乔岩医生的科普号

一提到冠心病，就会想到心绞痛！顾名思义，在大众看来，心绞痛就应该有痛感；心绞痛的疼痛部位一定在心脏的部位；含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心绞痛。事实果真如此吗？ 什么是心绞痛？ 心绞痛是冠心病最常见的症状，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不适感。典型的心绞痛主要表现为以发作性胸痛，疼痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。 诱因：劳动、运动、情绪激动、饱餐和寒冷等； 部位：胸骨后和心前区常见，可放射到其他部位 疼痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感 发生时间：多于活动中发作，少数会在活动后； 持续时间：持续时间较短，仅2-10分钟 发作频率：数天或数周发作一次，也可一天内多次； 缓解方式：发作时被迫停下或含化硝酸甘油缓解。 心绞痛就一定会痛吗？ NO!有一患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，像胸口压了一块石头，休息2～3分钟左右就缓解。我告诉他，这是典型的心绞痛，需要冠状动脉造影检查。病人很疑惑的问，“我不痛啊，怎么会是心绞痛？”很明显是被心绞痛的“痛”字误导了！相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用“火辣辣的烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛不一定是心脏有绞痛感。 心绞痛就一定位于心前区吗？ NO! 典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。 向两侧放射到肩臂和手，误诊为肩周炎和颈椎病等； 向后放射到后背，误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等； 向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病； 向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。 临床工作中曾经碰到过一例病人，因反复牙痛就诊口腔科；还有一例病人，因反复上腹痛就诊消化科，最后经冠状动脉造影都确诊是冠心病、心绞痛。这两例病人都有一个特点就是疼痛在活动过程发作，稍事休息就可缓解。一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。 含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗？ NO! 经常遇到病人会问“含上硝酸甘油过一会胸口就不痛了。这不就是冠心病吧！”仔细一问，多长时间就不痛了？答案不一，有的是2～3分钟，有的是10多分钟，还有半个小时……。真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1～5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痉挛也表现胸痛，服用硝酸甘油就可缓解胸痛感，但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部，一定要就诊心内科以及相关专业的医生指导诊治。 胸痛就一定是心绞痛吗？ NO!胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。因为现在心血管疾病的高发，有不少朋友有点胸痛样的感觉就怀疑是心绞痛，这也是不正确的认识。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，临床上有专门厚厚的一本专著论述胸痛的鉴别诊断，较为常见的有以下原因： 胸壁肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等 呼吸系统疾病：过度通气综合征、慢性阻塞性肺病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等； 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝、胃和十二指肠疾病、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等； 其他循环系统病变：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病； 神经或心理方面疾病：抑郁症、焦虑、心脏神经官能症。 引起胸痛的原因复杂多样，对临床医生也是极大的挑战。如果发生类似于心绞痛发作的胸痛，建议及早就诊专科医生。需要临床医生结合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性质、诱发因素、持续时间、缓解因素、发生频率和伴发症状等多方面情况作出鉴别诊断，以免误诊误治。 心电图正常就能排除心绞痛吗？ NO! 有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常，就认为自己可以排除冠心病了。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的，如果您做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以即使您心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断，以免贻误病情。 心绞痛表现复杂多样，非常容易与其他疾病混淆。如果出现胸闷胸痛等不适症状，应及早就诊心内科医生，做相应检查以明确诊断。对于不典型的心绞痛发作部位例如牙痛、下颌痛、咽喉痛和肩背疼痛也应考虑到心绞痛的可能性，在排除相应疾病后影响到心绞痛的可能性。 原创科普，欢迎转发，转载须经作者书面同意！

误区一 每天一杯红酒预防心脏病法国人喜欢喝红酒，法国人心血管病发病率比其他欧美国家低,有人把这归结为喝红酒的好处。除了少部分法国研究认为红酒优于其他酒，多数研究并不认为红酒比其他酒更健康，红酒更保护心脏也许就是法国人美丽谎言。 法国人心血管病发病率低，与法国饮食文化有关，君不见法国人是地中海饮食为主，与红酒关系不密切，也不建议从不饮酒的人喝红葡萄酒来预防心脏病。红酒和其他酒一样，即使适量饮对心脏也没有好处。最近研究显示，喝酒会增加房颤的发病风险。每天喝酒1单位（1份饮酒量相当于355ml啤酒，150ml葡萄酒或是45ml40度烈酒），发生房颤的风险增加8%，而房颤会引起脑中风，所以即使少量饮酒对于预防心血管疾病也是无益的。饮酒会增加口腔、咽喉、食道、结直肠和乳腺等癌症机会，尤其是女性乳腺癌与饮酒不存在阈值关系，只要饮酒即增加乳腺癌风险，与喝多少、喝多长时间没有关系。从不饮酒的就不要奢望饮酒来预防心脏病了，尤其是女童鞋。误区二 鱼油预防心脏病福克斯报道，美国人一年花在鱼油达40亿美元！对鱼油的盲目崇拜可以休矣，不要继续在鱼油上浪费银子！绝大多数研究证实，鱼油虽能降低甘油三酯，但它真不能预防心脏病。英国血脂管理指南认为， 欧米伽3脂肪酸（鱼油的主要成分）并不能预防冠心病和脑卒中，反而会有胃肠道不良反应。不建议服用鱼油或含有鱼油的复合制剂来预防心血管疾病。而每周吃2次鱼可以预防心脏病和脑卒中，最好选择富含鱼油的三文鱼、金枪鱼和沙丁鱼等重金属含量低的深海鱼，少数淡水鱼如鲈鱼也富含鱼油，不要食用罗非鱼和鲶鱼等富含不健康脂肪酸的鱼。不要用油炸的烹制方法，会导致鱼油等营养成分流失。也要控制好量，把重金属的摄入降低到最低。每周吃两次鱼，其中一次为富含鱼油的深海鱼，每次的量大约一副扑克牌，另外可以每周吃点虾蟹或淡水鱼。孕妇和12岁以下的儿童应适当减少鱼的摄入量。误区三 喝果汁与吃水果一样有人不喜欢吃水果，就喝果汁，甚至还加糖，这是抛其精华留其糟粕！完整的水果保存原有的可溶性膳食纤维，纤维素可减缓糖分吸收，还有刮油作用，把油和脂肪带出去。果汁丢弃纤维素，糖分喝进去吸收快增加胰腺负担，时间一长就容易引起糖尿病。只喝果汁不吃水果，脂肪吸收增加，增加冠心病风险。果汁不但丢掉了纤维素，而且在加工果汁的时候，由于加热，会导致一部分营养素流失。鲜榨果汁如此，更不用说果汁饮料了，因此，水果还是整个吃最健康！英国研究显示，每天一个苹果预防心脏病的效果与他汀相仿，一天一苹果医生远离我！误区四 营养都在汤里有许多人尤其是老年人认为做菜时的汤最有营养，精华都在里面。所以好多人吃完菜把菜汤冲上水喝了，或者用馒头蘸着菜汤吃掉，其实这种做法非常不科学，汤里面油盐含量都很高，长期喝汤的人很容易患上高血压和高脂血症，增加心脑血管疾病的患病风险。吃完菜把菜汤倒掉,可以减少1/3的盐摄入量。平常尽量少喝菜汤、方便面汤，煲汤要清淡最好使用控盐勺计算盐量。误区五 得了心脏病就应该吃素得过冠心病放过支架的人总是纠结于该不该再吃肉，还是干脆完全吃素。研究表明，完全吃素反而由于营养不均衡增加心血管疾病的风险。素食虽可提供足够的蛋白质和热量，但易致欧米伽3脂肪酸和部分B族维生素等营养素缺乏，降低高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇），增加心血管疾病风险。对心血管危害最大的是胆固醇，主要从红肉中的饱和脂肪转化而来。而鸡鸭禽肉、鱼、海鲜等白肉饱和脂肪含量低，富含不饱和脂肪酸，是红肉非常好的替代品。每周吃点含饱和脂肪少得瘦红肉，适量增加运动对健康影响甚微。健康人应注重饮食均衡，不必过分追求素食；而患有心血管病的人在健康饮食结构基础上，以白肉替代红肉。美国心血管预防指南突出强调了地中海饮食在心血管预防的作用。地中海饮食是以植物油替代动物脂肪，以橄榄油作为主要食用油，谷类以全谷类食品为主，多吃蔬菜、水果和坚果，适量摄入深海鱼、海鲜和禽类等白肉替代红肉和加工肉。新英格兰医学杂志研究显示，地中海饮食可以降低心血管高危人群的心血管死亡、心肌梗死和脑卒中的风险。无论是健康人还是心血管病患者，地中海饮食是非常好的选择。误区六 坚果油太大不健康有许多心血管患者觉得坚果是高能量高脂肪食品，认为其对心血管健康不利。其实研究发现，适量的坚果摄入，对于控制和预防心脑血管疾病是很有益处的。坚果富含n-3不饱和脂肪酸、植物甾醇、维生素E、植物纤维和左旋精氨酸，可以降低胆固醇，预防动脉粥样硬化和冠心病。新英格兰医学杂志发表研究认为，每天少量摄入坚果，可以预防心脏病，延长寿命。但坚果中80%是脂肪，多数是不饱和脂肪酸但热量仍然很高，应适量，也可用坚果替代肉蛋奶中的饱和脂肪。美国心脏病学会建议每周摄入4次以上坚果，每次不超过50g。毕竟坚果热量比较高，坚果虽好也不可贪多，长期坚持并适量吃效果较好，每天早餐时1小把不加糖盐不油炸的原味坚果是最好的，也可放在下午茶时。拌凉菜时加点坚果或炒菜时坚果代替红肉也是很好的选择，即可减少饱和脂肪的摄入，又可保证热量和必需脂肪酸，增加微量元素的摄入，保持香美的口感。比如腰果西芹。误区七 吃糖不会引起糖尿病有一种说法，说糖尿病不是吃糖吃出来的。其实糖吃多了和高脂肪一样都会增加患肥胖、糖尿病和冠心病的风险，包括葡萄糖、蔗糖、果糖。只要是热量高密集饮食吃多了，超过生理需要，不消耗掉对身体就是负担和垃圾，就会增加患肥胖、糖尿病和冠心病的风险。误区八 柠檬汁＋姜汁＋蒜头汁＋苹果醋=打通血管绝密配方这个神奇的配方曾经在微信圈疯狂转发，有不少朋友咨询我是否真的有效。可以肯定的说打通血管是没有效的，别指望什么特效偏方能产生奇效，谣言能广泛传播就是抓住人的这不劳而获好走捷径的心理。这种混合东东不说对心脏有无好处，长期喝你的胃就受不了，不喝出胃病才怪。踏实的健康生活才是根本——管住嘴、迈开腿、不吸烟、好心态。

坏胆固醇就像自来水中杂质，沉积后导致血管狭窄，他汀是清除血管内杂质（胆固醇）的清道夫，减少杂质预防血管狭窄。他汀不但降低坏胆固醇，还可降低甘油三酯，升高好胆固醇，同时还有改善内皮功能、抗炎症、稳定和消退斑块等作用，可使冠心病风险降低30%～50%。使用他汀患者最纠结的就是它的不良反应，虽然会引起肝酶和肌酶升高，糖尿病风险有所增高，但是最近发表在英国医学杂志的研究证实，他汀预防心血管病的获益远远大于副作用。服用他汀出现不良作用怎么办呢？启动他汀治疗之前，如患者有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶（CK）：CK 超过正常上限5倍，在5～7天内重复测量，如果仍超过5倍，不要启动他汀治疗；如果升高不到5倍，以小剂量开始他汀治疗。当出现肌肉症状如肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。如果以前能耐受他汀治疗，新近出现肌痛或肌无力首先要排除非他汀相关因素。而对于他汀治疗无症状的患者没有必要常规监测CK。启动他汀治疗前应检查肝酶，治疗3个月和1年时应复查肝酶。如果肝酶升高不到正常上限的3倍，一般不影响他汀治疗，无需停药。他汀治疗期间如血糖或糖化血红蛋白升高，没必要停止他汀治疗。如果患者他汀治疗期间因不良反应而不能耐受他汀治疗，建议可以采取以下策略：不良反应严重可考虑停药，症状消失后重启，观察症状与他汀的相关性；不严重可以在保证强度前提下，降低剂量；另外也可以改变他汀种类，降低治疗强度。现有的证据不建议服用辅酶 Q10 或维生素D来缓解肌肉症状。

以往研究显示，置入药物洗脱支架术后停用氯吡格雷支架血栓的风险有所增加，指南建议置入药物洗脱支架后应至少服用12个月双联抗血小板药物治疗。但是缺乏随机对照试验的评价，证据来源主要基于注册研究的结果。

1月2日，小马奔腾集团董事长李明因急性心肌梗死英年早逝，年仅47岁。近年来，精英猝死事件屡见报端，名人猝死也比比皆是，名导谢晋、相声演员侯耀文、 演员高秀敏、古月等。冠心病和急性心肌梗死是猝死的最主要原因，约占30%以上。急性心肌梗死确实是要命，但我们面对它不是无计可施，完全是可防可治。【心肌梗死是如何炼成的】大鱼大肉和垃圾食品吃多了，不运动不能消耗掉，就变成血管内杂质胆固醇如同水管水垢，日复一日沉积血管壁形成斑块造成血管狭窄。 如果斑块皮薄馅多像水饺，容易破。破裂后激活身体修复机制，血液凝血物质堵到破裂部位形成血栓，完全堵塞血管，心肌没有水源灌溉，发生急性坏死就是心肌梗 死。血栓阻塞冠状动脉【高度提示心肌梗死的症状】学会早识别心肌梗死的症状，早诊断早治疗可以救命。有了症状千万不要忍着，一旦出现应立即拨打120或999：胸骨后和心前区 闷痛，呈胀满或压迫感，持续数分钟以上，也可位于双肩、手臂、后背、牙齿、下颌和颈部；胸痛频繁；上腹持续性疼痛；气短、出汗、濒死感、晕厥、恶心和呕 吐。女性也可有胃灼热或腹疼、皮肤湿冷、头昏眼花或头晕和不明原因疲乏等症状。心肌梗死的疼痛部位心肌梗死不典型症状【心肌梗死的治疗】最重要的是尽早把闭塞的血管打通，有两种方法分别是溶栓和介入治疗植入支架。支架是打通血管最好的方法，但是对时间要求非常高，最好在 胸痛等心肌梗死症状12小时内接受治疗。时间就是心肌，时间就是生命，刻不容缓。发病12小时内冠状动脉内置入支架，开通血管不但救命，还能改善远期心脏 功能。救命的支架【如何预防】不要因为年轻就透支你的健康信用卡，要始终不渝地坚持胡大一和马长生教授总结的12个字组成基本原则：管住嘴，迈开腿，不吸烟，好心态。（详细内容请参考我的微博）冬季心脏猝死和心肌梗死发病风险明显升高，寒冷、雪天和呼吸道感染都是心脏病促发因素。中老年要注意保暖，气温零度以下和雪天避免户外活动，增强抵抗力避免感染，有了症状及时就诊。

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。 阿司匹林从根上来说还是中药的提纯成分，我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸，成功提取出来但是对胃刺激太大。1897年，德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化合成为乙酰水杨酸，保持了原来药效但副作用大大减小。1900年，德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围普及，惠及全世界人民。阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治。但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用的乱用怪现象，乱象层生。内什么，阿司匹林不是没有副作用，可导致消化道出血和脑出血，乱用阿司匹林有害无益。1. 哪些人必须要用阿司匹林？做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者服用阿司匹林是每一个医生的责任。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。2. 40岁以上没有心血管病的人也需要服用阿司匹林吗？有一误区45岁以上人都服用阿司匹林预防心脏病。很多医生也搞不清楚，没有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。这方面确实存在争议。研究发现，在没有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能减少死亡，每10000人每年仅减少5个心肌梗死，但增加3个严重胃肠道出血和颅内出血，净获益不明显。不同国家和地区的指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组建议预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林：(1)男性45～59岁组10年冠心病风险≥4%、60～69岁组≥9%以及70～79岁组≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；(2)女性55～59岁组10年脑卒中风险≥3%，60～69岁组≥8%以及70～79岁组≥11%，阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：(1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。(3)10年缺血性心血管病风险／>10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁，⑤早发心血管病家族史。记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。3. 阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。4. 阿司匹林需要服用多长时间？所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。5. 阿司匹林应该早晨还是晚上服用？关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。6. 阿司匹林肠溶片应该空腹还是餐后服药？以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血，是阿司匹林常见的副作用，餐后服用可以减少副作用。目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片，这方面进口更具优势。7. 阿司匹林的最佳剂量是多少？阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了，国产25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。8. 哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血？阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道损伤和刺激，严重可引起消化道出血。有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：65岁以上的老年人，消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。9. 做过支架的患者该如何服用阿司匹林？在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。10. 哪些人不能服用阿司匹林？阿司匹林是药就一定有禁忌证，如果能有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。11. 阿司匹林能停药吗？阿司匹林抑制血小板的发挥抗血栓作用也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林，但这会增加血栓风险，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。12. 可以服用阿司匹林预防癌症吗？目前有不少关于研究发现，阿斯匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等的发病率。但是，考虑到阿司匹林的副作用，到底净获益如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据是不足的，目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。

门诊很多患者反映不知道如何才能挂到我的号，下面做一个详细的介绍。首先在微信中关注微信公众号“京医通”，点左下角“就诊服务”，进入后选择“北京安贞医院”，进入后在左侧导航栏选择“心内科”后，在右侧选择“冠心病二区（心内科35）”，进入后选择星期四-下午专家号-专长中有我的名字“乔岩”。如果没有号了，可以到北京安贞医院门诊10楼1009诊室找我加号。也可以在预约特需门诊，同样首先在微信中关注微信公众号“京医通”，点左下角“就诊服务”，进入后选择“北京安贞医院”，进入后在左侧导航栏选择“特需门诊”后，在右侧选择“特需心内”，进入后选择星期二-下午专长中有我的名字“乔岩”。

 “坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致冠心病、脑卒中等动脉粥样化疾病的“黑恶势力”。肝细胞是巨大的解毒工厂，坏胆固醇也在这里破坏代谢。肝细胞表面有“警察”LDL-R，血液坏胆固醇升高，就把他抓进肝细胞内消灭掉。近年来重大突破是发现，PCSK9基因突变后，PCSK9水平升高破坏了“警察”LDL-R，充当了黑恶势力的保护伞。新型的PCSK9抑制剂是单克隆抗体，直接破坏保护伞PCSK9，降低坏胆固醇。已经成为家族性高胆固醇血症患者的福音，避免年纪轻轻就患上冠心病和脑卒中，甚而香消玉殒。最近《自然》系列杂志发现，每天2杯咖啡可以降低PCSK9，增加肝细胞的LDL-R水平和活力，降低坏胆固醇水平，打击了“黑恶势力”的保护伞。有研究每天喝咖啡可以降低心血管死亡风险和脑卒中风险，预防心脑血管疾病。但喝咖啡会影响高血压患者血压，增快心率，诱发心律失常，不适合血压控制不佳的高血压患者，冠心病心绞痛和心律失常病人。每天喝咖啡有益健康，但建议每天总量不超过2杯。

专家小传：马长生，中国医师协会心血管内科医师分会会长，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任乔岩，医学博士，首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心副主任医师贺立群，医学博士，副主任医师，武汉市第一医院心内科副主任●选择支架还是搭桥湖南读者王先生问：我今年78岁，半个月前因胸痛到医院检查，显示冠状动脉多支病变且病变段较弥漫。医生说如果放支架至少得3个，费用较高，而且有可能出现不良反应。鉴于我偏高龄，搭桥手术也有一定风险。请问我究竟应该选择哪种治疗方法？解答：支架手术优点是风险相对较低、创伤小、恢复快、住院时间短、具有可重复性，缺点是并不适合所有的严重复杂病变。搭桥手术优点是可以处理复杂的、不适合支架手术的病变，对于糖尿病合并多支病变可能会改善预后。搭桥手术需要开胸，相对创伤较大，手术风险相对高，可重复性差，很难二次开胸搭桥。桥血管也有闭塞的问题，动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，但是静脉桥血管畅通率约为31%～71%，部分中青年患者10年后不得不面对桥血管闭塞，症状复发的问题。选择搭桥还是支架手术，主要根据冠脉造影病变的特点以及病人的临床情况综合判断。●支架的寿命是十年吗天津读者高女士问：听说支架的使用寿命通常为10年，10年后支架咋处理？要二次手术吗？解答：目前冠状动脉内植入的支架均为金属支架，在支架植入时通过球囊高压扩张，使其与血管内膜紧密结合，然后通过血管内皮细胞对损伤的血管内膜进行修复，这一过程就是所谓的“再内皮化”过程。“再内皮化”后的支架与患者自身的血管融为一体，因此，并没有所谓的“支架使用寿命”这一说法。支架植入后需服用常规的冠心病二级预防药物，若出现再狭窄并伴有心绞痛，应再次进行冠状动脉造影检查，可在原来的支架植入部位再次植入一个新的支架。某些特殊部位的支架再狭窄有可能需要心血管外科进行冠状动脉搭桥治疗。●术后如何控制运动强度北京读者崔先生问：我今年85岁，有冠心病和高血压，服用氯沙坦钾片和依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）。2014年5月放了两个支架，术后坚持服用阿司匹林和氯吡格雷。我以前每周打四五次太极拳，但术后每次打拳都感到特别疲劳，请问我该如何控制运动强度？解答：快走、慢跑、游泳、打太极拳等有氧运动对冠心病有治疗作用，可改善冠状动脉弹性和血管内皮功能，促进侧支循环建立，稳定斑块。建议每次运动20～40分钟，每周3～5次。比较方便的运动强度评价方法有目标心率法和自我感知劳累程度分级法。目标心率法是指停止运动心率在静息心率的基础上增加20～30次/分钟。也可通过自我感觉运动时用力的程度来判断运动强度，控制在“轻度用力”或“有点用力”或“用力”的程度均可。此患者已是85岁高龄，术后运动需量力而行，每周逐渐增加运动量和运动时间，以不感觉过度疲劳为宜。●不稳定型心绞痛要手术吗安徽读者韩先生问：我今年72岁，患糖尿病、高血压已多年，一直坚持用药控制。今年以来多次出现胸痛，稍一活动就症状加重，歇一歇就缓解了。去看过医生，说是不稳定型心绞痛，建议放支架。请问我这种情况能否不放支架？有什么药物可以代替手术？解答：对于不稳定型心绞痛患者，早期支架介入治疗可改善不稳定型心绞痛的预后，减少远期心血管事件的发生；对于稳定型心绞痛患者，支架手术可明显减少心绞痛的发作次数和频率。因此，对于症状明显的心绞痛患者，如果规范药物治疗效果不理想，造影发现冠状动脉明显狭窄，则应该考虑支架手术。建议您做冠脉造影，根据血管狭窄情况来进一步判断是否需要支架手术。药物治疗可以部分缓解心绞痛患者的症状，但是绝大部分患者需要通过支架手术来改善心肌缺血。●进口支架更好吗山东读者周女士问：我大哥今年69岁，有冠心病，医生建议放支架。据说三甲医院基本都用进口支架，费用比国产的贵一倍，为什么进口和国产价格差那么多？国产支架的质量有保障吗？手术可以医保报销吗？解答：从全国范围来看，目前国产支架在我国冠心病患者中的应用比例明显高于进口支架，国家未强制要求三甲医院必须使用进口支架。国产支架与进口支架的临床疗效已不相上下，是否使用进口药物支架需综合考虑患者的经济条件、病变因素以及是否合并其他疾病等。进口支架与国产支架均属医保报销范围，但在报销比例上各个地区可能略有差别。●术后用药何时可以减量新疆读者雷先生问：我今年81岁，1997年和2009年分别放了两个支架，第二次放支架时发现1997年的支架，其中一个出现60%的狭窄，另一个是40%的狭窄。我一直在吃氯吡格雷和阿司匹林，请问药量是否可以减少？国产药的效果比进口药差很多吗？解答：1997年植入的支架应该是普通的金属裸支架，早期的冠状动脉支架再狭窄率比较高，如果合并糖尿病，再狭窄率会更高。新一代冠状动脉支架的再狭窄率已大幅降低，如果没有糖尿病，再狭窄率仅为4%～5%。阿司匹林与氯吡格雷是两种抗血小板药物，主要用于预防冠状动脉支架植入术后的血栓形成。目前的指南建议，植入药物洗脱支架后需规律服用阿司匹林与氯吡格雷至少一年，一年后可停用氯吡格雷，但需终生服用阿司匹林。从2009年植入支架至今已6年，应该可以停用氯吡格雷。但除了继续服用阿司匹林外，还需服用他汀类药物。高龄患者合并多种疾病，应根据患者的肝肾功能检查结果，综合评估药物的安全性。目前国产药物的临床疗效已经得到了很好的验证。●术后服用他汀注意什么安徽读者王先生问：我今年78岁，2012年放了3个支架，2013年出现新的血管堵塞就又放了一个。我一直在吃阿司匹林和他汀，听说辅酶Q10能够减轻他汀的副作用，是真的吗？哪些药不能和这两种药同时使用？食物有忌口吗？解答：辅酶Q10是重要的抗氧化剂以及非特异性的免疫增强剂，主要用于病毒性肝炎、亚急性肝坏死以及慢性活动性肝炎的辅助治疗，他汀类药物确实有肝酶异常的副作用，但是肝功能异常并不是应用他汀类药物的禁忌症，因为他汀类药物导致的严重肝损害非常罕见。应用辅酶Q10来预防他汀的副作用不仅没有必要，而且徒增经济负担。下列药物或饮食可能会加重他汀类药物的副作用或影响其疗效：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒等。长期服用阿司匹林可能会导致出血，所有可能导致消化道黏膜损伤的药物与阿司匹林联用均可增加出血的风险，如常用的糖皮质激素等。另外，饮酒也会加重胃黏膜的损伤，并可能导致消化道出血。●放支架后要终生服药吗吉林读者毛先生问：我今年70岁，糖尿病已10年，每天打一次胰岛素，口服二甲双胍。两年前突发心绞痛，放了3个支架，术后服用氯吡格雷、阿司匹林和他汀，坚持一年多后逐渐没再吃药了。前段时间又出现胸闷胸痛的感觉，赶紧又恢复了用药。难道放了支架后就要终生服药吗？解答：糖尿病与冠心病是“姐妹病”，几乎所有的糖尿病患者最终都会发生不同程度的冠状动脉粥样硬化，因此糖尿病合并冠心病患者无论是否植入支架都需要长期、规范化的药物治疗。糖尿病患者植入支架后除了更为严格的血糖控制外，还需终生服用阿司匹林、他汀类药物，并控制好血压，以延缓冠状动脉粥样硬化的进展。如果再次出现胸闷胸痛，应进一步明确是支架出现了再狭窄还是其他血管出现了新的病变。●术后嗓子疼怎么回事湖北读者孙女士问：我今年70岁，半年前放了两个支架，医生给我开了阿司匹林和氯吡格雷。一个月前出现嗓子疼，时有干咳的症状。请问嗓子疼是什么原因？该如何缓解？解答：嗓子疼的原因比较多，不一定与植入支架有关，主要应考虑以下两种原因：一是呼吸系统疾病导致的嗓子疼，如咽炎、上呼吸道感染等；其次要考虑可能与某些药物的使用有关，如心血管内科常用的转换酶抑制剂类降压药也可能会导致干咳，此时可停药或换一种降压药。患者植入支架仅半年，如果干咳加重需及时就医，以避免因干咳加重可能导致的出血，影响阿司匹林及氯吡格雷的应用。▲（本专题与中国医师协会心血管内科医师分会合作）

高胆固醇血症确实会遗传2015-09-0700:25:52来源：健康时报高胆固醇血症会遗传吗?前段时间在做科普讲座时，有听众这样提问。答案是肯定的，高胆固醇血症确实会遗传。北京安贞医院心血管内科副主任医师乔岩谈起，曾会诊过一位美女，20多岁就因为冠心病做了冠状动脉搭桥手术，后又做了颈动脉内膜剥脱手术，总胆固醇水平一直在10mmol/L以上，没有控制下来，确诊是家族性高胆固醇血症。高胆固醇血症，它以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点，是包括冠心病、缺血性卒中在内的动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。这种疾病具有家族遗传性，发生率为1:500，由于先天性的遗传缺陷，对胆固醇代谢能力下降，在儿童或青少年期就发生胆固醇明显升高，40岁前就发生全身血管动脉粥样硬化，导致冠心病和脑卒中等疾病。不过，除了家族性高胆固醇血症外，绝大部分高胆固醇血症与机体衰老，不健康生活方式有关。血脂检测的基本项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。高脂血症又称为高脂蛋白血症。胆固醇和甘油三酯是血液中主要的脂类物质，以和载脂蛋白结合形成复合物的形式存在。高脂血症的“三兄弟”是高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。其中，混合性高脂血症是指血液胆固醇和甘油三酯水平双双增高。后记：2018年上市的PCSK9抑制剂可有效降低家族性高胆固醇血症的胆固醇水平，降低未来心血管事件风险。目前也已经批准用于动脉粥样硬化性心脏病的患者，尤其适合服用他汀效果不佳或不耐受他汀治疗的患者。科技在进步，药物也不断推陈出新。那位美女如果晚发病20年，就会赶上新药物的诞生，人生也会变得更加美好。