心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动,有助于早日康复。最初可以在室内走动,走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后,逐渐适当加快步伐,以增加心率和呼吸频率,同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳,应立刻停止。如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏明显不适或跳动过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况,请和您的医生联系或就近就诊。以下是训练推荐: 第一周:每天二次,每次五分钟散步。 第二周:每天二次,每次十分钟散步。 第三周:每天二次,每次二十分钟散步。 第四周:应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,您可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替您在户外的运动,您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过,以前没有用过慢步机的老年人,不推荐使用。
冠脉搭桥术后为何还要吃药? 因为冠心病是由动脉粥样硬化引起的,动脉粥样硬化是逐渐发展的全身性疾病。手术只能解决缺血症状,不能遏制全身动脉硬化的发展,所以要做好合理的术后调养,并长期服药,才能确保手术效果。记录血压和脉搏:养成良好的习惯,每日测量并记录血压和脉搏次数。预防感冒:出院后,尽量避免吵闹及与感冒、咽疼和其他感染征象的人接触,预防感冒。身体完全恢复前避免到人群聚集的公共场所。冠脉搭桥术后要戒烟酒,控制血压、血糖、血脂戒烟限酒,将血压控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L左右,餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以内。还要控制血脂,总胆固醇要低于4.68mmol/L,低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L,甘油三酯要低于1.70mmol/L,高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。冠脉搭桥术后要注意饮食,适度减肥,控制体重:需要增加蛋白质及维生素的摄入,不能吃过于油腻的食物,以清淡的粗纤维的食物为主。限水、少盐。鸡蛋、瘦肉、牛奶、骨头汤、钙片可以吃,慢慢调养。对于肥胖的患者,在术后3个月左右应该在医师的指导下减肥。冠脉搭桥术后应适度活动---循序渐进,逐日增加:术后1~2个月病人可以恢复正常工作,术后1~3个月就能完全恢复一般性体力活动。要适当参加户外的活动。术后每天应散步两次,每次散步由5分钟逐渐增加30分钟以上。散步时如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳等不适症状,应立即停止活动。胸带什么时候才能不戴?胸带目的:保护胸部切口,促进愈合,减轻疼痛,便于咳嗽、咳痰。胸带要戴至术后4周。冠脉搭桥术后为何取血管的下肢水肿?术后取血管的腿部会有一条很长的切口,取完血管后下肢深静脉负担加重,会出现下肢肿,活动后更明显,睡觉时抬高下肢,(小腿下垫高)。随着活动的增加,下肢深静脉功能代偿以后就会好转。冠脉搭桥术后切口注意事项:切口愈合好就可以洗澡,但不要用刺激性强的肥皂,不要用力摩擦切口处皮肤。当发现切口有红、肿、胀痛的感觉或渗液时,应尽快去医院检查是否有切口感染。回家最初几周病人可能会感到切口处不舒适,打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会增加不适感。一般1—2个月以后不适感会明显改善,半年以后上述感觉就几乎消失了。冠状动脉搭桥术后胸部及腿部切口皮肤有轻度麻木,并有些不适,这是正常现象。冠脉搭桥术后应坚持复查: 冠脉搭桥术后患者必须定期进行心脏科门诊检查,若有胸闷、胸痛等症状,应及时就诊。建议:每年住院1-2次,系统正规检查及输液保护冠脉血管。
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科
上海老年报 2016年6月9日“健康·医疗”版面“专家门诊”版块刊登无论是患者临床症状还是疾病本身造成的严重不良后果,房颤在未来数十年都可能成为巨大的公共卫生问题而亟待解决。房颤及其并发症的危害有很多:中风、心力衰竭、猝死等。如果忽视房颤的治疗,并发症发生的机率会非常大。1、中风 这是房颤最严重的并发症。由于房颤时心房失去了有效收缩功能,难以将血液推入心室而造成血液在心房内淤滞,从而使得心房内形成血栓,血栓形成的最常见部位在左心耳。心房内的血栓脱落后随血液流动,就会导致外周动脉血管的栓塞,尤其以脑血管栓塞最为常见,所以,房颤患者患中风机率大约是心律正常人的6~8倍。研究表明,房颤引起的缺血性中风占所有中风的15% ~ 20%。中风不仅严重影响患者的身体健康,降低其生活质量,而且持续性的医疗费用也会给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。2、心力衰竭 房颤发作时心率忽快忽慢及严重心律不齐,会导致心房缺少有效的收缩,而代之无效的不协调收缩,心跳极不规则,心室充盈不完全,心排血量显著减少,心脏功能降低约30%左右。这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环,反而要消耗心肌的能量,因此时间长了,必然引起心力衰竭,导致患者的日常活动能力明显降低。3、猝死 18%的室颤和3%的室速由房颤等快速性房性心律失常诱发,而室颤和室速占到心源性猝死的80%左右,房颤患者的死亡率是正常人群的2 ~ 4倍。4、房颤合并感染 在季节交替、气温变化时及人体自身免疫力下降等多种因素,使得房颤患者容易并发各种呼吸道感染。一旦房颤合并感染,将进一步加重心脏的负荷,促进心力衰竭的发生。近年来,针对房颤的预防和治疗取得不少进展,但也面临一些挑战。为了提高房颤的治疗效果,达到精准化的消融,我们不断进行着探索。微创房颤消融术就是其中之一,它只需在单侧胸腔操作,消融线连续、透壁性好,同时可消融心外膜自主神经节和Marshall韧带、切除左心耳,明显提高了消融效果,创伤又小,为孤立性房颤患者治疗开辟了一条新途径。但微创外科手术也有其不足之处,对某些部位无法进行有效消融,于是想到与导管消融技术“杂交”,取长补短,以提高单次治疗成功率。“杂交”消融技术必须手术技术高超的房颤外科医师和导管水平一流的心电生理医师密切配合,一般先行微创外科手术,继之做导管消融。最近18个月以来,该技术已在国内治疗了30余例复杂性房颤患者,房颤持续时间为5 ~ 19年,术后效果都不错。“杂交”治疗适合复杂的持续性房颤、既往导管消融失败、外科消融术后复发等患者。(作者系上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任、教授、主任医师、博士生导师)
保持卵圆孔开放是怀孕期间维持胎儿正常循环所必需的。 出生后随着肺血管阻力下降、右心房压力降低,卵圆孔会逐渐关闭。 一般认为,卵圆孔最迟在出生后6个月或一岁时关闭。过了这个时间段,卵圆孔一般就不会关闭了。 据统计,正常人群中有约20%-30%卵圆孔未能完全关闭,一般不划为先天性心脏病。 由于孔径很小,一般只有1-3 mm,左、右心房间通过此交通孔进行分流的血流量很小,不会引起心脏扩大或者肺动脉高压,因此一般无需处置,也不影响孩子打疫苗。 哪些情况下卵圆孔未闭需要治疗呢? (1)脑栓塞: 考虑与卵圆孔有关,特别是没有脑血管基础病变的儿童和年轻人,脑CT或核磁共振检查没有发现其他脑部病因者。 (2)比较严重的先兆头痛或偏头痛发作,但找不到其它原因的。 这些患者可以通过介入技术封堵卵圆孔。 对于婴幼儿,有时候超声心动图检查不易清楚地区分未闭的卵圆孔,和靠近卵圆窝附近的小房间隔缺损。这种情况可以6个月~1年后再复查心脏超声看看。 对于大龄儿童和成人,由于超声穿透力有限,确认有无卵圆孔未闭经常需要做经食道超声检查。
目前,国内外心脏瓣膜替换术后抗凝治疗主要以国际INR值为判断的主要指标,INR值能够准确反映患者口服抗凝药(华法林)的抗凝效果和强度,主要遵循以下原则:换瓣术后目标INR值范围置换的瓣膜位置INR值抗凝强度二尖瓣置换1.8~2.4(中)主动脉瓣置换1.6~2.2(低)二尖瓣、主动脉瓣置换2.5~3.0(高)三尖瓣置换2.5~3.0(高)华法林剂量调整原则INR值剂量调整<1.0每天增加1/4片,3天后复查1.1~1.7每天增加1/4片,3天后复查1.8~2.4继续原剂量服药2.5~3.42~3天复查,若INR值>3.0,减少1/4片,3天复查。3.5~4.4停药1天,每天复查,次日根据INR数值决定是否服药。>4.5停药1天,找心外科医生指导用药,酌情必须减量!>5.0停药2天,心外科医生指导用药,酌情必须减量!特别提醒:患者口服华法林应该采用每日平均剂量为宜,因为这样服药容易达到合理的血药浓度,而且,服药依从性更好,有利于长期服药,减少抗凝并发症。注意说明:1、有消化性溃疡、糜烂型胃炎、溃疡型肠炎的患者,根据病情需要服用胃、肠粘膜保护剂、制酸剂等,如果胶铋、奥美拉唑等。2、发生过脑梗塞的患者,必须保持中强度以上抗凝治疗,必要时可以加用拜阿司匹林、鲁比格雷等。3、年龄>70岁的患者,保持低~中强度抗凝治疗,并且,应该增加随诊复查次数,严格控制血压。4、合并高血压者,必须严格控制血压至合理水平。5、接受其它手术者,必须要与心外科医生咨询和指导。6、手术抗凝治疗复查间隔应1~2月/次为宜,原则上不应该超过3个月。7、心脏瓣膜替换术后患者要尽量避免外伤(如交通肇事等)8、长期抗凝治疗不稳定的患者,建议行华法林基因监测,以便进行精准抗凝治疗。9、本院目前开展了华法林基因检测项目,每个人只需要检测一次(抽血2ml)就行了,800元/次,医保可以报销。----王黎明主任医师-文献查阅-随访-摘录-整理2016-07-20