徐华祥医生的科普号

顾阿姨虽然多年前就体检查出胆囊里有结石，但一直精神状况良好，而且平时没有明显的症状，自己和家里人都没有在意，只是每年定期体检。而最近的一次体检结果把顾阿姨和家人吓坏了，超声提示胆囊内不仅有结石，还有一个2cm左右的占位，顾阿姨和家人急忙来到复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科看门诊，做了腹部CT检查，结果提示胆囊癌可能性大！胰腺肝胆外科虞先濬主任告诉顾阿姨，这个胆囊内的肿瘤很可能是胆囊结石长期的刺激胆囊组织所引起的，顾阿姨和家人非常伤心，后悔不已，再也不敢有一丝耽误，急忙办理了住院手续，进行了手术治疗。像顾阿姨这样的患者临床上并不少见，复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科每年都会收治很多胆囊癌的患者，而这样的患者多数合并多年的胆囊结石病史。随着我国经济快速发展，生活和饮食方式趋近欧美国家，胆囊结石成为目前一种常见病，但常常被人们所忽视，以为打打针吃吃药就能好，只有在炎症越来越重、腹痛难以用药物控制的情况下才选择手术治疗。其实，胆囊结石如不及时治疗，除了会增加患者的痛苦，降低生活质量，增加手术治疗的难度，更可怕的是还有引发癌变的可能；有数据显示90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石，而且近年来我国胆囊结石、胆囊癌发病率均持续上升。胆囊癌恶性程度高、转移早、进展快，由于与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散；然而胆囊早期癌变没有特异性的临床症状，影像学上也不容易与慢性炎症、胆囊腺瘤等相区别，早期诊断仍是目前临床面临的一个难题。近年来，虽然医学技术不断进步，但胆囊癌的诊断、治疗手段并没有太大突破，晚期患者5年生存率仅5%-10%。对于普通人来说，疾病的预防非常重要，改变饮食结构、合理调控生活节奏，减少胆囊癌的发生显得非常重要。一旦发现胆囊结石，一定要到专业的医疗机构诊治。胆囊切除是最有效的预防胆囊结石引起胆囊癌变的措施。那么，何种情况下需要做胆囊切除呢? 一般来说，经常有胆囊炎发作、结石大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚以及胆囊充满结石这4种患者都要尽早手术切除胆囊。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种比较容易完成的手术，而且大部分可以用腹腔镜技术来完成手术，痛苦小，恢复快。术后还可以用镇痛泵来减轻手术带来的痛苦。很多人会担心，胆囊切除以后会不会影响生活质量？切除病变的胆囊，生活质量只会更好，不会变差。反复腹疼的人不再疼了，以前不敢吃的鸡蛋可以吃了，大部分人可以和从前一样正常吃饭，只是不能暴饮暴食；只有一小部分患者在术后一段时间可能会出现腹胀，吃油腻的东西会拉肚子。但大多数人会在半年到一年的时间里逐渐恢复正常。因为在胆囊切除之后，胆管和胆道动力会逐渐做出调整，给我们的身体起到了一定的代偿作用。因此完全不必担心胆囊切除会影响生活质量。

治疗前胰头癌侵犯门静脉及肝动脉，术前进行了3个疗程的新辅助化疗，肿瘤较前退缩，遂行胰头癌扩大根治术。治疗中术中发现肿瘤侵犯门静脉及肝动脉，剥离出门静脉，肝固有动脉予以端端吻合重建，由于血管较细，缺乏显微器械，重建较为困难，最终顺利完成动脉重建。治疗后治疗后6天术后1周复查，重建的肝动脉血供正常。

治疗前CT发现胰头部囊性肿瘤，考虑粘液性囊腺瘤可能，合并胆囊息肉，肿瘤标志物均正常，来我门诊就诊，收治入院。治疗后治疗后即刻由于肿瘤紧贴十二指肠和胰头处，利用腹腔镜技术，剜除胰头肿瘤，十二指肠和胰头创面修补完善，同时胆囊息肉，切除胆囊，手术过程顺利。

治疗前术前CT检查：胰尾区乏血供占位，考虑恶性可能，侵犯出胰腺组织，紧贴左侧肾上腺组织。治疗后治疗后即刻我们实施了腹腔镜下胰体尾癌RAMPS术常规清扫了腹腔干、肝动脉、胃左动脉及肠系膜上动脉周围淋巴，暴露左肾静脉及左肾表面，清扫其表面组织。治疗后7天术后1周，术区未见明显积液，拔除引流管出院。术后病理证实为胰尾导管腺癌，侵犯出胰腺表面，累及左侧肾上腺表面。

治疗前例行体检，术前CT提示：胰体尾占位，考虑恶性可能，肿瘤侵犯肾前筋膜可能。CA19-9：232治疗后治疗后即刻我们实施了腹腔镜胰体尾癌RAMPS术，术中清扫动脉周围的淋巴结。本例左肾动脉穿行在左肾静脉前方，清扫肾静脉及肾前方组织时，注意避免损伤左肾动脉。治疗后7天术后1周CT提示腹腔未见明显积液，拔除引流后出院病理证实为胰体尾导管腺癌。

治疗前术前CT检查提示胰腺体部占位，侵犯脾静脉汇入门静脉入口，侵犯十二指肠屈氏韧带引起十二指肠不全梗阻。CA19-9：39.6既往心脏冠脉三支动脉多发斑块，官腔轻中度狭窄，口服氯吡格雷抗凝治疗治疗后治疗后即刻排除手术禁忌，实施根治性胰体尾癌RAMPS手术，扩大淋巴结清扫，裸化肠系膜上动脉根部、腹腔干及肝动脉根部，十二指肠部分切除及修补。治疗后7天患者术后1周复查CT，术区无明显积液，拔除引流管后出院术后病理确诊为胰体尾癌，淋巴结清扫数目足够，建议患者1个月后行术后辅助化疗。

治疗前患者术前检查发现胰体尾区占位，考虑恶性可能，肝左外叶占位，胆管细胞癌来源可能，考虑第二原发肿瘤可能。CA19-9：180治疗后治疗后即刻我们给该患者实施了腹腔镜下的同期肝胰肿瘤切除，即腹腔镜下扩大左外叶根治性切除术+腹腔镜下胰体尾癌根治术，手术过程顺利。

治疗前患者体检发现胰尾部囊性占位，边界尚清，伴囊里钙化，临床诊断考虑为实性假乳头状肿瘤，神经内分泌肿瘤待排。肿瘤标志物均正常。既往行开腹胆囊切除术。治疗后治疗后即刻术中根据肿瘤位置，切除包含肿瘤组织的胰尾组织，胰腺切缘为阴性（未见恶性肿瘤残留），同时，尽可能减少正常胰腺的切除，避免术后出现糖尿病的症状；还保留了脾脏。

治疗前脾囊性肿瘤，短期内病灶明显增大。患者年纪15岁，保脾欲望强烈。治疗中术中暴露出脾门处血管，分离脾肿瘤所在区域脾脏的分支血管，结扎离断血管。沿缺血区域脾脏，切除脾肿瘤所在脾脏，脾脏创面仔细止血。治疗后治疗后7天术后1周复查，保留脾脏血供正常，术区少量渗液，恢复好

治疗前增强CT提示胰头囊性占位，考虑导管内乳头状粘液性肿瘤，该肿瘤为胰腺癌的癌前病变，存在一定比率的恶变概率治疗后治疗后即刻我们实施了腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术，术中离断胰腺颈部，逐步沿十二指肠后血管弓将将肿瘤与十二指肠及胆管壁分离开，结扎主胰管汇入胆总管处，完整切除包含肿瘤的胰腺头部，胰腺残端与空肠行胰空肠吻合Roux-en-Y吻合，手术过程顺利。