山大二院手外科科普号

足踝扭伤不是小问题，彻底恢复才有大意义 原创 2016-11-11 FooTek 足踝矫形专家 完整的足踝部包括踝关节和距下关节，承受着我们身体几乎所有的重量。在过度的强力内翻或外翻活动时，踝部的韧带被过分牵拉，导致韧带损伤或断裂，也可导致韧带被拉长，撕脱骨折，踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。 引起此种情况的原因有很多，常见如准备活动不充分、不平坦的地面上运动、不合适的鞋、运动时精力不集中致发生意外等。足踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动时踝关节疼痛加重。 因为踝关节扭伤是我们生活中非常常见的一种伤害，所以很多人不以为然，觉得没关系。实际上如果恢复的不够彻底，很容易导致我们踝关节的慢性不稳定等并发症，严重者甚至产生终身性影响。 据报道：尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月内能够完全恢复功能，但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗，可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰（比如疼痛、踝关节不稳定）。 具体来讲，以下几种并发症都比较常见： 1、形成创伤性关节炎，损害滑膜或血肿消除较慢，引起滑膜损伤伤或粘连，形成创伤性关节炎； 2、韧带反复损伤，过早活动或治疗不彻底，进一步反复刺激或损伤韧带； 3、踝关节僵死，屈伸旋转活动严重受限； 4、韧带断裂，经常性韧带反复损伤，在剧烈活动时，会突然断裂； 5、反复的关节扭伤。 对于疾病或者意外伤害，我们都知道有效的预防永远是最好的治疗，关键是，怎样预防可能出现的足踝扭伤？ 1、合适的鞋子：鞋子是身体接触地面的中间媒介，缓冲下肢对地面之间的缓冲力，提供下肢的稳定性与对地面的贴合性。 2、良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要，脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。 3、脚踝的保护：对于脚踝曾扭过伤的人来说，预防再度扭伤是相当重要的，可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。 4、恢复踝关节的功能：外在的保护永远不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生重要，平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。 5、运动前进行充分的准备活动，好的充分的热身活动对心脏、肺、关节和心理的调节都至关重要，更能对韧带和肌肉组织进行预热，最大程度的调动身体组织对压力和冲击的耐受性。 一旦发生足踝伤，该怎么办？ 足踝扭伤急性期（1周内）的处理措施：P-R-I-C-E P——protection，保护支持：根据扭伤程度不同选择不同的辅具（支持带、护踝、石膏、支具等），避免活动时进一步加重损伤。 R——Rest（休息）：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； I——ice，冷敷：以装有碎冰的塑料袋包裹患处，20分钟/次，前3天每天3-5次，两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失，患处皮肤纹理与对侧相近。 C——compression，加压包扎：使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎，遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation，抬高患肢： 将下肢抬高至心脏水平面以上. 早期——主要以消肿、止痛为目的，受伤后因避免活动，更不应该使劲揉搓，热敷洗烫，这往往是广大患者的误区，因为这些处理势必会加速出血和渗液，甚至加重血管的破裂，以致形成更大的血肿，使受伤部位肿上加肿，痛上加痛。 一般崴脚后如果损伤轻微，无骨折迹象，应在24小时内冷敷，以减轻局部肿胀，另外要积极制动，防止进一步损伤。必要时应及时到医院就诊。 中/晚期——主要以消肿、功能恢复为主，当急性期过后，进行适当的热敷，可以消肿化瘀，促进局部的血液循环，可以轻柔的按摩，促进软组织愈合恢复。 避免剧烈活动，但也避免一动不动，要让踝关节有一个缓慢的康复训练的过程，避免以后出现两种极端的情况，一种是恢复不良，形成习惯性的崴脚，另一种是踝关节僵硬，关节功能受限。 最后——只有极少数损伤非常严重的患者，切通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗，这些患者一般是损伤严重的同时存在明显踝关节不稳定，且对运动要求很高的人群。

腱鞘炎治疗方式多，患者朋友可针对自己情况选择合适治疗方案：一、保守治疗时间长，大部分易复发。二、小针刀虽刀口小，但不能直视下手术，易损伤血管神经肌腱，损伤后需手术再次修复，且不能完全松解，后期可能复发。三、关节镜下松解肌腱腱鞘优点：1.创伤小；2.镜下松解，在放大几十倍的镜子下工作，安全，不会损伤血管神经肌腱；3.松解彻底，恢复好；以下是我们关节镜下松解病例术前伸直受限，设计切口术中松解腱鞘，在放大镜下工作，安全松解后屈曲正常松解后切口两个分别约4mm术后主动伸直正常

外伤后手指离断大多可通过再植恢复手指的外形和部分功能，但有部分病人手指挤压伤重，不能再植，导致手指部分或全部缺损。手指缺了，怎么办？山大二院手足外科再造组可用脚趾补手指，每年开展再造20余例。手术成功后，外形好，功能强，如果不仔细看，根本看不出是脚趾。

二甲双胍降糖药胰岛素 胰岛素的起始治疗 胰岛素起始治疗主要有三种方案，分别介绍如下： 1. 基础胰岛素+口服降糖药 基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为 0.2U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。 2. 预混胰岛素（或预混胰岛素类似物） 预混胰岛素起始剂量一般为 0.2～0.4U/（kg·d），按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。 3.「三短一长」胰岛素强化治疗方案 即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于 1 型糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L、Hba1c＞9% 的新诊断的 2 型糖尿病患者。使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。 胰岛素的剂量调整 一开始打胰岛素，很难做到一步到位。如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖达不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后两小时、睡前、凌晨 3 点的血糖）的监测情况，每 3～5 天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。 血糖 对应的胰岛素 早餐后 早餐前短效胰岛素 午餐后 午餐前短效胰岛素, 或早餐前的中效及预混胰岛素 晚餐后 晚餐前短效胰岛素 午夜及清晨空腹 晚餐或睡前的中、长效胰岛素 临床上，通常是根据空腹血糖水平来调整「基础胰岛素（即中、长效胰岛素、）」的剂量，根据餐后 2 小时的血糖来调整「餐时胰岛素（即短效胰岛素及其类似物）」的剂量，同时还要结合饮食及运动情况，有时，为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。 1. 如果早晨空腹血糖＞7.0 mmoI/L，在排除夜间低血糖所引起的「苏木杰反应」后，血糖每增高 1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素 1 个单位；空腹血糖在 5.0～7.0 mmol/L 时不增不减；空腹血糖在 3.0～5.0 mmol/L 时，晚餐前或睡前胰岛素应减少 2～4 单位； 2. 餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后 2 小时血糖＞10.0 mmol/L 后，血糖每增高 2.0 mmol/L 胰岛素增加 1 个单位，但一次加量不要超过 6 单位。也可联合口服降糖药物（如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等），并注意餐后适当运动和少吃多餐。 3. 晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。 在调整胰岛素时，有三点需要注意： （1）一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下调整胰岛素的剂量。 （2）两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。 （3）当患者出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其它因素（如药物因素、睡眠因素、感染因素等等），一旦发现应尽快祛除，而胰岛素用量未必需要调整。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：1、不重视早期治疗。2、只在痛风发作期治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5、过度控制饮食。6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成：一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水（一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。（二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。（三） 控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。（四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值（一）用药治疗原则应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。（二）用药注意事项用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸 <300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。（四）降低血尿酸的常用药物：1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）：抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量：别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。用法用量：苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。（五）血尿酸达标后的长期维持治疗：在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。

在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行注意事项：1.本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。北京大学第三医院康复医学中心吕铮3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！6.活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强，便于活动度的练习。7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。8.为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。9．跟腱周围的血液循环较差，组织结构较薄弱，在术后应该随时关注伤口愈合状况，如果出现伤口愈合不佳的情况，应及时返回医院予以处理。10.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10-15分钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。11.本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例，跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断裂术后患者，请根据相关医师医嘱，适当推迟进行。正文一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。㈠手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。㈡术后一天：1.活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义2.股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。㈢术后2天：1.继续以上练习。2.可扶双拐脚不着地行走,但仅限于必要的日常活动（例如去厕所）。3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。4.侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日；后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周）复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习；开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。1.“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。2.开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善，详见个人网站内相关文章。3.开始膝关节伸直练习（俯卧悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直与健侧相同为止，详见个人网站内相关文章。4.开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等，详见个人网站内相关文章。5.术后第7周：去除石膏托，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右；开始扶双拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。6.术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1-2分钟/次，间隔5秒，3-5次/组，1-2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。7.术后10周，开始静蹲练习，加强腿部力量，详见个人网站内相关文章。8.术后10周，开始抗阻勾脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。9.术后10周，开始抗阻绷脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。三、后期（3个月后）：目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1.强化牵拉跟腱：患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。2.固定自行车练习：由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1-2次/日。开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，不可以脚掌发力。3.可开始游泳，但绝对避免滑倒！4.运动员开始基项动作的专项练习。此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒！四、恢复运动期（5-6个月后）：目的：恢复运动或剧烈活动；强化肌力，开始跑跳练习。1.三个月后可以开始慢走2.5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵（不少于术后5个月）。提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。3.开始前后、侧向跨步练习：跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！4.循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。5.10-12个月开始恢复对抗性运动。

什么是小切口？同一类型的手术，我们应用的手术切口比常规手术或别的医生的手术切口要短很多，却能达到相同的手术效果。微创是什么？微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，是每个需要手术的病人的梦想。微创手术优点一、创口小，对组织损伤小；二、疼痛轻，患者疼痛感小；三、恢复快，大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短；四、住院时间短；五、术中破会血管少，术中止血仔细，出血少，微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细。术中设计切口术中松解受压正中神经刀口仅为2cm