周孜辉医生的科普号

磁共振有辐射吗？装了支架、假牙还能做吗？孩子、孕妈有影响吗？一文读懂磁共振检查！“医生，我近期正在备孕，磁共振有辐射吗，会影响宝宝吗？”“医生，我老伴装过心脏支架，还能做磁共振检查吗？”“医生，我前段时间刚刚因为骨折打了钢钉，做磁共振会有影响吗？”磁共振（MRI）检查，大家其实并不陌生，但对于检查注意事项、禁忌症并不十分清楚，也因此产生了一些误区。今天，就让大家一文读懂磁共振检查。磁共振，到底是个什么检查？磁共振（MRI），又叫核磁共振成像技术，是将人体放置在磁场中，利用人体内水的比例大、氢质子核含量多的特点进行成像。磁共振检查没有创伤、没有辐射，扫描速度快、组织分辨率高、图像更清晰，可帮助医生“看见”不易察觉的早期病变，被广泛应用于脑部、心脏、大血管、脊髓、脊椎、关节等多种临床病变的诊断。在做磁共振检查前，医生总会提醒患者必须把身体上的金属物全部去除，这是因为核磁共振设备周围（5米内）具有强大磁场，金属会对外加磁场产生干扰。那么，如果体内有支架、心脏起搏器、钢钉、假牙等植入物，还可以做磁共振检查吗？专家表示，体内有植入物并非绝对不能做磁共振检查，与植入物的材质属性、植入时间有很大关系。01心脏起搏器、ICDMRI检查：绝大多数不能做在强磁场中，心脏起搏器、ICD可能会出现装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等现象，严重时可导致装置损坏、心律失常甚至死亡等后果。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。但就在不久前，中心医院成功开展的金丽衢区域首例无导线起搏器，就可兼容 1.5T/3.0T核磁共振检查。02骨科植入物MRI检查：由材质属性决定能不能做骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）是体内存留金属较多的一种植入物，在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。目前骨科植入物大多由纯钛或钛合金制成，与磁场没有相互作用，可以行磁共振检查，但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。如采用的是不锈钢等材料的内固定物，则是磁共振检查的相对禁忌证。03输液泵和留置导管MRI检查：可做输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。值得注意的是，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能，因此带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵。04动脉瘤夹、颅骨固定钉心脏及血管支架MRI检查：注意材质属性和植入时间这些植入物的材料如为钛或钛合金，大多无磁性或弱磁性，完全兼容磁共振检查，但可能会产生局部的图像伪影。对于心脏及血管支架，为了安全起见，一般尽量要求支架术后8周可行磁共振检查。05人工心脏瓣膜和瓣膜成形环MRI检查：基本都可做目前市面上大多数的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。06宫内节育器及乳腺植入物MRI检查：多数不受影响，可做目前应用于临床的金属节育器一般由铜制成，目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。07人工晶状体MRI检查：非金属材料制作的，可做人工晶状体为非金属材料制成，所以不会受磁场的影响，可以做磁共振检查。08牙科植入物MRI检查：由材质属性决定能不能做许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。可摘除假牙的，建议尽可能摘除；如为不可摘除假牙，根据其材料进行决定。09其他小物品MRI检查：摘除后可做胸罩、腰带、打火机、硬币、磁卡、手机、手表、钥匙、护膝、护腰、膏药、项链、卡子、耳环等小物品会影响到磁共振检查成像质量，或者引起磁场内的安全问题，需要在检查前摘除。这些误解，需要澄清！核磁共振价格贵，做个CT就可以了  很多人因为核磁共振价格贵，选择CT检查。其实有些疾病，CT无法精准诊断，如中枢神经系统疾病、脊髓病变、头颈部肿瘤、原发性心肌病、主动脉夹层等。孕妇、婴幼儿不能做 磁共振没有辐射，孕妇可以进行，尤其是一些高危孕妇，利用它进行诊断很重要，如在大排畸中检查有异常的孕妇，可以联合核磁共振检查，特别是对于胎盘前置等凶险情况，及早诊断，为治疗抢占时机做好预案。婴幼儿可以做，特别是有中枢神经问题的患儿，该检查因检查时间较长、有一定噪音，建议宝宝在熟睡中或注射镇定剂后进行检查，并且最好为宝宝备好耳塞。 在此，医生也提醒，X光、CT、MRI、超声都是辅助临床的重要检查项目，有机结合、相辅相成，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确地发现问题。此外，需要提醒爱美人士的是，做磁共振检查记得要素颜，因为有些化妆品中含有某些金属，它们与磁场会发生反应，指甲油、防晒霜、护发用的发蜡等也最好不要用。纹身、纹眼线的病人需要提前告知医生，部分颜料会在核磁共振检查中加热，导致皮肤受到刺激甚至灼伤。 

腰椎间盘突出症：干啥啥不行，腰椎间盘突出我最行？人到中年，身体感觉大不如前，时不时就有些小毛小病，比如：腰痛，其涉及人群越来越广，且年轻化趋势明显，《柳叶刀》曾发文称“腰痛正在变成流行病”，一旦发病，让人觉得站也不是坐也不是，恨不得抡个锤子狠狠捶几下。其实，很多腰痛都是腰椎疾病诱发的，有数据显示，我国腰椎病患者已突破2亿，其中腰椎间盘突出症的患病率高达18%，而且在不断增加。从前患者多为30~60岁的中老年人，但目前20~40岁的患者占到了64%以上！今天就让咱们来了解一下腰椎间盘突出症。 什么是腰椎间盘突出症状？腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，是在腰椎间盘发生退行性改变基础上，受到外力挤压、牵扭损伤致使腰椎间盘的纤维环全部或部分破裂，连同髓核膨出，刺激压迫神经根、血管或脊髓而出现的一组综合征。临床表现主要为腰部疼痛与下肢放射痛及神经功能障碍，给患者的日常生活带来严重影响。正常情况下，腰椎盘位于腰椎两个相邻椎骨的椎体之间，由外围的纤维环和中心胶质样的髓核组成，就像是夹心汤圆一般。纤维环是椎间盘最坚韧的部分，主要作用是连接椎骨；而髓核则是起到缓冲纵向冲击力的作用。如果腰椎受力大，椎间盘受到挤压，髓核就会不断挤压纤维环，导致椎间盘膨出。 如果不良因素不断积累，腰椎间盘表面的纤维环裂开，髓核爆出，狠狠地怼到了马尾神经上。汤圆露馅了，你就开始痛了。  导致腰椎间盘突出症的因素有哪些？年龄：病理学认为，椎间盘的变性会随着时间的增长而逐渐加重。因为随着时间的增长，椎间盘水分丢失增加、弹性减弱，致使髓核过度干燥而破裂。而后椎间盘逐渐向周边膨出，引起椎间盘的高度降低。不良体位：研究表明腰部姿势可影响椎间盘内压力，当腰部过伸过屈或旋转时，椎间盘内的压力可增大几倍甚至几十倍，易导致纤维环及软骨板破裂，髓核突出或脱出。而且与单纯屈曲运动相比，反复屈伸运动将导致较多的轴向蠕变和更大程度的纤维环损伤，致使椎间盘突出更为严重。急性损伤：急性损伤可导致腰椎间盘破裂，积累伤可促使椎间盘退变，而椎间盘退变是腰椎间盘突出症发生的重要原因。因此外伤是腰椎间盘突出症发生的重要诱因。吸烟：香烟中含有的某些化学物质可使血管内皮和血管收缩引起椎间盘的血液供应减少；吸烟引起咳嗽而增高椎管内压力和椎间盘压力；香烟燃烧释放的多环芳香烃类化合物引起人体的纤溶系统功能受损。过度肥胖：过重会压迫腰背部肌肉，尤其是短时间内体重增加的，会给腰背部肌肉和韧带造成很大负担。受凉：寒冷或潮湿会引起小血管收缩、肌肉痉挛，很容易使已经蜕化变质的椎间盘出问题。 哪些表现，说明自己可能腰椎间盘突出症了？腰部疼痛：90%的腰椎间盘突出患者存在腰痛的症状，有些患者在有明确的扭伤或外伤后出现，有的病人无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛，但主要集中在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。 下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻后出现，部分患者会出现发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。这是由于椎盘的交感神经纤维受到刺激，引起下肢血管收缩的缘故。肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪，这多为腰4/5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致，表现为伸踇力或屈踇力下降，重者表现为足下垂。间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大或椎管骨质行狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳萎。 有以上临床症状的的读者，建议及时去医院进行必要的检查，并且改善个人的生活态度和习惯。

直播时间：2022年05月18日19:08主讲人：周孜辉副主任医师上海市第一人民医院（北部）骨科问题及答案：问题：19岁创伤性股骨头坏死塌陷至少三期，但不疼，在学校也要拄拐吗，可能不太方便，可以喝中药推迟换髋吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁，腰椎小于三分之一压缩骨折，保守治疗半年，已正常生活工作，但每天下午都会腰背肌酸痛，怎么更好恢问题：腰椎棘上韧带炎反复疼痛，通过腰背肌锻炼能缓解吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！男性大腿内侧会阴部边上的骨头痛有可能是什么原因引起的？位置感觉在腹股沟还要下面一点。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，颈椎?狭窄会引起下半身麻木不能走路吗？需要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，乳腺癌有严重骨质疏松，骨改良药选唑来膦酸好还是地舒单抗好呢?问题：请问主任，羟基维生素D低于正常值是什么原因，怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎前路手术后两个月两腿无力发软是视频解答：点击这里查看详情>>>

腰椎间盘突出症的病理复杂，治疗方式也需根据个体差异进行调整，所以我们建议如果已经确诊为腰椎间盘突出症，一定要尽早前往医院，听从医嘱。腰椎间盘突出症的治疗手段保守疗法保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，对于中早期腰椎间盘突出效果明显，包括牵引、理疗等都手段都是对症有效的手段。手术疗法约90%的颈椎病、腰椎病的患者是不需要手术治疗的，但手术是最后一道防线，有一定的风险，需要慎重的对待与选择手术。腰椎间盘突出手术的条件：1.腰椎间盘突出症诊断明确，经连续保守治疗6个月无效者；2.反复发作症状严重者；3.突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无法缓解，并持续加剧；各种原因的椎管狭窄；4.椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者，即大小便失禁，有下肢瘫痪风险。手术期及术后恢复要注意饮食，多食高蛋白、高纤维素易消化饮食，如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充分的营养供给，提供机体耐受手术的能力；重视功能锻炼，防止肌肉萎缩、神经根粘连，腰椎手术后功能锻炼的原则以主动活动为主，循序渐进，以不感疲劳疼痛为主。对于那些已经确诊为腰椎间盘突出症的小伙伴，我们送上了一份极其真诚的建议：乖，听医生的！有没有什么方法可以避免复发？平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发，再就是加强功能锻炼，用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性，使腰椎保持良好的平衡稳定，受到外源性损伤时可有效保护腰椎，增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力；可有效防止复发。腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。为了不遭罪，怎么提前预防？无论是因为生活方式，还是因为工作性质，已有腰椎间盘突出“苗头”的读者，这边建议您一定引起重视，学会必要的预防措施。以下让我们来强调一下腰椎间盘突出症的预防：减少积累伤由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，就是过往因为各种原因导致的腰部的外伤或者软组织损伤，这种伤害当时可能没有什么问题，但是随着退行性病变的发生，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此平时也要保护好自己的腰椎，避免任何外伤。保持正确的姿势腰间椎盘突出正成为很多白领的职业病，尤其是对于常年久坐工作的人，更要多注意，避免小病成大，骨科医生建议你：站有站相，坐有坐相。坐好现代年轻人90％的工作时间都“弓坐”在办公室里。久坐最伤腰，坐着时腰椎承受的压力是站着时的1.5倍，如果坐姿不正确（例如前倾姿势），会加重腰椎的压力，承受的压力甚至会达到站立时的2.5倍。不正确的坐姿还会引起脊椎两侧肌肉张力不平衡，从而压迫腰椎神经，引起各种不适。正确的坐姿应该是：头和坐骨处于一条线上，脊柱有着正确的曲线，骨盆中立，胸部敞开，可以顺畅呼吸，并且最好坐有靠背的硬椅子，臀部充分接触椅面，腰背部贴紧椅背，使腰部肌肉更放松并且腰椎间盘压力也较小。走好走路看似简单，每人都会，但未必每个人都正确，正确的走路姿势应该抬头挺胸，目光平视，躯干自然伸直，脖子要“正”；收腹，身体重心稍向前移（走路时臀部适当的向前扭动，让腹部肌肉承担更多的力量）；上肢与下肢配合协调，步伐适中；两脚落地有节奏感。睡好人的一生中有近三分之一的时间都是在睡眠中度过的，睡觉对于一个人有着重要的意义。然而哪怕是在睡觉，腰椎也在受力，并且不同的姿势受力大小具有差异。那么，哪种睡姿最有利于预防腰椎间盘突出症呢？侧卧是公认的健康睡姿，并不是所有的侧卧都是健康的。如果腰椎、脊柱长时间处于旋转扭曲状态，会增加椎间盘内压力，促使髓核向一定方向突出，引发腰椎间盘突出。对于侧卧我们建议采取右侧卧、腿微曲的姿势，可以双腿间夹一个枕头，有助于时脊柱保持在同一水平线上，减轻对腰椎、肌肉的压力，辅助保护腰椎健康。加强腰部锻炼这对于长期伏案工作的人非常关键，因为长期伏案工作者的腰部要承受更大的压力，因此需要注意桌、椅高度，而且要定期改变姿势。在工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。同时应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。日常生活中的预防：1、取物应避免弯腰扭腰2、提重物时，避免弯腰提物，应将物品移近后，采取下蹲姿势，用腿部和肩部的力量将物品抬起3、开车时，座椅的靠背要靠近方向盘并系上安全带或使用硬的靠背4、保暖佩带护腰，护腰可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部