骨关节炎的治疗目的:减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。 骨关节炎的治疗原则:物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化,结合患者自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手术治疗。 一、健康教育 (1)I a级证据认为,应该对骨关节炎患者进行健康宣教,主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育,调整和改变生活方式,保护关节。减少加重关节负担不合理的运动,避免长时间爬楼梯、爬山。在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节,预防关节损伤。 (2)I a级证据认为,可以进行适量的有氧锻炼(如游泳、骑自行车等)。 (3)I a级证据提示,肥胖者应该减肥。 二、运动疗法 运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉和平衡训练等。运动疗法可维持或改善关节活动范围,增强肌力,改善患者本体感觉和平衡协调功能,提高关节稳定性,改善关节功能。 (1)休息:在症状发作期休息可以减轻炎症反应及关节疼痛 (2)I a级证据表明,骨关节炎患者应该进行肌力训练:目的是增强肌力,防止废用性肌萎缩,增强关节稳定性。以膝关节为例,肌力训练方法可选择①股四头肌等长收缩训练:仰卧,伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间,重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。②抬腿训练股四头肌(直抬腿):仰卧床上,伸直下肢抬离床面约30。,坚持5~10 S,每10~20次为一组,训练至肌肉有酸胀感为止。臀部肌肉:侧卧或俯卧,分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练。训练次数同上。③静蹲训练:屈曲膝、髋关节,但不小于90。,作半蹲状,坚持30~40 S,每lo~20次为一组。④抗阻肌力训练,利用皮筋、沙袋及抗阻肌力训练设备进行抗阻肌力训练。如股四头肌抗阻肌力训练可用股四头肌训练仪进行抗阻肌力训练,随肌力增强逐渐增加阻力。⑤等速运动训练:有条件可以进行等速肌力训练。 (3)关节活动训练:适当的关节活动可以改善血液循环,改善关节软骨的营养和代谢,维持正常关节活动范围。关节活动包括①关节被动活动:可以采用手法及器械被动活动关节。②牵引:主要目的是牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。③关节助力运动和主动运动:在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动,如采用坐位或卧位行下肢活动等。 (4)I a级证据证明了水疗的有效性:水中步行训练及游泳可以减轻体重对于关节的负荷,有利于肌肉的锻炼,同时也是一项极好的有氧运动,可以增强体质。 (5)慢走:缓慢步行有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。以上各种运动强度,以患者身体能够耐受,不引起局部关节疼痛、肿胀为限。 三、物理因子治疗 (1)可选择的物理因子疗法包括高频电疗(短波、超短波)、冷疗、蜡疗、局部温水浴激光、经皮神经电刺激疗法(trans—cutaneous electrical nerve stimulation,TENS)、中频电疗、超声波等治疗。其中I a级证据推荐短波、激光、经皮神经电刺激和超声波疗法。 (2)视病情需要和治疗条件,可选用2~3种物理因子综合治疗。 (3)应使用安全、有效、简便、价廉的物理因子治疗,如要在家中自行应用物理治疗者,也必须在康复专业技术人员指导下规范进行,保证安全。 四、矫形器及辅具 必要时,需要在专业人员指导下,选择和使用矫形器、助行器、拐杖或手杖,以调整关节力线及负载,增加关节的稳定性,减轻受累关节负重。 (1)对于膝关节骨关节炎患者而言,I a级证据认为可以佩戴护膝保护膝关节。 (2)Ⅳ级证据认为,骨关节炎患者行走时应酌情使用拐杖或手杖,以减轻关节的负担。 (3)I a级证据认为,矫形器适用于髋或膝骨关节炎患者步行时下肢负重引起的疼痛或肌肉无力、负重困难者。矫形器可以减轻患肢负重并调整力线,缓解症状,同时可以增加关节稳定性,保护局部关节。急性期使用可以相对限制关节活动,缓解疼痛。 (4)轮椅:适用于髋、膝关节负重时疼痛剧烈,不能行走的患者。 五、推拿、按摩和针灸 (1)I b级证据认为推拿按摩能够促进局部毛细血管扩张,使血管通透性增加,血液和淋巴循环速度加快,从而改善病损关节的血液循环,降低炎症反应,改善症状。应用推、拿、揉、捏等手法和被动活动,可以防止骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等组织发生萎缩,松解粘连,防止关节挛缩、僵硬,改善关节活动度。 (2)I a级证据显示针灸也可以应用于骨关节炎的治疗。 六、心理治疗 针对患者存在的抑郁焦虑进行心理辅导、康复知识教育,促使其心理状况改善有助于减轻疼痛。 七、药物治疗 1.局部外用药物:I a级证据认为可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。可以缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。 2.口服药物:I a级证据推荐中重度疼痛可口服非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药物,如双氯芬酸、吲哚酰酸类、布洛芬等,消化道溃疡患者可选用选择性抑制环氧合酶一2(cyclooxy—genase一2,COX一2)的药物如塞来昔布等。NSAIDs治疗无效且疼痛严重者,可使用少量曲马多片、阿片类镇痛剂,或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物具有一定软骨保护作用,可延缓病程、改善患者症状。内服药物要注意患者多为年龄较大,通常伴有其他疾病,口服多种药物。需要注意药物相互配伍禁忌与不良反应。 八、关节内药物注射治疗 1.透明质酸钠:I a级证据认为透明质酸钠是关节液的主要成分之一,注射后可以增加关节内的润滑作用,减少组织间的磨损,保护关节软骨,并有促进关节软骨愈合与再生的作用。从而缓解疼痛,增加关节活动度。临床应用有效率约为70%~80%。用法为2.0~2.5 ml,每周1次,5周为1个疗程。 2.肾上腺皮质类固醇:I a级证据认为对NSAIDs药物治疗无效的患者或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者,可行关节腔内注射糖皮质激素。但该类药物有破坏软骨细胞合成和减少糖蛋白等不良作用,若长期使用,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用。 九、手术治疗 1.根据患者具体情况,经非手术治疗无效者,可以选择手术治疗。 2.虽然I a级研究表明关节冲洗术和关节清理术不能明显改善关节功能和缓解症状,只能起到类似安慰剂的作用,但是对于合并半月板损伤及关节游离体的患者可以选择关节镜手术。 3.Ⅲ级证据表明对于经非药物和药物相结合疗法后疼痛未明显缓解,功能未改善,应考虑行关节置换术。对临床症状严重、功能受限明显、生活质量降低的患者而言,关节置换术比保守治疗更有效,更具成本效益。 4.关节融合术只是作为关节置换术失败后的补救措施。
平足在站立时内侧足弓出现下陷现象,使足部平贴地面。由多种情况引起,包括先天遗传、后天肌肉乏力、韧带松弛以及肥胖等引起。内侧足弓下陷会影响步姿.失去足弓应有的弹性,使足部容易疲劳,甚至疼痛,长期的扁平足有机会引起足部韧带过份拉扯,容易产生小腿痛、膝痛以及腰痛。可穿着后跟杯加硬的健康鞋,配合矫形鞋垫,使后跟保持垂直位置,同时承托足弓,减轻平足症,并预防并发症。穿平足鞋矫正也很有必要。鞋底跟部及中部应稍窄,使足跟较为固定,防止行走时足跟摇摆。鞋底内侧部(即足弓部)比外侧厚5~10mm,使足部略内翻,以防止距骨头下陷内倾,将负重线由足内缘向足外缘移动。类似的鞋垫垫于鞋内也有较好的作用。扁平足,意味着足弓的塌陷,也就是说正常的足弓构造被破坏了,所以足部的弹性会减小或消失,致使不能长时间地走路或站立。同时,因为足底变平,使人的下肢对全身的支撑机能明显降低,身体的重心偏向内侧,由此迫使全身和脊柱的机能都发生改变。因此,小小的扁平足对人的健康,尤其是体力和耐久力照样会有明显不良影响。好好的足弓为什么会塌陷呢?原因是多方面的。先天性骨发育不全是产生足弓塌陷的原因之一。这些青少年通常第一跖骨较短,第二跖骨过长,或者舟骨发育不良,所以负重时肌肉支持力很低,韧带稳固性也差。还有一些青少年的扁平足是有家族史的,他们的韧带和肌肉先天发育很差,或者有遗传性的跟键过短,以致稍加负重,即出现足弓塌陷,时间则大多是在刚刚学会走路时。负重不当造成足弓韧带劳损,是产生足弓塌陷的另一原因。长时间地站立在过硬的地面上;乡村青少年过早参加体力劳动,身体负重量超过足弓负荷能力;未经训练就骤然参加长途跋涉等活动;肥胖或超重;经常穿太窄或鞋跟太高的鞋等,也常会造成扁平足。体质不良也是引起足弓塌陷的重要原因。诸如肺结核、风湿病、心脏病和一些慢性消耗性疾病等,常引起肌肉营养不良性萎缩,韧带细长而松弛,也致稍加负重和较长时间走路,就会造成足弓下塌。形体瘦长、肌肉无力的“体质发育不良综合症”少年中,扁平足的发生率也很高。青春期是扁平足最高发的阶段。原因是,青少年此时身高、体重都正在生长突增;突增高峰时一年内身高可增加10~15厘米,体重增加8~10千克,身体负重量因此而大大增加。然而,肌肉(尤其足部小肌肉)的发育常常要滞后1~2年,换言之,足弓的负荷力的增加和形体的增长往往有一段不相适应的阶段。这时如果负荷过重或静力性活动时间(如站立)过长,体重和维持足弓的肌肉力量间就会失去平衡,导致足弓埸塌陷。当然,青少年中那些经常从事体育锻炼的人,是很少有扁平足发生的。要有效预防和治疗扁平足,首先要设法消除各种易使足部韧带劳损、肌肉过度疲劳的生活环境因素。例如,长时间站立或行走时,中间应适当休息或变换体位;发育尚未完全的青少年,要避免参加负荷过重的劳动(如挑担)和体育运动(如举重);没有经过适当锻炼者,不要骤然参加长途步行,尤其要避免长时间在硬水泥地和柏油路上行走;已经有扁平足症状的青少年,每天临睡前最好用热水浸泡双脚10~15分钟,浸泡后立即作按摩,促进血液循环,加快足弓的疲劳恢复。在日常生活中处处注意加强足部肌肉锻炼,是最重要的预防措施。例如,在沙滩或草地等柔软地面赤足步行,行走时尽量让足底外缘着地,并使足趾屈曲;也可以赤足在斜板上做步行练习;尽量以足尖或弓起足背的方式站立;用足底滚动木板;利用足背抬动小铅球,或者足趾练习抓取圆弹子等,以锻炼足部肌肉。除此之外,还应积极参加体育锻炼,尤其要加强高抬腿及跳跃运动(如跳绳、跳远、跳高、垂直起跳等),以及攀登活动(如肋木、爬梯、平衡木、爬绳、爬竿等),使足弓的肌肉和韧带充分锻炼。还有些专家主张,应尽量练习踮足尖走的舞蹈动作,或者以踮足尖方式跳绳,以加强足弓韧带韧度及足部肌肉的紧张性收缩,帮助恢复已塌陷的足弓。穿合适的鞋对预防扁平足有重要意义。鞋的大小要合适,鞋的头要大,使足尖有充裕的活动余地;鞋腰(指靠近脚踝处)要硬些,以保护内弓,使跟骨不向外翻;鞋的底要厚些,后跟最好有1.5~2.0厘米的高度,使体重负荷尽量向足弓各支点分散些,减轻足弓的承受压力。学童亦应多做适当的弹跳性运动如足尖运动、跳绳等弹性运动,以强健小腿及足底的肌肉。扁平足患者及时发现,就采取矫正措施,可以使用扁平足矫正垫来帮助从步态改善。
近年来随着人口老龄化不断加速,骨质疏松及脆性骨折已经成为老年人的隐形杀手。大多数发生脆性骨折患者年龄小于75岁,患者伤后不仅生活质量下降,而且再发骨折及死亡率均明显增加。研究表明所有类型脆性骨折能够使年龄标准化死亡风险增加2-3倍,男性较女性更为明显。因此,越来越多的临床医生开始采取措施治疗和预防骨质疏松。钙剂和维生素D作为治疗的基本药物虽能有效补充人体由于衰老所导致的骨流失,但还远不足以达到预期疗效。双膦酸盐类药物是目前治疗骨质疏松的一线药物,起效迅速,能够有效抑制破骨细胞活性,减少骨质吸收,临床疗效已经得到广泛认可。双膦酸盐类药物作用时间较长,在停药后数年仍然能够发生作用,可以明显减少患者二次骨折风险。 但近年来研究发现,长期应用双膦酸盐有一定副作用,颌骨坏死和非典型骨折是骨科大夫较为关注的并发症。颌面骨区域可能因骨坏死造成不愈合,多见于应用IV双膦酸盐治疗肿瘤或应用激素的患者。但总体讲,在治疗骨质疏松过程中很少发生该并发症,每年发生率甚至低于1/100,000,停药后或“伤口”闭合后可能痊愈。非典型骨折具有特殊的骨折形态和X线表现,随着双膦酸盐类药物应用时间延长发生率逐渐增加,但通常100例股骨干骨折患者仅能发现1例非典型骨折病例。因此虽然并发症后果严重,但发生率极低,双膦酸盐的治疗效益远远大于治疗风险。 骨质疏松的治疗应采取综合方案:1.公共卫生方法:定期锻炼、摄入足够的钙和蛋白质、避免吸烟和过量饮酒、减少摔倒风险;2.高危人群积极检查和治疗,包括:低骨量、年老和低体重、有家族史、应用激素的患者3.既往低能量骨折的患者应长期治疗和监测。大约50%的女性和1/3男性将会经历脆性骨折,在澳大利亚与此相关的直接和间接费用高达$1/人/天。尽管很多医生和民众已经认识到骨质疏松的严重后果,但全世界大多数患者即便发生脆性骨折后也未接受治疗。因此,需要特别强调的是,有效的治疗能够减少未来骨折风险并提高生存率,骨科医生可以大大推动二次骨折的预防。
1、伤口怎么处理? 膝关节镜手术的伤口仅仅是两个或更多不到1cm的小切口,手术后会有缝针或是美容胶布贴合。出院后伤口需要保持清洁干燥,每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。由于切口位于活动的关节处,所以拆线时间一般延长到术后2周左右,到医院拆除缝线或取下美容胶布即可。一般拆线后24-48小时之后,就可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不要以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口,也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂,应等待其自然掉落。 2、关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期,所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。在术后的2-3周内,建议不要过多的行走、慢跑,也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的,休息时可以采取平卧位,将患者用毛巾或枕头垫高一些,有利于膝关节的消肿。 但术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。这里的康复锻炼不是大家想的去跑步,而是针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉(比如平衡等功能)做科学的康复训练,具体的康复锻炼建议后续会推出。 3、关节需要冰敷还是热敷? 首先我们要弄明白冰敷和热敷的作用。冰敷可以作为很好的镇痛手段,比如我们看到足球场上球员受伤后,队医会对患处喷气雾剂,这种气雾剂其实就是低温的制冷剂,通过迅速降低患处的温度,达到镇痛的目的。同时冰敷也是很好的消除炎症的手段,通过低温让患恢复期,可能需要在不同的情况下选择不同的方式。如果膝关节局部明显红肿,皮肤发烫,有较多积液和疼痛症状,或者在做康复训练后膝关节出现肿胀,建议平卧抬高患肢后冰敷半小时。如果膝关节没有明显不适和红肿,可以用热敷来促进恢复。 4、我还可以做什么? 伤口拆线后,可以对局部的瘢痕和膝关节周围的软组织做按摩,促进瘢痕的软化,增加局部组织的弹性。 髌骨的活动度不可忽视,所以可以每天做髌骨左右上下的推移,有助于恢复下肢功能。 为避免形成慢性炎症和慢性疼痛综合症,一些非甾体的药物可以在术后坚持服用2-4周,有助于消除膝关节的炎症反应,减轻疼痛,也有助于术后进行正常的康复锻炼。 5、关于复诊。 按照医生出院时嘱咐的时间定期复诊是挺重要的一件事。 手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合,给患者提供一些建议,帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛,并且不断加重,或者还是有交锁、弹响等症状,应及时到医生处就诊查明原因。
髋关节发育不良的治疗主要分为非手术和手术治疗两大类。治疗方法的选择与患儿的年龄、病理情况、是否行走负重等多方面因素有关。 一、非手术治疗:多适用于年龄小于18个月以下的患儿。 1)Pavlik吊带(图3-1)或者Tübingen髋屈曲矫形器(图3-2):Pavlik吊带或者Tübingen髋屈曲矫形器治疗是保守治疗中使用最为广泛的方法。这种方法主要适合于6个月以下DDH的治疗。一般需3-6个月时间。 图3-1 Pavlik吊带示意图 图3-2 2)牵引复位:适合于6个月以下、T?nnis III以上脱位、内收肌挛缩较重的病例。 3)手法复位:适合于6月~18个月年龄的婴幼儿的治疗。经典的治疗方案包括充分的术前牵引、内收肌松解和闭合复位。 二、手术治疗 髋关节发育不良的手术治疗通常包含二个方面:一是切开复位,去除妨碍复位的软组织结构,实现股骨头中心性复位;二是通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近端的畸形。
目前,关节假体多种多样,而且,又不能像在超市买东西一样挑选,该怎么办?关节假体要放到身体里替代自己原装关节,因此,有三个因素影响你的选择! 1,假体的价格,这个是由个人经济实力决定的,一般说来,进口假体价格高,质量好,较耐用,花高价会买到好货。不过还要看适合你不,如果年纪大的,身体差的,估计寿命不会太久的,是没必要换太好的关节了,钱多不在乎的就没不要考虑价格了。 2,假体使用寿命,以髋关节假体为例,关节活动面基本有几种成分,金属,聚乙烯,陶瓷。他们之间因为你要活动,几乎每天都在磨损,如果磨没了,假体就报废了,需要再换 。因此,年轻的,活动多的,就要换陶瓷耐磨损的,价格就高,反之,年龄大活动少的,就可以换金属聚乙烯的,相对便宜。 3,其他,如骨头和假体是适应性,是否使用骨水泥,是否含抗生素,是否会形成假瘤,如果你不想成为专业人士,就不要考虑了。医生会根据你的情况给你做出选择。 本文系庞涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)初期(术后0-2周)目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。2.术后第一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(1)踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义,如图1)(图1)(2) 股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)(3) 腘绳肌等长练习,患腿放于枕头上,用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日(如图2)。(图2)(4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。(5)股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,开始尝试直抬腿:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。(如图3)(图3)(6)髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,如髌腱切口处的疼痛较明显,可2-3日再行上述练习,且次数减半。3.术后第2天:视情况拔除引流管(1) 继续以上练习。(2) 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。(3) 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(4)开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。4.术后第3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。(1)继续以上练习。(2)负重及平衡——保护下双足左右分开,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日;双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。(3) 开始屈曲练习(微痛范围内,早期练习尚有一定危险性。)(4) 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。(5)伸展练习:去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。5. 术后第4天:(1) 继续以上练习。(2) 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。(3)屈曲练习至0°—60°范围。6. 术后第5天:(1)继续并加强以上练习。(2)屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。开始5次后,逐渐增加至10-20次,训练后冰敷。7. 术后1—2周:(1) 主动屈曲达90°。(2) 根据膝关节稳定程度,调节支具至30°—50°范围内活动。(3)髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始俯卧位“勾腿练习”,10次/组,2—4组/日。以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,术后4-6周开始立位“勾腿”练习。(二)早期:(术后2—4周)目的:加强关节活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。1.术后2周:(1) 被动屈曲至90-100°.(2) 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)(3) 如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。(4) 伸展可达与健侧基本相同。(5)开始指导下自行练习屈曲。(6)逐渐调整支具至0°— 70°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。2.术后3周:(1) 被动屈曲至100-110°。(2) 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。(3) 开始尝试脱拐行走。(4) 髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始立位“勾腿”练习。应静力练习,屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。3. 术后4周:(1) 睡眠时可不带支具。(2) 被动屈曲达110-120°。(3) 调整支具至可在0°—110°范围屈伸。(4) 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习:患腿向前跨出,再向前转移重心后、侧向跨步练习方法相似,30次/组,4组/日。(5)静蹲练习后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。(6)力求达到正常步态行走。(三)中期:(术后5周—3个月)目的:强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练,改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。1.术后5周:(1)被动屈曲达120-130°。(2)开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲450处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。(3) 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。2.术后8—10周:(1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。(2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。(3)强化肌力,使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3.术后10周—3个月:(1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。(2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。(3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。(4)开始蹬踏练习。(5)术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。(四)后期:(术后4个月—6个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。后期提高最大力量,选用大负荷70%1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。(1) 开始膝绕环练习。(2) 开始跳上跳下练习。(3) 开始侧向跨跳练习。(4) 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。(5) 运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,戴护膝保护。(五)恢复运动期:(术后7个月— 1年)全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。
儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形,可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻,双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上,双侧膝内翻约占25%,其他为单侧膝内翻和膝外翻。需手术治疗的很少,一般不足10%。膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的,例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等, 均可引起下肢力线性排列的紊乱,造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端,而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢,双侧膝关节内侧并不拢;反之膝外翻是指双侧膝关节并拢,双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度,0-5cm为轻度,6-10cm为中度,10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期,存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意,行走时双膝间距增宽,步态摇摆,足趾内指。应了解出现畸形的时间,有无外伤史,治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚,硬化,骨骺、骺板及干骺端表现正常,胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变,干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°,大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗,只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗,在自觉症状消失,血钙、磷、碱性磷酸酶已正常,年龄较大,骨质坚硬,膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5~6岁期间的儿童,存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻,是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态,因碰膝而分开双足走路,避免跌倒,患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出,两足尖内指,呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,出现“外八字”步态,并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向,髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长,以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻,90%的儿童可自行矫正,无需治疗,特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者,膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重,可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳,亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例,尤其是肥胖儿童,踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后。