一、临床表现:膝关节疼痛及压痛(最常见),膝关节活动受限,膝关节骨摩擦音/感,膝关节周围肌肉萎缩等。 二、X线检查为明确临床诊断的重要方法。MRI对明确早期诊断、鉴别诊断,有价值,必要时检查。 三、康复方法: 1、控制不良因素(BMI>25,减重):BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡),自己计算。 2、低强度有氧运动疗法:如水疗、瑜伽/太极,每周3~5次,每次20~60min,运动前后有热身、放松练习。持续2~3月。 3、口服药物:硫酸氨基葡萄糖进行长期基础治疗。普通药物,街道药店有售。 4、膝关节外贴膏药 : 若给予基础药物治疗后,仍有症状者,强推荐外用NSAIDs。比如:洛索洛芬钠凝胶膏、氟比洛芬凝胶贴膏等,选择一种,按照说明书外贴膝关节疼痛部位。到医院开处方,医院或外面药店一般都有。 四、如果疼痛无缓解,就需要到医院相关科室进一步诊治。
患者主诉:颈椎疼痛 活动受限 医生回答:如果目前疼痛症状比较重,建议先做理疗缓解疼痛,减轻炎症。症状好转之后,在通过脊柱的训练,增加颈椎的稳定性,会涉及到颈深肌肉的锻炼,逐渐改善曲度。平时一定少低头玩手机,减少伏案工作时间。重庆医科大学附属第二医院康复医学科殷樱
众多脊髓损伤患者长期受到便秘,腹泻,或便秘腹泻交替出现的困扰。到医院也检查不出什么原因,不是感染,也不是梗阻。我们称这种情况为神经源性肠道功能障碍(NBD)。很多人对这种情况手足无措,由于护理措施不健全,大部分患者仅靠灌肠解决问题。长期使用这些药物,对患者带来的身体损害不小,而对便秘的解决却收效甚微。那么,目前有些什么方法可以改善这种情况呢?首先:对于便秘的患者(大部分都表现为便秘),我们推荐患者多吃纤维素高的食物。比如绿叶蔬菜,水果等。情况严重的患者,每天纤维素的摄入量应在15克以上。我科专门做了食物纤维素含量的健康教育表格,一目了然。可在就诊时免费获得,网上也有一些纤维素的含量计算方法,大家也可以查一查。另外也要保证一定的饮水量,最好规律饮水,不可一次大量。有些患者有尿失禁,所以尽量减少饮水,这是不可取的。针对尿失禁,也有专门的训练方法,后面有机会再提。其次,我们建议患者自己纪录每次排便的时间,有些患者数日不排便都不处理,是很可怕的。大便在体内存留过久,对身体危害不言而喻—-相当于吸毒。每次的形状和量也要做到心中有数,及时调整饮食。如果是住院患者,这些工作都有护士完成。接下来讲讲最重要的方面:建立新的排便反射。脊髓损伤后,肠道失去神经支配,就像打仗的士兵没了统帅,当然乱成一团糟。所以要尽量尽快恢复排便规律。建议患者在每日或者隔日的早饭后半小时排便,这是肠道在接受食物刺激后蠕动的高峰期,建立排便反射最好。就算没有便意,也要试着完成排便的一系列动作。另外,在每次进行护理时,需要患者处于比较安静,放松的环境,减少外界刺激。保持舒适的体位。能坐的患者一定要努力保持坐位姿势。不能坐起的患者建议侧卧位,垫好干净的纸巾等清洁物品。可以顺时针按摩自己的腹部,增加对直肠的刺激,有利排便。我们推荐患者都接受手指直肠刺激(DSR),特别是在等待5分钟以上仍未有大便排出的患者。手指直肠刺激做起来很简单,但是却需要专门的护理人员进行,当然,家属在经过数次的培训后也能为患者实施。前提是必须要有专业人员的培训。手指肠道刺激不仅能协助排便,对尿道括约肌也有一定辅助刺激作用,能减轻括约肌痉挛,增加每次拍尿量,一举多得。在以上方法都不能使患者排便时,可能还是会用到药物,包括缓泻剂,促进胃肠动力的药物。一般来讲,经过3~5次这样的练习,患者很可能已经建立了新的排便习惯,排便所需要的时间也会缩短,生活质量自然有所提高。一些理疗措施对神经源性肠道也有一定的辅助治疗作用。比如:腹部干扰电,生物反馈点刺激,磁疗和振动治疗等。当然,经济状况许可,患者情况又特别严重(经多数次训练仍不能建立反射,或者严重失禁/腹泻的患者可以考虑手术治疗)。我科周二康复门诊,专门针对神经源性肠道、尿失禁、压疮等情况的护理处理,欢迎咨询!023-63693075本文系谭波涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病。而便秘是脑卒中常见的并发症之一,调查研究结果表明:脑卒中后4周累积便秘发生率为55.31%,卒中后便秘对部分病人预后有不良影响。 便秘易导致血压的波动,易使脑卒中患者引发再次中风。尤其是出血性脑卒中患者,便秘是其再出血的常见诱因。故临床工作中应关注脑卒中患者肠道功能的改变,预防便秘的发生,促进患者康复,防止再次中风,从而改善患者的预后。 便秘是指排便频率减少,7天内排便次数少于2~3次,粪便量少,粪质坚硬并伴排出困难。脑卒中患者发生便秘,排便时因大便干结,患者往往要用力排便,易引起血压及颅内压升高,导致原发病加重,部分病人再次中风,诱发再出血,甚至危及生命。 脑卒中病人便秘有以下原因。 1.1心理因素 脑卒中大多发病突然,致使患者紧张、焦虑、恐慌、抑郁,部分由于卒中的部位致出现幻觉、妄想,可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。 1.2摄入不足脑卒中患者受疾病的影响,不能正常进食或拒食,食物摄入量不足,致使进入胃肠的食物残渣减少,经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小,不能引起排便反射。再者,水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便干硬,排出困难。 1.3长期卧床、活动减少脑卒中患者常由于昏迷、脑出血及偏瘫肢体功能障碍等,长期卧床,不能自主活动。有报道,活动量减少,肠蠕动普遍降低。胃肠蠕动减慢,功能减退,是引起便秘的常见原因。 1.4排便环境、排便姿势的改变脑卒中患者大多有不同程度的瘫痪,不便如厕或因疾病治疗的要求,需要患者在床上排便,由于排便环境不适宜、排便姿势的不习惯,患者往往会出现焦虑、恐慌等情绪,有研究者报道[4],焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘。再者,患者有尽量减少陪护人员负担的心理,常常忍住便意,养成了便秘的习惯。 1.5药物影响临床上使用的某些药物可引起胃肠不良反应,如抗生素、激素等,可致患者胃肠功能紊乱,引起便秘。 1.6知识缺乏尤其是脑出血患者因为怕排便会引起再次出血加重病情,就减少进食,长期依赖泻药。长期使用泻药使肠道运动形成对“外援”的依赖,自主运动减弱,降低了直肠压力感受器的敏感性,可致正常排便反射减弱甚至消失,从而进一步加重便秘。 2目前临床采用的护理干预 2.1心理护理脑卒中患者多是突然起病,对自己的遭遇感到紧张和恐惧,对将来的工作与生活失去信心,因而会出现烦躁苦闷,悲观失望的心理。护理人员应热情对待患者,使患者尽快熟悉环境,进行各项操作应耐心、细致,同时介绍成功病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心。与患者建立良好的沟通关系,积极宣传有关疾病的知识,分析并向患者解释发生便秘的原因,对在床上排便有顾虑的患者,应向其解释床上排便的必要性,积极给予心理疏导,尽可能满足患者的合理要求,解除患者顾虑、害羞心理。 2.2饮食护理(1)首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复之间的关系,根据病情制定合理的饮食,使患者及家属积极配合。(2)增加高纤维素食物的摄入。食物纤维有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,在肠内易推动,残渣能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射。维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。(3)摄入充足的水分。鼓励患者多饮水,保证每日液体摄入量在2~3L左右,最好每日清晨饮1杯温开水,可一饮而尽,尽快增加血容量,具有刺激肠蠕动的作用,可有效改善便秘。(4)对于吞咽困难,意识障碍的病人,应根据病情尽早安置胃管给予鼻饲,管饲食物中加入适量的纤维素,少量多餐,给予充足的营养物质,保证维生素的摄入及能量的供给。 2.3排便时间和排便环境的护理对于脑卒中需长期卧床的病人,应鼓励养成卧床排便、按时排便的习惯,不管有没有要大便的感觉,每天均应定时排便。排便时注意力要集中,不听音乐或看报纸杂志等,消除一切分散注意力延长排便时间的不良习惯。有报道应尽可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,每次排便时间一般以10~20min为宜。在床上排便时若病情许可可摇高床头20°~30°,让患者舒适并告之不要屏气用力。为患者提供隐蔽的排便环境,如给予屏风遮挡等,保护患者的隐私,处理好排泄音和臭味,便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。 2.4适当运动根据患者具体情况,适当增加运动量,如每日做体操、步行锻炼等,促进直肠供血及肠蠕动,以利于排便。长期卧床者,应鼓励床上运动,除了每日进行瘫痪肢体功能锻炼外,还应定时给予腹部按摩,由护士或指导家属、病人操作,按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部,按肠走行方向,由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩,每日2~3次,每次15~20min,可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。 2.5指导患者正确使用通便剂长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂,如果导、开塞露。耿秀云等[6]研究显示使用开塞露帮助排便时,用一次性导尿管插入肛门20~30cm,注入开塞露,可取得较好的效果,而且操作简单、方便,病人无痛苦。对既往有便秘史的脑卒中患者可用番泻叶泡水饮用,有研究表明[7],4g番泻叶用400ml开水浸泡15min后饮用,治疗便秘具有明显效果。一般缓泻剂不能长期使用,以免使肠道失去自行排便的功能,进而加重便秘。故泻剂的应用以“临时”、“间断”、“交替”为好。 2.6人工掏粪的护理大便秘结患者,应尽快掏出干硬的粪块。掏便时要了解肛门的解剖和生理,因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧卧屈腿,戴乳胶手套,并且在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油,缓慢伸入患者肛门慢慢取出粪石,同时嘱患者张口呼气,动作要轻柔,以免损伤肠黏膜。若患者感痛苦、面色苍白、大汗,应该休息片刻再掏。 2.7其他方法 有人用大黄粉5g 两次冲服 冲服在治疗便秘方面具有显著疗效,而且大黄粉冲服,除能够解除便秘外,还可降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑血管意外病人合并应激性溃疡出血等作用。利用生物反馈训练治疗便秘,具有无痛苦、非创伤性、无药物不良反应的优点,再加上有力的心理疏导,可取得良好的疗效。一些中成药,也可以试一试。
脊髓损伤对男性性功能有何影响? 脊髓损伤是较常见的疾患,引起脊髓损伤的原因很多,包括先天性损伤、炎症、肿瘤、结核、创伤等。脊髓损伤可以发生在颈髓、胸髓、腰髓和骶髓,如果损伤平面以下躯体的感觉和运动能力完全丧失,则称为完全性脊髓损伤,也叫截瘫。如果损伤平面以下躯体保留一定的功能,则为不完全脊髓损伤。不同部位的脊髓损害有不同的表现,颈段损害是四肢瘫痪,胸段损害呈双下肢痉挛性瘫痪,腰段损害的特征是两下肢瘫痪,骶段圆锥损害往往使阴茎勃起和射精功能完全破坏。 截瘫系指脊髓及通过脊髓管的神经横断损伤,它可以导致向上至大脑的和向下至运动器官的神经纤维的连续性和完整性遭到破坏,它等于切割了司令部和下属单位的通信联系,于是引起三方面的症状,即随意运动的、感觉的和植物性神经控制能力的障碍。截瘫多见于年轻人,平均年龄30岁左右。脊髓损伤对男性患者性功能的影响最为严重,有70%~80%的脊髓损伤的成年患者不能再性交,而相应的女病人的性机能变化较小,生育能力也没有什么改变。按照神经生理学过程可把男性性活动划分为以下四期:阴茎勃起;精液排出(在附性腺内进行转运);射精(是最强烈的以自我为中心的感觉);性高潮。其中射精将涉及到来自颈髓2~4节段的副交感神经和来自胸髓第11~12节段的交感神经(腹下神经),同时涉及到的还有来自骶髓2~4节段的躯体神经(阴部神经)。 损伤的水平决定了它对男子性功能的影响,但单纯按脊椎水平来判断脊髓损伤的程度和症状并非可靠。骶髓功能的检查十分重要。感觉敏感程度的检查往往显示残存着某些骶髓功能;这一发现对于进一步的分类很有意义。随意的肛门括约肌和提肛肌肌紧张度的检查可提供骶髓水平随意运动能力的信息。检查浅表肛门反射、球海绵体肌反射和提睾肌反射可以提供骶反射能力。跟腱反射反映了骶2~4的躯体反射。尿流动力学检查也将提供有关骶髓的重要信息。在神经功能检查的帮助下,骶髓水平的随意运动活动和感觉可能决定了神经性阳痿的临床类型,其分类取决于骶髓2~4反射活动的存在或缺乏。存在活动者表明存在反射性活动,也就是说上运动神经元性反射活动尚存;当缺乏活动时,叫无反射性活动,即下运动神经元性活动丧失。大约90%的颈髓损伤的病人具有阴茎勃起的能力,70%的病人的勃起可以满足性交要求,但他们仅有通过刺激生殖器而产生的反射性勃起。反射性勃起是通过生殖器与骶髓之间的反射弧来完成的。 他们的阴茎、阴囊和会阴组织的感觉缺乏,盆腔肌群的随意运动控制缺乏。但这些病人可以通过伴侣或自己不断刺激来维持勃起,例如刺激生殖器、肛门、牵拉阴毛或摩擦大腿。此外,当患者接受来自身体内部的对直肠和膀胱等的刺激时也可产生反射性勃起。但是颈髓损伤的病人不存在受大脑控制的心理性勃起(如当性幻想时),因为它需要通过胸腰部勃起中枢的调节而起作用。在完全性颈髓损伤者中很少发生射精,成功射精者不过1%~5%,但在不完全损伤患者中约有25%保留射精能力。胸髓损伤所造成的结果与颈髓损伤相似。两者之间的最大区别是胸髓损伤者将比颈髓损伤者有更多的皮肤表面可以作为性快感的来源。当脊髓损伤发生在腰2~骶1时,心理性和反射性勃起都存在,但二者不能协调一致,通过生殖器刺激不可能达到射精高潮!骶髓损伤时性功能影响较大,由于阴茎勃起中枢和射精中枢均在这些节段,故骶髓损伤可致阳痿和射精不能。刺激这些患者的生殖器不能引起反射性勃起,而有25%~60%的患者仍能出现心理性勃起,这可能是由大脑发出的心理性刺激信号经过未损伤的胸腰段植物神经系统传递到阴茎的缘故。颈髓或高位胸髓损伤患者的皮肤和肌肉得不到高级中枢控制,稍受刺激就会发生“强直性收缩”,甚至引起头痛、心率减慢,甚至产生致死性血压升高等交感神经刺激症。性交活动能诱发自主性反射亢进综合征,停止性交即可缓解症状,事前排空大便,服用台苯齐林或美加明等药物,有助于防止这种现象出现。病人及伴侣对这种潜在危险要给予足够重视,并应予以妥善处理,采取一些适当的性交体位来防止这种情况的发生。脊髓损伤的病人如何准备性活动是性生活的关键。病人在性活动中可能发生大小便失禁的现象。病人可通过外加压力、自然流出的方法定期排空膀胱。此外,病人应养成规律排便的习惯,及时排空不能自主排出的粪便。大多数男性脊髓损伤病人不能生育,各类脊髓损伤男子的生育率为1%~10%,其中完全性脊髓损伤者仅为1%~5%。不育的主要原因是双重的,不少病人阴茎根本不能勃起和射精,并且精液质量下降。以上介绍的情况是人为概括的,不可能人人正好对号入座,必然存在一些复杂的例外。特别是完全横断与部分损伤的判断有时还很困难。对性功能的判断只有在病情完全稳定之后进行。我科引进先进的性功能康复设备,对脊髓损伤患者盆底肌、直肠功能都有很好的辅助治疗作用!
上病下治与下病上治,在《黄帝内经》《素问·五常政大论》里曾首先提到:“病在上,治在下;病在下,治在上”。说明对于疾病的处理,除了通常的治法以外,还有一些特殊的病情需要做异乎寻常的处理。带状疱疹皮损好了,但白天夜晚的局部持续刺痛胀痛灼痛会缠绕部分患者,使其痛苦不堪。患者长期甚至终身依靠药物止痛,承受着药物副作用与经济负担。阻断或毁损神经的有创介入治疗,痛苦大,有些疗效也不理想。目前,依据带状疱疹后遗神经病理性痛发生与调控机制,重复经颅磁刺激(rTMS)治疗日渐成为了安全有效缓解带状疱疹后遗神经痛"下病上治"中医观的经典应用。患者xx,女,81岁,右下腹患带状疱疹后遗神经痛4年余,长期服用药物止痛,持续性疼痛初次评分仍为6分以上,疼痛无法忍受。在外院被推荐有创介入治疗,因惧怕手术又担心安全与疗效,故来医者疼痛门诊。患者在医者门诊经20次rTMS治疗后,疼痛评分为3分以下,小痛己可忍受,治疗过程中未服用其他药物和接受其他治疗。自述rTMS治疗过程无任何不适感,治疗安全方便,每次治疗时间短,是无痛无创的绿色治疗方法。
近日,一壮年男性患者因不明原因右足姆趾及踝部肿痛,活动时加重数日,前来就诊,要求输液消炎治疗。医者在询问病史及查体后发现,患者自述无重要疾病史,无发热等全身不适,也无足踝部扭外伤史,右足姆趾关节及踝关节部肿胀,稍发红,压痛明显,皮温稍高。验血检查无感染血图,但尿酸高。综合分析,初步诊断为痛风性关节炎,嘱患者饮食管理及口服药物治疗,门诊随访。在此,提醒青壮年患友,足踝膝等关节肿热痛,注意是否患有痛风,当然还需要与风湿、类风湿关节炎,感染性关节炎等疾病进行鉴别诊断。
2022年2月近日,疼痛门诊接诊一位77岁的老年女性,诉背痛上腹疼痛10天,无明显诱因,疼痛表现为持续性痛,阵发性加重,无明显加重缓解因素,平卧时亦有阵发痛,疼痛性质描述不清,病人诉疼痛如“灌了脓”样,患者于某三甲医院疼痛科就诊,完善胸椎X片检查未见明显异常,考虑诊断“带状疱疹?”,给予抗病毒、止痛等药物治疗,但患者背痛及上腹痛未见好转,并逐渐加重,因疼痛剧烈,患者就又诊于某三甲医院急诊科,完善胸部及全腹部CT增强检查,未见肿瘤及心血管病变,仍未明确找到病因,仍考虑带状疱疹可能,让患者回家继续服药。但患者背痛及上腹痛仍持续存在,间断加重,疼痛难忍,并严重影响夜间睡眠,药物及各种火罐炙法理疗等无法缓解剧痛。患者及家属急求助疼痛门诊要求住院治疗。收入康复科住院后,医者依据多年疼痛病诊治经验,在仔细了解患者就诊病史及查体后,发现疼痛胸背腹区并无带状疱疹皮损,即嘱完善胸椎MR检查,结果提示T7压缩性骨折并骨髓水肿。至此,该患者背痛、腹痛、神经痛表现的原因就“水落石出”了,就是胸椎压缩性骨折引起的。医者认为,虽然该患者没有明确外伤史,但“发病隐匿”正是骨质疏松压缩性骨折的特点。患者的背痛、腹痛、神经痛是由于T7压缩性骨折,导致椎体高度丢失,脊神经根后牵拉压迫、炎症反应、缺血缺氧等刺激引起。明确诊断后,给予钙剂、维生素D、降钙素等药物抗骨质疏松、缓解骨痛治疗,同时给予普瑞巴林、阿米替林治疗神经病理性痛,并给予局部物理治疗,患者疼痛明显缓解。 在此提醒诸位同道,骨质疏松性压缩性骨折发病隐匿,诊断率低,易漏诊误诊,但对老年人危害性大,应引起高度重视。接诊老年患者时,特别是老年女性胸背腹痛患者,要详细询问病史及查体,在排除其他疼痛病因后,对怀疑有椎体压缩骨折的患者,须MR I检查,MRI检查可发现X线或CT显示椎体压缩不显著的隐匿骨折,且只有MRl能鉴别骨折“陈旧”还是“新发”,这是关键的背腹痛病因诊断与鉴别诊断思路。该患者胸7为新发压缩骨折,才为背腹痛的真正原因。 上图为患者背部,皮肤为拔火罐及炙法皮肤印迹,示无带状疱疹皮损。
近日,一名90岁老年男性家属述老人上腹及背部疼痛17天,表现为阵发性隐痛,持续时间短,起卧、翻身、咳嗽时疼痛加重,休息后缓解,在外院已住院多日,经相关检验及影像学检查,诊断为“急性胆囊炎、消化性溃疡”,予以口服抑酸护胃、解痉等药物治疗,但患者上腹部疼痛仍反复发作,主管医生认为高龄老人基础病多,疼痛病因不明,不能多日耽误,老人经不起每天的疼痛折磨,家属即急求医者疼痛门诊。转入医者康复科住院后,医者依据多年疼痛病诊疗经验,仔细询问病史及查体发现患者疼痛与体位改变有明显关系,休息后缓解。嘱脊柱MRI及骨显像检查,结果提示胸(T)8新近压缩骨折并水肿。医者认为,尽管没有明确外伤史,该患者腹痛症状主要是严重骨质疏松导致T8椎体压缩性骨折所致,T8肋间神经刺激致使上腹及背部疼痛。 明确诊断后,予以口服碳酸钙、阿法骨化醇、唑来膦酸等药物治疗及物理治疗,患者腹背痛症状明显缓解即出院。在此,提醒诸位医者,高龄老人胸腹背痛,骨质疏松引发的胸腰椎压缩骨折也是多见的病因,易漏误诊,注意骨密度检查及胸腰椎影像学检查,结合仔细的问病史及查体,才能明确诊断。 上图红线所指处为T8,示压缩骨折,下图为骨扫描。
治疗前 患者为80岁男性,带状疱疹后神经痛半年,多处求医,已行神经阻滞,脊髓电刺激,射频脉冲,药物等治疗,效果不佳,每日难以入睡,非常痛苦,花费达20万元!听说我正开展肉毒素联合无创神经调控(rTMS)治疗顽固性带状疱疹后神经痛有效,慕名前来就诊! 经评估,患者VAS达8分,皮疹基本消退,局部皮肤痛觉过敏,穿衣困难! 决定予以A型肉毒素皮下注射,联合rTMS注射治疗。疗程10天。当天夜里,患者电话,疼痛缓解一半,能入睡,7天后,疼痛剩余2-3分,患者表示非常满意! 治疗中 rTMS为无创神经调控手段,对于中枢敏化,顽固性神经病理性痛有很好疗效,是近年新开发出来的治疗!已有多个临床实验证明其有效性! 治疗后 治疗后30天 病情稳定,疼痛控制可!