天津市人民医院脊柱外科科普号

轻微外伤是指不会造成明显组织伤害的低冲击力外伤，在日常工作、生活中普遍存在。如剧烈蹦跳、跌倒臀部着地、走路撞墙、滑倒、车辆急刹车对脊柱的刺激等。但对于颈椎病患者，却并非如此。天津市人民医院脊柱外科宋海峰例如，一位颈椎病女患者，乘坐私家车出行，急刹车时头撞在前座靠背上，立刻自觉双上肢剧痛、麻木，四肢出现不全瘫。而另一位颈椎病男患者，春节前长时间抬头粉刷房屋后，也出现四肢不全瘫。还有颈肩痛患者在大力按摩整复颈椎后，出现了上肢瘫。......这样的例子还有很多。为什么轻微外伤，甚至没有外伤，仅仅因为颈椎过度活动就可能出现瘫痪的严重后果呢？要解答这个问题，需要我们了解一下颈椎和颈脊髓的结构特点。正常情况下，颈椎脊髓被很好地保护在颈椎椎管中，且脊髓与其周围的椎管骨结构并不直接接触，二者间的间隔填充脑脊液。也就是说，脊髓实际上浸泡在水中，一起被包裹在颈椎的中心，这样可以缓冲外界冲击带来的伤害，保护机制可谓相当完备（图1）。图1.正常脊髓。可见灰色脊髓外可见白色的脑脊液。颈椎的正常活动中，脊髓也会随之活动，并出现形态上的改变。屈曲颈椎时，颈椎管和脊髓也会变长（图2）。如外力过度，脊髓超过脊髓的抗拉伸刺激极限，就会损伤脊髓。比如，汽车追尾时，后车司机会因为车辆急减速而头部过度屈曲，脊髓因过度拉伸可能伤及脊髓。图2.颈椎屈曲时颈脊髓被拉长；后伸被压缩变粗，脊髓后方的韧带也短缩皱褶，挤占脊髓的空间。而后伸脊髓时，颈椎管和脊髓缩短（图2）。脊髓和椎管内的韧带会因短缩而发生皱褶效应，从而挤占椎管内的空间。这在正常人，一般不会引起严重后果。而颈椎病患者，由于其本来其颈脊髓就被严重压迫（图3），当后伸时，皱缩的韧带组织就很进一步可能对脊髓造成突然而严重的压迫，引起上肢剧痛、麻木、活动不灵活，甚至会导致瘫痪。车祸追尾时，前车司机因车辆突然加速，而头部因惯性作用突然后伸，容易伤及脊髓。

通俗的说，腰椎管狭窄是指各种原因引起的腰椎管容积变小，神经组织受压迫而引起的腰腿痛、大小便功能异常的症状群（图1）。这些原因众多，包括:腰椎间盘膨出、黄韧带肥厚、小关节增生、骨赘、冗余的脂肪、腰椎滑脱等因素(图2)。图1.腰椎管狭窄示意图图2.造成椎管狭窄的部分原因 常见的腰椎管狭窄病因 1.发育性腰椎管狭窄：先天性发育原因导致腰椎管空间不足，后天因退变等原因致椎管内空间进一步不足。发病年龄远早于常人。 2.退变性腰椎管狭窄：最常见。腰椎结构原来正常，随着年龄增长，退变导致椎管内空间不足，神经受压迫。 3.脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于脊椎滑脱时因上下椎管前后错位，使椎管进一步变窄。 4.外伤性椎管狭窄：外伤时引起脊柱骨折或脱位，挤压神经引起狭窄。 5.腰椎部的炎症：炎症刺激，或者炎性增生组织压迫神经，引起的腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄症的典型症状 1.多数起病多隐匿，病程长，进展缓慢，好发于40～50岁。 2.症状表现形式丰富，如腰部不适、下肢发凉、酸困、酸痛、不适、麻木、发沉等。逐渐加重。 3.间歇性跛行为特征性表现。患者行走距离缩短。患者走了一段路程以后（一般为数百米左右），出现单侧或双侧下肢腰酸腿痛，停下来稍许，蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失。病人仍可继续行走。再走一段时间后，上述症状再度出现。再次休息后又可以行走。如此反复。但患者骑车、坐车、开车很长时间也没有不适。有些病人，每天骑自行车或电动车好几个小时也没有问题，但短距离行走都很困难。 4.严重者有下肢剧痛，甚至大小便异常，截瘫。 5.多数患者在弯腰姿势下自觉舒服，而腰后伸可引起下肢麻痛加重。 腰椎管狭窄症的症状容易发现和识别。但应注意，这些表现与脑梗塞、颈椎病、下肢动脉闭塞症等病相互重合，容易误诊或漏诊。相关文章链接：[医学科普 ]经皮椎间孔镜手术与其他腰椎微创手术的优劣比较[论文精选 ]腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄的外科治疗[视频患教 ]我的腰腿痛到底是椎间盘突出，还是椎管狭窄？[视频患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[视频患教 ]脊柱手术后内固定需要取出吗？

脊髓型颈椎病是一类常见且严重的颈椎病，占全部颈椎病的10%～15%。发病机制是：突出的椎间盘、肥厚的韧带、增生的骨赘等压迫颈脊髓，引起脊髓功能障碍，甚至脊髓缺血、变性(图1)。图1：脊髓型颈椎病磁共振影像。红色箭头所指为颈脊髓受压迫变细，脊髓中白色区为脊髓缺血变性。脊髓型颈椎病是可导致瘫痪的严重疾病，也是容易误诊、漏诊的严重疾病，危害很大。1. 脊髓型颈椎病往往没有疼痛症状。在很多人的认知中， “有病才会疼”。但脊髓型颈椎病恰恰是沉默的杀手，也因此容易发生延误诊治。2. 脊髓型颈椎病的症状复杂、多样、特异性低，尤其在早期，易被忽视，或被认为是伴随年龄增长而来的功能退化。3. 脊髓型颈椎病的症状，如四肢麻木、无力、行走困难，容易被患者认为是脑梗死、脑供血不足，或者为腰椎管狭窄表现，导致误诊误治。4. 不少脊髓型颈椎病患者即使脊髓严重压迫，也没有明显症状。直至因轻微外伤导致瘫痪才急诊就医，错过了治疗良机。脊髓型颈椎病的典型表现1.锥体束征表现：与四肢运动功能障碍有关。如下肢无力、双腿发紧、走路踩棉花感、步态拙笨如木偶行走、手部持物不稳易坠落，严重者痉挛性瘫痪。患者往往有躯干束带感，或自觉下肢被捆住一样。(1)中央型(上肢型)：症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。(2)周围型(下肢型)：下肢先出现症状。随病情加重症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。(3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所致。2.肢体麻木痛、温觉障碍明显，而触觉受损较轻。3.反射障碍引发的表现颈脊髓压迫后，神经系统检查会有生理反射异常，如肌张力高、腱反射活跃（图2）以及病理征阳性反应（图3）。在病情严重患者，即使日常情况，不经医生检查也可以自发出现病理征。或者休息时上肢、下肢肌肉抽动甚至肢体抽动。如患者能及时发现这些情况，应当及时就医。图二：膝腱反射活跃图三：病理征阳性4.排便、排尿功能障碍后期可出现，起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。了解了上述表现，患者朋友就可以更及时、更有针对性地就诊，避免延误病情。还要强调一点，颈椎病在未确诊前，一定不要盲目按摩，以防病情加重甚至瘫痪。相关文章链接：[医学科普 ]一失足何以成千古恨--为何轻微外伤也可能对颈椎病患者造成..[医学科普 ]常见脊柱疾病的自检自查-神经根型颈椎病[医学科普 ]常见脊柱疾病的自检自查---椎动脉型颈椎病篇[医学科普 ]颈椎不稳有哪些危害[医学科普 ]保守还是手术—颈、腰椎病患者如何正确决定接受何种治疗？ [医学科普 ]关爱颈椎，从保护颈椎生理曲度开始 [医学科普 ]

神经根型颈椎病是颈椎病中发病率较高的一种类型，常为一侧发病，也有两侧都发病者。中老年居多，一般和外伤无关。常见于低头操作、伏案工作者或喜欢高枕者。发病原因主要是颈神经根受压迫，引起神经根水肿充血，导致颈肩痛、上肢疼痛麻木、上肢无力等一系列症状。神经压迫原因包括：椎间盘突出、骨赘形成、钩椎关节增生、后纵韧带局限性肥厚、颈椎不稳压迫或刺激等（图1）。图1：椎间盘突出压迫神经根初始症状不典型患者多从事低头操作性质、办公室工作，或喜欢高枕头者。表现为久坐后或长期处于一个姿势，颈部出现酸困、疼痛感，休息或给予按摩后缓解。随着病情加重，经常觉得颈肩部疼痛、酸困、僵硬。还有部分患者，频繁出现落枕。上述现象，都提示可能是颈椎病的信号，应当引起警觉。典型症状为颈肩部、一侧上肢疼痛麻木1. 主要表现为引起颈枕部或颈肩部疼痛，且沿着受累的神经根走行的方向，放射到上肢该神经根支配区域，这种疼痛被称为“根性疼痛”，是神经根型颈椎病的典型表现。可伴有麻木或过电样窜麻感（图2）。

1.初始症状此阶段症状不严重，不典型，症状持续时间也不长。①头脑昏昏沉沉，嗜睡。②眩晕，一般不严重，持续时间短，可自行消失，发作不频繁。多与颈椎大幅度活动有关。③偏头痛：常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。④迷路症状：如耳鸣、听力减退，多不严重。2.后期症状①眩晕加重，发作频繁，持续时间长。没有刺激就可能出现眩晕。多伴随着恶心、呕吐、心慌症状，部分有耳鸣、视物模糊。不少患者怀疑自己心肌供血不足而就诊于心内科。②记忆力明显下降，爱忘事、忘词、忘名字。③猝倒：因椎动脉痉挛引起突然缺血所致，突然发作，并有一定规律性。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏，下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地。发作前多无任何征兆。④视力显著障碍、视物模糊，可能发生复视、幻视或短暂失明。⑤精神障碍：失眠多见，抑郁或焦虑也不少。⑥脑梗死：椎动脉严重供血不足致大脑后循环障碍引起。3.颈椎病的一般症状和椎动脉毗邻的神经组织受压有关。如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等，还可以伴随上肢疼痛、麻木、无力等表现。部分患者有明显的交感神经症状，表现为内脏功能失调。这些现象提示，患者所患可能不是单纯的椎动脉型颈椎病，可能是能是混合型颈椎病。椎动脉型颈椎病的最典型表现为眩晕和猝倒，其他表现也有很好的参考和指向性。但需要提示大家，眩晕症状是一种原因复杂表现，需要详细的检查和鉴别方能明确诊断。患者朋友不宜按图索骥，自行诊断治疗，以免延误治疗。

椎动脉型颈椎病是一类存在颇多争议的颈椎病类型，有相关症状的患者多，但确诊起来较困难，治疗效果也不如些其他类型颈椎病稳定。 从脊柱外科角度看，椎动脉型颈椎病是由于颈椎结构改变，如骨质增生、椎间盘突出、颈椎不稳定等原因，椎动脉受压迫或刺激，引起其供血不足所产生椎-基底动脉供血不足，而产生一系列症状。患者以眩晕症状为主，严重者可突然摔倒。如上图，椎动脉经由颈椎的椎间孔上行，进入颅内。 椎动脉与交感神经、神经根等重要结构毗邻，压迫或刺激也会影响椎动脉毗邻结构，引起其他症状，由此造成了椎动脉型颈椎病的诊断较为困难。 患者朋友如能了解椎动脉型颈椎病的症状特点，自检自查，就可以少走弯路，发现自己患病的线索，进而进一步寻求专业的诊治。 那么哪些表现提示可能患了椎动脉型颈椎病呢？1. 初始症状:此阶段症状不严重，不典型，症状持续时间也不长。①头脑昏昏沉沉，嗜睡。②眩晕，一般不严重，持续时间短，可自行消失，发作不频繁。多与颈椎大幅度活动有关。③偏头痛：常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。④迷路症状：如耳鸣、听力减退，多不严重。2．后期症状：① 眩晕加重，发作频繁，持续时间长。没有刺激就可能出现眩晕。多伴随着恶心、呕吐、心慌症状，部分有耳鸣、视物模糊。不少患者怀疑自己心肌供血不足而就诊于心内科。② 记忆力明显下降，爱忘事、忘词、忘名字。③ 猝倒：因椎动脉痉挛引起突然缺血所致，突然发作，并有一定规律性。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏，下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地。发作前多无任何征兆。④ 视力显著障碍、视物模糊，可能发生复视、幻视或短暂失明。⑤ 精神障碍：失眠多见，抑郁或焦虑也不少。⑥ 脑梗死：椎动脉严重供血不足致大脑后循环障碍引起。3.颈椎病的一般症状 和椎动脉毗邻的神经组织受压有关。如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等，还可以伴随上肢疼痛、麻木、无力等表现。部分患者有明显的交感神经症状，表现为内脏功能失调。这些现象提示，患者所患可能不是单纯的椎动脉型颈椎病，可能是能是混合型颈椎病。 椎动脉型颈椎病的最典型表现为眩晕和猝倒，其他表现也有很好的参考和指向性。但需要提示大家，眩晕症状是一种原因复杂表现，需要详细的检查和鉴别方能明确诊断。患者朋友不宜按图索骥，自行诊断治疗，以免延误治疗。相关文章链接:[医学科普 ]颈椎不稳有哪些危害[医学科普 ]关爱颈椎，从保护颈椎生理曲度开始[医学科普 ]颈性眩晕症的预防与治疗

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