气管是什么?气管为连接喉于支气管的一个薄壁管道,成人气管的平均长度约11厘米,每厘米约有2个软骨环。患气管肿瘤的病人多吗?原发气管肿瘤非常少见,每年每一百万人中仅约有1~2.6例病人被诊断,但超过90%的气管肿瘤为恶性,占恶性肿瘤病人的0.1%~0.4%,气管肿瘤的发生率远远低于咽喉部和支气管内肿瘤。气管肿瘤都有哪些类型?原发性恶性气管肿瘤最常见的两种组织类型是:鳞状细胞癌和腺样囊性癌,其次常见的是类癌和粘液表皮样癌。约10%的原发气管肿瘤是良性肿瘤,其中最常见的鳞状细胞乳头状瘤,其他类型包括:多形性腺瘤,颗粒细胞瘤和良性软骨瘤等。最常见的气管继发性肿瘤是周边肿瘤直接侵犯气管,如甲状腺乳头状癌或滤泡癌,晚期肺癌或食管癌,另外,也有关于远处肿瘤转移到气管的报告。气管多发癌较多见,有文献报可高达28%。气管肿瘤都会引起哪些表现?临床表现最常见的症状和体征是咯血、咳嗽,活动后气短和喘鸣或哮喘。吞咽困难和声嘶较为少见,但出现这两种症状往往提示预后较差。咯血是气管鳞癌最常见的症状,故通常根据症状诊断也较及时,腺样囊性癌通常表现为喘鸣或哮喘,常因误诊为哮喘而延迟了肿瘤的诊断。我怀疑有气管肿瘤,如何检查?目前的肺功能检查可鉴别气管肿瘤与哮喘,很多被误诊为哮喘的病人在作肺功能检查时提示为气管肿瘤。气管镜和影像学是诊断气管肿瘤最常用的检查方法,腺样囊性癌常在气管粘膜下播散,故推荐气管镜检查时活检位于肿瘤较远处的、外观正常的气管粘膜。胸平片是难以诊断气管肿瘤的,而胸部CT诊断了或气管体层像诊断了95%的气管肿瘤,且可用于鉴别纵隔肿瘤。气管肿瘤都有哪些特点?原发气管恶性肿瘤的两种主要的组织类型有着不同的临床发展过程,鳞癌可能表现为溃疡性或外生性肿物,易于淋巴结转移,且经常直接侵犯邻近的纵隔组织,另外,原发性气管鳞癌最为常见。易局部复发,通常在确诊后数月内致命。治疗性切除术后的5年生存期在20%-40%之间,随着手术经验的增加,近来术后生存期可能提高到49%。腺样囊性癌更倾向于气管腔内生长,且生长更缓慢,肿瘤由于在粘膜下播散,故常累及很长一段的气管,而较少侵犯纵隔组织,纵隔组织多是被瘤体向外推挤,而不是被肿瘤直接侵犯。尽管经血运转移—特别是肺转移—并不少见(可能达35%),但仅有约10%的腺样囊性癌转移到周边淋巴结,虽然,切除后局部复发很常见,但可能5~10年无临床症状。切除后的5年存活率达60%~100%,病人发生转移后可能存活多年,但多在局部复发或转移,病人多因此病致命。关于手术都有哪些方法?根据我们的经验,良性肿瘤可切除率为90%,恶性为70%。对于上段气管肿瘤,推荐采用颈部领式切口。肿瘤位于气管中段或下段,医生多采用右后外侧开胸切口,我们也采用过正中劈胸骨切口。减张缝合是气管吻合成功的关键,我们多采用以下方法减低吻合口张力:吼松解,因多引起患者进食困难、呛咳和其他咽喉部症状,故我们现在以较少采用。肺门松解,在切除较长段气管时必须采用的常规方法。左主支气管切断重吻。Pearson头部固定法,用粗线将下颌的下方缝在胸骨前的皮肤上使颈部处于前屈10~30度的位置,笔者经验,患者几乎均可出乎意料地耐受此法,仅见过一例病人因不愿耐受而自行剪断固定缝线,致气管吻合处断裂致死。病变长度超过气管全长的50%~60%,常不可能一期切除重建,多采用人工材料替代气管,但因人工材料没有粘膜、排痰功能,术后短期内都难以维持呼吸功能。此类病人多采用反复支气管镜下局部治疗或支架等治疗,因腺样囊性癌和鳞癌对放疗敏感,故也可选择放疗(笔者不推荐对可手术切除者做术前放疗)。图文未经许可不得转载!病人免费阅读本文 科普版医生付费阅读相关 专业版
最近,来我院接受手术治疗的肺上沟瘤患者,多因在外院接受了可能符合某些诊疗常规,但并非我科认可的治疗方案,如首选放疗等,而严重影响了手术效果。故此,我们急需宣教我院的肺上沟瘤诊疗方案。肺上沟瘤是什么? 肺上沟指:肺尖顶部一个被其前方走行的锁骨下动脉压迫而形成的浅沟(或称压迹)。肺上沟瘤是指位于肺上沟之上(肺尖部)且侵犯胸膜顶及其周边组织的肺癌。也被称为Pancoast瘤,引发的特征性症状也被称为Pancoast综合症。特别注意:肺上沟瘤并不是指肺癌的特定组织类型(鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等),而仅是指紧邻颈根部的特殊位置、因而易产生特殊症状的肺癌。肺上沟瘤多为非小细胞肺癌,其中以鳞癌、腺癌多见,仅3%-5%为小细胞癌。因肺尖处于非常狭小的颈根部,故此处的肿瘤更早侵犯周边组织,最常见侵犯部位包括:淋巴管(一种细小而薄弱的、运送淋巴液的管道)臂丛的下根(是由颈部脊髓发出的多根神经反复交织组成的、结构复杂的神经丛,主要由下部四个颈神经和最上一根胸神经组成)肋间神经(位于相邻的两根肋骨之间,即肋间隙内)星状神经节(位于颈根部的神经节,神经节由大量神经细胞组成的、表现为神经条索中膨大结构)交感神经链(交感神经系统在脊柱两侧的神经节纵向串联而成)上部肋骨椎骨肺上沟瘤有哪些特征性症状 肺上沟瘤虽然是肺癌,但很少引起典型的肺癌症状,如:咳嗽、咯血等,其典型症状(Pancoast综合征)为:最初表现为肩部疼痛,放射到肩胛骨内侧,进而疼痛范围不断扩展到上肢内侧、至小指和无名指,疼痛持续且严重,使患者活动患侧手臂时,常需健侧手支撑以减弱患肢张力,减轻疼痛。患者常需强力镇痛药才能暂时控制疼痛。若上肢血管受压,可出现患侧手、上肢肌肉退化、萎缩而无力,并伴有皮肤的感觉异常,如:刺痛感或蚁爬感。若肿瘤累及交感链(由一串沿脊柱走行的神经节组成的神经)和/或星状神经节,还会引起Horner综合征,即:患侧面部眼睑下垂(上睑下垂)、无汗、瞳孔缩小、眼球下陷等。 高达10% - 25%的肺上沟瘤会沿椎间孔侵入、压迫脊髓,导致下半身麻痹、瘫痪。 尽管肺上沟瘤是导致以上Pancoast综合征的典型疾病,但其他肿瘤或疾病也可引起Pancoast综合征,导致胸部相同部位的相似症状,其中,最常见的有:甲状腺癌、淋巴瘤、动脉瘤、感染、颈肋等。肺上沟瘤的检查方法有哪些 很多病人在确诊前常在骨科或神经科反复就诊。肺癌的检查方法分为两大类,一为针对原发病灶的定性(确诊)、定量(累及范围)检查,另一为针对转移病灶的检查。若病人能够手术,还需做评估手术耐力的检查。 血液检查:目前尚未发现特异性的血液检查方法,血检结果也不能用于诊断。 胸部X光片:肺上沟瘤的早期,常因肿瘤被颈根部软组织影遮盖,而难以通过胸片检查发现,故医生可能要求病人采用前弓位拍片,以减少周边软组织干扰。进展期病人的胸片,可以显示出肺尖部阴影、后肋受侵、纵隔增宽等。 CT检查:较胸片更清晰、准确地显示肿瘤对胸壁、神经、血管、纵隔、椎体、气管、食管的侵犯范围和程度,为更准确判断血管受侵程度,以决定手术方式,常需做增强CT(血管内注射显影剂)检查。 MRI(核磁共振):在判定肿瘤累及椎体和脊髓的范围和程度上,较CT更为准确;而对纵隔、淋巴结受累等方面,不如CT。血管(动、静脉)造影:尽管对判定锁骨下动、静脉受累情况有很大帮助,但此类检查我们较少采用。 支气管镜检查:用于评估气管、支气管状况,但因肺上沟瘤为周围型肺癌,很少累及气管、支气管腔内,故此相检查常不会有阳性结果。 活检:尽管根据临床、影像学表现,可基本诊断肺上沟瘤,但有时也可能需要影像学引导经皮穿刺或锁骨上切口活检,前者既可确诊95%的患者,后者的病理诊断更为精确。若病人没有手术机会,单凭简单的临床诊断是远远不够的,必须做活检以确诊。准确的病理组织学诊断,对于各种癌症患者来说,其重要性怎么强调都不过分。发现转移灶的检查方法: 明确肿瘤有无转移,是肿瘤分期的基础。基于美国癌症联合委员会(AJCC)制定的TNM肿瘤分期体系,T代表原发瘤的大小和侵袭程度,N代表淋巴结转移范围,M代表远处转移。肿瘤分期有助于判定患者的预后、是否应该手术等,例如:已远处转移(M1)者,不宜首选手术治疗。 检查方法包括颈、纵隔淋巴结活检,若病人伴有Pancoast综合征不能解释的神经系统症状,需做头颅CT或MRI检查,以除外脑转移。纵隔镜活检纵隔内淋巴结,已确定有无纵隔淋巴结转移。骨扫描以除外骨转移。腹部CT以除外肝、肾上腺、上腹部淋巴结等有无转移征象。PET(正电子发射断层扫描)检查:常联合胸、腹部CT同时检查,以准确发现远处转移病灶。肺上沟瘤的预防 同肺癌预防措施。首先戒烟仍被认为是关键。减少有害物质接触,如:石棉等。肺上沟瘤的治疗 肺上沟瘤的治疗方法已有很大进步,所有类型的肺癌治疗仍有赖于病人的全身情况、病情及对治疗的接受程度。手术、化疗、放疗等综合治疗,对于肺上沟瘤非常重要,其中,最为关键的是在恰当的时机,选择恰当的治疗方法。 因肺上沟瘤早期即引起严重症状,故只要肿瘤没有转移,即便症状重、累及区域淋巴结,也可以成功切除。我院针对病人的肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的术式,使绝大多数病人获得了手术切除的机会。 对于能够手术治疗的病人,应首选手术切除,至少也应大部切除,但那些病人适合手术治疗,这就取决于手术医生的经验了。其他部位的肺癌,若已发生转移,即不适合在控制转移灶前手术切除原发瘤,而肺上沟瘤,可能仍需积极手术,其目的不是为了彻底切除肿瘤、延长生存期,而仅仅是为了缓解症状、改善存活质量。 化疗和放疗的目的是缩小肿瘤、阻止肿瘤扩散。一些人提出:以顺铂为基础的化、放疗后2-4周再手术,以使手术达最佳效果,若放、化疗后超过四周,术前应重新评估肿瘤状况,若未发生远处转移,还可考虑手术切除。我们并不认可以上治疗方案,认为:医生若有能力切除复杂的肺上沟瘤,还是应首先手术,根据我们的经验,术前很少有患者会因放疗而获利,反而增加手术难度,降低切除率、和手术效果。 标准的肺上沟瘤治疗是:若能手术切除,则应在手术切除肿瘤及其侵犯的胸壁后,再辅化疗和放疗。此方案适用于绝大多数患者,可获得最佳疗效。肺上沟瘤预后 肺上沟瘤曾经因其侵犯邻近的重要组织结构,而被认为是不能手术切除和治愈的,但近期的研究显示,生存期已有改善,某类肿瘤可完全停止生长,疼痛消失。 临床研究证实,手术前放疗不足以缩小瘤体、降低复发几率、预防肿瘤转移和较单纯手术或单纯放疗治疗延长生存期。 手术切除臂丛下干,尺神经的分布区(沿上肢内侧走行)的神经支配永久损伤;交感链部分切除后,术后会出现Horner综合征和无汗症;但以上结果并不会妨碍患者的生活能力。此类手术必须由有经验的医生完成。 术前有以下表现者,预后较差:Horner综合征、纵隔淋巴结转移、不能完整切除肿瘤等。迄今为止,有上述任何表现的患者,无人存活超过五年。其他负面影响因素还有:锁骨上淋巴结转移,脊柱区受累等。面向病人的科普版 免费阅读!面向医生的专业版 付费阅读!
概述:肺隔离症 2016-08-18 Stone ThoracicSurgery 肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症,是临床上相对多见的先天性肺发育畸形,占肺部疾病的0.15%~6.4%,占肺切除的1.1%~1.8%。为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离,单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血,所形成无呼吸功能囊性包块,隔离肺可有自己的支气管。分为叶内型和叶外型,前者位于脏胸膜组织内,其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通,临床多见;后者被自己的胸膜包盖,独立于正常肺组织之外,囊腔与正常支气管不相通。 病因: 在胚胎发育期间,肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍,并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织,由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同,使该段肺组织的肺功能无法进行,因而发育不全,而无肺功能。 发病机制: 肺隔离症的发生机制不清,常见有副肺芽学说、Prvce的牵引学说和Smith的血管发育不全学说。Prvce的牵引学说受到普遍承认,它认为在胚胎初期的原肠及肺芽周围,有许多内脏毛细血管与背主动脉相连,当肺组织发生脱离时,这些相连的血管即逐渐衰退吸收。由于某种原因,发生血管残存时,就成为主动脉的异常分支动脉,牵引一部分胚胎肺组织,形成肺隔离症。 此部分肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开,由异常动脉供应血液。在胚胎早期肺组织与原肠发生脱离时受到牵引,副肺芽位于胸膜内,则形成叶内型肺隔离症,在脱离后受到牵引的异常的肺芽出现在胸膜已形成之后,则成为叶外型肺隔离症。但牵引学说并不能解释所有的肺隔离症,有少数肺隔离症没有异常动脉,或有异常动脉而无隔离肺。 无论叶外型与叶内型,肺隔离症的主要动脉均来源于体循环的分支,主要是降主动脉,也可源于腹主动脉上部、腹腔动脉及其分支、升主或主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈动脉或肾动脉等。多数经下肺韧带进入隔离肺内,常为1支,也有2支或多支的情况,但较少见。动脉粗细不等,有的直径可达1cm左右。这些异常动脉壁的结构与主动脉相似,含较多的弹性纤维组织,压力较高,极易发生粥样硬化。 体循环血管如何发育到隔离肺内尚不清楚,正常情况下,肺动脉源于第6胚弓,且将它的分支延伸肺原基,最初供养肺胚芽的内脏血管丛分支逐步退化,仅保留下了支气管动脉。根据公认的理论,背主动脉与肺芽周围的内脏毛细血管间有丰富的侧支交通,这些侧支血管的某支吸收、退化不全,形成异常的体循环动脉供养隔离肺组织。同时因肺隔离症的胚胎组织处于异常部位,使肺循环血管不能发育。肺隔离症静脉回流不尽一致:叶内型肺隔离症的血液回流入下肺静脉,导致左-左分流,偶有叶内型回流到体循环静脉。叶外型肺隔离症血液回流入半奇静脉、奇静脉、下腔静脉、无名静脉、肋间静脉等,此时无分流问题。 病理 叶外型完全被胸膜包盖,切面呈海绵状、黑褐色组织,伴不规则排列的血管,通常在标本的一端更为显著,镜下呈正常肺组织无规律地异常排列,气管数量很少,实质组织常发育不成熟。因其包有自己的胸膜,且不与支气管相通,除非与消化道相通,感染的机会很少。因此,如没有其他明显的畸形,叶外型只是一软组织包块,可毫无症状地存活到成人。 常见于新生儿,一般多无症状,多在常规X线检查时发现。一小部分叶外型肺隔离症可因合并畸形而在新生儿时期被发现。如与消化道相通也可见反复呼吸道感染、乏力、呼吸困难等,晚期甚至可出现充血性心衰。60%合并同侧膈膨升,30%合并左侧膈疝,50%在尸检、查体或检查其他疾病时意外发现,90%在左肺。 临床表现 肺隔离症多见于青少年,年龄在10~40岁,男性多于女性,叶内型多于叶外型,左侧多于右侧。由于肺隔离症分型不同,临床表现不同,常见肺隔离症的临床表现有: 叶外型肺隔离症 叶外型肺隔离症较叶内型少见,男女之比约为4∶1;左右侧之比约2∶1。多位于下部胸腔的下叶与膈肌之间,邻近正常肺组织,也可位于膈下、膈肌内或纵隔。多合并其他先天性畸形以先天性膈疝最为常见,约占30%。,其他有先天性支气管囊肿、先天性食管支气管瘘、肺不发育、先天性心脏病、异位胰腺及心包、结肠等脏器畸形等。但叶外型肺隔离症因有完整胸膜,犹如分离的肺叶,可视为副肺叶。因其不与支气管相通,故质地柔韧,内含大小不等的多发囊肿。 叶内型肺隔离症 发病率低,但较叶外型多见,其2/3位于左下叶或右下叶后基底段,在椎旁沟内,与叶外型有以下不同(表1):男女发病率相近,左右侧比例1.5∶1~2∶1,多位于下叶的内、后基底段,很少合并其他先天性畸形,最常合并食管憩室、膈疝及其他骨、心畸形。病变组织无自身胸膜与正常肺组织隔离,故异常与正常肺组织间无明显界限,共存于同一肺叶中。有1个或多个囊腔,实质部分更多,囊内充满黏液。叶内型肺隔离症,特别是与支气管相通的,几乎所有病例在一定时期后均继发感染,多数在10岁以前出现反复肺部感染症状,发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰甚至咳脓血痰,严重者还可出现全身中毒症状,与肺脓肿症状相似。感染时囊腔内为脓液,其常与支气管或邻近肺组织的气管交通。 查体局部叩诊浊音,呼吸音减低,有时可听到湿啰音,部分患者有杵状指。体动脉多来自胸主动脉下部或腹主动脉上部,较为粗大,直径0.5~2cm,异常动脉多在下肺韧带内,经下肺韧带到达病变部位,均经(下)肺静脉回流,镜下显示类似扩张的支气管,偶有管壁内软骨板,有呼吸道上皮。异常肺组织伴有炎症、纤维化或脓肿。 左肺多见,60%在下叶后基底段,位于上叶者少见,15%无症状,多在青壮年出现以下症状:咳嗽、咳痰、咯血、反复发作的肺部感染及心悸、气短等。症状多因病变与支气管交通所致。经抗感染治疗,症状可暂时缓解,但病程也有迁延数月甚至数年之久的。 囊肿可单发或多发,大小不等,周围肺组织常有肺炎,此时要待炎症消退后,才能证实阴影的囊性特征,病变大小可随时间有很大变化,主要依其内部的气体、液体量。如果隔离肺有感染,其阴影形态可在很短时间内有很大变化。在呼气时,可见隔离肺内有气体滞留。 先天性支气管肺前肠畸形 该词常被用来代表一种畸形合并某些支气管肺病变,但在此指的是与胃肠道交通的肺隔离症,最常见为肺隔离症的囊腔与食管下段或胃底交通,其病理特点符合叶内型或叶外型肺隔离症。Gede在1968年首次采用该词描述,在该词被采用前,此类肺隔离症被归为叶外型。异常肺段最常见于食管(多在下段)交通,也可是胃。其右侧多见,占70%~80%,男女发病率等,虽成人也可发病,但多在1岁前诊断,表现为:慢性咳嗽、反复发作的肺炎或呼吸窘迫,常见伴随其他畸形,如:叶外型肺隔离症及膈疝。 短弯刀综合征 Chassinant在1836年首先描述此综合征。含有以下3种畸形的疾病被称为短弯刀综合征。 病理体动脉供血:最常表现为右肺上、中叶为肺动脉供血,而下叶有1根或更多体动脉血管供血,其可能起自胸主动脉下段,经下肺韧带进入肺实质,或起自腹主动脉,穿过膈肌进入下肺韧带。体动脉供血的肺组织可正常通气或如隔离症样无通气,且显示肺血管高压。 静脉回流异常:多仅有1根右肺静脉,也可是2根,其引流全肺或仅限中、下叶静脉血回流至下腔静脉,故此综合征形成左向右分流,造成右心负荷过重,而右肺也不具备正常生理功能。异常肺静脉与腔静脉的汇合点可在膈上或膈下,两者发生率相近。 右肺异常:常见右肺发育不全或发育不良,可伴支气管畸形。 右肺发育不全;右肺静脉回流异常,肺静脉汇入右心房和(或)下腔静脉;体动脉供血。因胸片有右心缘旁弯刀状异常静脉阴影而得名。其有明显的家族倾向。其他异常:此综合征可能合并的其他畸形有肺动脉缺失或发育不良、右位心、房间隔缺损、马蹄肺等。 检查 X线胸片 叶外型肺隔离症的胸部X线片常显示均匀、三角形、尖端指向肺门的阴影,术前确诊困难,常以胸内肿块诊断不明而开胸探查。叶内型肺隔离症在胸部X线片上,见下叶内及后基底段紧贴膈面有一团密度均匀增深的阴影,大多为圆形、卵圆形,少数可呈三角形或多边形,边界一般较清晰,其长轴指向后方,提示与降主动脉有联系。如合并感染并与支气管相通,则表现为单个或多个带液平的圈形阴影,与肺囊肿影像相似。囊壁厚薄不等,周围有炎变影像,阴影大小可随病情病程演变而改变,感染时增大,炎症吸收后缩小,但绝不会完全消失。 体层摄影 下叶后段的病变在胸部平片上有时与脊柱或心脏阴影相重叠,体层摄影可清楚地显示病变的形态、轮廓及内部结构。病变呈圆形、椭圆形或三角形,边界清晰,可呈大小不等的囊性改变。有时在体层片上可见到异常血管影像与主动脉影相连,呈现出逗点状或索条状阴影,逗点的尾端代表异常动脉方向,具有诊断意义,但直径0.5cm以下的异常血管不易发现。 支气管造影 病变内支气管多数情况下不显影,只有较大的支气管可以显影,加之造影后有可能引起感染,支气管镜检查和支气管造影多无意义。 血管造影 临床高度怀疑肺隔离症而X线胸片及体层片不能确定时,主动脉造影或选择性动脉造影,可以观察到异常体动脉分支供应病变部位肺组织而得以明确诊断。经股动脉穿刺插管,于降主动脉起始部注造影剂造影可显示,异常血管一般来自膈肌上下的降主动脉段,直径为0.5~1cm。静脉回流入肺静脉或奇静脉、下腔静脉,但由于异常血管相对较细,造影剂量较少,多数情况下不能显示静脉回流情况。选择性造影技术要求较高,经股动脉穿刺送入具有特殊角度的C形或直角形导管,于降主动脉膈肌上下寻找异常血管,导管尖端插入血管口内时注入造影剂,观察血管直径、走行,连续注入造影剂还可观察到静脉回流情况。但此项检查是一种创伤性检查,具有一定的危险性,而且需要一定的条件和设备。 CT检查 可以较清楚地显示病变的形态,还可确认异常动脉的存在。典型表现为:正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在隔离肺叶外周,偶见钙化。如与支气管树交通造成感染,其表现为含气囊肿,有或无液平,周围可见炎性浸润,也可呈囊肿样表现,可有气液平。但诊断阳性率并不高。 磁共振(MRI) 能检测出胸内边界清楚的团块及其内部结构,在各个断面尤其横断面上能清楚显示,叶内型特点是在肺内异常的团块(MRI上为增黑的阴影)和异常血管相连,叶外型是在肺外异常增白的团块影,亦和异常血管相连。磁共振能看出异常肺组织及其与周围脏器的关系,显示异常动脉来源、走行及静脉回流情况。其检查结果与血管造影相似,又是无创伤的检查方法,可以取代血管造影,但检查费用较高。 B超 可探测出边界清楚、形态规整的圆形或椭圆形肺内团块,内部可见大小不同的囊性区,如有感染时可见散在的小光点反射,团块周围可见0.5~0.8cm不等的1支或2支血管进入团块。其影像特征与其他肺内病变影像不同。B超是无创检查方法,操作简单,准确性高而且可以反复动态观察。但是B超不能区分叶内型或叶外型肺隔离症,亦不能检测肺静脉回流情况。 鉴别诊断 叶内型肺隔离症与肺脓肿及支气管扩张、Bochdalek疝及支气管囊肿鉴别。有人认为吸入性肺脓肿几乎从不发生在下叶,故下叶贴邻膈面部位的囊肿应首先考虑为叶内型肺隔离症。 治疗 叶内型肺隔离症 可反复继发感染,故均应手术治疗,多采用肺叶切除。手术应在控制感染后施行,并常规选用抗生素。因其常合并严重感染,患肺常粘连在胸壁上,分离这些粘连时必须注意异常动脉,异常动脉多存在于肺韧带中,偶尔有来自腹主动脉的异常动脉,处理不当可造成术中及术后的致命大出血。 叶外型肺隔离症,如不与胃肠道交通、无症状,可不予治疗,但多因不能明确诊断而手术切除。叶外型肺隔离症可行隔离肺切除,一般行肺叶切除,手术当中要特别注意寻找和处理异常血管,尤其是在处理下肺韧带时更要小心,一旦异常血管损伤退缩回腹腔或纵隔内,就会造成大出血,处理也较困难。
支气管扩张:指因先天或后天因素致支气管(呼吸道部分)扩张、管腔阻塞而导致的不可逆的气管壁损伤,常伴有支气管炎和肺囊性纤维化。分类归于阻塞性肺疾病。Rene Lannec,在1819年首先发现了这一疾病,他也是听诊器的发明人。加拿大著名医生奥斯勒在1800年代将支气管扩张的理论进一步完善,后来,他也被认为(并未确诊)是死于支气管扩张的并发症。 支气管扩张(支扩)可能累及肺部多个区域,称为弥漫性;也可能仅累及一、两个区域,称为局限性。典型的支扩只引起中等口径的支气管的损伤,但经常见到更细小的支气管也会形成瘢痕和被破坏。发病机制: 支气管壁的直接受损或呼吸道正常防御机制被破坏而间接受损,即可导致支气管扩张。 呼吸道的防御机制包括呼吸道表面的细胞纤毛,其不停地前后运动,将被覆在呼吸道表面的稀薄粘液(痰)排出呼吸道,也就将沉积在呼吸道粘液内的有害颗粒、细菌排出体外。 无论呼吸道直接或间接损伤,支气管壁出现慢性炎症,使支气管的弹性丧失,导致呼吸道扩张、松弛和膨出呈薄壁的囊袋状;炎症还可增加粘液分泌;由于纤毛细胞被破坏,这些粘液聚集在扩张的呼吸道内,滋养了细菌的繁殖。细菌进一步损伤气管壁,导致了感染与支气管损伤的恶性循环。 综上所述,支气管扩张的不可逆是因为:粘液分泌(痰)增加、细胞的纤毛被破坏、支气管壁因慢性炎症被破坏。病因: 有先天性和后天获得性两类病因。 先天性病因:以下遗传性疾病可引起支扩,原发性纤毛运动障碍(Kartagener syndrome),此病使支气管壁的纤毛运动障碍,从而导致支扩。肺囊性纤维化的一小部分病人可发展成严重的支扩。Young综合症,临床表现类似囊性纤维化,其病症包括:支气管扩张、鼻窦炎和生育力低下(精子缺乏症),这与支气管和输精管内含大量粘稠分泌物阻塞有关。甲抗胰蛋白酶缺乏症患者因不明原因也极易发生支扩。其他少见先天性病因还包括:原发性免疫缺陷;支气管扩张有时还可合并炎性肠病,特别是溃疡性结肠炎,偶见克罗恩氏病。 最常见病因是获得性病因,即严重的或反复发作的呼吸系统感染引起,其中支气管内膜结核的发病率最高。其他病因包括:免疫功能缺陷、机械因素(如:因呼吸道肿瘤或吸入异物而导致的呼吸道梗阻,吸入有毒烟雾、吸烟,吸入硅石、煤粉等有害颗粒)。 另偶见累及大气道的疾病,即:变应性支气管肺曲菌病,常发生在哮喘病人身上,其是一种对曲霉菌的变态反应性疾病,可引起痰栓阻塞呼吸道,导致支气管扩张。最近研究显示,吸烟的风湿性关节炎患者是支扩的高危因素。支气管扩张分型: 根据病变严重程度的不同,支气管扩张分为三型:纺锤形(圆柱形)支扩,最为常见,为轻度的发炎支气管使远端渐细的正常支气管形态被破坏;静脉曲张形支扩,支气管壁呈串珠状,这是因为支气管扩张部与狭窄部混存的形态;囊状支扩,以严重的、不可逆的周围支气管呈球囊状为特征,可伴有或无气液平。症状: 支气管扩张可发生在任何年龄,原发症状常出现在幼儿或少年时期,但病人多在20岁以后被确诊。症状在肺部感染后呈逐渐加重,持续多年。最典型的症状为慢性咳嗽,咳痰,咯血,反复发作的发烧与胸痛,伴有或无肺炎、消瘦、贫血。多数病人表现是慢性咳嗽,咳痰,痰可呈白色、黄绿色,可伴有恶臭味或带血,改变体位(如卧床、侧身等)时明显。咳痰量与病变累及范围和是否并发感染有关,通常是晨重暮轻,并常因脆化的、多血管化的支气管壁损伤而伴有咯血,喀血可能是首发症状,甚至是唯一的症状,有致命性。 广泛支气管扩张的病人可出现喘鸣或气短,已发展成肺心病或呼衰的患者还会出现易疲劳、倦怠、呼吸困难,这些症状在活动后更明显。 90%的长期咳脓痰者患有支气管扩张,70%的支扩病人每天都会咳痰。支扩患者在初期易于感染流感嗜血菌,而继发感染通常是金黄色葡萄球菌,继之是粘膜炎莫拉菌,最后是铜绿假单胞菌感染。并发症: 肺内小气道的反复感染和炎症反应,可导致肺炎、瘢痕形成和肺功能减退。严重的肺瘢痕化和肺功能减退最终导致右心衰竭,即所谓的肺心病。 形成肺进行性囊性纤维化的非常严重的支扩多见于不发达国家或地区,其损害肺功能可致血氧含量降低和二氧化碳含量升高,此即所谓的呼吸功能衰竭。诊断: 医生会根据病人现在或过去的症状和表现考虑支气管扩张的诊断,听诊检查常可闻及呼吸音异常,医生还会针对性地做一些检查以明确诊断、评估病变范围和部位。 胸部X线片示最常采用的检查,但偶尔胸片表现正常。目前,胸部高分辨CT已取代了传统的支气管碘油造影术成为诊断支气管扩张的金标准,CT即可明确诊断,又可判定病变部位、程度和范围。 诊断支气管扩张后,还会做一些检查探究引起支气管扩张的病因,这些检查包括:1. 测定血中的某种蛋白含量2. 检查是否有HIV感染或其他免疫功能障碍性疾病3. 测定汗液中的盐含量,其在囊性纤维化病人中表现异常4.鼻和支气管或痰涂片和细菌培养5.若支气管扩张仅局限在一个区域,如一叶肺或一个肺段内,就应行支气管镜检查以除外吸入性支气管异物或肿瘤6. 其他关于粘膜纤毛结构和功能损害的检查。7.除外结核、某些真菌感染、肿瘤等方面的检查8. 变应性支气管肺曲菌病9. 对有家族史、反复呼吸道感染的幼儿囊性纤维化的病人表现时,需作基因测定,以排除肺囊性纤维化。预防 尽早诊治易于导致支气管扩张的疾病,可防止其发展或减低其严重性。有超过半数的支扩病人在儿童期即可准确诊断和积极治疗。但必须说明的是:一些支气管扩张的病人是不可预防的。1. 改善生活质量,良好的营养状况无疑可明显减少支气管扩张的发病率,故应建立科学的饮食观(详见本站的关于饮食预防肿瘤的文章)和保持正常的体重指数。2. 预防接种:儿童期接种麻疹、风疹、百日咳疫苗,每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。在儿童患有严重的麻疹、百日咳或其他肺部感染后,应立即拍胸片。3. 早期治疗:在肺部感染初期早期应用适当的抗菌素(即不可滥用,也不可不用)有助于预防支扩和减轻其发作的严重程度。4. 治疗原发病:患有变应性支气管肺曲菌病者,适当应用激素和抗真菌药可减轻支气管损伤,预防支扩。对于免疫球蛋白缺乏综合症者,接受免疫球蛋白注射可预防感染的反复发作。5. 呼吸道保护:避免吸入有毒烟雾、有害粉尘、忌烟等,即可预防支扩又可减轻其发作。尽管并没有证据证实吸烟可引起支扩,但很显然,吸烟会刺激病人的支气管,加重感染和其他并发症。适当采用有抗菌功效的洗手液洗手。6. 避免气管内误吸:要及时阻止儿童口含硬物,以免误吸入气管内造成继发性支气管扩张。避免服用过量镇静剂、醉酒和使意识丧失或胃肠道反应的神经科药物,还有,不要向鼻腔里滴注凡士林或矿物油,以防误吸到肺内不能排出。家庭自护 体位引流:以下叶支扩为例(不同肺叶支扩病变引流方法不同,以后写文章详述),病人俯卧在床上,用枕头垫高臀部,助手拍击与肺对应的背部,以震出痰液,手掌要曲成中空样(见图),病人家属应学会这种家庭护理方法,每日治疗2-4次,每次10分钟。 雾化吸入:吸入温暖的湿气也有助于液化气道内稠厚的痰液,以便于其被咳出,同时,病人应尽量避免任何刺激肺部的气体,如:烟雾、二手烟、灰尘等。 药物治疗:服用任何药物必须有医生的医嘱,遵嘱执行。治疗: 支气管扩张治疗的目的是:控制呼吸道感染和抑制支气管分泌,以缓解气道梗阻,防止并发症。保守治疗的方法是:延长使用抗菌素的时间,以控制有害病菌的滋生;并通过体位引流和胸部物理治疗排空积存的痰液。故病人常大量、长期服用抗菌素或其他药物以控制感染和咳痰,造成很多药物并发症。 手术是治疗局限性支扩的首选治疗,其可去除病灶,消除使疾病进展的呼吸道梗阻,尽可能保全健康肺。 我院早在2007年12月4日开展胸腔镜肺叶切除术,是全球目前为止唯一掌握这一技术的医院,手术的三个切口不会超过2cm,一般仅在1.5cm左右,病人恢复快,症状缓解明显(对于局限性患者而言)。治疗和预后 在疾病早期,有效的治疗可减少支气管扩张的并发症,如:咯血、低氧血症、呼吸衰竭和肺心病。支气管扩张的治疗原则是彻底消除感染、减少粘液潴留、解除气道梗阻。 止咳药因违背以上原则而不建议服用。应采用抗生素、支气管扩张药和促进排深部痰的物理治疗(体位引流和拍背)来控制感染,有时,特别是囊性纤维化的病人,可较长时间服用抗生素,以防止感染反复。 皮质类固醇吸入剂和化痰药对于炎症和痰液潴留病人,可减轻气道狭窄、使痰液稀薄,易排出,这可一定程度地阻止病情进展。甘露醇干粉吸入剂,虽然仅在少数国家被临床应用,但美国FDA已批准用于个别情况的支气管扩张和肺囊性纤维化的病人。体位引流和胸部叩击法非常有助于支气管排痰。 在支气管梗阻导致严重损害前,支气管镜检查可及时诊断和治疗。必要时可切除病变的肺组织,如果病变局限在一个肺叶或肺段,通常手术治疗是最佳的选择。手术适应证为:尽管积极地治疗,但仍反复感染者,或伴有大咯血者。也有用支气管动脉栓塞替代手术用于治疗急性咯血,方法是通过插入血管内的导管向出血的动脉注入阻塞物,达到暂时止血的效果。 如果病人有低氧血症,则需要吸氧治疗,适当地氧疗可防止如肺心病等的并发症。如果患者有哮喘或呼吸困难,则需口服或吸入皮质类固醇药物,并常同时使用支气管扩张剂。如果出现呼吸衰竭,医生会更加积极采取必要的措施。 部分晚期病人适合接受肺移植手术,此类病人常伴有晚期肺囊性纤维化。心肺或双肺移植的5年存活率为65%和75%,肺功能多在移植后6个月内改善,并维持至少5年。 预后:支气管扩张的感染和其他并发症的预防和控制情况,决定了病人的预后。伴有慢性支气管炎或肺气肿等合并症的病人,和伴有肺动脉高压或肺心病等并发症的病人,也就是说,有低氧血症、高碳酸血症、呼吸困难和病变范围广泛者,预后有较差倾向。 向你的医生提问以下关于支气管扩张的问题关于此病和其病因的诊断方法有哪些?病因是什么?已造成了哪些永久性损伤和病情已有多严重?您推荐哪些治疗?药物治疗有哪些?副作用有哪些?出现哪些问题就需要手术治疗?治疗程序?哪些家庭治疗有助改善病况?预后如何?图文未经许可不得转载!病人免费阅读本文 科普版医生付费阅读相关 专业版
问:什么是胸腔镜肺叶切除术? 目前关于胸腔镜肺叶切除手术国内外尚无统一的定义,北京朝阳医院西区胸外科将其分为三类、三代(分代见专业版),三类即:胸腔镜肺叶切除术(VATS肺叶切除)、胸腔镜辅助小切口肺叶切除术(VAMT肺叶切除)和联合腔镜肺叶切除术。如下图所示。上图:胸腔镜辅助小切口肺叶切除手术上图:胸腔镜肺叶切除手术问:胸腔镜肺叶切除手术始于何时?技术成熟吗? 随着工业技术的进步,肺叶切除的胸腔镜专用器械已发展成熟,笔者在1999年9月10日首先开展VAMT肺叶切除术,笔者在2007年12月4日开展VATS肺叶切除术,当时未见国内有相关报告。至今已完成各类微创肺叶切除近千台手术,腹腔镜肺叶切除术的发明,可使病人术后完全无痛。全世界完成此类手术(VAMT和VATS)已近万台,VAMT肺叶切除在我国已普及到县级医院,VATS肺叶切除术也已成为胸外科医师来我院进修的首选学习技术,以腹腔镜肺叶切除、剑突下入路的肺叶切除、免全麻肺叶切除等为代表的第三代腔镜技术正在兴起,应该说微创肺叶切除术已步入一个成熟的、全新的时代。问:为什么不是所有肺叶切除都用胸腔镜哪?首先,胸腔镜肺叶切除术有一定的局限性,疑难复杂的肺叶切除仍须传统开胸手术,具体地说就是中心型肺癌(位于肺内1/2处的肿瘤)不适合胸腔镜手术,当然,随着技术的不断成熟,这一限制已被打破。我院对于周围型肺癌(位于肺外1/2处的肿瘤)首先考虑VATS肺叶切除,如有困难侧采用VAMT术式。其次,因为胸腔镜肺叶切除术在我国发展极不均衡,手术费用高、器械不完善而限制了其普及,目前随着麻醉、手术设备、手术操作技巧等不断地完善,绝大多数医院已能掌握完整的VAMT手术技术。但VATS及第三代手术技术仍局限在少数医院开展。问:我的肺叶切除手术适合用胸腔镜做吗?VAMT肺叶切除已少有限制,而VATS肺叶切除术适合于所有的良性肺部疾病者,如支气管扩张、结核瘤、肺隔离症、肺大泡、肺良性肿瘤等;对于恶性肿瘤,周围型非小细胞肺癌、肺门淋巴结肿大但侵犯血管不明显、瘤体小于8cm者。当然,对于恶性病,肺叶切除后,还需加做VATS纵隔淋巴结切除。 不适合VATS肺叶切除的病人有:中心型肺癌、巨大的肺周围型病变,除以上讲过的胸腔镜手术的限制条件外,广泛胸膜腔粘连的病人,胸腔镜根本就不能进入胸腔,故也不能采用该术式。
最近在工作当中有很多感悟,就自己的工作领域有很多感慨,简单谈一谈。 最大的体会就是:现在肺癌的发病率真是越来越高了,一天当中诊断了4例肺癌患者,好多都是刚有轻微的症状,来医院做气管镜发现病理报肺癌。而且从胸部CT看手术的机会还不大。这类患者的预后非常不佳。 现在国内的常规体检制度还不完善,造成很多患者的病情耽误,等到出现症状,比如咳嗽、咳痰,胸痛等来医院就诊时发现疾病已经中晚期,虽然经过反复治疗,但预后即5年生存率还是不高,这是此类疾病的特点决定的。 现在国际上,对于恶性肿瘤的治疗还没有决定性的突破,即此类疾病的治疗还是以延长病人的生存期为主,不能从根本上决绝问题,这就意味着,早期发现,早期治疗至关重要。 男性50岁以上就是肺癌的高发人群,而且现在还有愈来愈年轻化的趋势,女性肺癌的发病率也呈逐年递增的趋势。北京健康白皮书已经公布:肺癌已经是现在发病率及致死率第一位的疾病,男性女性皆是。可见,未来10年,肺癌的发病率还会上升,这就要求我们提高警惕。 早期发现,早期治疗是决定肺癌预后的关键。
一、食道癌概述 食道癌又叫食管癌(shi guan ai),是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。二、食道癌的发病相关因素 食道癌的发病主要与以下5点有关: (1)亚硝胺类:亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质,研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民,胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。 (2)食管粘膜的损伤:长期喜进烫食、粗食,饮浓茶,多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变,也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。 (3)霉菌致癌因素:用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。 (4)微量元素和营养不良:食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼,钼的抑癌作用被多数学者证实。 营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素 (5)遗传因素:食管癌具有显著的家族聚集现象,高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜,但食管癌绝对不存在遗传,而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。三、食道癌的临床表现 【一】食道癌的早期症状 1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉,食毕消失。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 【二】食道癌的中期症状 1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 【三】食道癌的晚期症状 1.进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。 2.食物反应常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。 3.其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。四、食道癌的治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。1、手术治疗 手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。 手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。2、放疗及化疗
一、肺癌概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症.肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60万人死于肺癌,而且每年人数都在上升。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。 肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。肺癌有以下两种基本类型: 1)小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞类,三分之一的肺癌患者属于这种类型; 2)非小细胞肺癌(NSCLC)类,三分之二的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。二、肺癌病因 肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下: (一)吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 (二)大气污染 (三)职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 (五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。三、肺癌症状 (一)、 早期症状 肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易忽略。 肺癌早期常见症状的具体表现: 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。 3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 (二)、肺癌晚期症状 1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理; 2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。 3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难。此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到。 (三)广泛转移肺癌之症状:因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。 若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生。 最后,也是最棘手的,即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于,癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力、大小便失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此,重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。 然而,最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦,这往往发生于食欲下降之前,且即使增加食欲也无济于事。四、肺癌诊断 肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、支气管镜病理切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。 在分期上,可以使用胸部增强CT,腹部CT或B超,脑部CT,全身骨骼扫描,胸水细胞学检查,胸腔镜组织活检,纵膈镜淋巴结活检及PET-CT等。五、肺癌治疗方法 (一)肺癌的外科治疗 肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌由于恶性度高、转移早,所以治疗以化疗为主,中药真情散治疗为辅。 关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下。 手术指征 :具有下列条件者一般可作外科手术治疗: 1.无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等; 2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等; 3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者; 4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗: (1)年迈体衰心肺功能欠佳者; (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗; (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究。 (二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。 (三)肺癌术式的选择 1.局部切除术:是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术; 2.肺叶切除术:对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除; 3.袖状肺叶切除:这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除; 4.全肺切除:凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除; 5.隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时,则力争保留。术式可根据当时情况而定。 (四)再发或复发性肺癌的外科治疗 1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗,可以防止复发和转。移多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。 2.复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。 (五)肺癌的化学治疗 对于不能手术的病人及术后病理证实非Ia期的患者,一般建议行肿瘤化学疗法。目前针对非小细胞肺癌的化疗方案分为一线化疗方案、二线化疗方案及肺癌的靶向治疗等几种。近年来针对化疗后复发及一线、二线化疗用药效果不佳的病人,肺癌的靶向治疗越来越纳入人们的视野,为延长患者的生存期提供了新的治疗方向。但由于其价格昂贵,一般家庭较难承受等缺点,病人及家属在接受上尚面临一定困难。
引言胸腺,这个位于我们胸腔前部的小巧器官,是免疫系统的重要组成部分。它不仅在儿童时期起到关键作用,而且其功能一直延续到成年。然而,就像其他身体组织一样,胸腺有时也可能发展出肿瘤,其中最为常见的就是胸腺瘤。本文将深入探讨胸腺瘤的分类、成因、症状、诊断以及治疗方法,以期为读者提供全面的科普信息。第一部分:胸腺瘤的基础知识胸腺瘤是一种发生在胸腺上的肿瘤,大多数情况下为良性,但有时也可能恶变。根据世界卫生组织(WHO)的分类标准,胸腺瘤大致可分为以下几类:A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型。其中,A型和AB型为良性,B1型、B2型和B3型为恶性潜能未定的肿瘤,每种类型的肿瘤都有其独特的细胞特征和潜在的生长模式。第二部分:胸腺瘤的成因胸腺瘤的具体成因尚未完全明确。遗传、环境因素、免疫系统异常等都可能是诱因。一些研究显示,自身免疫性疾病如重症肌无力与胸腺瘤之间存在某种关联。此外,某些遗传病也可能导致胸腺瘤的发生。第三部分:胸腺瘤的症状许多胸腺瘤患者可能长时间无症状。但随着肿瘤的增长,可能出现如下症状:-胸痛或不适-呼吸困难-咳嗽-声音嘶哑-不明原因的体重减轻-疲劳感若肿瘤与重症肌无力相关,则可能出现眼睑下垂、肌肉无力等症状。第四部分:胸腺瘤的诊断胸腺瘤的诊断通常包括以下几个步骤:1.影像学检查:胸部X光片、CT扫描和MRI是常用的初步检查手段。2.生物标志物测试:某些血液检测可以帮助确认诊断。3.病理学检查:通过活检或手术切除后的标本进行病理分析,确定肿瘤类型。4.其他相关检查:如肺功能测试、神经肌肉功能测试等。第五部分:胸腺瘤的治疗治疗胸腺瘤的选择依赖于多种因素,包括肿瘤类型、大小、位置及患者的健康状况。以下是几种主要的治疗方法:1.手术:对于可手术的胸腺瘤,切除是首选。手术方式有传统的开胸手术和微创的胸腔镜手术。2.放疗:用于不能手术切除的肿瘤或手术后残留的肿瘤。3.化疗:主要用于恶性胸腺瘤,尤其是胸腺癌。4.靶向治疗和免疫治疗:针对特定的分子标记或肿瘤特性进行治疗,是近年来的研究热点。第六部分:预后与跟踪胸腺瘤的预后因其类型而异。良性胸腺瘤的预后通常较好,而恶性胸腺瘤则需要更为积极的治疗和长期的随访。定期的身体检查、影像学检查和必要的生物标志物测试是跟踪管理的关键组成部分。结语胸腺瘤作为一种相对少见的肿瘤,其治疗和管理要求高度专业化的医疗团队。随着医学研究的不断深入,我们对于这一疾病的理解也在不断提高。早期诊断、准确分类、个体化治疗和科学管理是提高患者生存率和生活质量的关键。对于公众而言,了解胸腺瘤的基本知识,关注自身的身体变化,并在必要时寻求专业医疗帮助,是对抗这一隐匿挑战者的重要武器。
在现代社会,肺癌已成为威胁人类健康的主要疾病之一。随着医学技术的进步,肺癌的治疗方法也在不断发展,其中微创手术因其创伤小、恢复快等优点,越来越受到患者的青睐。然而,对于许多患者和家庭来说,肺癌微创手术的费用仍是一个不容忽视的问题。本文将为您详细解析肺癌微创手术的费用构成,帮助您更好地了解这一治疗方式的经济负担首先,我们需要明确肺癌微创手术的基本概念。微创手术是一种通过较小的切口或自然腔道进入人体进行手术的方法,相比传统的开放手术,它能够减少组织损伤,缩短住院时间,加快康复速度。在肺癌治疗中,常见的微创手术包括胸腔镜手术和机器人辅助手术。接下来,我们来探讨肺癌微创手术的费用构成。一般来说,肺癌微创手术的费用包括以下几个方面:1.术前检查费用:在进行手术前,医生需要对患者进行全面的检查,以评估患者的身体状况和手术风险。这些检查可能包括血液检测、影像学检查(如CT、MRI)、心电图等。2.手术费用:手术费用是肺癌微创手术费用中的主要部分,它包括手术室使用费、麻醉费、医生的手术费以及所需的一次性手术器械和材料费。3.住院费用:手术后,患者需要在医院住院观察和恢复。住院费用包括床位费、护理费、药品费等。4.术后恢复费用:术后恢复费用主要包括康复治疗费、复查费等。有些患者可能需要进行放疗或化疗,这部分费用也需要考虑在内。5.其他费用:此外,还可能有交通费、营养费、家属陪护费等其他相关费用。了解了费用构成后,我们来看一下具体的费用情况。肺癌微创手术的费用因地区、医院等级、医生经验等因素而有所不同。在中国,一线城市的三甲医院进行的肺癌微创手术费用可能在5万元至15万元人民币之间,而在二线或三线城市,费用可能会相对较低。在美国,肺癌微创手术的费用可能高达数万美元。值得注意的是,医疗保险在肺癌微创手术的费用中扮演着重要角色。在中国,医保可以覆盖大部分手术费用和住院费用,但患者仍需承担一定比例的自费部分。在美国,医疗保险通常也会覆盖手术费用,但患者可能需要支付高额的保险免赔额和共付费用。总之,肺癌微创手术的费用是一个复杂的问题,它受到多种因素的影响。患者在选择治疗方案时,不仅要考虑手术的效果和风险,还要充分考虑自己的经济状况和医疗保险的覆盖范围。同时,建议患者在手术前与医生充分沟通,了解所有可能的费用,并做好相应的经济准备。在面对肺癌这一严峻挑战时,我们希望通过科普文章,帮助患者和家庭更加清晰地了解肺癌微创手术的费用情况,从而做出更加明智的决策。记住,生命无价,健康至上。在追求治疗效果的同时,我们也应关注治疗的经济负担,确保每一位患者都能得到最适合自己的治疗。