齐鲁医院青岛院区妇产科科普号

哪些原因可以导致便秘？如果出现便秘症状，主要要是考虑膳食纤维不够。膳食纤维能够吸收肠道内的水分，软化大便，使之更容易排出。要改善因为这个原因导致的便秘，吃丰富的膳食纤维就行了，像薯类（如红薯、土豆、山药、芋头等）、瓜类（如南瓜）、蔬菜类（如竹笋、空心菜等）、菌类（如木耳、蘑菇）、藻类（如海带），以及新鲜水果（如梨、李子、火龙果）。告诉大家吃香蕉通便是人们常见的认识误区，北方的香蕉多数没有完全熟透，含鞣酸比较多，反倒容易便秘。还有一种人为造便秘的现象不容忽视：补钙过多造成的便秘。钙剂口服进入胃肠道，通常吸收率低，大部分的钙会随粪便排出体外。钙剂通过肠道时容易与肠道食物残渣中的草酸、脂肪等结合成质地较硬的不溶解物质，这样大便就变得干硬。如果每日从饮食中摄取的钙量足够了，不需要额外补充，只需补充维生素D促进钙吸收即可。如果因为饮食摄入不足必须额外补充钙剂，则需要把补充的钙剂分次服用，这样每次服用的量少，也能避免便秘发生。

答案：既往，我们往往针对曾经分娩过正常胎儿的夫妇再次妊娠发生反复流产，都不会推荐夫妻双方进行染色体检查，但是经过这几年的临床实践证明，多次自然流产史夫妻的流产组织染色体检查即使正常，夫妻染色体不一定会正常，一定要补查双方染色体！

01 吐奶 婴儿吐奶，不要马上抱起，这样容易出现呛奶。予以右侧卧位扣背，让宝宝将奶液咳出。 对于频繁吐奶的婴儿，吃奶后的最佳体位应是躺于15-30度斜坡的床垫上（不是仅抬高头）使身体于右侧卧位，可减少吐奶的发生。 02 打嗝 打嗝时需要注意给宝宝保暖，在给宝宝喂奶的时候尽量不要让宝宝吸入空气，也可以给宝宝胸腹部轻柔按摩，即可治愈。 03 多大可以竖抱 因为宝宝的神经系统发育优先于躯体以及肢体动作的发育，2-3个月的时候可以逐渐尝试竖抱，由少到多。 04 脐疝 由于婴儿的腹壁肌肉还没有很好地发育，脐环没有完全闭锁，如增加腹压，肠管就会从脐环突出，而形成脐疝。所以我们会发现孩子哭闹、排便时脐疝会增大，安静时会缩小。 肠胀气（婴儿肠绞痛）是脐疝主要促发因素。肠绞痛期间，肠胀气加上频繁哭闹，迫使胀气肠道向外突出形成脐疝。当肠胀气缓解后，脐疝部位的肌肉逐渐向内生长，封闭脐部，一岁内多自行消失。 05 发烧及物理降温 38.5℃以下可采取温水擦拭的物理降温法，不建议用酒精或者冰袋降温。 在多饮水前提下， 适当减少衣物，用温水洗浴或擦浴，都是很好的方法。 宝宝饮食以有营养、易消化的流食为主。 38.5℃之上需要及时就医遵医嘱用退烧药，以防高热惊厥。 06 怎么判断穿得太多？ 判断宝宝穿得够不够要摸后背而不是脑门，后背有汗，说明宝宝穿的多了。宝宝基础代谢率比较高，建议与成人穿的一样多，或者略少，生病期间注意不要受凉。 07 睡眠时间 不同月龄的宝宝每天睡眠时长不一样，具体可参考下表。 08 偶尔咳嗽 不要紧，如果有发热或者精神不佳的连续性咳嗽，或者咳嗽明显，需要就医。 09 鼻塞 轻微的鼻塞可以用热毛巾热敷鼻子，并注意家里温湿度，避免忽冷忽热。 温度控制在24~26℃，湿度控制在55-65%。室内外温差5度左右为宜。 10 打喷嚏 正常。这种情况一般是孩子鼻粘膜娇嫩，对外界的刺激比较敏感，所以会出现打喷嚏的情况。如果打喷嚏伴流鼻涕等出现感冒症状，需要就医。 11 洗澡频率 天气热的时候每天洗1~2次，冷的时候一周洗2~3次即可，洗澡次数过多，容易让宝宝皮肤干燥，切记小宝宝要选择婴儿专用洗浴品。 12 什么时候开时候用枕头 美国儿科学会（AAP）在2016年安全婴儿睡眠环境的建议中指出，推荐婴儿在生后1岁之后使用枕头，之前不仅不使用枕头，而且为了安全起见，也不要在婴儿床上放置枕头。 具体枕枕头的时间，应根据宝宝的需要来定，比如宝宝已经能够灵活自如地翻身、坐立之后，还有这些表现：睡觉时，喜欢把头垫在某些物品上，或是枕着家长的胳膊等。 这时就可以给宝宝枕枕头了。 13 宝宝为什么枕秃 枕秃一般是因为宝宝躺着的时间多一些，头发蹭来蹭去的容易脱落，可以给宝宝选择相对柔软的枕头，另外还要注意枕秃并不一定是缺钙，不要盲目给宝宝补钙。 14 腿纹不对称 很多婴儿的腿纹不对称，不用太担心，只是髋关节发育不良，看起来好像是“脱位”。如果实在担心，可以去医院做一个全面的检查。大多数小朋友到最后检查下来的结果都是正常的。 15 宝宝何时开始出牙？ 宝宝乳牙共20颗，约6个月开始出牙，一般到2岁或2岁半出齐。出牙时间差异比较大，有些早至4个月，而有些却迟至10个月甚至1岁，都属正常情况。 二岁以内孩子，乳牙总数大约等于月龄减4--6，例如14个月小孩子出牙8—10颗。乳牙出齐共20颗。 16 打疫苗 疫苗分为计划内(免费)和计划外(自费)两大类，如果经济条件允许，建议尽量都接种，还有一点需要注意，宝宝生病时一定不要接种疫苗，另外，打疫苗能晚不能早。 17 辅食怎么添加 辅食添加注意事项：添加起始时间为生后4-6个月，起始时间与喂养方式没有明显相关性，与孩子的生长过程，神经系统发育有关。 如果孩子近期出现体重生长偏缓，同时对大人进食出现兴趣，即可考虑添加辅食。家长不要添加过急，以免出现胃肠不适或过敏问题。 辅食添加的原则： 1).优先添加含铁米粉 2).由少到多 3).由细到粗 4).由一种到多种 18 怎么补钙 这里要重点说明一下，多数情况下，小宝宝是不需要补钙的，因为母乳和配方奶中的钙足够宝宝吸收，只是有些宝宝对钙的吸收不足。 平常医生所说的补钙，实际上是补充维生素D。因为维生素D能促进人体对钙的吸收。 美国儿科学会建议，所有纯母乳宝宝每天补充400IU维生素D；配方粉喂养的宝宝，需要家长根据配方粉的营养成分表计算，补充差额，总量达到每天400IU。 一般孩子出生15天起每日补充维生素D，促进钙吸收。只要宝宝饮食正常，母乳或者配方奶的摄

感染因素导致的复发性流产比例不到4%，理论上的机制是：病毒、细菌等产生的毒素以及杀伤性的细胞因子诱发子宫收缩、破坏母 胎界面，进而使子宫内膜、胎盘、胎儿、羊膜发生急 性感染，导致自然流产、胎儿畸形、胎膜早破或胎死宫内，故母胎界面的感染是导致流产的原因。? 宫颈分泌物中解脲支原体、人型支原体、衣原体，细菌性阴道病、TORCH的阳性率在普通人群中占比较高；但由于宫颈屏障和母胎屏障的存在，减少了母胎界面感染的发生，且与复发性流产的关系并不明确。因此，不推荐常规筛查及治疗上述病原体，应结合具体病史给予治疗。? 有研究纳入了142例复发性流产患者，通过宫腔镜检查，67.6%的患者诊断慢性子宫内膜炎；通过病理学检查，42.9%的患者明确诊断，发生率较健康生育组明显升高，提示慢性子宫内膜炎是复 发性流产的高危因素［25］。2017 年的欧洲指南提出，建议对复发性流产患者孕前行内膜活检术，明确是否存在慢性子宫内膜炎。

潜隐性子宫内膜异位症，即未能直视可见病灶前的进展期，表现为潜隐性，但仍然不断进展，并导致病理后果（如不孕和胎停，不良妊娠事件如大月份流产，脐带打结等）。 子宫内膜异位症属于间质病，间质细胞炎症纤维是其重要病理变化。也是产生不孕，月经异常，内膜出血，胎停和种植失败的原因。 子宫内膜异位症可以是生殖器官结缔组织病（CTD），即不同于一些靶向免疫损伤性CTD（如甲状腺炎），也不同于系统性免疫损伤性疾病（如红斑狼疮）等。 子宫内膜异位症以生殖上皮损害为主，同时也有系统性损害证据（如远处病灶），全身炎症反应及炎性介质症状（经前期综合征表现）等。 对子宫内膜异位症患者，试管婴儿或自然早孕时，应避免使用低分子肝素，强的松（泼尼松）或甲泼尼龙（美卓乐）等。雌激素使用也必须指征明确，在充分黄体支持下使用。 子宫内膜异位症怀孕后，不恰当使用低分子肝素抗凝，更合并使用羟氯喹，强的松（泼尼松）或甲泼尼龙（美卓乐）及阿司匹林时，出血几乎难以避免，甚至因出血过多而导致妊娠囊剥离而失败。 最后请大家多多点赞！谢谢各位朋友！

1、注射部位首选腹部，不会扎到孩子 腹部不容易起硬结或血肿，药物吸收最好，即便大孕周使用，也不会扎到孩子. 2、预充药物注射前不要排气 不要排气，不要排气，不要排气，重要的事情说三遍，只需要把空气弹到药液上方即可，最后也要把空气打进去，药物这种设计就是为了保证剂量准确，又避免针尖上的药液刺激皮下引起淤血。 3、保持皮肤褶皱状态垂直进针 确保注射到皮下而不是肌肉，垂直进针而不是斜插可以减轻疼痛，也不容易出现淤血或血肿。 4、注射完停留5秒再拔针后，无需按压止血 5、出现淤血无需处理也会自行吸收，长时间不吸收可以考虑土豆冷敷，或者硫酸镁湿敷。 6、低分子肝素低于25℃遮光储存，避免冷冻，用时开封。 7、怕疼首选低肝素钙，经济首选肝素钠 8、、肝功能异常者可选磺达肝癸钠：不会损害肝功能、不会发生血小板减少、不会出现淤血、不用监测凝血、生物利用度100%、起效快半衰期长，缺点是通过胎盘，但目前没有发现对胎儿产生影响。 9、不同低分子肝素最好不要互相替代 10、孕期哺乳期都可使用，不影响哺乳 11、使用低分子肝素请补充维生素D和钙 12、低分子肝素注射过量用鱼精蛋白中和 13、肾功能异常的姐妹可换磺达肝癸钠 14、低分子肝素过敏解决方案 注射低分子肝素过程中发生过敏反应，局部皮疹和风团，最严重的是全身荨麻疹，一般给予口服强的松、地氯雷他定，注射葡萄糖酸钙、维生素C，数天痊愈。 对注射低分子肝素发生过敏反应较重者，更换其他低分子肝素钙或钠不可取；如果病情确实需要注射低分子肝素，可以更换磺达肝癸钠。 15、分娩前停药12-24小时预防产后出血 16、特胖特瘦人群用量要酌情计算增减量。

王蔼明教授：我给大家举个例子，我有两个病人，一个AMH是0.07，一个AMH是0.01，俩人分别是42岁、44岁，FSH有增高，一个是二十多，一个是十几，这两个人都有卵泡，我们没有放弃，给她们取卵、移植，其中一个病人一次就怀孕了，另一个是第三次怀孕的，所以AMH值降低，并不代表病人不能生育，而是代表她的卵巢储备下降，只要有卵，是好卵泡的可能性大，只要有机会，就可以去努力。美国有个非常著名的专家说：即便AMH是零了，只要有卵泡，就有希望。但AMH低的病人，卵巢储备是下降的，怀孕的机会是减少的。 王蔼明教授：FSH和LH受中枢性影响比较大，比如说一个孩子要高考，情绪紧张，或者进行强体力训练，还有吃一些避孕药，包括芬吗通黄片和地屈孕酮，都有可能让FSH和LH表现的是下降。下降并不一定是坏事，这些人有时候B超，仔细看可能有很多小的窦卵泡，甚至很多人，当地都给诊断卵巢功能不好了，但我们这时候不认为她不好，她就是FSH和LH下降，导致卵巢没有卵泡长，如果我们人为的给上FSH和LH，肯定会有卵泡出现的。

AMH不宜在使用GnRH-a、避孕药（包括COC，皮埋和阴道环等抑制排卵的方法）和妊娠时用来评估卵巢储备功能，以上用药的方法均可使2~8mm的卵泡减少，因此AMH在此时测量都会下降，下降的程度与抑制卵泡发育的程度是相关的。妊娠时，14~28周和28~40周与14周前比较，AMH下降明显，除了卵巢受到低促的抑制外，也和胎盘的廓清作用、血液稀释和血浆结合蛋白增加有关。

1. 左甲状腺素作为亚临床甲减和甲减治疗的主要药物，可用于妊娠期和哺乳期。 2. 由于其吸收不规则，建议一次性空腹服用。不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。 3. 与含铁、钙、铝药物间隔2h，与奶、豆类食品间隔4h，与维生素间隔1h； 4. 如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量； 5. 左甲状腺素治疗一般不会出现不良反应。如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤(头部受压感及眼胀)、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。通常在减少用量或停药数日后，上述症状消失。 6. 补充左甲状腺素治疗初期，每间隔4～6周测定血清促甲状腺激素及游离甲状腺素。孕期刚开始服药可以2周复查，另外是否可以吃海鲜，咨询医生。