郭斯敏医生的科普号

每一位慢乙肝的病友，内心都有一个关于治愈的“金牌梦”，在瑞金医院感染科，我们已经、并且正在帮助众多的乙肝病友实现他们的治愈梦想。虽然摘金路漫漫，梦想的路途上有众多艰难险阻，我们愿意与您携手，早日实现治愈梦想。对于刚开启治愈之路的病友们，遇到的第一个挑战就是给自己注射干扰素。那么要怎样给自己打针呢？经过我们和患者多年的实践，目前我科99%以上的用药患者都能够给自己安全顺利地注射药物，下面就给大家提供一个保姆级的用药说明，供大家参考。首先，是做好皮下注射的准备工作，大家不要心急，准备工作做好了，才能事半功倍噢：1.准备所需物品。正确进行皮下注射不仅仅需要针头，注射器，和药。在注射前，确认以下物品：·  药物：提前从冰箱中取出，常温放置十分钟左右·  酒精棉球·  无菌干棉球·  一块干净的毛巾·  收纳废针头和注射器的容器2、准备一个干净，整齐的注射区域。在进行皮下注射时，最好少接触非无菌物件。事先把需要的工具放在一个干净，易于取用的工作区域（家中可选择书房）以便能更快速，更简单，更卫生地完成注射。把毛巾放在一个注射时方便取用的干净台面上，把工具放在毛巾上。·  把所需物品按顺序摆放在毛巾上。注意：可以在酒精棉包装边缘撕一个小口，但又不要把整个包装撕开，这样在你需要使用时能轻易地打开。 3、选择注射位置。皮下注射是要注射在皮下脂肪层。身体的一些区域可轻易地找到这样的皮下脂肪层，而另一些区域则不那么容易。下面是一些皮下注射常选的位置：·  在肘与肩之间的侧面和手臂背面的三头肌脂肪部位·  在臀部/腹股沟和膝盖之间，大腿外侧前部的脂肪部位·  腹部肚脐眼周围（脐周5-10cm最佳)·  注意：变换注射位置是非常重要的，因为在同一个位置进行多次注射会造成瘢痕并使脂肪组织硬化，使以后的注射更难并影响药物吸收。4、擦拭注射位置。以螺旋旋转的方式用一个新开封的无菌酒精棉从注射位置由内向外缘擦拭，消毒直径在5cm以上，注意不要再擦回干净的中心位置。让擦拭后的注射位置自然风干。· 注意：如果要注射位置因为其他原因有不适，瘀伤，皮疹，应另选一个位置。 5、用肥皂和水洗手。因为皮下注射要刺穿皮肤，进行注射操作的人洗手显得非常重要。洗手可以去除手上的细菌，避免感染。洗完手后，彻底让手干燥。6、准备药物进行注射： 取出注射器，拔掉针盖。注射前针尖向上倾斜，注意轻轻地推动柱塞杆排空注射器里面的气泡，可轻轻向外推出一滴药液。开始注射1、握住注射器，类似握铅笔姿势。确保能轻易地够到柱塞杆。       2、轻轻地“捏起”注射位置，用左手拇指和食指捻起4到5cm的皮肤，注意不要过度用力使皮肤组织瘀伤。把皮肤挤到一起，可以形成更厚的脂肪层以供注射，确保所有的药物注射到了脂肪层而不是其下面的肌肉里。·注意：在捻起皮肤时，不要捻到肌肉组织。通过感受你可以区别这两者，脂肪层在上层较软，而肌肉组织在下层较硬。 3、把注射器插入皮肤。右手用手腕的力道快速地把针头插进皮肤。通常，针头平面朝上，以45或90度角插入皮肤以保证药物注射到脂肪组织，肌肉较健壮或较瘦者用45度角进针，较胖者推荐用90度角度进针（因为比较瘦的人或肌肉健壮的人皮下脂肪少，45度角进针可避免注射到肌肉组织）。· 注意：针头插入时动作要快速而有力。如果有所犹豫会造成针头从皮肤上反弹，或者慢慢地插入皮肤会造成更剧烈的疼痛。 4、以平稳的力道推柱塞杆。针头全部刺入皮肤后，缓慢往下推柱塞杆，同时逐渐把皮肤松开让其回到自然状态，直至所有药液都注射完，注意要以平稳的动作来推柱塞杆。 5、用棉球轻轻地按住注射旁边的位置。可以把拔针后流出的血吸掉。按压棉球的力量也会防止拔针时造成的皮肤拉扯疼痛。 6、顺势把针头从皮肤中拔出。可以轻轻把棉球压在注射伤口上，不要触摸或按摩注射位置否则会造成瘀伤或皮下出血。 7、安全地处理掉针头和注射器。把针套套回针头再丢弃。不要把针头直接扔进垃圾中，因为用过的针头可能会传播疾病，而且容易刺伤自己或别人噢。现在，你学会了吗？

我国是肝炎大国，现有慢性乙肝病毒感染者超过1亿人，慢性乙肝患者约2800万-3000万例，接近全世界总数的一半，随着病情的进展，相当一部分患者最终可能发展成肝纤维化、肝硬化或原发性肝癌，导致患者的医疗费用大大增加，预期寿命和生活质量降低。随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高，我们已经不再满足于病毒阴性，肝功能维持正常的治疗目标，开始追求更高的目标：HBsAg的清除——即慢乙肝的功能性治愈，这也是乙肝抗病毒治疗的“金牌”。能摘得金牌对于运动员来说是至高的荣誉，同样也是慢乙肝患者治疗的终极目标：获得金牌的患者意味着从此摘掉了慢乙肝的帽子，在巩固期过后，患者不再需要长期服用抗病毒药，复发的风险也大大降低，且今后发生肝硬化和肝癌的风险都将大大减小，这也是目前慢性乙肝患者治疗最理想的结局。瑞金医院感染科有长期的慢乙肝治疗经验，目前在经验丰富的医师的指导下，在优选的患者中约有30%能摘获“治愈金牌”，目前已有数百名慢乙肝患者在我科治疗后获得金牌。然而摘金路漫漫，在功能性治愈的道路上，很多病友们会遇到各种问题，尤其是那些使用干扰素治疗的病友们在遭遇药物副作用时常常不知所措，甚至望而却步。下面我们和大家一起分析一下干扰素常见的副作用，并同时和大家一起分享一些应对干扰素的副作用的经验。只有正确认识和理解干扰素的副作用大家才能更有勇气和信心战胜病毒噢！正式开始以前先和大家啰嗦几句：首先，干扰素副作用具有个体差异性。每个人使用干扰素的副作用都不同，或表现不同、或程度不同。有一些幸运的朋友可能完全没有任何反应，而部分人却可能无法耐受。第二，干扰素多数副作用可以通过临床检测及时发现并得到有效治疗。比如，不少患者在治疗过程中发生白细胞、血小板的降低，只要定期复查，必要时使用一些升白细胞的药物，维持中性粒细胞、血小板在警戒线之上即可。专业的医师可以在不影响治疗的同时，将副反应的风险控制在最小。第三，干扰素的副作用在停用干扰素治疗后大多很快可以恢复。如甲状腺功能紊乱、血象改变、肾脏功能、脱发等，多数患者在停用干扰素后可自行恢复。第四，严重的副作用发生率较低。临床上用于疾病治疗的药物基本上都有十分严重的副作用，但发生率很低。正是因为干扰素带来的临床效益远远大于副作用，所以依然被广泛使用。下面，我们就对干扰素的副作用逐一进行分析：1、发热：这是干扰素治疗最常见的副反应。大多数患者在干扰素治疗的前一、二针会出现发热现象，部分患者可表现为高热，此后在治疗中发热症状大多会逐渐减轻或消失。应对策略很简单，只要在体温过高的时候服用退热药片，或使用冰宝贴等物理降温措施即可。2、流感样症状：多在注射后2～4个小时出现。有发热、寒战、乏力、浑身酸痛，消化系统症状（如恶心、食欲不振、腹泻及呕吐）。治疗2～3次后逐渐减轻。对于流感样综合征可于药物注射后服用解热镇痛剂（泰诺、百服宁一片即可）。同时，部分患者可将注射时间安排在晚间以减轻不适。3、脱发：发生率较高，在长期用药（超过三个月）时，约80%的患者有不同程度的脱发。应对方法主要是避免用损发产品、少用电吹风吹发，女生尽量不用束发带，使用柔和的洗发剂洗头，治疗期间不要染发和烫发。如果长发的女生此时留短发是一个很好的选择噢。4、神经系统症状：如失眠、焦虑、抑郁、兴奋、易怒等。保持良好的睡眠习惯，规律的作息时间，睡前保持放松状态，有睡意时再睡（偶尔失眠也不要太紧张哈），限制午睡时间。定期进行锻炼，避免摄入咖啡因的酒精。出现抑郁及精神病症状应及时就诊告知并咨询医生，严重时可能需要暂停治疗。5、食欲减退或体重减轻：保持良好的饮食卫生习惯，适当的休息和锻炼。少量多餐，多食水果、蔬菜。6、骨髓抑制：出现白细胞及血小板减少，部分患者会有贫血，一般停药后可自行恢复。治疗过程中要严密观察血象变化。来我们瑞金医院配干扰素的患者我们每个月都需要检查血常规和肝功能就是为了保证大家的健康安全（这个也请大家多多理解。如果一周内有过门诊检查结果的朋友也请及时告知，避免重复抽血）。当天医生会逐一查看大家的检测结果，部分患者可能需要使用升白或升血小板药物，如果遇到需要干扰素减量或暂停的情况医生也会告知各位。骨髓抑制严重的患者待血象恢复后可重新恢复治疗，但仍需密切观察。7、诱发自身免疫疾病。我们每三个月都会检查一次甲状腺功能和其他免疫指标，如果有异常会推荐患者去内分泌或风湿免疫科就诊评估情况，必要时可以使用相应药物控制。严重时医生也会告知各位减量或停药。总之，干扰素使用期间大多数朋友都会碰到各种各样的情况，都可以向你们各自的门诊主诊医生咨询。有问题，问医生肯定是不会错的啦！最后，希望大家都能实现治愈梦想！