齐鲁医院青岛院区神经外科科普号

脊髓空洞症的临床表现多种多样，主要表现为感觉障碍、运动障碍、关节畸形等。这类临床症状进展缓慢，早期症状为节段性分布，首先影响上肢，逐渐累及胸腰段，导致下肢感觉运动障碍，两个阶段可间隔数年。感觉障碍早期表现为单侧上肢的痛觉、温度觉障碍，而触觉、深感觉（位置觉、震动觉）存在，称为分离性感觉障碍，患者通常在灼伤、割伤、刺伤等情况才发现痛温觉丧失。病情进展，痛温觉障碍的范围可蔓延至双侧上肢、胸背部，甚至面部。病情继续进展，导致深浅感觉均出现障碍，表现为皮肤对温度、疼痛感觉减退或消失，走路有踩棉花感，走路不稳容易摔倒。运动障碍主要表现为手部及前臂尺侧的肌肉萎缩无力，肌束震颤，逐渐波及上肢其他肌肉及肩胛带肌，空洞以下可出现上运动神经原损害，表现为肢体肌张力增高，腱反射活跃，走路不稳。其他表现有关节畸形、萎缩，如爪形手；关节肿大，骨质萎缩、脱钙、被磨损破坏、运动有摩擦音而无痛觉（Charcot 关节）；痛觉消失区域的皮肤因烫伤导致顽固性溃疡及瘢痕形成；颈胸段病损时可表现为出汗功能障碍，少汗、无汗或多汗；晚期可能出现大小便功能障碍。

脊髓空洞症的科普知识 日常生活中经常会听到有人抱怨“颈肩疼痛，手足麻木”，很多人自以为是“颈椎病”而对其放松警惕，倾向于选择按摩、推拿等养生疗法，却忌讳就医接受正规检查。其实，有一部分“颈肩疼痛，手足麻木”是“脊髓空洞症”所致。脊髓空洞症（Syringomyelia）是一种缓慢进展的脊髓病变，其特点是脊髓内有空洞及胶质增生，表现为脊髓中央管扩张，内壁为室管膜，含有的液体完全为脑脊液，最常见于小脑扁桃体下疝畸形的患者。也可见于脊柱侧弯、颈椎间盘突出等疾病中。发病年龄通常在20-30岁，也可见于儿童期及中年以后，男女比率为3:1，发病率约为8.4/10万。脊髓空洞症发病原因及发病机制目前尚不清楚，可能与先天发育异常所致，脊髓空洞症患者常合并其他先天性异常，如：脊柱侧后突、脊柱裂、小脑扁桃体下疝畸形、颅颈交界区畸形等；也可能继发于脊髓其他疾病，如脊髓肿瘤、脊髓损伤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓炎症病变；部分脊髓空洞患者无其他疾病，仅表现为单纯的脊髓空洞。脊髓空洞症的临床表现多种多样，主要表现为感觉障碍、运动障碍、关节畸形等。这类临床症状进展缓慢，早期症状为节段性分布，首先影响上肢，逐渐累及胸腰段，导致下肢感觉运动障碍，两个阶段可间隔数年。感觉障碍早期表现为单侧上肢的痛觉、温度觉障碍，而触觉、深感觉（位置觉、震动觉）存在，称为分离性感觉障碍，患者通常在灼伤、割伤、刺伤等情况才发现痛温觉丧失，病情进展，痛温觉障碍的范围可蔓延至双侧上肢、胸背部，甚至面部，病情继续进展，导致深浅感觉均出现障碍，表现为皮肤对温度、疼痛感觉减退或消失，走路有踩棉花感，走路不稳容易摔倒。运动障碍主要表现为手部及前臂尺侧的肌肉萎缩无力，肌束震颤，逐渐波及上肢其他肌肉及肩胛带肌，空洞以下可出现上运动神经原损害，表现为肢体肌张力增高，腱反射活跃，走路不稳。其他表现有关节畸形、萎缩，如爪形手；关节肿大，骨质萎缩、脱钙、被磨损破坏、运动有摩擦音而无痛觉（Charcot 关节）；痛觉消失区域的皮肤因烫伤导致顽固性溃疡及瘢痕形成；颈胸段病损时可表现为出汗功能障碍，少汗、无汗或多汗；晚期可能出现大小便功能障碍； 脊髓MRI检查示确诊本病的首选方法，可显示脊髓空洞的位置、大小、范围及是否合并畸形等，空洞多发生在颈段，可向上到脑干，向下至胸腰段脊髓，空洞形状不一，可被胶质增生分隔为多个小房，病情进展可导致空洞扩展到该水平脊髓的绝大部分，仅残留薄薄的一层脊髓组织。 对于无症状的脊髓空洞患者可随访观察，定期行MRI检查，动态观察空洞变化；有症状者建议行手术治疗；对于存在小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）的患者，建议采用微创的治疗方法，后颅窝小骨窗减压+硬膜下探查（蛛网膜松解+小脑扁桃体部分切除+脊髓中央管口松解+硬膜原位缝合）治疗，解除脑脊液在枕骨大孔和 Magendie孔区的梗阻是手术治疗脊髓空洞最根本的方法。山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科采用显微外科手术技术治疗各种脊髓空洞症患者，积累了丰富的经验，手术室配有国际一流的PENTERO 900显微镜，具有专职神经电生理监测医师为手术保驾护航。手术采用枕后正中入路枕肌下减压术+小脑扁桃体软膜下切除术+脊髓中央管探查+硬膜修补术，手术创伤小，术后患者恢复快，效果肯定，多数患者术后疼痛麻木的症状明显缓解，术后1周左右复查脊髓MRI，可发现脊髓空洞体积明显缩小，张力下降，得到患者的认可和称赞。像爱护眼睛一样爱护您的脊柱脊髓！ 神经脊柱脊髓专病门诊王志刚主任医师 门诊时间：每周一上午黄德章副主任医师 门诊时间：每周五上午脊柱退行性疾病：颈椎病、颈椎/腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、退变性脊柱侧弯、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等； 脊柱脊髓外伤：各种脊柱骨折、脊髓损伤； 颅颈交界区畸形：小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颅底凹陷等 脊柱脊髓肿瘤：颅颈交界区肿瘤、髓内肿瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊柱肿瘤（原发性肿瘤和转移瘤）等； 脊髓血管性疾病：脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、脊髓动脉瘤等； 脊柱脊髓感染； 其他：脊柱裂伴脊膜膨出、骶管囊肿、脊髓拴系等；

随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、手机、空调等的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。在我国，颈椎病患病率较高，约为8%-17%，一些特殊人群颈椎病患病率更高，如教师、老年人群、长期伏案工作的人员等。与颈椎病相关的抑郁情绪和失眠亦影响患者的生活质量，颈椎病已成为严重的公共卫生问题之一。本人查阅国内外最新指南及文献，就颈椎病的常见问题做一总结，希望会对大家有所帮助。此文是对颈椎病的总体情况的概述，后续会对其中的具体问题再进行深入阐述。一、颈椎病是如何定义的?颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。看起来有点抽象，不容易理解，分析一下，抓抓重点。这一定义包含以下基本内容：1．颈椎椎间盘退变或椎间关节退变。2．病理改变累及周围组织 3．出现相应的临床症状和体征。4．有相应的影像学改变。诊断颈椎病必须同时具备以上四个要点才行，即：具有颈椎病的临床表现，影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。有相应的影像学依据，影像学所见能够解释临床表现。日常生活中很多人仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。部分人具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，也不应诊断为颈椎病，应注意排除其他疾患。二、颈椎病常见的临床表现有哪些呢？颈椎病因类型不同而临床表现不同，根据不同组织结构受累可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。颈型颈椎病主要表现为枕部、颈部、肩部疼痛、酸胀僵硬等异常感觉，可伴有相应的压痛点；神经根型颈椎病主要表现为手臂、手指麻木、疼痛，急性期可有沿神经支配区域放射性疼痛，晚期可能出现手臂及手部肌肉萎缩、肌力减退。此类型最常见，约占60%-70%。脊髓型颈椎病主要表现为脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主，表现为肢体无力、活动笨拙、走路不稳、脚底踩棉花感、躯干及四肢的麻木、痛温觉减退。其他类型相对少见，症状缺乏特异性，如：眩晕、视物模糊、耳鸣、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等。三、怀疑颈椎病需要完善哪些辅助检查呢？确诊颈椎病，影像学检查必不可少，主要包括颈椎X线（正侧位、双斜位及过伸过屈位），颈椎CT及三维重建，颈椎MRI等。颈椎X线：颈椎正位片可以反映寰枢关节的旋转半脱位导致的寰齿、寰枢间隙的不对称，颈椎钩椎增生所致的钩突增生变尖，以及是否有左右侧弯；颈椎侧位片可以通过椎间隙变窄改变间接反映颈椎间盘的变性突出，同时可以观察颈椎序列的改变反映颈椎是否存在滑脱或颈椎不稳，曲度变直，还可以直接观察前后纵韧带、项韧带、椎间盘的钙化，以及椎体的骨质增生情况；双斜位片可以反映由于钩突增生、上下关节突增生所致的椎间孔变小，从而推断是否有神经根的压迫；过伸过屈位片可以反映椎间盘的不稳或滑脱造成的椎体序列轻度不连以及明显滑脱。X线检查简便实用且经济实惠，是颈椎病检查的首选方法。颈椎CT可以直接显示椎间盘的突出、膨出、脱出、钙化的大小，以及椎间盘是否有积气，是否对脊膜囊、神经根有压迫；可观察椎间孔边缘有无骨赘，进行双侧对比测量；CT还可清晰显示钩椎关节增生所致的椎间孔狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎体许莫氏结节等；CT横断位图像可以直接显示椎动脉孔大小，从而可以对椎动脉有无狭窄进行评价，同时可指导制定手术方案，避免过度切除钩椎关节及椎间盘，误伤椎动脉，三维重建技术的应用，对颈椎及其周围结构的显示更加清晰，更加有利于颈椎病的诊断。MRI对软组织的分辨率比CT更加提高，对脊髓的显示更加直观、清晰，对椎间盘退变的诊断不仅能反映其形态的改变，而且在只有椎间盘髓核变性时就能反映出来，对椎间盘变性早期诊断、早期治疗有积极的意义。MRI不仅能直接显示脊髓的形态，对由于颈椎间盘突出压迫脊膜囊，以至压迫脊髓造成脊髓损伤的病理学改变，通过不同序列、不同方位可以显示得非常清楚和明确，对临床治疗有极其重要的指导意义。对于怀疑颈椎病的患者，可以先行颈椎X线检查进行初筛，根据检查结果可进一步选择CT和/或MRI检查，X线及CT检查都具有辐射，备孕期及怀疑患者需注意。行手术治疗前需完善上述三项检查，行牵引及按摩等物理治疗前需行X线及CT或MRI检查，不能无影像学检查，盲目行牵引及按摩等物理治疗，导致脊髓或神经根损伤，产生严重后果。四、颈椎病应该如何处理？颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗。绝大部分的颈椎病可通过保守治疗取得良好的效果，仅有少部分患者需行手术治疗。保守治疗是颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。主要包括：制动休息、颈部保暖&避免受凉、口服止痛药物、其他保守治疗；制动休息：是保守治疗的最有效、最根本措施，一般2-3周即可，很多病人通过严格的制动休息即可明显缓解症状，因颈椎病发作时，颈部僵硬、肌肉收缩痉挛、椎间隙压力较高，制动休息可改善上述症状，其中颈托的应用非常重要，一定要选择合适的颈托固定，活动时佩戴，卧床休息或颈部有依靠时可不用，避免长期佩戴颈托导致颈部肌肉萎缩。颈部保暖&避免受凉：颈部受凉（如淋雨、吹空调等）容易诱发颈椎病急性发作，受凉可导致颈部肌肉保护性收缩，颈部张力增高，出现颈部力量失衡，颈部肌肉紧张痉挛;进而压迫到神经、血管，则发生颈部疼痛不适。如原来颈部已有病变的情况下，就更容易诱发颈椎病。颈部保暖可改善缓解颈部肌肉紧张，降低颈部肌肉及椎间隙张力，且可改善具备血液循环，缓解症状。止痛药物的应用：止痛药物是急性期最直接有效的治疗措施，可暂时解除颈肩部及上肢疼痛，打破疼痛导致肌肉痉挛、颈椎张力增高的恶性循环，暂时缓解症状，一般配合颈椎制动休息及保暖应用，症状改善后可停药。常用药物主要有：非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)，如：布洛芬、散利痛等；COX-2抑制剂，如：塞来昔布胶囊、美洛昔康；阿片类止痛药物，如：曲马多、曲马多缓释片、可待因等。其他保守治疗：针灸、牵引、物理因子治疗（磁疗、超短波、中频电等）、推拿按摩（容易加重病情，慎用，推拿按摩前一定要行影像学检查，排除禁忌）。五、手术治疗的指征和手术方式手术治疗的指征：1.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作，严重影响日常生活和工作。2.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效，严重影响日常生活和工作。3.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。4.凡已确诊的脊髓型颈椎病患者。如无手术禁忌证。原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。手术方式：1.颈前路开放手术：包括颈椎前路椎间隙减压+融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切+融合术（ACCF）、颈椎前路椎间隙减压+人工颈椎间盘植入术。2.颈后路开放手术：椎管扩大椎板成形术(单开门、双开门)，椎板切除+侧块螺钉固定或椎弓根螺钉固定等。3. 一期后-前联合入路手术主要用于颈脊髓前方和后方均存在严重压迫、同时合并颈椎椎管狭窄(椎管侵占率≥50％)的患者，其特点是可以从前后两个方向同时直接减压。需要指出的是，由于该术式创伤较大，手术风险较高，谨慎采用。六、颈椎病的预防 颈椎病的是一种退变性疾病，是人体衰老过程中出现的一种改变，很多变化是无法阻止的，但是不良的生活方式可加速这种退变的进展，我们日常生活中可以改变这些不良的生活习惯，延缓颈椎的衰老，保护好我们的颈椎。 1、避免急性头颈部、肩部外伤，特别是汽车追尾、急刹车等情况所致的颈椎过度活动所致的损伤。2、避免长时间的低头姿势，如伏案工作、玩手机等，可导致颈椎间盘长时间压力过高、颈部肌肉疲劳，导致颈椎曲度改变、骨质增生。3、选择合适的枕头，养成合理的睡眠姿势，枕头不宜过高或过低，切忌“高枕无忧”，以生理位置最佳，颈部应充分接触枕头并略后仰，不要悬空，可选择仰卧位或侧卧位，尽量不要俯卧位休息。4、预防湿寒，避免洗澡后颈部受风寒侵袭，避免颈部长时间正对空调吹凉风、冬季外出应注意颈部保暖。颈椎病发病率高，危害较大，重在预防，避免颈部长时间屈曲（低头），怀疑颈椎病应及时就诊，在医生指导下根据病情做出正确的治疗，不能盲目按摩推拿治疗，造成严重后果（如肢体无力、高位截瘫等）。 像爱护眼睛一样爱护您的脊柱脊髓！ 神经脊柱脊髓专病门诊王志刚主任医师 门诊时间：每周一上午黄德章副主任医师 门诊时间：每周五上午脊柱退行性疾病：颈椎病、颈椎/腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、退变性脊柱侧弯、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等；脊柱脊髓外伤：各种脊柱骨折、脊髓损伤；颅颈交界区畸形：小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颅底凹陷等脊柱脊髓肿瘤：颅颈交界区肿瘤、髓内肿瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊柱肿瘤（原发性肿瘤和转移瘤）等；脊髓血管性疾病：脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、脊髓动脉瘤等；脊柱脊髓感染；其他：脊柱裂伴脊膜膨出、骶管囊肿、脊髓拴系等；

经常在门诊上，会有癫痫患者或家属问我：“和大夫，我们平常吃饭应该注意什么”。今天，跟大家聊聊癫痫患者的饮食调养。（1）补充适当的维生素和维持人体生长的其他物质一些抗癫痫药能引起人体内维生素D、维生素K和叶酸、钙、镁等物质的缺乏。维生素B6缺乏可以引起癫痫；叶酸缺乏也与癫痫患者癫痫发作增加有关；人体内缺乏镁，除影响骨骼的生长外，还可导致肌肉颤抖、精神紧张。患者可在医生指导下，适当补充一些维生素，或多食用一些含上述物质的食物。比如，新鲜蔬菜、大豆和蛋黄中含有大量的维生素K；蛋类、鱼类、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D；牛肉、绿叶蔬菜中含有叶酸；米、麦糠、鱼类中含有大量的维生素B6；小米、黄豆、红豆、玉米、豆腐干、芹菜、鸡肉中含镁比较多。（2）保证营养供应，有针对性地养护器官。补充某些物质是针对饮食中某些元素缺乏而言的。更应该注意的是保证患者的营养供应。患者和家属有时间应多学习一些养护和营养方面的知识，指导日常饮食。患者应按时进食，注意均衡营养，保证正常的健康水平。（3）癫痫发作期患者的饮食调理。临床观察表明，癫痫严重发作或频繁发作期间，神经兴奋性增高，患者容易发生碱中毒或血钙降低。应该补充含钙丰富的食物，可适当多吃一些油菜、芹菜、小白菜、荠菜、干酸枣炒杏仁、蛋黄、牛奶、小黄鱼、虾皮、芝麻酱等。（4）治疗期癫痫患者的饮食调理。癫痫患者治疗期间的饮食不需要特殊安排。可以选用的食物有小米、芝麻、小麦、大麦、黑豆、刀豆、胡桃、猪心、蜂蜜、山药、鸡蛋、绿豆、胡萝卜、豌豆等。不宜食用含糖多的食物和刺激性食物，如糖果、蜜饯等甜食，葱、姜、蒜、辣椒、咖喱等。不可以喝兴奋性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、功能饮料。（5）节制饮食。节制饮食是饮食调养的一个方面。癫痫患者不但不能嗜食偏食，也不能暴饮暴食。如果饮食习惯不加节制，会损伤肠胃、导致癫痫发作。

日常生活中，如果你的宝宝可疑癫痫发作，那么作为家长应该采取哪些措施呢？（1）明确诊断是正确治疗的前提。癫痫发作不仅仅表现为肢体抽搐，还有其他多种类型发作的表现，如感觉障碍、精神障碍或不同程度的意识障碍。可以说，任何发作性症状都可能是癫痫发作的表现。无论出现何种形式的发作，患儿家长都应该及时到正规医院就诊，根据需要进行脑电图及其他必要的检查，以明确诊断。诊断儿童癫痫应重点明确以下三个问题：①是否确实是癫痫；②属于哪一类癫痫；③引起癫痫的病因是什么。脑电图是诊断癫痫的主要检查手段，如果脑电图提示大脑有异常放电，多数可以明确诊断。值得注意的是，20%~30%的癫痫孩子脑电图检查不能发现癫痫样波，另有5%左右正常人的脑电图可出现癫痫样波。因此，脑电图不是诊断癫痫的唯一方法，应由专科医生根据孩子的病情和脑电结果，综合分析。特别提示：临床上常见家长因孩子出现各种各样发作性症状，怀疑孩子患癫痫而去医院就诊。新生儿或婴幼儿睡眠肌阵挛、婴儿非癫痫性强直发作等均可以出现类似癫痫发作的症状。睡眠肌阵挛在孩子中很常见，表现为睡眠中特别是入睡不久，出现肢体无规律的抽动，深睡后消失。孩子大多不会因此而惊醒，对生长发育也无不良影响。非癫痫性强直发作俗称“发狠”、“打嗨唠”，主要见于3~10个月婴儿，它是该年龄段儿童常见的生理性发作之一，表现为突然终止吃奶或玩耍中突然双眼凝视、咬牙、头颈部颤抖样摇晃等，症状持续数秒钟。要排除这些“非癫痫样发作”，需要专科医生的检查与判断。（2）早期用药，科学治疗。目前，药物是癫痫首选和主要的治疗手段，坚持科学、系统地用药，多数患者的病情能够控制。诊断明确后，治疗应尽早开始。临床上一般在间隔24小时以上，二次无诱因的癫痫发作后开始给予治疗。有些孩子家长对抗癫痫治疗认识不全面，如心存侥幸，企盼不再发作；或担心孩子服药后变傻，不愿意用药；或迷信“偏方”；或因短期疗效不明显而频繁换药。这样往往会使疗效降低或导致治疗失败。虽然抗癫痫的药物对神经功能有一定的抑制作用，但药物不良反应对患者的影响要小于癫痫发作本身对脑功能的损伤。如果不接受正确治疗，不仅发作会越来越频繁，还会损害患儿的高级神经精神功能使其出现智力、运动障碍或情感障碍。特别提示：相当多患儿家长对抗癫痫药物的毒性、不良反应认识不全面。认为西药不良反应大，转而寻求社会上某些“祖传中药”“游医”所谓的“偏方”“秘方”或一些掺了西药的中药等。在我的癫痫门诊中常常会碰到上当的家长，由于服用所谓的“纯中药偏方”后，对其所含西药品种、剂量不明，服用过量而出现颤抖、持物不稳、眼球震颤等严重药物不良反应，甚至导致癫痫发作更频繁、更严重。（3）定期复查。长期服用抗癫痫药物，可能会出现一些不良反应。多数药物的不良反应出现于用药早期，孩子在用药期间应定期复查，以预防药物的不良反应。是否进行血药浓度的检查，应由医生根据孩子的具体病情决定。当患儿用药剂量符合常规标准，同时也达到足够疗程，但抗癫痫的疗效不明显时，应该对血药浓度做一个检查。特别提示：刚开始口服抗癫痫药时，有些孩子可能会出现皮疹、发热等过敏反应（变态反应）。少数孩子甚至发生剥脱性皮炎、内脏器官功能障碍等威胁生命的严重过敏反应。多数过敏反应发生于服药后1~2周，对于初治或新换药的孩子，在这段时间内尤应注意观察，一旦出现过敏反应，立即到医院就诊。（4）冷静面对发作。癫痫发作是儿童神经系统的常见急症，家长们面对突然出现抽搐的孩子，往往惊慌失措，做出一些不当之举，不但不能阻止病情发展，还可能对孩子和自身造成伤害。因此，家长掌握一些癫痫发作时家庭护理常识是很有必要的。发作时，首先应将正在抽搐的孩子顺势放好，让孩子的头偏向一侧，以免口中的分泌物被吸入气管而引起窒息。尽量不刺激孩子。有些家长害怕剧烈的抽搐伤及孩子的口舌或颊部黏膜，可能会采取一些不必要、不科学、不可取的措施，如强行撬开紧闭的牙关，或在上、下齿之间放置筷子、填塞手绢等物，甚至垫上自己的手指等。这些做法，既无法终止发作，又增加了对孩子的伤害，可能伤及牙齿、造成误吸，孩子甚至可能有生命危险。家长在患儿发作期间应始终守护在患儿身旁，随时擦去吐出物。救护过程中及时记录病情变化，如发作持续时间、抽搐的部位、呼吸、面色以及意识状态等，最好能用手机等录像，以便就诊时给医生提供协助诊治和判断病情的资料。我在门诊上为一些患儿看病时，患儿发作过好多次但家长仍描述不清患儿发作时的症状，甚至连哪侧肢体抽搐父母双方都有分歧，如果能详细记录下患儿发作的过程，对医生判断病情及确定下一步治疗方案非常有帮助。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 08年一次意外车祸，开户手术后未补齐的部分脑壳需用钛板补齐，住院开始的53天病人始终处于意识模糊状态，第54天病人醒来，开始练习说话、行走直到现在病人已经可以独立生活，但说话时偶尔意思表达不清。 在家休养直到现在，到当地医院就诊代夫告知，如再次做手术有可能伤及脑部神经，所以想到一家有资深实力的医院就诊。 如做次手术大约需要手术费用多少？病人是否有生命危险或者再次变成植物人？病患需补钛板部位在左耳上方2厘米处，须补钛板部位大约3-4厘米。山东大学第二医院神经外科郝晓光：你好！应当说病人恢复还是不错的。对于颅骨缺损修补手术，因为没有见到病人的影像资料，我不好妄加判断。一般来讲，颅骨修补手术的风险不是非常高。因为颅骨修补再次引起病人生命危险或者导致比较严重的功能障碍，主要可能是缺损的部位比较重要，下面的脑组织与头皮软组织粘连比较紧密，修补的过程中导致脑组织受损而出现功能障碍；或者缺损的范围较大，脑组织向外膨隆，强行修补后出现颅内压急性升高，甚至出现脑积水而引起生命危险等。而根据你的描述，病人需要修补的部位面积并不是很大，位置也不是重要功能区，因此我大体判断病人因为颅骨修补出现生命危险或者再次变成植物人的可能性不是很大。当然，具体风险如何，必须查看病人并结合病人的影像资料，比如CT或者MRI等才能做出比较准确的判断。如果你对当地医院的诊疗不放心，可以考虑带病人到上一级医院就诊！以上意见，仅供参考，祝顺利！患者：您好，郝大夫，那颅骨修补手术用钛板修补较好还是骨髓泥较好呢？再者听一些人讲钛板质量不过关容易引起术后修补部位发痒等病变。那采用那家生产的钛板较好？您能给出一些好的建议么？我们也一直想到济南去修补。还有一个问题咨询一下，病人现在恢复近2年半的时间，现在出现身体右半部分经常麻木，如：右手麻木或者右腿麻木，这些问题能不能同时治疗一下。或者说是病人已经缺失这部分功能了？山东大学第二医院神经外科郝晓光：你好！关于颅骨修补用的材料有很多种类，常见的有自体颅骨，骨水泥，硅橡胶颅骨以及钛板等。其中临床上比较常用的主要是硅橡胶和钛板。其各有各的优缺点。硅橡胶颅骨是预先塑形好的，使用的时候根据使用的部位裁剪，然后用丝线或者钛丝固定，优点是比较便宜，但是由于是一个模具制造出来的，其形状有的时候和病人缺损部位周围的颅骨不是非常的吻合，因而可能美观性差一些，但是长好后有头发遮盖，也不是完全不能接受。但是有些部位由于有突起或凹陷，硅橡胶就不能很好的复原原来的形状，甚至有些时候安放后张力过高，可能导致植入的硅橡胶缓慢突破头皮，导致修补失败。因而在临床上还有应用，但是比例比较低。钛板并不是完整的一块板子，实际上有很多规则排列的缝隙，类似于网状，因而更确切的叫法应该叫钛网。应用钛网有几个好处：其一，它相对柔韧，剪裁方便，可以比较方便的复原缺失部位的形状，尤其是目前有应用CT扫描后3D重建的技术，可以使用机器将钛网事先塑形，使其与缺损部位形状基本吻合，比较美观。其二，由于其复原原来正常颅骨的形状，局部张力小，一般不会由于钛网本身的张力突破头皮，导致手术失败。其三，由于是钛材料，理论上可以进行MRI扫描，对以后的影响小一些。钛网的主要缺点就是比较贵，依据缺损部位面积不同，其价格差异比较大，但是最小也要几千元以上，有一些缺损部位大一点的，加上固定用的钛钉，光材料费就可能超过1万。至于钛板质量不过关导致修补部位发痒的情况我们医院倒是没有碰到。修补部位发痒也不一定肯定是材料质量的问题。修补部位经历两次手术，局部血供还是差一些，加上有时候局部组织瘢痕形成，导致张力大一些，都有可能导致局部瘙痒，发红等表现，这种情况不管用那一种修补材料都可能无法避免的。因而应用何种材料需要根据缺损的部位，大小，结合经济情况决定。最好还是到医院由神经专科医师查看病人，结合病人影像资料后再行决定。至于病人出现右手麻木或右腿麻木，我不是很清楚病人出现这种症状的时间，是伤后就出现的还是伤后没有现在刚刚出现的。依据你的描述，病人伤后病情还是比较严重的，意识恢复后还需要练习行走，因而病人这种症状考虑还是外伤导致的，这种情况恢复就很困难了。如果是原来确实没有，现在新出现的症状，就应该到医院就诊，查看一下原因。祝顺利！

脊柱裂（spinabifida）是最常见的先天性神经管发育缺陷，可导致脊髓拴系从而导致不同程度脊髓神经功能受损，致病因素主要有叶酸缺乏或代谢异常、病毒感染、药物、糖尿病、肥胖、遗传或基因变异等。多位于腰骶椎，少数位于颈椎和胸椎。孕前服用叶酸可明显降低脊柱裂的发生率。脊髓拴系综合征是由于各种先天或后天原因引起的脊髓及马尾神经受牵拉，血供发生变化，造成其氧化代谢功能受损，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征，它主要引起泌尿直肠系统和/或下肢功能障碍症状。根据其拴系原因可将脊髓拴系综合征分为以下四型：单纯型、脂肪瘤型、脊髓纵裂型、脊柱裂脊髓脊膜膨出型。脊髓拴系往往与脊柱裂同时出现，脊柱裂及脊髓拴系所造成的的损伤主要是由以下三种原因所致：脊髓被牵拉、缺血变性；部分患者伴包块导致脊髓神经被压迫；先天性神经发育不良。这类患者临床表现主要是：腰骶部异常皮征、膀胱直肠症状、下肢症状及其他临床症状如：马鞍区感觉障碍、脊柱侧弯、先天性髋脱位、脑积水性头颅增大、Chiari畸形等。其中异常皮征最为常见，也是对患儿家属早期就诊的主要原因，主要有以下几种异常的皮征：皮赘、皮肤隆起：尤其是显性脊柱裂皮肤毛细血管瘤、色素沉着；皮肤长毛：多见于Ⅰ型脊髓纵裂；皮肤凹陷：多见于系带型脊髓拴系、脊膜膨出和脊髓脂肪瘤；皮肤溃疡：疾病后期出现受力部位出现，足底、臀部；病情进展可引起脊髓圆锥受损，表现出膀胱直肠症状，即二便功能障碍。便秘、遗尿、排便排尿困难、尿频尿急尿不尽；一般在出现二便功能异常一段时间后，出现腰痛或腰腿痛；脊髓纵裂和脊髓脂肪瘤患者，常首先出现下肢症状，后期才出现膀胱直肠症状；彩超是产前筛查首选，可发现胎儿脊柱椎板闭合不全、脂肪回声、圆锥低位、皮肤不连续及后脑形态变化等。出生后，彩超可用于观察泌尿系结构及残余尿量测定，确定有无膀胱纤维化、间质性膀胱炎、输尿管扩张、肾积水等。MRI是确诊脊髓拴系的首选方法和金标准，可观察到脊髓圆锥低位、脊髓被牵拉成角，（脊髓）脊膜膨出，或脊髓纵向裂成左右两部分，增粗的终丝、脂肪瘤、纤维系带或骨性分隔物，脊膜膨出、脊髓空洞、椎管内囊肿及脊柱侧弯等。CT在观察脊柱骨性结构方面具有优势，明确有无脊柱裂。MRI和CT均可用于观察有无脑积水及脑积水类型、严重程度及其进展情况。其他检查如：下肢神经电生理检查（包括感觉诱发电位等）、尿流动力学检查、尿常规、肾功能等，有利于评估病情、判断预后。单纯的隐性脊柱裂无临床症状无需处理，开放性脊柱裂、伴有脊髓拴系的闭合性脊柱裂需尽早处理，彻底松解脊髓拴系，尽量切除脂肪瘤等包块，以阻止或缓解神经损害进一步加重，修复神经功能，同时预防和处理脊柱裂并发症和后遗症，终身康复，提高生存质量。而对于脊髓拴系患者无论有无临床症状均需尽早处理，一般应在出生后3-12月进行手术处理，对后期发现的脊髓拴系患者（包括成人），也应在发现后尽早行手术治疗，降低拴系对脊髓的牵拉及损失，最大可能保护患者脊髓及神经功能。山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科脊柱脊髓专业组在微创理念的指导下，凭借扎实的显微手术技术，运用高倍显微镜、术中神经电生理监测等高端技术设备辅助进行手术，使得手术操作更加精细，最大程度地解除脊髓牵拉及压迫，减少脊髓神经损伤、减少术中出血，并对硬膜进行水密缝合，降低手术并发症，极大的提高治疗效果。像爱护眼睛一样爱护您的脊柱脊髓！山东大学齐鲁医院（青岛）神经脊柱脊髓专病门诊门诊时间：每周五上午

“天下第一痛”之“三叉神经痛”患者说：“难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”医生说：最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛传说：“天下第一痛”那么，什么是三叉神经痛呢？三叉神经痛是指一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈的疼痛。疼痛具有“突然发作，突然停止”的特点，患者描述为“针刺样、刀割样、电击样、烧灼样等”性质的疼痛。碰触面部某些部位（扳机点）时，容易诱发。刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽、交谈等状态下均易诱发发作。好发年龄在50岁-60岁左右，女性较男性易发病。 三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛。原发性三叉神经痛发病机制不明，目前主要由“三叉神经微血管压迫学说”解释；症状性三叉神经痛有具体病因，如肿瘤、炎症、血管病等。除临床表现进行鉴别外，还需进行颅脑及三叉神经MRI及MRA检查进行鉴别。我们常常说牙痛不是病，疼起来真要命。但是您知道吗?很多的三叉神经痛患者往往也会出现一些牙痛、脸痛的现象，这使得很多人会误认为自己患的是牙痛而到口腔科就诊，牙齿拔除后，仍有疼痛，甚至耽误了治疗。所以我们要了解三叉神经痛和牙痛的区别，帮助我们正确的鉴别疾病。牙痛一般为持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点，应用普通止痛药物及消炎药治疗有效。   那么，如何才能摆脱原发性三叉神经痛呢?三叉神经痛治疗方法包括：药物治疗（首选），外科手术治疗。原发性三叉神经痛首选药物治疗。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切，奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效，加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括微血管减压手术（首选）、经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗等。   

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。好发部位为 L4/5 、 L5/S1 ，占 90% 以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过保守及康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅 10%—20% 的患者需手术治疗。下面从健康教育、药物治疗、物理及针灸疗法、运动疗法、心理治疗等方面讲解一下腰椎间盘突出的保守及康复治疗。 不同姿势下腰椎间盘压力图 （假定直立位时腰椎间盘压力为100） 一、健康教育： 1、卧床休息与适当运动：数十年来，卧床休息被认为是急性腰痛患者的标准治疗。然而，近年来多项随机对照研究均证实，不卧床休息，并不会影响患者疼痛的恢复速度和程度，适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降，所以在治疗过程中，患者可在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度的锻炼。卧床休息并不能改善坐骨神经痛患者的疼痛情况和功能状态。对于需要卧床休息以缓解严重症状的患者，应在症状好转后，鼓励其尽早回归适度的正常活动。 较舒适的卧床姿势是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头。 正确睡觉姿势 腰痛患者的起床卧床姿势要正确，否则很容易加重损伤，导致疼痛加重，正确起床的步骤如下：第一步：收紧腹部肌群，稳定腰部，使脊柱活动最小化；第二步：保持腹部肌群收紧的同时，屈膝屈髋，将躯干从肩部到臀部共同转向一侧（原木滚动），保持肩膀和臀部在一条线上（患侧在上）；第三步：身体在侧卧位，用贴近床面那一侧的手肘和另一侧的手掌共同发力将身体从床面缓缓撑起，同时将双腿远端(小腿和脚)离开床边，身体坐起至床边，扶着支撑物体缓缓站起，正确卧床步骤相反，动作要领一致。该起床和卧倒方式适用于腰椎间盘突出，腰肌劳损及各种原因所致的腰背痛患者，也适合胸腰椎术后并得到了下床活动医嘱的患者。这个动作的关键在于要保持整个转移的平稳和流畅，目标是让髋关节和肩同时移动避免腰椎额外侧曲或因扭力受压。 正确起床姿势 2、调整活动方式：调整活动方式可减轻椎间盘对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧。患者应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动。如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，而尝试其他活动方式。理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。 3、回归工作及工作场所的改造：回归工作的建议应针对患者的实际情况进行个体化考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作。办公室工作的白领，如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以推荐其尽早回归工作，如原有的工作强度患者暂时无法完成，在条件允许的情况下，应建议其选择强度更轻的工作岗位。对繁重工作任务的工作场合进行符合人体工学设计的改造，这对预防疾病的复发是有效的。如需久坐或久站则应经常更换体位，在工作间隙少量多次地起身活动。使用提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐。 4、正确的姿势：久坐、腰部长时间呈微屈体位、频繁弯腰的活动均是不利的。不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿。 5、床垫的选择：首选中等硬度的床垫，无需睡硬板床，中等硬度床垫对卧床时疼痛的改善及疼痛相关功能障碍的改善均要优于硬质床垫。随机对照研究比较了具有背部顺应性的床垫（如水床、泡沫床垫）及硬质床垫，结果发现使用前者的疼痛强度更低、睡眠质量更好，而使用后者的患者常难以坚持，中途放弃继续睡硬板床。床垫的硬度可直接影响睡眠质量，与硬质的木板床和软质的海绵床垫相比，中等硬度的弹簧床垫较利于获得良好的睡眠，改善患者疼痛症状。 6、护具的使用：腰部的护具对于腰椎退行性疾病患者的治疗来说具有十分重要的作用。主要通过限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。它使用方便，对腰椎具有良好的制动及保护作用。特别是急性腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善腰椎间隙内的压力。然而其使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍患者参与运动，腰椎护具作为预防手段仅有很小的获益，因此通常不作为常规推荐，而对于那些可以积极保持运动的亚急性腰痛患者，护具的使用仍是有益的。建议患者在持续工作时或一些特殊的会加重脊柱负荷的情况下佩戴使用，并注意需要定时放松。 选择腰围时腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好，腰围后侧需具有硬质的材料作为支撑，不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。病情较轻时，可在较长时间站立或坐位时佩戴腰围;在病情较重时，应持续佩戴，但在卧床休息时可取下。症状明显减轻后，要逐步去掉腰围，并逐渐开始腰背肌功能锻炼，避免腰部肌肉长期废用造成肌肉萎缩，加重病情。腰椎术后起床活动时都应该佩戴腰围，以起到保护作用，但休息时应该取下腰围，同时应该在医生指导下辅以腰背肌功能锻炼，以免造成腰肌失用性萎缩，佩戴腰围一般为4～6周，最长不应超过3个月。由于佩戴腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折脱位等患者，腰部活动及解除腰围均要按医生指导意见进行。 7、其他：建议患者避免过长时间开车。建议BMI超标患者进行减肥，建议吸烟患者戒烟。 二、药物治疗： 1、口服药物治疗:根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用。2007年美国医师协会及《美国疼痛学会联合实践指南》推荐，对乙酰氨基酚及NSAIDs类药物是大多数腰痛患者的一线药物选择。对于没有禁忌证的患者，推荐使用2-4周的NSAIDs类药物，而对于不能耐受或禁用NSAIDs类药物的腰痛患者，对乙酰氨基酚是合理选择。NSAIDs类药物可有效缓解亚急性和慢性腰痛的短期症状，急性腰痛患者在服用1周后整体症状的改善优于安慰剂组，而对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物在缓解腰痛患者疼痛上无显著差异，但NSAIDs组不良事件的发生要高于安慰剂组及对乙酰氨基酚组。 2、硬膜外注射药物：硬膜外注射糖皮质激素（俗称“打封闭针”）的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。硬膜外糖皮质激素注射治疗可在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛患者的症状，但不能使手术率下降。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。注射可为单次或多次，如果最初的注射不能改善患者的症状，则不建议继续进行注射治疗，通常不建议1年内在同一位置进行3次以上的注射治疗。 三、物理及针灸疗法：物理治疗及针灸疗法是腰椎间盘突出的辅助治疗手段，其基本原理都是改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，改善腰痛。物理疗法主要包括热疗、低中频电疗、超声治疗等。 四、运动疗法：强大的腰背肌可以增加腰背肌的稳定性、平衡性和协调性，可以减慢脊柱退变的速度。普通体育运动无法有效防治腰椎间盘突出，而应选择以提高核心肌力及腰椎稳定性为主的特殊锻炼法。运动治疗应在康复医学专业人员的指导下，基于康复评定结果，按照运动处方正确执行，不正确的运动可能会加重症状，甚至会使病情进一步恶化。不推荐在发病最初的1—2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。初次发病病程结束后开始运动治疗方案，对复发的预防效果更好。 五、心理治疗：对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，必要时可适度应用抗抑郁或抗焦虑药物，改善其心理状况，有助于疼痛的缓解。 六、其他的治疗措施如：牵引、手法复位、推拿按摩等。本人并不常规推荐患者采取以上措施，我们在临床诊疗过程中见证了大量推拿按摩、手法复位、牵引后症状加重的患者，甚至发生严重并发症，目前的治疗理念认为上述方法对腰椎间盘突出所致的腰腿疼有疗效，但因上述技术门槛低，从业人员技术水平差距很大，特别是一些非正规的医疗机构从业人员，对疾病的认识有欠缺，技术掌握及运用不足，容易导致不良预后，即使患者想采用牵引、手法复位、推拿按摩等治疗措施，建议到正规的具有医疗营业资质的医疗机构，切不可盲目，不可病急乱投医。 像爱护眼睛一样爱护您的脊柱脊髓！ 山东大学齐鲁医院（青岛） 神经脊柱脊髓专病门诊 门诊时间：每周五上午 黄德章，医学博士，副主任医师，山东省医学会神经外科分会脊柱脊髓专业组委员，山东省医师学会神经脊柱脊髓委员会委员，青岛市医学会神经外科分会委员，青岛市脑血管病防治学会秘书长，专业方向是神经脊柱脊髓。 脊柱退行性疾病：颈椎病、颈椎/腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、退变性脊柱侧弯、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等； 脊柱脊髓外伤：各种脊柱骨折、脊髓损伤； 颅颈交界区畸形：小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颅底凹陷等； 脊柱脊髓肿瘤：颅颈交界区肿瘤、髓内肿瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊柱肿瘤（原发性肿瘤和转移瘤）等； 脊髓血管性疾病：脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、脊髓动脉瘤等； 脊柱脊髓感染； 其他：脊柱裂伴脊膜膨出、骶管囊肿、脊髓拴系等；

新生儿出现头皮血肿，主要考虑由于以下几种原因引起的。首先，由于产伤导致的，属于引起新生儿出现头皮血肿最常见的原因。孩子在分娩的时候因难产，医生会用引产器进行引产，从而吸附的孩子的头皮上，会导致孩子出现头皮血肿。如果头皮血肿不是很严重，大部分能够自我吸收。如果头皮血肿特别严重，需要及时的进行外科手术治疗。其次，由于维生素K缺乏导致的。这种情况孩子由于维生素K缺乏，从而出现凝血功能障碍，孩子会出现头皮血肿，并且还会出现全身其他部位的出血情况。孩子会出现牙龈、口腔的出血，严重的时候会出现颅内的出血，这种情况是比较危险的。家长要及时地给孩子维生素K进行补充维生素k治疗，从而预防全身的出血。