龄化日趋突出，中风、老年性痴呆、特发性正常压力脑积水等患病率增加，备受保护的大脑也会受到疾病的侵犯，认知障碍势必影响到人的日常工作和生活能力，这种状态就是痴呆。大脑是否健康直接与个体的生活质量及独立性直接相关，脑的健康问题逐渐受到关注，如何呵护大脑，这是广大民众，尤其是脑力工作者应该知晓的健康知识。大脑的结构和功能由于人类的高度进化，人的大脑较其他生物而言，结构复杂，分区细致协调，高度联系，除了有一般哺乳动物都有的运动、触觉和痛温觉、听觉、视觉、记忆的皮层中枢，还有特定的区域负责语言、思维、推理、计算和情感等。语言是人类特有的功能，语言的表达、理解、书写、阅读、复述等分别由大脑不同的区域承担。大脑除了承载着自身的功能，还通过下丘脑-垂体与全身机体保持着紧密的联系，时刻传达中枢的指挥信息。不同脑区的损害可能产生不同的症状，不同的疾病有不同的好发部位，具有各自的特征性表现。神经科医生根据不同的征象可以推断大脑损害的结构，根据临床表现的特点可以推测发生了哪种疾病，例如，右侧口眼歪斜和右侧偏瘫可以推测出左侧大脑半球出现病变；根据活动中突然急骤起病，高血压患者出现偏瘫伴头痛呕吐，推断可能发生了脑溢血等。保持健康大脑的重要性健康的大脑能够指挥机体执行各项指令，进行正常的生活、学习和工作，能够让机体适应外界环境，产生恰当的反应，是生活质量得以保证的基础。神经组织经久耐用，但大部分不可再生，预期寿命的延长及社会老龄化使衰老或老龄相关性大脑疾病（代表性疾病就是阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆）的危害，日渐突出，大脑相关疾病的负担比较沉重，社会资源耗费大。根据国际阿尔茨海默病防治协会发布的最新数据，2015年全球老年性痴呆患者数量达4700万，预计到2050年将达1.3亿。中国的老年痴呆患者数量已经超过1000万。一项来自美国研究机构的调查数据显示，目前60岁以上的老人最恐惧的不是癌症（23%），而是老年痴呆（35%）。中国老百姓恐惧患痴呆的现状也是大同小异。有个老爷爷因为肾结石导致肾积水医生建议手术，谈到手术后的风险，麻醉苏醒后病人可能会胡言乱语、反应迟钝几天，老伴立马表态坚决不同意手术，理由是肾结石发的时候才疼，不发的时候还是正常人，要是手术后痴呆了，那不成了废人一个。姑且不谈老太太的理解是否有误，至少表明大家对痴呆的患病是惧怕的。生病的大脑表现如何当大脑生病后，相应的功能异常或失能或不协调。中风、感染、中毒、外伤等原因导致大脑的异常，容易被人发现。然而，神经退行性疾病，如老年性痴呆、正常压力脑积水等病，起病隐匿，病程缓慢，不容易早期被发现。如何与正常的衰老鉴别随着年龄的增长，人的大脑有自然衰退的过程。如何判定是正常状态的衰老还是异常的衰老呢？或者说如何才能判定大脑功能的减退是正常的衰老现象还是疾病所导致？通常人体的各个器官有自己相对稳定的衰退节奏。退行性疾病如老年性痴呆所导致的衰退一定是相对比较快速的，而且是进行性发展的。比如正常老人，简易智能测定（MMSE）的得分一年平均不会超过0.25分或2-4年才会下降一分，然而，患有老年性痴呆的老人，智能衰退得非常快，1年MMSE下降可能超过4分。尽管如此相对快速，这种衰退仍然是缓慢的，发生隐匿，不容易被察觉，所以我们必须要定量评估大脑的功能，动态随访，去洞察大脑正在发生的改变。神经心理量表可以帮助我们监控大脑的变化。神经电生理检查（如脑电图、事件相关电位）可以客观地评估整体大脑的功能。导致大脑失能的常见原因任何疾病或外伤都可以伤害到我们的大脑，如脑血管疾病、神经系统退行性病变、颅内感染、脑外伤、营养障碍、自身免疫性疾病和肿瘤等。不同的疾病有不同的发病率，有不同的好发人群，也有自己独特的表现。例如中风常见于老人，起病快，大脑被损害的区域符合大脑的血供分布范围；阿尔茨海默病也好发于老年人，是大脑失能最常见的原因，但起病隐匿，早期的表现以情景记忆障碍为主要表现，即记不住新近发生的事情，虽然久远的记忆仍然很清晰。现在发现阿尔茨海默病还有些表现不典型，如视觉出现异常，语言表达困难，性格行为改变等；自身免疫性疾病好发于中青年人，起病急性或亚急性；感染性疾病有的急性起病，如化脓性脑膜脑炎，有的急性或亚急性起病，如结核性脑膜炎，有的起病更慢，如克雅病（类似疯牛病），但是相对于老年性痴呆的起病速度还是快的。梅毒感染如果没有及时治疗，也会导致痴呆，称为麻痹性痴呆。营养不良、代谢紊乱也可以引起痴呆，如维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能减退。虽然这些病可能除了痴呆，病人还可合并有其它表现，但是由于发生的过程也很缓慢，没有实验室检测，导致痴呆的其它疾病临床上有时难于与老年性痴呆区分。找出大脑失能原因的重要性虽然导致大脑失能的原因有很多，但对于个体而言，可能是其中的一种或几种原因，不同的原因治疗的方法是不同的，有的容易，有的棘手，疾病的发展速度及预后也不同。虽然阿尔茨海默病是最常见的导致痴呆的疾病，占据老年人痴呆原因的60%以上，一个老人发生痴呆有很大的几率是该病，但是对于群体而言的40%其他原因，对于个体而言就是100%。所以为了更好地明确诊断，减少漏诊或误诊的机会，对于每一例记忆力减退、轻度认知功能减退的、痴呆的患者，作为临床医生一定要认真鉴别，完善相关检查，找到可能的致病因素。所以发生认知方面的问题，首要的任务是诊断，而非治疗。如何维护大脑的健康大脑作为中枢神经系统的一部分，自从发育成熟，大部分组织就不会再生，不像周围神经系统及其它系统器官，自身修复的能力强，我们的血液系统更新的时间快，骨骼系统也可以痊愈。所以，维护大脑的健康，要从小做起，保护大脑免于受到各种伤害，这是需要长期坚持的持续的一个过程。西医强调疾病的概念，从先天性疾病、遗传性疾病，到外伤、感染、自身免疫异常、中毒、代谢紊乱、退行性病变，均需要全方位地防范。中医强调整体的观念，人体处于自身内在的平衡以及人体与外界环境之间的协调状态就是健康，一旦平衡打破，发生紊乱不能及时恢复，就发生疾病。疾病的发生和发展是正邪相争的结果，“正”是指人体阴阳气血、脏腑组织的功能活动，具有适应自然环境变化的调节功能和对致病因素的防御能力，“邪”泛指一切致病因素，如作为外因的六淫邪气（风寒暑湿燥火）、作为内因的七情（喜怒忧思悲恐惊）和作为其它原因的饮食、劳倦、虫兽、金刃等。维护大脑的健康，就是要扶正祛邪。增强营养、积极锻炼、充足的睡眠、坚持学习、冥想、情志平衡等都有助于增强大脑的抗病能力。控制危险因素容易导致痴呆的因素称为痴呆的危险因素，比较明确的是：高龄、种族，青少年时期教育程度太低、中年时期听力受损、抽烟、失眠、患有抑郁症、缺乏体力活动、缺少社交活动、心脑血管病危险因素（高血压、肥胖和晚年2型糖尿病）、外伤等。虽然年龄和种族是不可控制的危险因素，但是其它危险因素是可以预防和控制的。在生活中，我们经常可以发现失去老伴的老人（丧偶是最大的生活应激事件），情绪低落，郁郁寡欢，家人很快就会发现老人记忆力减退、反应迟钝，出现痴呆的表现。平素不爱体育锻炼的人，除了容易发胖，体态臃肿，反应也容易显得木讷。糖尿病、脑梗塞或冠心病患者出现痴呆的机会增多。有读者可能会产生疑问，生活中似乎高级知识分子甚至名人发生痴呆的机会还多些，例如美国的里根总统、诺贝尔奖得主高焜和英国首相撒切尔夫人。其实，流行病学调查发现文化程度低的人发生痴呆的机会较文化程度高的人明显增加。农村有许多低文化的老人发生痴呆了，家人根本没有送患者去就诊的意识，所以低文化人群不是痴呆发生的少，而是被发现的少。而脑力劳动者、高级知识分子，进行创造性的工作需要强劲的脑力，所以当大脑生病时是很容易感知到大脑状态的变化，而去就诊，从而得以早诊断。文化程度高的人即使发生痴呆也会有更多的办法去弥补某些认知功能的损害，而让生活工作照常进行。提高义务教育的要求，让全民素质提高，也是减少社会痴呆患者总人数的有效措施。提倡健康的生活方式人生路漫漫，如何长期维护大脑的健康？世界卫生组织（WHO）倡导的五大健康基石有益于大脑的健康：均衡的营养；适当的运动；充足的睡眠；乐观的心态；摈除不良习惯。健康生活习惯的养成不光需要个人意志去坚持，还需要社会的支持，如食品卫生安全影响着大众营养的摄入，大气污染影响了大众的运动活动，过快的节奏压缩了锻炼的时间，过高的压力偷走了人们的睡眠，超负荷的工作令人压抑等等。大脑失能如何积极应对大脑的健康体检人吃五谷杂粮，人有七情六欲，外界有风寒暑湿燥火，还有外伤、感染、过劳等，人体难免要生病，大脑也不例外。我们需要体检去发现机体的异常，但是我们的健康体检，往往是测测血压，听诊肺部，触诊肝胆胰脾肾，做胸片、心电图、腹部彩超、抽血查血常规、肝肾功能血脂等，很少有体检是针对大脑的，极少数条件好的单位提供脑核磁的检查。人们对生活质量要求越来越高，渴望高质量的晚年生活，这种不对大脑进行健康体检的现状急需改变。大脑承担着记忆、计算、定向、计算、执行、语言、空间构型等功能，大脑的体检就是检测这些功能是否完好。简易智能测定量表（MMSE）是一个问卷调查，涵盖了大脑认知的几个领域，非常容易操作，只需要5-10分钟。除此之外，MOCA量表、画钟测验、AD8等都是很方便使用的体检大脑的工具。主动对大脑进行健康体检，早期发现异常，寻找致病因素，从而保护大脑。在诊疗过程中，我们经常遇到家人带患者来看病，说“就是记忆有些差”，一做量表，结果已经是中重度痴呆了。别说普通的民众，曾经有知名综合医院的神经内科的教授，直到诊断疾病明显出现失误，才被同事意识到发生痴呆了。寻找专业的帮助痴呆的诊治在中国也是最近十余年才被重视，所以不只是普通民众，就是有些医务工作者也存在相关知识的缺乏。目前随着医疗的进步，老年性痴呆的早诊断、早治疗、早获益，已经达成共识，胆碱酯酶抑制剂能减轻症状，延缓疾病进入中重度阶段，延长患者的独立生活时间，有充分的询证医学证据；中重度的老年性痴呆患者服用美金刚可以减轻精神行为异常，减少照料者的负担，已经写入了国内外的痴呆诊治指南，然而，在临床实践中，还是有医生对前来就诊的老年性痴呆患者或寻求帮助的家属断言“此病无药可治”，实在是有违医者的天职，令人感到痛心。有的疾病虽然目前没有找到根治的方法，但是有延缓症状加重的方法。还有的记忆力减退并非是老年性痴呆，而是其它的需要针对性特别处理的疾病，误诊了很多年，也非常令人惋惜。有些疾病如果找到病因，比较好控制，如营养不良性、甲状腺功能减退等；在临床工作中，我曾多次遇到将血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体氏痴呆、特发性正常压力脑积水、代谢性脑病等误诊为阿尔茨海默病（老年性痴呆），所以当发生记忆不好、认知减退或痴呆等情况时，务必寻求专业的帮助，而不是简单向医生询问治疗痴呆的药物。为了充分了解患者的认知损害的症状范围和程度以及病情演变的特点，记忆门诊或痴呆门诊的医生会详细询问病史（由于痴呆患者记忆力减退，所以知情者陪同看病非常重要），然后会进行认知量表的测定去定量评估认知功能的改变，还会做一系列的检查去探寻可能的病因及了解大脑损害的部位和程度。除了开出针对性的治疗药物，医生还会梳理患者生活中对大脑健康不利的因素，做些建议，对照料者与痴呆患者的交流提供一些指导。（重庆医科大学附属第二医院神经内科 李小凤，记忆门诊 周五下午 渝中院区门诊大楼411诊室）

进入金秋送爽的9月，迎来世界阿尔茨海默病宣传月。国际阿尔茨海默病组织（ADI）的2017年疾病宣传主题是“记得我爱你-及早诊断，生命延展”。 目前世界痴呆防治形势严峻：* 全球每3秒新增一例痴呆患者；2050年痴呆患者将超过1.3亿，68%来自中低收入国家；* 2018年全球痴呆疾病花费将超过1万亿美元；* 全球2/3的人们不知晓本国痴呆疾病现状及危害。重庆医科大学附属第二医院神经内科讲举行一系列的宣教活动，欢迎大家参加。宣教活动日期 2017.9.21时间 8：30-11：00 记忆障碍咨询义诊活动 重庆医科大学附属第二医院外科大楼一楼外广场 11：30-12：30 健康讲座：呵护大脑，留住记忆 主讲：李小凤 副教授

今天本想为一位患者做MMSE(简易智能精神状态检查量表)测评，可惜患者没有来，家属说她可以回家为患者做，我答应在好大夫网站上传MMSE量表，并注明一些注意事项，可是反复上传，均说发表的文章太大，无法上传。 其实这个量表网上可以搜索到的，检测时就是有几点要注意：1.尽量按照量表的指导语和要求去完成，这样分数才可靠。2.检测时不要提示，可以把受试者的答案和反应记录下来。3.三个词按照每秒一个词的速度，念完后再让受试者逐个复述。4.执行检查时，要求这三个命令说完之后才让受试者开始做。5.计算力测试：让受试者从100开始连续减7，不要提示答案，比如回答出93后，不要提示患者93-7等于多少。

随年龄的增长老年人大脑功能不可避免地会出现不同程度的衰退，认知功能也会相应的减退。伴随社会人口老龄化程度的不断加深，阿尔茨海默病（俗称老年性痴呆）患病率逐渐增加。阿尔茨海默病是一种与年龄相关的，以记忆力进行性减退为主要表现的大脑退行性疾病，可以合并定向力、计算力、语言能力和视空间等能力减退，常常伴有精神行为异常，是目前最常见的痴呆类型。随着人们对老年期疾病的关注度不断提高，痴呆已成为人们日渐关注的焦点。根据2012年世界阿尔茨海默病报告，2010年全世界范围内痴呆患者有3600万，估计到2030年痴呆患者将增加到6600万，预计到2050年，痴呆患者将增加到1.15亿，由于低中等收入国家人口老龄化突出，三分之二的痴呆患者分布在这些国家。2010年全球痴呆相关花费为6千亿美元，随着痴呆人群的急剧增加，卫生保障系统是难于应对的，家庭和社会的负担日益加重，届时我们将没有足够的人力来照顾如此众多的老年性痴呆患者。最近十年，多项临床药物试验先后失败，推测可能是干预时间太晚所致，从而提倡在阿尔茨海默病症状明显出现之前早期干预认知功能障碍，这可能是干预该疾病的恰当时机。轻度认知功能障碍是阿尔茨海默病的前驱阶段，是介于正常衰老和老年痴呆之间的一种中间过渡状态，它是特指有轻度记忆或认知损害，但没有达到痴呆的老年人，这类人群发生痴呆的危险性显著升高。其常见表现为：经常在家中寻找自己的物品、洗手后忘记关水龙头、曾经很拿手的烹调变得很困难、忘记约定的事情、告知的事情很快忘记且不能回忆、反复追问同一件事请、不能胜任以往的工作、性格脾气发生改变……随着疾病的进展，可出现记忆减退加重、精神行为异常等表现，甚至日常生活不能完全自理，这对于阿尔茨海默病的患者及家属都会带来沉重的精神及经济负担。如果阿尔茨海默病患者早期建立良好的生活习惯、物理治疗及药物治疗，可延缓该疾病的发展。我们正在开展相关工作来帮助这类人群，如果您身边有类似的人群，欢迎与我们联系，我们现将免费为您或您的亲朋好友提供神经心理学测试（此检查是评价认知功能损害最客观的证据，主要是一些简单的提问和记忆、执行等操作）如果经过评估，符合一定的条件，我们将免费提供：1. 脑部磁共振检查（只要体内无金属物品，该检查对人体是无任何损害的。该检查可发现脑部有无缺血、梗死、出血、肿瘤等病灶，观察有无脑萎缩及萎缩程度，对认知功能减退病因及严重程度的判断有一定作用），这项检查在大医院的检查费用为1080元。2. 小脑顶核电刺激治疗（该治疗过程中无任何不适并且对人体无任何损害，有增加大脑血流量的作用），该治疗在大医院一次为33元-66元，仪器市面售价大约1200元，您可以免费把该小仪器拿回家使用。参与条件：有记忆力减退的表现，无严重听力、视力障碍，无严重心、肺、肾疾病。如果您满足以上条件，可与我们联系，我们将免费为您做检查及治疗，评估您的大脑认知功能状态，帮助您早期发现疾病、治疗疾病，改善您的健康状况。可以在好大夫网站上直接联系李小凤医师 重庆医科大学附属第二医院神经内科

老年性痴呆，俗称阿尔茨海默病，并非年老了、痴呆了就是老年性痴呆，它指的是一种慢性的、进行性的、不可逆转的累及到大脑皮质的神经系统退行性疾病。以近记忆力减退为早期表现，可以有计算力、思维判断、时间空间任务定向障碍等多种认知功能的减退，到晚期可以卧床，衰竭致死。老年性痴呆的表现1.记忆力减退。 早期以记忆力减退为主要表现，主要是近记忆力减退，有些家属说家里老人对久远的事情记忆深刻，这并不能否认老人痴呆的存在，因为该老人近期记忆力减退很明显，刚对他（她）说过的话转眼就忘（前讲后忘），曾经有个老人从成都到重庆这段车程反复问一个问题将近100遍，问到哪里去，告诉她一会就忘得干干净净；自己放置的东西转瞬就忘，到处翻找；曾经有个中度的痴呆老人，独居，有保姆照顾，女儿关心她，告诉她把她的被褥拿过去清洗了，但是老人忘记了，认定是女儿偷了她的床单，清洗的床单拿过来，矢口否认这是她原来的床单，坚决要求女儿还她原来的床单，女儿没办法，要另外给她买新的，但是她还是坚持要原来的，还骂女儿，女儿很委屈也很无奈；重要的约会忘记，仿佛压根儿就没有这事，提醒后也想不起来。2.时间空间人物定向差。 经常记不起年月日星期几，春夏秋冬也不能分辨。有个八十几岁的老人经常睡到半夜要起床，以为天亮了。出远门找不到回家的路，曾经是个重庆通的本地老人，竟然到了解放碑找不到回家的路。记不起亲朋好友的名字，严重的连家人也不认识，曾经有个痴呆老人叫她的儿子为西红柿，甚至连镜子中的自己也不认识，与她讲话甚至吵闹。3.分析判断能力减退。 一个很简单的问题都瞻前顾后，犹豫不决，下不了决断，和以前的行事风格判若两人。4.计算能力减退。 算不清帐，本来工资能够花费，渐渐不知钱财的概念。很简单的算术就算不出，例如10-7=?l连续100-7算不出来，或算错，或反应非常迟钝。5.学习新事物的能力减退。 一个遥控板的功能反复教就是学不会，自动洗衣机、电饭煲不会用。6.性格发生改变。 曾经很大方的人变得吝啬，对钱财斤斤计较，和爱人分得很清楚；曾经外向的人变得不爱讲话不愿交往。变得固执己见，听不进劝。7.精神行为异常，情绪不稳定。民众对老年性痴呆的认识不足。 很多老百姓认为“人老了，糊涂了，是正常现象，不用去看病”。不要说普通老百姓，在九十年代，美国也是因为里根总统患了老年性痴呆，在其女儿多方呼吁下才得到国会的重视，加紧了对老年性痴呆的宣传和研究。1996年，当有些国内的有识之士申请“九五”攻关计划研究老年性痴呆时，还有专家说“中国没有老年性痴呆，老糊涂倒是有一些；中国研究老年性痴呆是不合国情和多此一举”。 “九五”攻关“十五”攻关对全国的痴呆调查发现，中国的老年性痴呆问题不容忽视，发病率与国外差不多，占据痴呆致病的首位，中国已经有500多万老年性痴呆患者，而且每年以30万的速度增加。推测到2050年，老年性痴呆患者会增加3倍，全世界将有1.06亿AD患者。所以几年前，有些专家认定的中国是以血管性痴呆为主已经得以更正。由于认识不足，所以患者患病也不来到医院就诊，因为压根儿就认识不到是疾病。导致就诊率低。民众对老年性痴呆的错误认识 别说老百姓，连知识没有及时更新的医生还认为患了老年性痴呆无药可治，老百姓更是不会带患者来看病了，认为看了也没用。而且该病起病隐匿，根本让人认识不到是什么时候患者开始不正常，什么时候开始患病的。日积月累，患者的症状日益明显，才引起对患者观察仔细家属的重视，有的甚至直到后期，患者出现明显精神行为异常，如幻觉、妄想、夜间漫游等，才被迫到医院，所以以前很多老年性痴呆患者就诊于精神科。现在最新的观点是：早发现，早识别，早诊断，早治疗，早获益。如果一个老人的认知功能下降能延缓1-2年，延长老人和家人能够交流沟通享受天伦之乐的时间，难道不是患者和挚爱她的家人的福音吗？就如同我们对癌症的治疗经常计算3月生存率，半年生存率，5年生存率一样，高质量的生活时间弥足珍贵。老年性痴呆是一个让家人伤心痛苦倍受折磨，而患者到后期严重时自己却感知不到的疾病；而其他疾病是折磨自己和他人的疾病。知彼知己，方能百战不殆；唯有正确认知老年性痴呆，咱们医患双方才能更好地应对老年性痴呆-这个医患共同的敌人。