复旦大学附属浦东医院科普号

目前，医疗界的医生同行们，以及社会上的很多病患对带状疱疹性神经痛的认识存在很大的误区。一方面仅治疗了带状疱疹，以为疱疹消退了，就痊愈了，却遗留下烧灼样、针刺样、放电样的疼痛；另一方面认为疼痛不是大问题，忍忍就过去了，忽视了对疼痛的正规系统治疗的重要性。 顽固性带状疱疹性神经痛是最严重的神经病理性疼痛之一，顽固性带状疱疹性神经痛有“不死的癌症”的恶名，其疼痛程度和疼痛时间非正常人所能想象，疼痛呈烧灼样、针刺样、放电样，持续时间长，发作频繁，有的病人甚至一天发作数十次，每次发作数秒至数分钟，同时伴有皮肤瘙痒，皮肤触痛，不能穿衣，衣服碰到就会痛。还有的病人伴有爆发痛，发作时疼痛剧烈，甚至超过了生宝宝时的那种剧痛感，痛不欲生。长期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至还有自杀的想法，严重影响日常工作生活。因此如果患有带状疱疹性神经痛，一定要积极尽早接受及时、全面、正规的系统治疗，避免发展成带状疱疹后神经痛。一旦发展成顽固性带状疱疹后神经痛，治疗难度大幅调高，病情预后程度也不是非常理想。随着科技的进步，对于难治性带状疱疹后神经痛，我们也有了新的方法、新的技术，不再谈虎色变，顽固性带状疱疹后神经痛也有了治愈的可能。一方面要采用基础的药物治疗，如抗病毒、营养神经、止痛、增强抵抗力等基础药物治疗，另一方面，我院疼痛科采用微创治疗方法：CT引导下脊神经根背根神经节脉冲射频术，就是一个很好的选择。治疗痛苦小，创伤小，安全性高，疗效可观。曾帮助很多顽固性带状疱疹性神经痛的患者解除疼痛，其中治疗难度最大的是一名80高龄，有顽固性带状疱疹后神经痛病史近10年的老人。带状疱疹性神经痛带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，好发于冬春季，VZV有亲神经的特性，人类是VZV的惟一宿主。带状疱疹容易治愈，但其引起的疼痛却非常麻烦，临床上称之为带状疱疹后神经痛，被国际疼痛学会列为最严重的神经病理性疼痛之一。带状疱疹性神经痛是指带状疱疹病人在出疱疹期间及疱疹愈合后出现的神经痛，包括了一个月内的急性(AHN)或三个月内的亚急性疱疹性神经痛 (SHN) 以及三个月后带状疱疹后遗神经痛（PHN）。这个病毒长期潜伏在感染者的背根神经节的神经元内，一旦抵抗力低下，身体素质弱时（如感冒、受凉、肿瘤、劳累等）这个病毒就抓住机会，突破了宿主的保护屏障，侵犯神经，并沿着神经纤维上行，使神经和皮肤发生强烈的炎症反应，导致神经异常放电样疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮肤就冒出来很多红斑、水疱。疼痛一般表现为放电样、烧灼样、针刺样，有的患者伴有皮肤麻痒感，有的患者伴有痛觉超敏，衣服碰到就会疼。有的患者还有爆发痛，每次发作，疼痛剧烈，很多患者都伴有焦虑抑郁。年龄越大，身体素质越差，疼痛程度越严重的病人发生后遗神经痛的可能性越大。据《2016 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》估计：60岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为65%，70岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为75%。随着中国进入老龄化社会，带状疱疹后神经痛日益成为一类严重威胁老年人身体健康的疾病。常规治疗我们的原则是：早期、全面、足疗程、联合治疗。常规治疗包括药物治疗、神经阻滞、皮内注射、臭氧大自血疗法等等方法。一般而言，经过上述治疗手段，70-80%左右的带状疱疹后神经痛患者都能得到较好的控制。但要注意的是，带状疱疹性神经痛的最佳治疗时间是带状疱疹发生后1个月以内，1个月至3个月治疗的难度会明显增加，而超过3个月后，治疗难度显著增加，极少数顽固性带状疱疹后神经痛，很难治愈。脉冲射频术脉冲射频术是一种神经调节治疗，在CT引导下把“针”精准放在受累神经的背根神经节旁边，通常使用频率2Hz、电压45V，电流持续时间20ms，间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频能反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。对于PHN这种顽固性疼痛，大家记住了：※ 要早期诊断，早期开始治疗。一出现红斑丘疹，确诊带状疱疹后，就应到疼痛科就诊。※ 常需要多种治疗方法联合治疗才能有效治疗，避免带状疱疹性神经痛发展成PHN。※ 对顽固性PHN，需要多种药物基础治疗，联合微创手术治疗，治疗目标是缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高生活质量。

家住上海市中心的某企业高管许某，因为工作繁忙、压力大、休息少，今年3月突发右侧胸背部带状疱疹，经过治疗后疱疹痊愈，但疼痛却越来越重，像火烧样、针刺样、放电样，痛不欲生，严重影响正常生活，近1个月晚上都痛的没办法睡觉。听朋友介绍上海市浦东医院疼痛科黄小冬主任治疗带状疱疹性神经痛效果特别好，于是慕名至我院疼痛科黄小冬主任处就诊。入院后，在进行药物基础治疗的同时，黄小冬主任对受侵害的神经进行了微创介入治疗——脊神经背根神经节射频消融术。术后，原来疼痛的区域，疼痛立即消失，许某的疼痛得到了非常满意的控制。 顽固性带状疱疹后神经痛是最严重的神经病理性疼痛之一，目前，医疗界的医生同行们，以及社会上的很多病患对带状疱疹后神经痛的认识存在很大的误区。一方面仅治疗了带状疱疹，以为疱疹消退了，就痊愈了，却遗留下烧灼样、针刺样、放电样的疼痛；另一方面认为疼痛不是大问题，忍忍就过去了，忽视了对疼痛的正规系统治疗的重要性。顽固性带状疱疹性神经痛有“不死的癌症”的恶名，其疼痛程度和疼痛时间非正常人所能想象，疼痛呈烧灼样、针刺样、放电样，持续时间长，发作频繁，有的病人甚至一天发作数十次，每次发作数秒至数分钟，同时伴有皮肤瘙痒，皮肤触痛，不能穿衣，衣服碰到就会痛。还有的病人伴有爆发痛，发作时疼痛剧烈，甚至超过了生宝宝时的那种剧痛感，痛不欲生。长期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至还有自杀的想法，严重影响日常工作生活。因此如果患有带状疱疹性神经痛，一定要积极尽早接受及时、全面、正规的系统治疗，避免发展成带状疱疹后神经痛。一旦发展成顽固性带状疱疹后神经痛，治疗难度大幅调高，病情预后程度也不是非常理想。随着科技的进步，对于难治性带状疱疹后神经痛，我们也有了新的方法、新的技术，不再谈虎色变，顽固性带状疱疹后神经痛也有了治愈的可能。一方面要采用基础的药物治疗，如抗病毒、营养神经、止痛、增强抵抗力等基础药物治疗，另一方面，我院疼痛科采用微创治疗方法：CT引导下脊神经根背根神经节脉冲射频术，就是一个很好的选择。治疗痛苦小，创伤小，安全性高，疗效可观。曾帮助很多顽固性带状疱疹性神经痛的患者解除疼痛，其中治疗难度最大的是一名80高龄，有顽固性带状疱疹后神经痛病史近10年的老人。带状疱疹性神经痛 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，好发于冬春季，VZV有亲神经的特性，人类是VZV的惟一宿主。带状疱疹容易治愈，但其引起的疼痛却非常麻烦，临床上称之为带状疱疹后神经痛，被国际疼痛学会列为最严重的神经病理性疼痛之一。带状疱疹性神经痛是指带状疱疹病人在出疱疹期间及疱疹愈合后出现的神经痛，包括了一个月内的急性(AHN)或三个月内的亚急性疱疹性神经痛 (SHN) 以及三个月后带状疱疹后遗神经痛（PHN）。这个病毒长期潜伏在感染者的背根神经节的神经元内，一旦抵抗力低下，身体素质弱时（如感冒、受凉、肿瘤、劳累等）这个病毒就抓住机会，突破了宿主的保护屏障，侵犯神经，并沿着神经纤维上行，使神经和皮肤发生强烈的炎症反应，导致神经异常放电样疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮肤就冒出来很多红斑、水疱。疼痛一般表现为放电样、烧灼样、针刺样，有的患者伴有皮肤麻痒感，有的患者伴有痛觉超敏，衣服碰到就会疼。有的患者还有爆发痛，每次发作，疼痛剧烈，很多患者都伴有焦虑抑郁。年龄越大，身体素质越差，疼痛程度越严重的病人发生后遗神经痛的可能性越大。据《2016 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》估计：60岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为65%，70岁以上「带状疱疹」患者PHN发生率为75%。随着中国进入老龄化社会，带状疱疹后神经痛日益成为一类严重威胁老年人身体健康的疾病。常规治疗我们的原则是：早期、全面、足疗程、联合治疗。常规治疗包括药物治疗、神经阻滞、皮内注射、臭氧大自血疗法等等方法。一般而言，经过上述治疗手段，70-80%左右的带状疱疹后神经痛患者都能得到较好的控制。但要注意的是，带状疱疹性神经痛的最佳治疗时间是带状疱疹发生后1个月以内，1个月至3个月治疗的难度会明显增加，而超过3个月后，治疗难度显著增加，极少数顽固性带状疱疹后神经痛，很难治愈。脉冲射频术脉冲射频术是一种神经调节治疗，在CT引导下把“针”精准放在受累神经的背根神经节旁边，通常使用频率2Hz、电压45V，电流持续时间20ms，间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频能反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗对于PHN这种顽固性疼痛，大家记住了：※ 要早期诊断，早期开始治疗。一出现红斑丘疹，确诊带状疱疹后，就应到疼痛科就诊。※ 常需要多种治疗方法联合治疗才能有效治疗，避免带状疱疹性神经痛发展成PHN。※ 对顽固性PHN，我们的治疗方法是多种药物基础治疗，联合微创手术治疗我们的治疗目标是缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高生活质量。上海市浦东医院疼痛科擅长治疗：带状疱疹性神经痛、三叉神经痛、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、足跟痛等肌肉软组织疼痛，颈源性头痛、椎间盘源性腰痛、小关节紊乱等脊柱源性疼痛，糖尿病、会阴肛周疼痛等神经病理性疼痛，骨质增生退变、骨质疏松等骨关节疼痛，偏头痛、枕大神经痛、枕小神经痛等头痛性疾病，以及恶性肿瘤（癌症）导致的疼痛上海市浦东医院门诊地点：上海市浦东医院 疼痛门诊门诊时间：黄小冬主任专家门诊：周三周五上午，王开强教授专家门诊：周六上午，普通门诊：周一至周五全天。医院地址：上海市浦东新区惠南镇拱为路2800号

上海市浦东医院疼痛科的诊疗范围及硬核技术供稿：疼痛科 黄小冬、张传科、柳娇复旦大学附属上海市浦东医院疼痛门诊已成立多年，在科主任的带领下，现逐步发展壮大，成为独立的疼痛诊疗专业队伍，并形成了以带状疱疹性神经痛、肩周炎、膝关节炎、颈椎病、腰椎病为治疗特色的诊疗科室。科室现拥有多种疼痛诊疗设备，掌握多项当前国内国际上能够有效治疗疼痛的硬核技术，包括超声引导注射、脉冲射频/射频热凝治疗、腰交感神经毁损调控、富血小板血浆注射治疗、三叉神经射频热凝等，可以有效治疗带状疱疹性神经痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出、脊柱骨骼肌肉软组织疼痛等多种疼痛。我院疼痛科的诊疗范围：1、头痛：偏头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛等。2、神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹性神经痛、带状疱疹后遗神经痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等。3、骨关节痛：腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、髋关节炎、骶髂关节炎、退行性骨关节炎等。4、软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5、癌性疼痛：肿瘤性疼痛、骨转移性疼痛等。6、痛经、慢性盆腔痛。7、非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱、失眠、痤疮等。目前上海市浦东医院疼痛科开展的诊疗范围及硬核诊疗技术具体包括：一、神经病理性疼痛1.带状疱疹性神经痛（1）超声引导下神经阻滞治疗是疼痛科独有的治疗方法，也是目前公认的治疗带状疱疹神经痛的有效手段，能够迅速缓解疼痛、减轻神经炎症，抑制神经敏化、预防后遗神经痛的发生，建议在带状疱疹早期尽早采用，尤其对于病程＜1个月效果比较理想（2）脉冲射频或者射频热凝神经调控治疗针对病变神经进行脉冲射频或者射频热凝调控治疗，可以降低神经敏感性，减轻疼痛。适合中重度疼痛和后遗神经痛患者。目前我科已治疗带状疱疹性神经痛俞千次，均取得了满意效果。推荐阅读：疼痛科医生放招 PK “不死的癌症”,让疼痛“乖乖伏地”2.三叉神经痛（1）药物治疗通过服用卡马西平、奥卡西平，普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多、甲钴胺片等药物缓解症状。主要针对发病3个月内的三叉神经痛初发患者。（2）微创介入治疗射频消融术是在CT或X线的监视下，手术医生运用三叉神经专用的射频套管针刺入三叉神经节内，启动射频电流产生热度，给予一定的温度持续时间，直到电刺激不再引起神经痛为止，术后疼痛完全消失，面部会有麻木的感觉。适用于高龄、体质弱、无法耐受开颅手术的患者。此法安全性高、风险小，疗效确切、术后恢复快，治疗费用低，一年镇痛达标率可达90%以上。推荐阅读：“神奇术”让“天下第一痛”不再痛3.下肢血栓闭塞性脉管炎/糖尿病足腰交感神经毁损术在CT的引导下，通过显示器显示穿刺针的针尖已达到交感神经节，注入药物，毁损腰交感神经，具有扩张下肢血管，增加末梢血流量，改善循环，减轻疼痛和下肢浮肿，操作简单，手术时间短、损伤小、副作用少、见效快，提高患者的生存和生活质量。4.癌痛鞘内药物输注通过一个微创手术，在体内植入一根很细的导管，再通过这根导管连续输注吗啡等镇痛药物，使药物直接进入控制疼痛的中枢神经系统周围，从而发挥强大的镇痛作用。该技术的优势在于吗啡直接注入脑脊液中产生的镇痛效果是口服用药的300倍，由于不经过胃肠道代谢，极大减少了恶心、呕吐等副反应。此方法安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法无效或不能耐受药物副反应的癌痛和各种慢性顽固性疼痛患者。二、脊柱关节软组织疼痛1.颈椎病（1）超声引导下颈神经根注射松解术采用颈神经根阻滞术，疗效较保守治疗高，而风险和花费比手术治疗低，可缓解颈椎病引起的中重度疼痛，在门诊即可操作，安全，创伤小，恢复快，效果佳。2.肩周炎（1）超声引导下肩关节腔内及关节周围注射可在超声直视下，找到发炎或病变的软组织，如肩峰下滑囊炎、肩袖撕裂、肱二头肌肌腱炎等，将药物直接注射其周围，较传统注射方法更准确、药物用量更少，疗效更好，且无明显副作用。可缓解各种原因引起的肩关节疼痛，例如骨关节炎、类风湿性关节炎及粘连性关节囊炎。3.腰椎间盘突出症（1）椎间盘低温等离子髓核成形术在影像引导下，将专用穿刺针置入病变的间盘，使得髓核达到减容减压，可明显地减轻病变对神经根或神经末梢的刺激，从而缓解症状。并且去除掉部分髓核内组织，同时使椎间盘髓核组织的胶原收缩从而固化。具有操作便捷、创伤小、安全有效、术后恢复快等优点。（2）椎间孔镜通过特殊设计的直径约6mm的工作通道，经皮肤穿刺到达突出部位，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压迫，消除疼痛和麻木等症状。无需开刀做手术，治疗效果佳。（3）侧隐窝阻滞治疗通过CT可以将治疗的药物全部集中在病变部位(侧隐窝)，能够在较短的时间内消除卡压在侧隐窝处神经根的水肿，以缓解疼痛，创伤小，风险性小，效果佳。4.腰椎小关节紊乱综合征脊神经后内侧支脉冲射频在影像引导下，将专用穿刺针置入椎体的上关节突和横突交界处，调控神经，减轻神经的炎性反应和水肿，从而缓解症状。适用于长期腰部中重度疼痛患者。5.膝关节炎（1）关节腔注射臭氧治疗臭氧具有消炎和止痛作用，注射到关节腔后，患者的炎性疼痛可以得到立刻缓解。特别适用于青中年、轻到中度关节炎。（2）关节腔富血小板血浆注射术（PRP）是指将人的全血经过离心后得到的富含高浓度血小板的血浆，注射到关节腔内。因其为患者本人血液的浓缩物，故而不会出现免疫排斥反应和传染疾病。主要用于治疗骨性关节炎，治疗有效率达到90%以上，效果佳，创伤小，适用于中、重度骨关节炎，以及不愿或不能实施关节置换手术的患者。6.跟痛症（1）神经阻滞和松解治疗准确定位至引起疼痛的神经病变或卡压部位，快速缓解疼痛。（2）肌筋膜松解（冲击波治疗）体外冲击波疗法是一种介于手术和药物之间的新型非侵入性治疗方法，具有操作简单、创伤小、不良反应小等优势，现已越来越多地被应用于跟痛症的治疗。如果您正在忍受疼痛，欢迎您到疼痛科就诊，我们会帮助您解除疼痛，享无痛人生。