潘俊博医生的科普号

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。 主要表现为：溃疡、感染、Charcot关节病、足趾畸形等 预防：积极控制血糖是预防的根本，患者需每天检查足部及鞋子，以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高，通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深，可有效缓冲足部应力并提供支持保护。 治疗：糖尿病足是个需要多学科交叉的疾病。涉及到内分泌科、足踝外科、修复重建外科、骨科、血管外科。对于溃疡、感染，需要积极清创引流，植皮或皮瓣软组织覆盖；Charcot关节病、足趾畸形等需要行关节截骨融合、肌腱延长等手术矫正；对于血管闭塞的可挽救肢体，可给予疏通血管等腔内治疗已改善下肢循环，如果肢体已坏死则截肢在所难免。 总之，糖尿病足现在已经日益成为严重的社会健康问题，以往对于糖尿病足认识不足，往往考虑截肢。现在研究发现截肢后的糖尿病患者五年死亡率为39%-68%。所以现在在世界范围内保肢变得越来越积极。

患者因外伤致拇指缺损，Ⅴ度缺损，从外院转来，行游离第二足趾移植再造手指

因外伤致皮肤缺损、感染、坏死等现象是创伤骨科常见问题，处理也较为棘手。该例患者应用股外前侧皮瓣修复，效果良好。

手指指尖离断，如果结构尚完整，神经血管没有长段抽出，效果是非常好的。很多患者甚至医生都认为那一点点保留不保留没有意义，实际是这样的么？

本例患儿7个月，全身麻醉本例手术的重点在于在赘生指上设计U形皮瓣，并且修补紧缩关节囊，调整打鱼际肌止点位置，防止掌指关节关节内收畸形。

这一例多指畸形的修复重点切除赘生趾并重建趾蹼，而不是单纯的切除拉拢缝合。因为趾蹼这块皮肤的天然弧度非常可贵，患者女，6岁，全身麻醉。

外伤经常使手指指腹受损，手指指腹是手部触觉最敏感的部位，所以尤其独特的意义，并不是简单的创面覆盖就能达到理想效果。对于这类外伤，修复方法很多：1、腹部皮瓣。2、岛状皮瓣。3、游离趾腹皮瓣。而趾腹皮瓣可恢复极其逼真的外观，耐磨，感觉可恢复正常，供区创伤小。是非常理想的修复方法。 患者41岁，外伤致左手拇指指腹缺损，急诊行游离趾腹皮瓣移植，术后随访六个月，外观接近正常，感觉接近正常，两点辨别觉10mm，患者非常满意。

前几天下班后接到电话，有个一岁多的小宝宝手指被刀划伤，可能有肌腱断裂。我赶到医院后见孩子爸爸妈妈抱着宝宝很焦急的样子。经过检查，发现手指屈肌腱断裂。追问病史：小孩子玩刀划伤了手指，然后到很多医院就诊，奇怪的是接到的答复都是我们不治疗，请到其他医院，于是可怜的小宝宝送到手术室时已经七个小时！ 手术中在显微镜下见到手指屈肌腱断裂，单侧固有神经断裂，给予缝合。 写这篇文章的目的是： 1、 提醒各位家长看好自己的孩子，手上有很多精细结构，一旦损伤修复起来很难，加之孩子无法配合，康复更加困难。小孩子一旦损伤肌腱预后不很理想。 2、希望有些兄弟医院的同道不要看到小孩子就不治疗，虽然他们很任性，虽然我看到也头疼，虽然我的耳朵曾被小孩子尖叫声震伤过。但他们更需要关爱。只要力所能及都应该尽量帮助。

相传魏文王曾经问神医扁鹊：“你们兄弟三人都精于医术，那么请问，在你们三兄弟中，究竟谁的医术是最好的呢？”扁鹊回答：“大哥的医术最好，二哥的医术差些，而我是三个人中医术最差的那一个”。于是魏文王很好奇的

潘医生今天拿到陈德松教授的第二版《局部封闭》，内心是相当激动的。记得当年的第一针封闭就是从这本书的第一版学到的。后来从药物配比到进针要领；从手指、前臂、打到颈部、腰部、瘢痕治疗，按图索骥不断深入。再后