1、 降低高血压患者脑卒中的风险。2、 把患心脏病的可能性降低75%。3、 有效降低患糖尿病的可能性。4、 把患癌症的可能性降低1/3。5、 将早老性痴呆症患病风险降低50%。6、为出生一个健康宝宝保
饮酒后猝死的原因至少有八种:误吸、急性胰腺炎、心脏急症、脑出血、双硫仑样反应、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗。作为一个临床医生,只有了解这些猝死机制,才能更好地进行诊断与治疗。“病理生理为导向”,这是
阿司匹林作为经典的抗血小板药物,在临床中应用的范围之广、频率之高,远胜其他抗凝药物,当然,争议也不少。 那么,告知患者天天服用阿司匹林的你,真正了解这种药物的作用及用法吗? 问题一: 阿司匹林对血栓防治为何如此重要? 动脉粥样硬化斑块破裂后,可引起血小板聚集和胶原蛋白交联导致血栓形成,堵塞血管。 在这个过程中,TXA2 是活化血小板的重要因素。 而阿司匹林属于环氧化酶(Cycloxygenase,COX)抑制剂,主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。 问题二: 阿司匹林对于哪种类型的血栓有效? 阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。 对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱,其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物,不作为首选。 问题三: 哪些人群需要阿司匹林抗栓治疗? 不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。 2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d,包括: 1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后; 2. 高血压(血压控制到<150/90 mmHg); 3. 糖尿病; 4. 高胆固醇血症; 5. 肥胖(体质指数 ≥ 28 Kg/m2); 6. 早发心脑血管疾病家族史(男<55 岁、女<65 岁发病史); 7. 吸烟。 需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险,尤其是胃肠道出血风险,当心血管事件获益超过出血风险时,即推荐使用阿司匹林。 问题四: 高血压及糖尿病患者应如何应用?高血压 2010 年《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者(10 年心血管总风险 ≥ 10%)可用小剂量阿司匹林进行一级预防。 2009 年《动脉硬化性疾病一级预防中国专家共识》推荐: 患有高血压且血压控制较为满意(<150/90 mmHg),至少同时有下列情况之一者,应用阿司匹林进行一级预防。 1. 年龄>50 岁; 2. 具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高; 3. 糖尿病; 4. 10 年心脑血管事件风险>10%。 糖尿病 2015 ADA 糖尿病指南及 2013 中国 2 型糖尿病防治指南推荐高危心血管风险的 2 型糖尿病患者(10 年心血管风险 ≥ 10%): 包括 > 50 岁的男性或 > 60 岁的女性合并至少一项危险因素(即 CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿),应使用阿司匹林。 问题五: PCI 围术期如何使用阿司匹林?择期 PCI 术 以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期 PCI 术前至少 2 h,最好 24 h 前给予阿司匹林 300 mg 口服。 急诊 PCI 术 术前给予阿司匹林负荷量 300 mg。术后:阿司匹林 100 mg/d 长期维持,并需要联合应用另外一种 P2Y12 受体拮抗剂。 问题六: 阿司匹林应何时服用?早上还是晚上? 对于阿司匹林应何时服用目前尚无定论,最重要的是长期坚持。 从生理学的角度说,心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律。 研究发现心脑血管事件高发时段为 6 ~ 12 点,清晨血小板更活跃,肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3 ~ 4 小时达到血药高峰。 有人认为如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护,而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。 但是目前并没有随机临床对照研究,可证实睡前服用阿司匹林可以减少心血管病事件。 问题七: 阿司匹林的出血风险如何? 任何抗血小板治疗必然伴随出血风险增加。总体上阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。致命性出血的风险与安慰剂组比较没有明显增加。 而尽管与安慰剂组比较,小剂量阿司匹林使严重胃肠道出血危险增加一倍。 但较其它抗血小板药物(如双嘧达莫、噻氯吡啶、静脉注射 GP IIb/IIIa 抑制剂),其出血风险并没有显著增加。 问题八: 出现消化道出血时怎样处理? 一旦发生急性上消化道出血,应酌情减量或停药,并进行多学科会诊协商,权衡利弊。 治疗方面可选择静脉应用大剂量 PPI,如有条件也可采用内镜下止血。上述治疗无效时可考虑输注新鲜血小板。 如患者血栓风险不高应暂停抗血小板治疗直到再无出血迹象。 心血管病高危人群,应尽早重启阿司匹林抗血小板治疗。在溃疡治愈后 8 周,可恢复抗血小板治疗,但要注意密切监测患者溃疡复发的可能。 问题九: 联合口服抗凝药时应注意什么? 首先应评估联合抗凝治疗的必要性,阿司匹林联合抗凝治疗可增加出血不良反应,用药期间应该将阿司匹林和抗凝药物调整到最低有效剂量。 如与华法林联合时,INR 控制在 2.0~2.5;阿司匹林的剂量不要超过 100 mg/d。 同时应注意预防和监测出血不良反应,胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物,治疗期间严密监测出血,观察有无黑便,定期复查血常规和便常规。 问题十: 患者漏服了阿司匹林怎么办? 单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性,同时人体每天约有 10%~15% 的新生血小板,故需每天服用阿司匹林,保证新生血小板功能受到抑制。 因此,偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大,然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。 若偶尔忘记服用,只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量,无需加倍剂量,过量服用其副作用会增加。
在日常生活中,引起心动过速的原因多见于健康人饮酒、浓茶或咖啡、吸烟、跑步、重体力劳动及情绪激动时。又如:发热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰、心肌缺血等病理状态也可引起心动过速。我们首先要知道什么是心动过速。 一、什么是心动过速? 正常窦性心律的人,冲动起源于窦房结,频率为60~100次/分,频率超过100次/分就称为心动过速。 二、常见到的心动过速类型有哪些? 1、窦性心动过速:特点是心率加快为逐渐进行变化;每分钟频率大多在100~150次之间,偶可高达200次/分;刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢,停止刺激后又加速至原先水平。 2、阵发性室上性心动过速(PSVT):心率每分钟可达150~200次,以突然发作和突然停止为特征,无器质性心脏病变者、不同性别与年龄均可发生。发作时患者突然感到心悸、胸闷、头晕、心前区不适及头颈部发张、焦虑不安,少见有晕厥与心绞痛者。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间。 3、室性心动过速:常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病,特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等,其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。 但应注意的是:心动过速发作时间长,每分钟心率在200次以上时,因血流动力学改变,病人会出现眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐,甚至突然昏厥、休克。冠心病患者出现心动过速,往往会诱发心绞痛。 三、如果患者出现心动过速,心功能与血压正常,应如何急救? 可先尝试以下简单的方法,刺激交感神经和迷走神经来调节心率: 让患者用力咳嗽,使胸、腹肌协同用力; 嘱咐患者尽力深吸气,憋足气,然后用力做呼气动作(Valsalva动作); 用食指或汤匙,置患者舌根部按压,刺激咽部粘膜引起恶心呕吐神经反射; 嘱咐患者闭眼睛,用手指压迫眼球上部,先压迫一侧,无效再换对侧。切忌两侧同时按压和用力过大。心动过速停止应立即停止压迫。青光眼、高度近视眼患者禁忌。 如果上述办法心动过速不能短时有效缓解,应立即送医院救治。 目前,心脏电生理检查,射频消融治疗技术已十分成熟,安全、有效,且能根治各种类型的心动过速,心动过速频发者应优先考虑应用。
糖尿病的诊断并不复杂,简单说来就是空腹血糖≥7mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,如果患者伴有“三多一少”的症状,上述两项指标 中任何一项不正常,便可以诊断糖尿病;在没有症状的情况下,如果重复检查上述两项指标仍不达标,也可以下诊断。但是患者容易对空腹血糖和餐后2小时血糖的时间概念比较模糊,比如 · 空腹血糖为什么需要禁食8小时以上? · 餐后2小时血糖是从放下碗筷开始算起还是说从吃第一口食物开始算起,确诊糖尿病又为什么要选取这两个时间点的血糖数值呢? 1空腹血糖是人体的基础血糖 2餐后血糖是人体的负荷血糖 3空腹高和餐后高哪个更危害更大? 4餐后2小时血糖:诊断和观察要区别对待 PART 01 空腹血糖是人体的基础血糖 空腹血糖代表的是人体的基础血糖值,反映的是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态。因此,影响空腹血糖的主要因素是肝糖的分解,而并非是胰岛素分泌功能,更不是胰岛储备功能。 空腹血糖是人体的一种基础状态,因为进食后血糖的波动往往比较明显,与进食多少、进食种类均有关,因人而异,个体化程度比较强。而空腹血糖则因为至少8个小 时(通常为十几个小时)不进食,食物对其的影响很小,因此可以作为一个稳定性较好的标准,特异性比较强。空腹血糖的检测结果如果为高血糖,即说明受试者的基础血糖确实较高,且并非由于进食引起。 进一步说,由于空腹状态不仅排除了食物的影响,还因为夜间人们普遍都处于休息的状态,也排除了体力活动、情绪变化等其他因素的影响,几乎不存在个体化干扰,因此我们一般体检的化验常用空腹状态作为基础监测,如血脂、肝功等。 PART 02 餐后血糖是人体的负荷血糖 餐后血糖与空腹血糖不同,食物在其中扮演了重要角色。我们进食后,食物经过肠道,会刺激胰岛素的分泌,进食量即是“糖负荷”。 对于胰岛功能完好的健康人来说,虽然进食后血糖上升,但是由于食物的刺激胰岛素很快分泌,血糖便可很快降回正常范围;而对于糖尿病患者而言,虽然和健康人进食相同的量,但是由于胰岛素功能受损,食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围,便出现了餐后高血糖。 举个通俗的例子来说,把空腹状态比作走平路,进食后的状态比作爬楼梯,健康人的胰岛是小伙子,糖尿病患者的胰岛是老奶奶。那么在走平路时,小伙子和老奶奶都能走;但是爬楼梯时,小伙子轻松就上去了,而老奶奶可能气喘吁吁上不去,这就是空腹血糖和餐后血糖的差异所在。因此,与空腹血糖相比,餐后血糖的敏感性更 高,更容易发现糖尿病。 但由于餐后血糖易受所进食的种类和量的不同及检测时间不同而发生明显变化,干扰医生判断病情。因此,我们在检测餐后血糖时,时间要严格控制,即要从第一口食物进到口中开始计时,满2小时后便进行检测。 PART 03 空腹高和餐后高哪个更危害更大 无论是空腹血糖异常还是餐后血糖异常都会对人体产生很大影响,事实上,空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同阶段。 在糖尿病的病程进展过程中,最早的敏感指标就是餐后血糖。因为餐后血糖是一个负荷量,人体的胰岛功能对于血糖的维持是以从餐后到空腹这样的顺序逐渐衰退的。 当人体的胰岛功能刚刚开始衰退时,空腹血糖仍然能够维持正常,但是餐后血糖已经升高。如果把胰岛功能形象地比作一个人的体质,那么空腹血糖就相当于休息状态,而餐后血糖就相当于做爬楼梯这样的运动。当我们的体质刚开始变差,休息的时候感觉不会很明显,但是爬楼梯时就会感到非常疲惫;当体质进一步变差后,即 使不做运动只是休息也会觉得十分辛苦。糖尿病也是如此,当胰岛功能进一步衰退后,空腹血糖的异常才会逐渐体现出来。也就是说,在空腹血糖正常的人群中,其实已经存在相当一部分餐后血糖升高的患者了,如果仅检测空腹而不测餐后,就会有一部分糖尿病患者漏诊。 根据最近几次的全国性流行病学调查结果,在仅检测空腹血糖的情况下,很多患者事实上并不知道自己已患上了糖尿病,会漏诊一半以上的糖尿病患者。如果能同时检测餐后血糖,糖尿病的诊断就能更全面。 空腹血糖对于糖尿病而言特异性更强。当空腹血糖升高时,证明患者的胰岛功能已经发生了一定程度的损害。众所周知,糖尿病患者的心血管疾病发病率明显升高,如 脑血管、心血管、下肢血管病变以及微血管包括视网膜病变、肾脏病变、神经病变等的发生风险都会增加,此时对于血糖的控制应该更加严格。 PART 04 餐后2小时血糖:诊断和观察要区别对待 在诊断糖尿病的时候,一般要采用葡萄糖耐量试验的方法。即把75克葡萄糖化在250毫升至350毫升的水里面,5分钟内喝完,或者进食2两主食,之后测定2个小时血糖以确诊。这种方法排除了进食量和种类的影响,可以有效地帮助医生判断血糖的程度,进行准确的诊断。 但是在评价治疗方案是否合适的时候也常常要检测餐后2小时血糖,此时若仍用葡萄糖耐量试验的方法便不合适了。因为进餐量因人而异,尤其是老年人进食较少,往 往正餐的主食量吃不够2两,此时若强迫患者进食2两主食再去测量餐后血糖,往往会造成血糖虚高的假象,反而不利于正确评价治疗方案的疗效。在这种情况下, 患者应按平时的饮食习惯进食,进食时间也要注意控制,不能吃得太慢,也不能吃得太快。通常来说,要检测餐后2小时血糖,进食时间就如同患者平时的进餐所需 时间比较合适。切记,调整药物治疗的基础是观察平时血糖变化,包括进餐后的血糖水平。 在此,还要多介绍一个小知识。可能很多患者还不知道为何餐后2小时血糖的诊断切点要定为11.1mmol/L,这是根据国外的多项调查研究,研究人群包括美国的印第安人和埃及人等,研究结果证明当餐后血糖超 过11.1mmol/L时,如视网膜病变、肾脏病变等糖尿病的特异性并发症的发生率就会明显增加。因此便将餐后2小时血糖11.1mmol/L定为诊断切 点。 不过随着医学研究的进展,近年来的研究又进一步的发现了餐后血糖在大于7.8 mmol/L、小于11.1mmol/L时,很多患者的大血管病变风险已经明显增加了,包括卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛等。所以对于糖尿病的控制而 言,“糖友”不单要把空腹血糖控制好,餐后血糖更要控制好。
现在医学检查和化验技术越来越多,令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千,多则数万。患者对检查化验结果了解很少,医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果,被患者误认为大事,导致不必要的焦急甚至惊恐,同时诱导进一步的过度检查,过度医疗。 我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来,与公众与广大患者沟通。 一、窦性心律不齐是正常心律 不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时,误认为自己有了心律失常。实际上,窦性心律不齐不但正常而且健康。 我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿,窦房结活动的频率受自主神经(交感和速走)神经控制,就像中医讲的阴阳。交感兴奋时心率就快,迷走兴奋时心律就慢。白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋,窦房结的电活动就加快。安静、入睡时窦房结电活动就减慢。甚至一呼一吸,交感迷走就会交替兴奋,吸气时窦性心率就稍快,呼气时窦性心率就减慢。 因此窦性心律不齐是正常健康的表现,而非心律失常。 二、早搏不是病,也没独立的风险 早搏很常见。很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状,体检或因其它病就诊时偶然发现。 早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者,24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多,孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多,症状可能与早搏有关,也可能与焦虑有关。因对早搏不了解,或医生对早搏未做解释或者错误解释。 早搏可见于正常心脏,也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病,也不具有独立的风险。没有心脏病的早搏,最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏,应治疗基础心脏病而不治早搏。CAST研究显示,有心肌梗死、左心室功能受损的患者,越积极用抗心律失常药物,猝死越多。 早搏不要轻易被射频。一定慎重。 三、正确对待心率减缓 看到心电图上报告窦性心动过缓,有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂,心电图报告说心率每分钟53次或48次/分,患者无任何症状,但也不敢再吃药了,自己停药。实际上,心率的合理适度减慢是对心脏的保护。 人的一生,无论白天黑夜,工作或入睡,心脏都在不停跳动。心率慢一些,让心脏不过劳,有益于心脏的健康。大家都知道,长期坚持有氧运动的人更健康,他们的心率也比较慢。 值得注意的一个有趣现象是:无论是动物还是人,一生心跳似乎是“定数”。心率慢的寿命往往超过心率快的。老鼠心跳每分钟500次,寿命两年;乌龟心率每分种6次,可活八百年。 只要无不适的症状,心率静息时每分50+次,甚至47-48次不必紧张,不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分,偶尔47-48次/分,只要无不适感觉,别停药,也不需减量。 四、不盲目接受起搏治疗 24小时动态心电图(HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者,做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒,每分钟60秒,60除以2就是每分钟最慢心率30次;如长间歇为3秒,每分钟最慢心率就是20次;长间歇如为4秒,每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。 过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒(最慢心率12次/分)须植入起搏器。没有症状,夜间有长间歇,别盲目被起搏。 五、心电图要注意区分类型 心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞,要区分是I型还是II型。如为I型,又无临床症状,不需治疗。如为II型可能需要起搏治疗。 我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型,易误导过度起搏。如看到心电图报告为II度房室传导阻滞,又毫无症状,要找有经验的医生认真看看,别盲目接受起搏。 六、女性ST-T波改变大多不是冠心病 不止一次看到一些六、七十岁女患者,讲起病史,很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了,最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变,结论是心肌缺血,心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反;被误扣上冠心病“帽子”,竟然一扣几十年? 中青年女性,如无高血压、糖尿病、血脂异常(30-40年前,肉蛋油糖都凭票供应,“三高”的人很少)、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。 这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒,自述濒死感,大多为焦虑惊恐症状。在“双心”门诊治疗后,疗效非常好。 这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影,接受大量放射线。不仅花了钱,大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口! 七、正确理解超声心动图报告 超声心动图报告单上有时会写着很多术语,如:二尖瓣轻度关闭不全;三尖瓣轻度关闭不全;主动脉瓣轻度关闭不全等。上述这些情况是正常人可见的正常现象。就象家里的门关的再严也有空气能透过来,千万别紧张。 八、遏制CT支架飞 现在体检中CT用的较多,有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状,没有心绞病,别轻易进行造影和支架;必要时可做心电图活动平板运动试验评估。 如有胸痛胸闷症状,要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。 如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛,不典型,咋办?造影!动员造影,不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”,须谨慎决策。 冠状动脉CT发现肌桥,千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。 九、稳定的心绞痛不一定要做支架 急性心肌梗死千万不要犹豫,支架越快越好!得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛,支架可挽救生命。 心绞痛虽稳定,但用药后心绞痛不能满意控制,支架有助于更好缓解心绞痛症状。 如心绞痛稳定,药物治疗后病情稳定,症状控制满意,不要轻意放支架,要找临床医生评估。 如心绞痛稳定,用药后症状消失或很少发生,做支架没有必要。 我完全不同意以下一些说法: ① “只要狭窄70%就置入支架” 体检冠状动脉CT发现70%左右或更轻的狭窄,没有症状或症状不典型,做心电图负荷试验,阴性,做支架意义不大,甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。 狭窄不到70%不需置入支架。但是,狭窄70%是否一定要置入支架,要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛?病情是不是稳定?狭窄血管供血的心肌范围?药物的疗效如何等等。 如病情稳定,药效好,狭窄血管不是主要大血管,不需置入支架。 ②“不下支架随时会有危险” 需要注意的是,如病情稳定,下支架比不下支架危险!支架会扩破稳定斑块,斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。 ③左主干、多支血管病变,又有糖尿病,“能搭桥也能支架,搭桥要开胸,支架不开胸”。 这是骗人的说法!这种情况搭桥的远期效果优于支架。 ④“搭桥只管10年”。 不对!用患者自身的乳内动脉搭桥,10年后95%的桥血管还通畅。保护好主干道(左主干),长治久安。 十、支架不过三 即使需用支架治疗,大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者,心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者,搭桥手术远期效果优于支架。 美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术,植入67个支架,这位支架医生已在监狱服刑。太多支架,太多风险;支架多,风险大。 我常常讲,不是我们能做什么,关键是如何对患者更好。无论时代如何改变,医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时,也伤害医生职业尊严!“明智选择”行动和提倡患者参与决策,体现以患者为中心,对于减少医疗资源浪费,提高医疗质量,进而实现医患和谐和社会和谐必将起到积极的作用。
一.颈动脉斑块是否需要治疗? 回答是肯定的。颈动脉相当于我们全身动脉系统的一个窗口,可以在一定程度上反映我们全身动脉系统的健康状况。如果颈动脉发现了动脉粥样斑块,身体其他部位的血管如冠状动脉、脑动脉等均有可能也存在有斑块。动脉粥样斑块是导致心脑血管疾病的重要病理生理基础,因此一旦发现颈动脉斑块,就应该积极接受治疗。 二.如何治疗? 颈动脉粥样斑块的治疗措施主要包括以下几个方面: 1. 非药物治疗:颈动脉斑块的治疗不仅指药物治疗,还包括非药物治疗,并且后者更为重要。一旦发现颈动脉斑块,无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄,均应该立即进行生活方式干预,即控制饮食摄入量、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,这些措施有助于降低血液中胆固醇水平,防止斑块进一步增长或增多; 2. 积极控制各种心血管危险因素:除了前面所述的戒烟、限酒、控制体重外,若患有高血压或糖尿病,还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。在医生指导下积极合理的控制血压、血糖有助于延缓动脉粥样硬化斑块继续增长。 3. 关于他汀类药物治疗:是否需要应用他汀治疗要根据患者具体情况确定。若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),一般均应接受他汀治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下。 若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况:1)已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下;2)无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压,也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L(最好1.8mmol/L)以下;3)患有糖尿病,且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;4)慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;5)存在高血压或其他危险因素、且LDL-C>3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将LDL-C降至<3.4 mmol/L。以上是一种简单的判定方法,在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。通过改善生活方式与他汀治疗,可以有效延缓斑块的增长,部分患者的斑块甚至会缩小乃至消失。 4. 是否需要应用阿司匹林? 这也要根据患者具体情况确定。若患者存在明显的颈动脉狭窄(狭窄≥50%),一般均应服用阿司匹林(每日75-150 mg)。若患者只是存在一处或多处斑块,但未导致管腔狭窄,或虽有狭窄但狭窄程度
速效救心丸”和硝酸甘油都是心绞痛急救的常用药,但术业有专攻,它们的作用有所不同,使用时也应区别对待。 盛夏时节,是冠心病心绞痛的高发季节。硝酸甘油和速效救心丸都堪称心绞痛患者的“救命药”,只是在心绞痛急性发作时,应首选硝酸甘油还是速效救心丸?这二者之间,究竟有何异同? 心绞痛急性发作,如何“二选一”? 1、何时选用硝酸甘油? ※心绞痛急性发作时,应优先选用硝酸甘油 一,硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物; 二,硝酸甘油片起效快,舌下给药2~3分钟起效、5分钟即达最大效应; 三,截至目前为止,尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。 ※当速效救心丸无效时,应选用硝酸甘油 心绞痛发作频繁且持续时间较长,每次发作时间在10分钟以上,如果服用速效救心丸5分钟仍无效时,需要立即舌下含服硝酸甘油。 ※脾胃虚寒的心绞痛患者,应选用硝酸甘油 速效救心丸由川芎和冰片组成,其中的冰片成分会令脾胃虚寒症状加重,这类患者不可长期服用速效救心丸。 2、何时选用速效救心丸? ※当硝酸甘油无效时,可选用速效救心丸 临床研究证明,由于基因多态性等因素的存在,硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著,因此,当硝酸甘油无效时,应选用速效救心丸。 ※当存在硝酸甘油禁忌证时,可选用速效救心丸 硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌证时,可选用速效救心丸。 ※当不能耐受硝酸甘油时,可选用速效救心丸 硝酸甘油既可以扩张冠状动脉,也同时扩张心脏周围的动脉,因此易出现起立性低血压,发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油时,可选用速效救心丸。
焦虑症的症状分类 焦虑症多发生于中青年群体中,诱发的因素主要与人的个性和环境有关,前者多见于那些内向,羞怯,过于神经质的人,后者常与激烈竞争,超负荷工作,长期脑力劳动,人际关系紧张等密切相关,亦有部分患者诱因不典型,临床上医师常把焦虑症分成急性焦虑和慢性焦虑两类。 (1)急性焦虑:主要表现为惊恐样发作,在夜间睡梦中多发生,有濒死的感觉,患者心脏剧烈地跳动,胸口憋闷,喉头有堵塞感和呼吸困难,由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性),又会诱发四肢麻木,口周发麻,面色苍白,腹部坠胀等,进一步加重患者的恐惧,使患者精神崩溃,这类患者就诊时往往情绪激动,紧张不安,常给医师一种心血管疾病发作的假象,一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时,当发作过后或适当治疗后,症状可以缓解或消失。 (2)慢性焦虑:急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生,但更多患者主要表现为慢性焦虑的症状,一般慢性焦虑的典型表现为五大症状,即心慌,疲惫,神经质,气急和胸痛,此外还有紧张,出冷汗,晕厥,嗳气,恶心,腹胀,便秘,阳痿,尿频急等,有时很难与神经衰弱或其他专科疾病相区分,故需要医师对病情有全面细致的了解,以免误诊,有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病,像心电图,X线胸片,消化道造影,胃镜等可以帮助医师查出疾病,不过,焦虑症的主观症状虽然严重,但客观体征却是很轻或阴性。
在改善生活方式的基础上,联合应用了合理足量的 3 种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。 为了改善难治性高血压管理,法国高血压学