华西医院心脏大血管外科科普号

目前，华西医院已完成腔镜微创多瓣膜、多方案的手术及随访。主要包括下列手术方式：1.腔镜微创二尖瓣置换及成形2.腔镜微创主动脉瓣置换3.腔镜微创双瓣置换术4.腔镜微创房颤射频消融5.腔镜微创房颤及左心耳夹闭6.腔镜微创三尖瓣再次手术7.腔镜微创二尖瓣再次手术8.腔镜微创瓣膜合并房颤

近期，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队为一位患有二尖瓣重度狭窄的患者，成功实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。刘女士今年37岁，1个月前因自觉活动后感胸闷，休息后缓解，于当地医院行心脏彩超发现二尖瓣重度狭窄，后转入我院就诊，常规超声心动图提示：左房增大，余房室大小正常。二尖瓣增厚、回声增强，舒张期瓣叶开放受限，收缩期关闭尚可；风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度〉。门诊以“风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄”收入心脏大血管外科。心脏彩超图片风湿性心脏病又名风心病，可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患者早期无明显症状，发展至后期会出现心慌气短、下肢水肿、咳嗽、乏力等心功能失代偿表现，严重者可发生心力衰竭、血栓栓塞等，导致死亡。一旦出现明显症状，手术治疗将不可避免。二尖瓣置换术无疑是治疗累及二尖瓣的风湿性心瓣膜病变的有效方法，它的出现挽救了无数病人的生命。该手术需要在体外循环下进行，即所谓“心脏停跳”。传统的手术方式主要采用胸部正中切口，这种方式因暴露良好、操作便利等优势成了标准术式。然而这种手术切口多长达20cm以上，需纵行劈开胸骨，术后需要4～8根钢丝固定胸骨，手术创伤较大、术中出血量大、术后切口疼痛较剧烈，而且胸部正中切口的瘢痕严重影响美观。而微创腔镜下二尖瓣置换术无需劈开胸骨，保留了胸骨的完整性，对患者创伤小、术中出血少，有利于患者术后呼吸功能的恢复，同时对术后肺功能的损伤也小于胸骨正中切口心脏手术。同时，微创腔镜下二尖瓣置换术具有术后并发症少、切口不易感染、术后恢复快、住院天数少、切口较美观等优点。但该手术操作空间小，对术者操作技能要求高，难度更大。术中术中在胡佳教授详细介绍完两种二尖瓣置换术后，刘女士坚定地选择了微创腔镜下二尖瓣置换术。光不用劈开胸骨这一点就已经令刘女士心动不已，“劈开胸骨”这四个字听着就疼。而伤口美观更是完全满足了刘女士的需求，毕竟谁不爱美呢？更不用提术后并发症少、术后恢复快等优点。而对于手术难度更上一层楼，刘女士选择了相信胡佳教授团队，胡佳教授介绍，目前该项手术已十分成熟，自己的团队也有丰富的手术经验。术后切口小、美观在经过精心准备后，胡佳教授团队为患者实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。在经过7个小时的艰苦努力后，胡佳教授团队终于成功为刘女士置换了人工二尖瓣，术中出血少。手术十分顺利，切口小且美观，刘女士十分满意，术后恢复良好，很快就出了院。胡佳教授介绍到，风湿性心瓣膜病一旦出现明显症状，一定要进行手术治疗。对于累及二尖瓣，需要进行二尖瓣置换术的患者，微创腔镜下二尖瓣置换术是全新的选择，不仅保留了胸骨的完整性，减轻患者痛苦，术后并发症少、恢复快，更具有切口美容的效果。

【我为什么要给病人做微创手术？】微创手术是医生通过微小的切口给病人做心脏手术，手术时间更长，对医生要求更高，业内常说的是微创手术是将病人的痛苦转嫁到医生身上。但最近的研究表明：微创主动脉瓣的患者会会活得更久！除此之外还有，输血少、疼痛轻、感染少、生活质量高、更短时间回归工作。看到这个消息我也就满足了，我会努力让我的病人生活更美好，五月份我们微创团队完成14例微创手术，包括：微创主动脉瓣、微创二尖瓣、微创三尖瓣、微创房颤、微创房缺修补、微创心脏肿瘤摘除、微创乏氏窦瘤修补等。除了急诊需要紧急抢救外，我们团队基本实现全部腔镜微创治疗心脏疾病，但我们还有很大的进步空间，我们会继续努力！

石桓旭1，何培宇1，童琪2，王政捷2，李涛2，钱永军2，赵启军3，潘帆11.四川大学电子信息学院（成都 610065）；2.四川大学华西医院心脏大血管外科（成都 610041）；3.四川大学计算机学院（软件学院）（成都 610065）通信作者：潘帆，Email：panfan@scu.edu.cn；钱永军，Email：qianyongjun@scu.edu.cn关键词：心房颤动；机器学习；复发预测；风险因素引用本文：石桓旭,何培宇,童琪,王政捷,李涛,钱永军,赵启军,潘帆.基于机器学习的瓣膜病心房颤动射频消融术后复发预测及风险因素分析.中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(7).doi:10.7507/1007-4848.20220405

 这是一位勇敢女病友30岁，6年前严重的心脏病换了三个机械瓣膜，一直定期查血，但自己根据查血的结果调整华法林剂量，手术后第4年就发现的瓣膜不能动了。每一次门诊看病都建议做手术，由于各种原因坚决要求不手术！这一次她来医院了，而且是急诊科，显然，她自己已经不能忍受了目前病情，急诊收入院。来后第二天早晨，全科室对于她的病情召开特别病情讨论，一致认为：急诊手术，手术风险较大，特别是再次三尖瓣瓣膜手术考虑使用生物瓣。患者至亲家属只有爸爸和妈妈，爸爸脑梗塞需要照顾，妈妈60岁。而她如果换生物瓣，15年左右可能还需要再做一次手术。她的考虑和决定：如果这次她手术失败了，爸爸和妈妈都没有亲情依靠，她不接受；15年后，爸爸妈妈都可能离开了她，没有人再为她签字手术了！您现在可能带着您的偶像相册，在世界的某个角落，因为您告诉我，您现在开始走天涯了！祝您的未来世界没有无奈！

47岁的杨先生，1个多月前开始出现活动后心慌、胸闷、呼吸困难、气促的情况，休息后稍缓解，没有明显的胸痛，在当地医院诊断为“哮喘”，予以“氨溴索”治疗后，杨先生感觉症状没有明显好转，爬楼，活动后症状明显加重。在当地医院再次就诊，通过心电图，超声心动图检查诊断为“风湿性心脏病”。为求进一步诊治，杨先生慕名来到了华西医院心脏大血管外科胡佳教授门诊就诊，门诊超声心动图发现左心房增大，二尖瓣有效瓣口面积1.02cm2，二尖瓣中到重度狭窄。体格检查发现其具有明显的二尖瓣狭窄体征，心界向左扩大，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，合并房颤，心律不齐，心功能III级。患者具备手术指征，计划择期入院手术。 杨先生一开始以为要做开胸手术，会在身上留下很长的疤痕，心中不免有些疑虑。没想到，入院评估后胡佳教授说可以进行胸腔镜微创手术，让杨先生又惊又喜。胡佳教授团队根据杨先生的病情，制定了详细的手术方案，在麻醉科、手术室、超声医学科、重症监护中心、体外循环的共同协作下，顺利为杨先生实施了“胸腔镜下二尖瓣机械瓣膜置换手术”。 术中可见二尖瓣瓣叶明显增厚、钙化、交界粘连，瓣口中重度狭窄。术中在右侧第四肋间与腋前线交点打孔植入胸腔镜，第二肋间和第五肋间切口作为操作孔，手术持续时间不到三个小时，手术切口为肋间隙和腋下仅仅2-3cm的三个切口。术后复查心脏彩超无异常，第4天顺利出院。 胡佳教授介绍到，传统的二尖瓣置换手术入路为胸骨正中切口，伤口长度约20~25cm左右，并需要锯开胸骨。手术切口及创面较大，同时需要纵劈胸骨，术后伤口完全愈合往往需要3-6个月，增加围术期感染风险。对于一些高龄高危患者，这些影响可能会造成致命威胁。全胸腔镜下二尖瓣置换术只需要在胸部打三个操作孔，在胸腔镜的辅助下，通过电视屏幕术野图像的引导进行手术。与传统开放手术相比，创伤小、出血少、术后恢复快。具有明显的技术优势，是广大心脏瓣膜病患者的一大福音。 拓展阅读：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的手术治疗 风湿性心脏病，常常是因为既往感染过风湿热，炎症累及心脏瓣膜，逐步导致心脏瓣膜病变。因其自然病程较长，出现明显的心脏瓣膜病变往往需要10-20年，早期患者均无明显表现，随着病程延长，瓣膜病变逐步加重，临床症状和体征就开始出现，最终可导致严重心衰。药物治疗在一定程度上能缓解症状，但无法逆转心脏瓣膜病变，终究不能解决根本问题。这时则需要手术治疗。 体外循环下二尖瓣置换手术是治疗风湿性二尖瓣狭窄的首选手术方式，该术式技术成熟，操作相对简便，便于推广。根据患者的不同年龄阶段，可选择人工机械瓣和生物瓣。机械瓣需终身抗凝治疗，并定期监测凝血功能，生物瓣仅需术后早期抗凝治疗一段时间，但远期存在瓣膜衰败风险。此外，二尖瓣闭式分离术和经皮二尖瓣球囊成形术因术后二尖瓣再狭窄率较高，目前已较少开展。经皮导管二尖瓣置换术目前仍主要用于高龄高危无法耐受体外循环手术的患者。 专家介绍 胡佳，男，博士，教授，博士生导师，华西医院心脏大血管外科副主任。亚洲心胸血管外科医师协会常务成员，中国医师协会心血管外科分会青年委员，亚洲心脏瓣膜病委员会中国分会委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科青年委员会副主任委员，中国医师协会重症瓣膜病专委会委员，四川省学术技术带头人后备人选，四川省胸心血管外科专委会青年委员会副主任委员，成都市胸心血管外科专委会委员。2012年7月博士毕业于香港中文大学医学院外科学系，于2013年初回华西医院工作。2015年9月晋升副教授，破格成为硕士生导师，2019年破格晋升博士生导师。 主要从事心脏大血管外科临床医疗工作，诊治各类复杂重症成人心脏外科疾病经验较为丰富，并致力于新技术的探索和实施，在心脏瓣膜外科，房颤外科治疗和冠心病外科治疗方面颇有建树。尤其在各类主动脉疾病的腔内修复和杂交手术治疗方面处于国内先进水平，目前已独立成功开展＞500例危重主动脉疾病的微创/杂交手术治疗，无重大不良事件发生；2015年底创新性地完成国内首例Marfan患者Bentall术后复发急性A型主动脉夹层的全腔内修复治疗，相关创新技术文章发表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到国际同行高度评价；2019年初完成国际首例改良血流调节器治疗A型夹层开放术后远端残余夹层的全程主动脉腔内修复。 目前负责2项国家自然科学基金，2项四川省科技厅课题，另作为主研参与4项国家自然科学基金，作为华西中心负责人参加多项腔内血管器械的多中心临床研究。近5年作为第一作者/通讯作者已发表SCI收录论文35篇，中文核心期刊16篇。担任SCI收录期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀审稿专家。 出诊时间：周二上午、周四上午

三尖瓣膜置换还是成形手术，一项基本而且重要的原则就是只要三尖瓣可以修复，应该尽可能避免瓣膜的置换。理论上来说修复是首选的治疗方案，当然三尖瓣手术应该在发生不可逆的右心室功能衰竭或者重要器官衰竭前如充血性肝硬化前，进行三尖瓣外科干预。目前，三尖瓣置换的死亡率是明显高于三尖瓣修复。因此从这一点来说，在三尖瓣的手术，尽可能选择三尖瓣的修复，尽管如此，如果三尖瓣出现严重的毁损而无法修复，那么三尖瓣瓣膜置换就被迫成为必须选择的方案。 三尖瓣膜如果进行瓣膜置换，是选择生物瓣还是机械瓣？目前在瓣膜的选择要素方面主要考虑年龄，抗凝药物的使用，心理状态和社会状态。一般的来说，机械瓣建议用于无抗凝禁忌症的年轻患者，目前普遍的观点是在三尖瓣瓣膜位置使用生物瓣膜术后无需抗凝。但事实上，在生存者中有97%患者仍需服用抗凝药。一些报道指出，生物瓣膜的远期生存率高于机械瓣膜，但也有研究表明两者之间无差异。与机械瓣膜相比，生物瓣膜的再手术率高一些。但是我们应该意识到，如果选择人工机械瓣，那么以后就没有任何机会植入右心室的起搏电极。另外三尖瓣使用机械瓣及时达到抗凝目标的要求，血栓栓塞的发生率仍然较高，因此，选择瓣膜应该个体化的治疗方案，例如患者的年龄，心脏病的类型，病因以及患者的文化背景等。

房间隔缺损微创修补，正在小切口微创也是手术方法之一，这是华西最近一个病人的手术切口，切口起始比较低，穿低胸也不容易看到切口，其次长度5厘米左右，常规一般在10-15厘米左右。 在华西房间隔缺损微创的方法还有很多种，下次介绍。

文章转载自：四川观察 华西论健之前我们的节目聊到了人体里有一个不定时的炸弹——主动脉夹层破裂；也给大家普及了咱们四川人吃火锅最爱的黄喉，并不是喉咙这一器官，而是主动脉大血管，为大家解除了一个美丽的误会。今天我们来聊一聊人体这个不定时的“炸弹”，我们如何拆除炸弹，解除警报？节目继续请到四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授为大家答疑解惑。

这例二尖瓣微创应该是我们团队发挥比较好的一次，图为患者术后一个月，手术切口大概4厘米，患者是换的比较大的生物瓣膜，如果换机械瓣切口还再小一点，这是一例年轻女患者，她比较开心。看来腔镜微创瓣膜置换或成形是年轻女性比较好的选择。