桐城市中医医院耳鼻喉科科普号

扁桃体和腺样体等离子手术后常见问题 2016-05-04 听力学与耳鼻咽喉头颈外科 感谢作者授权发布 原创作者：杨宁 中国医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 大讲堂投稿地址：liuqingguo2008@163.com 扁桃体和腺样体等离子手术后，尤其是出院以后，还会出现一些迟发问题，在这里向大家介绍一下： 1 咽痛：如果没有镇痛泵帮助止痛，术后第二天孩子会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药（如美林）。 2 颈痛：有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药（美林），就像“落枕”一样，慢慢会好的。 3 口臭：在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。 4 发声异常：数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。 5 发热：有时候低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不需要到医院就诊。 6 出血：很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；如果有整口的鲜血吐出，那就需要立即到医院就诊（我们24小时都有医生

专家说病——外耳道胆脂瘤 2016-09-28 聆听在线 病因 外耳道胆脂瘤较少见，多见于30岁以上的成人。病因不明，一般认为外耳道损伤或皮肤炎症，使生发层基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，堆积于耳道内形成胆脂瘤，也有报道合并于骨瘤者。 产生过程 鳞状上皮从鼓膜外侧侵蚀骨性外耳道下部的局部区域，致使角化上皮脱落，在外耳道内堆积增多，且排出受阻，又形成了对外耳道持续的压力，加之其中含有溶胶原酶的物质，使外耳道内端不断扩大，更增加脱落上皮排出的困难。角化上皮堆积越来越多，可向中耳和乳突扩展，还可见有死骨。堆积的脱落上皮中央部分缺氧腐败分解，产生胆固醇结晶，这与中耳乳突胆脂瘤的改变过程相似。 症状与检查 外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感和慢性耳痛，听力下降的程度取决于堵塞对外耳道及中耳影响的程度；当有水进入栓塞的外耳道或伴有感染时，会有耳部胀痛或剧烈疼痛，化脓后有臭脓流出；如外耳道受刺激有肉芽形成，脓液中可带血。外耳道胆脂瘤经耳镜检查可见外耳道内有白色胆脂瘤样物堵塞，典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查不难诊断。 如何应对 出现耳部堵塞感，慢性耳痛等症状时，要及时就诊，明确诊断，有利于及时治疗。 典型外耳道胆脂瘤经耳镜检查不难诊断，但需与外耳道耵聍栓塞和外耳道皮肤栓相鉴别，伴感染时外耳道内有臭脓或肉芽时，要与胆脂瘤型中耳炎相鉴别。 外耳道胆脂瘤应予彻底清除，如胆脂瘤较大，引起外耳道扩大，取出相当困难，此时不能滴用浸泡耵聍的滴耳液，就会增加取出的难度，可用一些消毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后去除。 当胆脂瘤较大或侵袭范围广时，需在麻醉下或同时作辅助切口再取出。若外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。

小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答 原创 2016-02-28 彭易坤 听力学与耳鼻咽喉头颈外科 感谢作者授权发布 原创作者：彭易坤 贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。 听力大讲堂~听力学与耳鼻咽喉科专业网络培训平台 听力大讲堂微信ID audiology_ENTs 听力学与耳鼻咽喉头颈外科 阅读 11375 投诉 写留言

常有家长咨询，我们的孩子患了腺样体肥大，要不要手术切除？切了会不会对孩子生长发育造成影响？作为免疫器官，手术会不会损害孩子的免疫功能？同时，手术出血和麻醉意外也是许多临床医生和家长关心的焦点。 腺样体扁桃体切除术是最常见的儿科手术，多用于治疗严重腺样体肥大引起的睡眠呼吸紊乱、反复的扁桃体感染以及药物治疗无效的扁桃体炎和扁桃体肥大。由于腺样体肥大常合并扁桃体炎或扁桃体肥大，扁桃体多一并切除，所以称为腺样体扁桃体切除术。传统的手术主要为腺样体刮除术，目前多以全麻鼻内镜下腺样体切除术或射频消融术为主，具有创伤小、出血少和恢复快的优点。 扁桃体手术最早可以追朔到古罗马时期，据称当时直接用手指将发炎的扁桃体摘除。腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-7岁时增殖最为旺盛，10岁以后逐渐萎缩。 腺样体常因反复的炎症刺激而发生病理性增生，从而引起鼻塞和张口呼吸的症状，尤其是夜间，严重时可出现睡眠呼吸紊乱，是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见的病因之一。本病常见于儿童，多与扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 儿童腺样体肥大可阻塞鼻咽部，引起中耳炎、鼻咽炎；由于长期张口呼吸，致使面骨发育异常，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，表情呆滞，即所谓的“腺样体面容”。夜间呼吸不畅，会使儿童长期缺氧，激素分泌失调，导致生长发育障碍。此外，患儿还可出现厌食和营养不良等全身症状。 随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可得到缓解或完全消失。有的患儿常常伴有鼻咽炎，合理的抗生素治疗可改善鼻咽通气，临床症状也能得到减轻。如果保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体。 咽喉部反复感染和睡眠呼吸紊乱是最常见的腺样体扁桃体切除的手术指征，其他指征还包括扁桃体增大导致的吞咽困难或声音改变、扁桃体周围脓肿、抗生素治疗无效的慢性扁桃体炎、肿瘤或扁桃体出血、反复链球菌感染引起的自身免疫性疾病以及慢性A组链球菌携带者。 儿童OSA的最主要病因是腺样体扁桃体肥大，特别是扁桃体正在生长期的儿童。未经治疗的儿童OSA会影响学习、生长发育和心血管健康。腺样体扁桃体切除术也是儿童OSA最常见的治疗方法，一项meta分析结果显示，术后OSA的缓解率约为58%。 对于轻中度的咽喉部感染，通常只需要对症和合理的抗生素处理，而不推荐手术治疗；严重且反复发作的咽喉部感染，手术切除能使患儿明显获益。手术的禁忌症包括，血液系统疾病、活动性感染以及未控制的系统性疾病，同时要考虑鄂咽部的功能不全。术后感染常会引起出血、口臭、发热、疼痛和切口愈合缓慢，因此推荐术前常规使用抗生素预防感染。 有报道显示儿童在腺样体扁桃体切除后引起了体重增加，对于本身发育迟缓的患儿，体重增加是有益的；而对于本来就超重或者肥胖的患儿，体重增加可能会增加肥胖症的风险。这可能是由于能量摄入增加、消耗减少、低氧血症缓解、生长激素分泌增加引起的。 扁桃体和腺样体作为淋巴组织，切除后是否会影响儿童的免疫力也是很多家长关心的问题。足够的证据显示腺样体扁桃体切除后儿童免疫球蛋白水平并未发生明显改变，免疫功能没有受到影响，也没有增加儿童感染风险。 总之，对于有反复腺样体扁桃体感染和存在OSA的患儿应该及早手术，4-10岁为手术最佳年龄，合并扁桃体中重度肿大者，应与扁桃体一并切除。保守治疗应该及时有效的控制鼻咽部感染和炎症，改善鼻腔通气，必要时可使用糖皮质激素类药物3-5天。鉴于腺样体可随年龄增加而逐渐萎缩，以及症状自发缓解的可能，对于年龄较小的患儿，手术治疗仍应该慎重选择。

特色技术之一慢性泪囊炎微创手术治疗 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄、阻塞，导致泪液在泪囊内滞留，伴发细菌感染而引起。常与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。主要表现为：溢泪或流脓，泪道冲洗不通等。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，对眼球危害极大，须尽早治疗。常用方法如：泪道探通术；泪道挂线；泪道置管； 泪道激光术； 鼻外进路泪囊鼻腔吻合术等，这些方法中有的虽简单易行，但效果不理想，易复发；有的创伤大、出血多，术后面部留下疤痕。泪囊微创手术治疗的原理是运用鼻内镜微创外科技术重建泪囊与鼻腔泪液引流通道，以达到治愈泪囊炎的目的。耳鼻咽喉头颈外科在省内率先开展此项新技术，居省内领先水平。手术适应证：1、 慢性泪囊炎， 2、泪囊囊肿； 3、急性泪囊炎、泪囊脓肿、泪囊瘘管；4、 泪道激光、置管失败者； 5、鼻泪管阻塞； 6、外伤性泪囊炎；7、鼻外泪囊鼻腔吻合术后复发。 泪囊微创手术优点：1、 手术从鼻腔内进行，无颜面部切口；2、 避免了手术中损伤内眦血管、韧带；手术后无需拆线、换药；3、 手术时间短、创伤小、术后反应轻、恢复快、疗效高；4、 急性泪囊炎、泪囊脓肿时也无须先切排、换药；5、 可以同时处理伴有的鼻部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉等。

特色技术之一鼻 内 镜 微 创 外 科 鼻内镜手术已经从单纯治疗鼻窦炎性疾病，发展成为广泛应用于耳鼻咽喉-头颈外科的综合微创外科技术，体现了在准确、彻底切除病变的前提下，最大限度保留器官结构和功能的技术优势，具有创伤小、恢复快、疗效高和免除鼻面部切口等优点。我科在省内较早开展了鼻内镜手术，积累有丰富的内镜手术经验；鼻内镜鼻窦手术技术居省内先进水平。手术适应证：鼻 科： 慢性及复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦囊肿、真菌性鼻窦炎、鼻窦异物、鼻腔鼻窦肿瘤等。鼻眼、鼻颅底相关外科： 慢性泪囊炎、泪囊脓肿囊肿及瘘管、外伤性视神经病、眶鼻窦骨折、眶内骨膜下脓肿、脑脊液鼻漏、垂体瘤、胆脂瘤、前颅底异物、嗅神经母细胞瘤、后鼻孔闭锁等。鼻内镜术前检查：<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->鼻内镜检查； 2、鼻窦CT检查（能清晰显示病变程度和范围，有助于术前明确诊断、确定手术范围、手术方式及麻醉方式的选择，是目前术前首选影像学检查方法）； 3、常规血液、心肝肾等功能检查。鼻内镜术后随访的重要性：术后患者应遵医嘱继续用药并按时随访，手术后的随访综合治疗是必不可少的重要环节，具有同手术本身同等重要的作用。随访时间：出院后2周内复查1次，以后酌情每2～4周1次至术腔上皮化。

咽感觉异常耳鼻喉科 张俊咽感觉异常是耳鼻喉科常见病、多发病，本人自工作以来长期遇到这类病患，对此类疾病粗浅认识现整理如下，望各位前辈、同仁多多指教。概述咽感觉异常是指咽喉部无局部器质性病变， 而咽喉部位有异常感、异物感。与咽喉部的植物神经功能紊乱，内分泌失调，甲状腺功能亢进，贫血，维生系缺乏，颈椎病，胃病，食道炎，糖尿病等有关。多数咽异感症是精神因素所造成。临床症状： 1、咽部常有异物感，阻塞感，瘙痒感，烧灼感，树叶粘贴感，虫爬感，痰堵感，球状物感，欲吐不出，欲咽不下，或上下移动或固定不动，等除疼痛以外的各种感觉，部位多在口咽与胸骨上窝之间，咽无疼痛，空吞咽时异物感尤为明显，进食时反而消失，无饮食碍。 2、好发于中年女性。 3、多有精神衰弱，情志失常的病史，恐癌症。 4、检查、鼻咽、喉咽无器质性病变，血常规，x线胸片透视，食管钡剂X线检查或食管镜检查无异常，X线检查茎突或颈椎拍片正常。无邻近器官炎症，肿物等。 5、多伴面部忧郁，胸闷纳差，咽部烧灼感，反胃，嗳气等。病理1、非器质性病因 如咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态、精神分裂症等。 2、器质性病因 （1）上呼吸道慢性炎症：鼻炎、咽炎、喉炎等可使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起感觉异常。 （2）神经肌肉痉挛疾病（咽肌痉挛、食管肌痉挛）可诱致咽异感症状。 （3）颈部疾病：如茎突过长、颈椎骨质增生或畸形等。 （4）反流性食管火及胃病，可在咽部产生一种反射性堵塞感或紧迫感。 （5）贫血患者有时也诉述咽部堵塞、咽下困难。 （6）咽、喉、食管、贲门部癌肿早期，可能仅具咽异感症状。临床表现咽部感觉异常是临床上经常遇到的症状，可能为一些器质性病变所引起，但多数为非器质性病变者，以30～40岁女性多见。常指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。中医对此症叙述。以其如梅核梗在咽喉，吞之不下，吐之不出，名其为梅核气。发病原因是由于七情郁结，以致痰涎凝聚，气阻咽喉。病人常能指明咽异感部位在口咽与胸骨上窝之间，以喉咽部较多。感到咽唾沫时有堵塞感，而进食并无阻挡，饭后症状重新出现。有时表现为咽部有贴叶感、虫爬感、搔痒感、痰粘着感、或咽喉部有物上下活动。一般无疼痛，或仅有轻度咽痛。诊断1、仔细检查鼻咽、口咽和喉咽，有无粘膜充血、肿胀、淋巴组织增生、干燥、萎缩、疤痕或肿瘤等。 2、检查颈部有无畸形、疤痕、肿块、淋巴结肿大等。必要时可用X线拍片检查茎突或颈椎的情况。 3、食管钡剂X线检查或食管镜检查。治疗1、找出病因，进行治疗，最为重要。 2、对症疗法 （1）戒除烟酒，服用镇静剂。 （2）颈上神经节封闭疗法。 （3）中医中药： 1）中医治疗梅核气的方法众多，以下二法较为常用： ①舒肝理肺、开郁化痰法，选三花汤加减。 ②行气开郁、降逆化痰法，选半夏厚补汤加减。 2）针刺疗法：可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在颈前中线或沿二侧甲状软骨后缘找出敏感点，进行针刺。

突发性耳聋出院健康指导 突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。 关于突发性耳聋出院健康指导有哪些？下面介绍突发性耳聋出院健康指导。 １．预防受凉、感冒；控制烟酒；锻炼身体，增强体质。 ２．养成良好的生活习惯，多食新鲜蔬菜水果，进食低胆固醇的食物，保持大便通畅。 ３．积极控制高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 ４．保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁、暴怒情绪。 ５．劳逸结合，避免过度劳累、紧张，尽量远离噪音环境。 ６．庆大霉素、卡那霉素等耳毒性药物，请一定在医生的指导下应用。 ７．如听力无法恢复，可配助听器提高听力。

鼻衄血从清道出于鼻，称为鼻衄。是常见的一种病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄。也就是常见的出鼻血。护理常规【临床表现】血液自鼻孔流出【临证护理】1）.出血较重者，遵医嘱可用云南白药、田七粉药棉，或用油纱条填塞出血鼻腔。2）出血较轻者，遵医嘱可用1%麻黄素滴鼻，面胶海绵贴敷于出血区以止血。3）大便不畅者，遵医嘱用中药开水泡服。【饮食护理】给予高热量易消化的半流质或饮食，多食蔬菜或水果。 忌食辛辣、煎炸之物。【给药护理】肺经盛热、胃火炽盛、肝火上炎者，中药汤剂宜凉服；脾不统血者，宜温服。观察用药后的疗效，做好记录。【并发症护理】1 .在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。2、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。3、用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。4、坐直，以免血液流到喉咙。5、冰敷可促使血管收缩，减少流血。6、血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发。7、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。8、左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。9、将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。10、患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。11、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。12、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。13、如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。【健康指导】1.注意锻炼身体，增强抗病能力2.避免头低位作业，防止诱发鼻出血。3.避免风燥外邪损伤鼻窍。秋燥之季，保持鼻腔湿润。4.多食甘凉水果和蔬菜，以生津养液，滋润鼻黏膜。5.去除挖鼻恶性，调节情志，忌暴怒、郁闷。6.积极防治鼻衄的全身性疾病和鼻部及邻近器官疾病。辨证施护【肺经热盛型】主证 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥掀热感。或兼见咳嗽痰少，口干身热。舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。施护1）患者取平卧低枕位或坐位头部向后仰。2）用凉水浸湿毛巾敷于前额，亦可用拇指和食指捏紧两侧鼻翼根上，达到初步止血。3）病室空气不宜干燥，冬天屋内有暖气可在地面晒一些水，湿润空气可防止因鼻燥而衄血。4）此证鼻衄量比较少，劝患者不要惊慌，可采取一此简易而行的止血办法如用湿棉球蘸黑山栀粉塞出血鼻孔。或用止血粉（炒蒲黄、黄芩、血余炭各等量共研细末）填寒鼻腔压迫止血。5）劝其多饮清凉饮料如桔子汁、西瓜汁等。【胃热炽盛型】主证鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。施护患者饮食有节，起居有常、劳逸适度、宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果瘦肉、蛋等。忌食辛辣香燥、油腻之品，戒除烟酒。注意精神调摄、消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。注意休息、重者应绝对卧床休息，有头昏等症状者活动时注意安全。【肝火上逆型】主证鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。施护1）患者证见心烦易怒，故劝其尽量少恼怒，平时克服急怒的脾气，以防止升火衄血加重。2）室内湿度不宜过高，空气要流通，衣服不宜穿得过热。【肝肾阴虚型】主证鼻衄色红，时作时止，量不多。口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热。舌质嫩红或红绛而少津，舌苔少，脉细数。施护1）避免情绪刺激，减少郁怒动火而加重病情。2) 患者因夜间盗汗，故加强巡视，有汗及时擦汗，防止外邪侵入。3）患者病程较长，要劝其安心养病，静卧少动，积极配合治疗。【脾不统血型】主证鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少。面色不华，饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱。施护1）衄血缠绵不止，时轻时重，病情较长者，要多加休息，不能过于劳累，以免加重出血症状。 2）．饮食宜富有营养和易于消化的流质或半流质、忌烟酒、常食藕、蔬菜、桔子，食不宜过凉、以防伤脾。 3）．平时可考虑针刺疗法，取穴和，内关，足三里、涌泉、脾穴、梁门。