最近很多同事都患上流感,发烧、头疼、流涕等症状明显,上海的儿科门急诊也都频频告急,患儿及家长人满为患,医生也苦不堪言。这是怎么了? 入冬以来,上海进入了新一轮的流感高发季节,今年上海流感的流行毒株主要为甲型H1N1,由于普通人群尤其是中小学生对甲型H1N1流感的抗体水平较低,容易造成感染和发病。 流感来袭,对于肾移植患者也就更加担心。其实大家不必过虑,因为该型流感传播力较强,而致病力一般,对于肾移植患者,流感的发生率跟普通人群相差不多,并无特殊。关键是预防感冒演变为肺炎。因此要注意:尽量不要去公共场合,做到出门带口罩,回家勤洗手;出现流感样症状,尤其是发热,需及时就医治疗。感冒期间,注意卧床休息,补充水分和维生素C,不要剧烈运动对肾移植患者,建议及早服用达菲治疗,也可以服用阿昔洛韦预防。最后祝大家身体健康,生活愉快。
悄然无声的肾移植受者亚临床排斥反应悬崖边的暗自窃喜,可有你?文|朱同玉“亚临床排斥反应”是指没有任何临床表现的排斥反应,也是慢性移植肾失功能的最常见的病因。期间,肾移植受者没有任何不适症状,没有肌酐和
肾移植术后摆脱常年吃药不再是梦——造血干细胞诱导免疫耐受2015-05-14朱同玉大夫肾移植术后,药不能停器官移植的确可以拯救生命,然而接受手术的同时,器官移植受者同时也如同孙悟空被驯服一样被戴上金箍,紧箍咒就是“需终生服用免疫抑制剂”。人体对于“新外来户”会有自发的排斥,如同陌生人之间,也很难一见面就亲如兄弟,人体和移植肾脏之间的关系也得从彼此慢慢熟识、相互磨合开始,这期间所有不愉快的不适应和小别扭都属于排斥反应。没人喜欢吃药。吃药这件事,一来增加经济负担,据统计,全球每年相关的医疗费用高达数百亿元。二则是比经济压力更麻烦和可怕的——“免疫抑制剂的副作用”。长期使用免疫抑制剂会导致肾移植术后的机体免疫力普遍降低,有可能导致感染、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤及药物毒性损伤等一系列严重并发症,从而影响患者以及移植器官的长期存活。因此,如何可以在保证移植术后患者的健康安全的前提下使得移植后的器官可以和身体融洽相处,专业的说法就是“器官移植免疫耐受”,让器官移植患者摆脱终身使用免疫抑制剂的“紧箍咒”,一直是移植领域医生和患者们的共同梦想,也是国际器官移植领域一直努力攻克的难题之一。确保移植器官有安全和平的生活环境我们说的“器官移植免疫耐受”是指在不使用免疫抑制剂的情况下,器官移植受者的免疫系统能分得清敌我,比如绝对不会攻击新移植的器官,但是一旦有外来侵袭时可以立刻迎战,灭杀所有威胁健康的不稳定因素。目前,免疫耐受诱导的策略主要包括:(1)通过胸腺中的T细胞、骨髓中的B细胞的克隆清除,诱导中枢性免疫耐受;(2)通过阻断共刺激信号通路、输注或诱导调节性免疫细胞生成等方法诱导T、B细胞免疫无能,抑制其增殖或功能,诱导外周性免疫耐受。由于器官移植免疫耐受诱导涉及复杂的免疫系统改造和免疫调节维持过程,所以仍然需要进行相关的理论与临床研究,以制定安全有效的诱导策略。令人振奋的消息:临床免疫耐受的曙光近年来,美国麻省总院、斯坦福大学、美国西北大学与复旦大学附属中山医院肾移植专科分别进行了10余例造血干细胞输注联合肾移植诱导免疫耐受的临床研究。该方案首先对肾移植受者进行全淋巴放射预处理,同时输注供者的造血干细胞。这些临床研究均获得了不同程度的成功,部分患者已完全停用免疫抑制剂,治疗费用大幅降低的同时,生活质量也有显著提高。研究发现,肾移植受者的外周血和骨髓中长期存在“供-受者嵌合体”,受者对供者的器官呈现特异性免疫无反应或低反应。通俗地说就是通过向受者体内输注供者的造血干细胞,通过“改造”受者的免疫系统,使其不再将移植器官视为“外来异物”,不再对其发起“攻击”,最终使移植受者摆脱对免疫抑制剂的依赖。复旦大学附属中山医院肾移植专科认为,“供者造血干细胞输注”可能成为临床肾移植免疫耐受诱导的重大突破口。免疫耐受可能的机制:造血干细胞对受者淋巴系统的重塑免疫耐受可能的机制,是通过输注供者的造血干细胞,使其在受者体内发育、分化和演变,相互教育,改变受者免疫系统的应答格局,最终产生特异性免疫耐受。具体机制包括:1、供、受者造血干细胞产生的T、B细胞的前体细胞在受者的骨髓和胸腺等中枢免疫器官内通过免疫识别、克隆选择和剔除及形成cell-in-cell结构等方式诱导中枢耐受;2、供、受者造血干细胞发育成熟的T、B细胞从中枢免疫器官迁移到外周淋巴组织,诱导形成嵌合状态的调节性免疫细胞,实现外周免疫耐受;3、供者造血干细胞或者经供者教育的受者造血干细胞通过分泌抑制性细胞因子或微囊泡等物质,直接行使移植肾局部的免疫抑制功能,促进外周免疫耐受。未来的希望:造血干细胞诱导免疫耐受的推广复旦大学附属中山医院肾移植专科的临床研究在部分肾移植患者中实现了免疫耐受诱导的重要突破,但目前的总体成功率还未能达到我们所预期的目标,通过优化方案提高免疫耐受诱导的成功率,依然还存在着很大的提升空间。我们相信,随着造血干细胞诱导免疫耐受的推广,新的方法在临床尽快地推广和应用将会为肾移植患者带来更为美好的未来。
2015-05-03朱同玉大夫肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法,是尿毒症的首选治疗手段。虽然肾移植受体的1年存活率达到90%以上,有所提高,然而10年及以上的存活率依然不尽如人意。根据美国权威统计数据显示,亲属肾移植受者和移植肾的10年存活率分别为72.4%和55.2%,尸体供肾则更低,只有57.9%和36.4%。因此,国际上推荐使用定期进行移植肾活检的方法,及时掌握移植肾的健康状态,判断有无早期排斥反应以及是否存在药物的肾毒性等,从而科学地调整免疫抑制方案,提高肾移植受者和移植肾存活率。这一理念已慢慢为我国各大移植中心所接受,穿刺活检对移植肾的长期存活起到了保驾护航的作用。1穿刺活检是最靠谱的方法很多原因可以导致移植肾的功能减退,例如,各种类型的排斥反应、药物的肾脏毒性、高血压、糖尿病、结核感染、BK病毒感染等。而这些病因,仅依据临床症状、病史及化验,即使是十分有经验的肾移植专家,往往也是极难区分清楚的,还需要明确的移植肾病理诊断。对于不同的病因,需要采用不同的治疗方式,甚至是完全相反的治疗方式。例如,药物毒性肾功能减退,需要减药,而排斥反应时,则需要增加药物的剂量。药物毒性和排斥反应之间,也往往难以准确判断,如治疗不当,往往会导致严重的后果,甚至移植肾彻底报废。亚临床排斥反应是临床上常见的一种排斥反应,因患者没有典型排斥反应的症状而得名,但在移植肾内部已启动了排斥反应的病变过程,肾脏内开始有淋巴细胞的浸润和破坏,经过几个月甚至几年的时间,慢慢就会出现移植肾功能的减退,大量的慢性排斥反应就是亚临床性排斥反应逐步演变过来的。一旦进入慢性排斥的阶段,肾脏功能就非常难以挽救。因此,国际上大力推荐定期的移植肾穿刺活检,以便及早地发现潜在的病变。复旦大学附属中山医院肾移植专科有这样的例子:一亲属肾移植受者,术后3个月常规定期穿刺活检时发现了急性细胞介导的排斥反应III级,而此时受者无任何临床症状,肾功能检查各项指标均正常。因为穿刺活检及早地发现了病变的趋势,帮助医生们尽早调整免疫抑制剂方案,积极治疗,目前现该受者情况良好。事实证明肾移植穿刺活检非常重要,可以早期诊断排斥反应,判断移植肾功能异常原因,了解移植肾免疫状态。2穿刺活检是个很安全的方法移植肾活检的主要并发症有:血尿、出血和漏尿等,但以上状况的发生率极低,大量的穿刺活检临床工作已经证明了其安全性。穿刺活检已经成为国际上普遍接受和认可的肾病诊断方法。复旦大学附属中山医院肾移植专科采取介入超声引导移植肾穿刺活检,手术安全可靠,至今穿刺活检近300例受者,均未出现血尿、漏尿等并发症。受体穿刺后,沙袋加压包扎、绝对卧床6小时后即可下床活动,即可准备出院。穿刺活检不会影响移植肾功能,我们知道肾脏一般有100万个肾小球,每次穿刺活检仅取20个肾小球左右,对移植肾的影响可以忽略不计。3移植肾穿刺活检流程以复旦大学附属中山医院肾移植专科为例:受者需要住院1-2天,在门诊查凝血功能无异常后,入院后进行介入超声引导移植肾穿刺活检。一般用16G穿刺活检针,在移植肾上中下2个不同部位取肾组织2条,长约1.5~50px,理想的穿刺活检组织应包括移植肾皮质、髓质小管区部分,基本上可以反映移植肾状态。受者穿刺活检结束后,沙袋加压包扎、绝对卧床6小时,常规口服止血药1天,选用常规口服止血药1天,口服抗生素3天。术后第二天如无特殊处理可出院。4移植肾穿刺活检结果解读全球目前移植肾穿刺病理结果主要采用Banff诊断标准,包括:1、正常;2、超急性排斥反应;3、临界性改变;4、急性排斥反应(I级、II级和III级);5、慢性排斥反应(I级、II级和III级);6、其他改变(与排斥无关的病变)如药物肾毒性、病毒感染等。5移植肾穿刺活检结果的处理根据穿刺病理结果,如无特殊反应,则随访观察即可。如发现排斥反应,激素冲击治疗对急性细胞介导的排斥反应有较好效果;全身淋巴照射对急性抗体介导的排斥反应有较好的效果,且安全可靠;对于慢性移植物肾病,主要是转换免疫抑制剂方案,但一般治疗效果不佳;对于免疫抑制剂的药物毒性损伤,主要是采取减量或调整免疫抑制剂方案等。6定期穿刺活检,保障生命健康近年来全球各大移植中心普遍采用定期移植肾穿刺活检的方法,来确保肾移植受者的健康安全,移植肾的穿刺活检也成为肾移植受者随访过程中的一个必要项目。由于移植肾的排斥反应90%发生在肾移植术后的1年之内,其中又以术后3个月内为高发期,所以复旦大学附属中山医院肾移植专科建议肾移植受者在术后1个月、3个月、6个月、1年等时间点定期接受穿刺活检,严密监控移植肾的健康状态,随后根据受者的具体情况接受进一步医嘱。总结移植肾穿刺活检是可靠且安全的诊断方法,肾移植受者无需过分担心,定期进行移植肾穿刺活检会为医生提供更加准确的随访信息,最终提高肾移植受者的长期存活率。
世界那么大,请你随便看,但药不能乱吃!2015-04-23复旦大学附属中山医院肾移植正如大家所知,肾移植术后,我们需要坚持不懈地服用抗排斥药,那怎么吃这些帮助我们维护好宝贵生命的药物才能达到最好的效果呢?世界那么大,生命多美好,不妨到处走走看看,但是,药可千万不能乱吃!是站着吃还是坐着吃还是躺着吃?服药姿势可以但凭君意,但是各种抗排斥药的服用时间和剂量,这些关系到移植肾安全的关键因素,才是黄医生今天想来聊聊的重点。抗排斥药的正规叫法是免疫抑制剂对于某些抗排斥药来说,肾移植术后,我们需要定期检测其浓度。例如复旦大学附属中山医院检测其浓度的抽血时间一般为早上8时,以此为根据,对于不同抗排斥药一般吃法,建议如下:环孢素早晚6时进口品牌为新山地明,国产品牌为新赛斯平。环孢素需要检测它在人体内的最高浓度,即“峰浓度”,因此在抽血前2小时需要服用。他克莫司早上8时抽血后及晚8时进口品牌为普乐可复,国产品牌为中美-他克莫司。他克莫司需要测量它在人体内的最低浓度,即“谷浓度”,因此在抽血后即刻服用。吗替麦考酚酯早上8时抽血后及晚8时。进口品牌为骁悉,国产品牌为赛可平。吗替麦考酚酯的浓度检测需抽三次血,分别是服用前、服用后30分钟和服用后2小时,因此在第一次抽血后即刻服用。西罗莫司早上8时抽血后。进口品牌为雷帕鸣。西罗莫司也需检测谷浓度,因此在抽血后即刻服用。其他排斥药其他的抗排斥药,例如麦考酚钠肠溶片(米芙)、硫唑嘌呤、咪唑立宾(布累迪宁)、糖皮质激素(强的松、美卓乐等),不需要测量浓度,至于抗生素、降压药、调脂药等也不需测量浓度,这些药物可以与其他抗排斥药一同服用。重要提示肾移植术后稳定时,浓度一般每个月检测一次,但是抗排斥药必须每天服用!黄医生小结服用环孢素者,可在早晚6时服用,其他抗排斥药均可在早晚8时(有抽血时在抽血后)服用。文|黄尚 图片来源于网络关爱肾脏,从关注“复旦大学附属中山医院肾移植”公众微信号开始,您也可以点击【阅读原文】,查看本期相关文章。
2015-04-23复旦大学附属中山医院肾移植吃抗排斥药物会让肾移植术后的机体免疫力有所下降,相比一般人来说,更容易感染。一般医生都会在出院前反复叮嘱我们尽量避免出入人多的场所,在家里,我们也必须更加注重环境卫生。尤其是如果我们养宠物,或者种植物的话,更需要关注个人健康卫生。城市里,越来越多的人们开始豢养猫、狗、蟋蟀、蝈蝈、兔子、禽鸟,甚至蜥蜴、蛇等多品种的宠物。在农村,人们有更多的机会接触到猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅,以及各种农作物等。然而,以上所有这些我们可能接触到的动植物都有可能藏匿着众多的病原体,从细菌、病毒到寄生虫、蜱、螨等一应俱全。比如之前我们曾在《肾移植术后,必须让萌宠走开?NO!》(可关注“复旦大学附属中山医院肾移植”官方微信查看该文)一文中告诉过大家,可爱的猫咪身上可能藏有弓形虫,会很容易传染给免疫力低下的人,比如肾移植术后的我们。一般我们养狗的时候每天都会带小狗去小区绿地,甚至去马路上逛逛、遛遛,这也增加了宠物狗惹病上身的机会,从而传染给我们。一旦感染上平时少见的特殊病原体,对于肾移植术后抵抗力较弱的我们来说,真是飞来横祸,后果可能会很严重!比如枯草杆菌,光听名字都觉得可怕!有人说,我们去乡下隐居,这些安全些了吗?实际上,这些病原体也会隐藏在大自然里、田野中,同样容易传染给我们。张医生:健康身体来自健康的环境肾移植术后,我们应当尽量少接触或者不接触各类宠物。如果家中豢养宠物的话,我们一定要严密注意自己和宠物的卫生,为了自身的健康生命,一定要重视清洁工作。居住在大自然环境或者农村的话,我们要可尽量减轻操作农活的工作量,不要令自己太疲惫。每天做完农活后一定要注意个人卫生,勤洗手清洁,尽可能少接近牲畜的圈舍区域,避免患上人畜共患病的危险。健康的身体来自健康的环境,注意环境卫生才可以获得更好的生活质量,对于肾移植术后的我们来说,尤为重要!文|张乐希 图片来源于网络关爱肾脏,从关注“复旦大学附属中山医院肾移植”公众微信号开始,您也可以点击【阅读原文】,查看本期相关文章。
郑永光的又一次新生,肾移植术后和丙肝搏斗获得胜利!2015-04-20朱同玉大夫今天的微信是一篇来自2005年进行肾移植术后的郑永光写来的喜讯。他摆脱了肾移植术后非常麻烦的丙肝阴影,经历住了生与死的考
肾移植术后的女性患者能生宝宝吗?2015-04-13复旦大学附属中山医院肾移植女性患者在肾移植术后,可以生宝宝吗?在肾移植患者的人群中,有相当一部分是未曾生育的育龄期女性。对于她们而言,是否可以生育一个健康的宝宝,成为了一个重要的共同话题。今天,王医生就来谈谈肾移植术后的女性患者能不能生宝宝。肾移植者可以妊娠、生育吗?事实上,早在1958年,Murray等移植医师就在世界上首次报道了肾移植术后成功妊娠的案列,并随后总结发表在医学权威期刊《新英格兰医学杂志》上。尽管器官移植患者妊娠存在较大的风险,但器官移植的广泛开展及患者生育需求的持续增加,使得女性移植患者成功生育的经验在全球范围内不断积累。据统计,全球器官移植患者妊娠并成功生育婴儿的数量已超过1.5万名。妊娠、生育对于移植肾有影响吗?肾移植患者妊娠会增加移植肾的负担,但是否对移植肾有长期不良影响仍有争论。目前研究表明,肾移植患者的血肌酐水平、蛋白尿水平、血压和移植-妊娠之间的间隔时间等是影响移植肾预后的重要因素,但在一定条件下,妊娠本身对移植肾的长期机能和存活无明显影响。因此,肾移植术后妊娠的时机选择非常重要。肾移植受者术后妊娠条件与时机女性肾移植受者术后何时能妊娠、生育,目前尚无统一的答案。目前建议在移植肾功能稳定2年以后方可考虑妊娠及生育。理想的状况是维持量的免疫抑制剂、无排斥反应征象、移植物功能稳定,合并的其它疾病如高血压、糖尿病等以得到控制良好。具体而言,一般认为在符合以下标准的情况下妊娠的风险较小。你符合最佳生育条件吗?1、肾移植术后2年,全身状况良好;2、无移植肾排斥反应发生;3、稳定的移植肾功能,血清肌酐<133μmol/L;4、年龄在30周岁以下;5、血压正常或采用最小剂量的降压药(只需用一种降压药)时血压≤140/90 mmHg;6、蛋白尿<500 mg/24 h;7、移植肾超声检查正常,移植肾积水;8、免疫抑制药减少到维持量:泼尼松≤10 mg/d,硫唑嘌呤≤50 mg/d,环孢素A≤3 mg/(Kgd),但吗替麦考酚酯和西罗莫司禁忌使用(应在计划受孕前6周停用吗替麦考酚酯和西罗莫司)文|王硕 图片来源于网络关爱肾脏,从关注“复旦大学附属中山医院肾移植”公众微信号开始,您也可以点击【阅读原文】,查看本期相关文章。阅读原文
保护移植肾,从“食品安全”开始!2015-04-13复旦大学附属中山医院肾移植2015年世界卫生日的主题是”食品安全”。食品安全跟您的移植肾安全也是紧密相关的。胡医生在此给您提个醒,您吃好了、吃安全了,移植肾的负担也就轻了。拒绝腐败、变质食品肾移植患者由于长期使用免疫抑制药物,机体的免疫功能普遍处于比较低的水平,一旦受到细菌、病毒、真菌的侵袭就会很容易患病,一旦患病又很容易影响移植肾的功能。食物穿肠过,肾移植患者的食品必须是新鲜、清洁的。腐败、霉变等变质的食品都是不合适肾移植患者食用的。家常的烹调不能完全杀灭变质食物中的致病菌,且致病菌能释放毒素,毒素更无法靠“再次回锅”被消灭掉。所以,吃了“热过的”变质食品依旧会让人产生肚子痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。此外,一些可能使用变质食品作为原料的地方小吃(如霉千张、霉毛豆、臭豆腐、臭鲑鱼等)也建议避免食用。保障营养需求,不过量肾移植患者应保障每日充足的饮水,如果没有肢体水肿,不需要特别限盐,每日不超过推荐的6g食盐即可。肾移植患者不需要专门“进补”,加之部分肾移植患者存在高血脂、高血压和高尿酸血症,常需要稍加控制肉类和油脂的摄入。控制的标准以定期化验各项指标在正常范围内为宜。合理使用食品添加剂许多人听闻“食品添加剂”即如临大敌,尤其是肾移植患者往往是家庭中的重点保护对象,为了杜绝食品添加剂,家人恨不得自己种田养猪。事实上,食品添加剂的范围很广,我国就有23个类别、2000多个品种。食品添加剂和违法添加物是两个截然不同的概念:食品添加剂只要在合理的范围内,做到不滥用就是安全的;而违法添加物不管使用多少都是违法的。不轻信、迷信保健食品人们常吃的“保健品”其实是“保健食品”。它们不是药,更不具有药效,所以不能用来治疗疾病。所以如果您看见某个保健品品牌大肆宣传其“治好了很多人”或者“增强了某功能”,那么恭喜您,您轻则遇到了不法商家,重则遇到了骗子。市面上的保健品种类繁多,建议肾移植朋友们慎重选择,对于不确定保健品,购买和服用前咨询医生才是安全的做法。总结培养合理、健康的饮食习惯,将有助于各位肾友有效保障自己的移植肾健康。保护移植肾,从安全饮食开始!文|胡沐霜 图片来源于网络关爱肾脏,从关注“复旦大学附属中山医院肾移植”公众微信号开始,您也可以点击【阅读原文】,查看本期相关文章。阅读原文
“独肾”尿毒症患者第四次肾移植手术成功http://www.sina.com.cn 2006年01月15日09:26东方早报 早报记者 吴狄责任编辑 魏华兵 前三次肾移植手术都出现肾衰竭,第四次肾移植成为天生只有一个肾脏的重度尿毒症患者王钦君最后的生命机会(详见本报2005年1月26日《第四次肾移植,挽救生命的最后一次会》)。经过一年多的艰难等待后,王钦君终于等来了合适的肾源。 1月13日晚到昨日凌晨,又一颗鲜活的肾脏第四次成功移植到王钦君的体内。目前这第四颗肾脏已经取代他体内现有的3个“坏肾”,开始正常工作。 前3次肾移植都遭排斥 早报2005年1月26日《第四次肾移植,挽救生命的最后一次会》报道了鲁东大学(前身为“烟台师范学院”)青年教师王钦君几年间接连进行3次肾移植后均出现肾衰竭的“怪病”,从1996年7月到2004年3月,因患重度尿毒症,王钦君曾接受了3次肾移植手术,3次却都出现了肾衰竭的“怪事”。2004年3月8日,因第三次肾衰竭,王钦君第四次住进中山医院泌尿外科病房,此前一直都以透析维持生命。 手术情景早报记者 王炬亮 图 “当我做第三次肾移植时,据说已创造了全国肾移植手术的历史。现在这个肾又不行了,还得换第四个。这次专家在全球范围内进行了资料搜索,据说我还会在全世界范围内创造一个肾移植的历史。”42岁的王钦君看起来很乐观。但他的体内似乎天生就存在一种排斥其他肾脏的因子。 肾移植4次全世界罕见 王钦君身上还有一个先天特殊之处:王钦君天生只有一个肾脏,这个十万分之一甚至上百万分之一的几率也被王钦君撞上了。“每次手术之前的各项检查十分符合手术条件,而且肾源和他也非常匹配。”为他主刀的中山医院专家朱同玉教授说,“现在做第四次移植,估计在全世界都是非常罕见的。” 第四只肾开始工作 几天前,终于又有一个和王钦君配型相合的肾源找到了,第四次也是最后一次的幸运机会降临了。由于多次肾移植手术,给这一次的移植手术增加了难度。为了能在王钦君的腹腔内准确找到和移植的肾脏能够相连接的血管,血管科的专家也参与了手术。 昨日凌晨时分,不到3个小时的手术,第四颗鲜活的肾脏终于成功移植进王钦君的体内。此时,他的体内 “目前看来,情况非常好。但不能保证以后不会发生以前曾经出现的排斥反应,所以我们正在进行严密监测,随时调整治疗方案。”朱同玉说。