南昌大学一附院感染科科普号

治疗前 幼年时发现乙肝病毒感染，2010年诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎并开始ETV抗病毒治疗，2017年实现HBeAg血清学转换，2019年7月检查发现发展为代偿期肝硬化。 经过充分评估患者的各项检查及风险，考虑患者为干扰素治疗优势患者，很有可能通过联合干扰素治疗达到临床治愈，开始给予恩替卡韦联合干扰素治疗。治疗目的有两个：第一希望通过联合治疗达到临床治愈，第二患者为肝硬化，为肝癌高危人群，肝癌发生率很高，干扰素可以明显降低肝癌发生率。患者经过治疗表面抗原转阴，出现保护性抗体。成功取得临床治愈目标 治疗后 治疗后365天

选对方案，乙肝治愈不是梦 “ 如果你也关注自己的“小心肝”，一定要知道这些关于乙肝的事。 ” 1.乙肝不可怕 都说治疗乙肝难于上青天，其实抓住了乙肝的三寸，它也并不那么坚不可摧。 中国工程院院士、北京大学医学部病原生物学系教授庄辉介绍说：“对于这2800万乙肝患者，治疗的核心任务是抗病毒，只有持续抑制或者清除乙肝患者体内的病毒，炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解甚至逆转。 2.抗病毒治疗方案 目前，抗击病毒有两类“武器”： 一类是核苷（酸）类似物，特点是主动出击，以抗病毒为主，主要抑制病毒DNA的复制。 另一类是干扰素，它外能杀敌、内能养兵，即在抗病毒的同时，通过免疫调节改善免疫功能。 3.抗病毒治疗是持久战 抗病毒还是场攻坚战、持久战，但对于治疗规范、疗效好的患者，这不是终生战役。目前临床上，在适合干扰素治疗的患者中，大约5%~10%的患者可以实现临床治愈。 要达到临床治愈要符合四个条件： 1.检测不到乙肝病毒； 2.转氨酶恢复正常； 3.表面抗原转阴和或表面抗体阳转； 4.肝脏组织学病变改善。 患者如果符合这4个标准，再巩固治疗一年可以停药。停药也是个技术活，需要医生帮忙判断。在未达到停药标志时，不能随便停药，这会让之前的治疗前功尽弃。吃药也讲究“一鼓作气，再而衰，三而竭”，最忌讳吃吃停停，如果对病毒一会儿打压，一会儿放松，狡猾的病毒就会发生突变开始躲避药物，产生耐药。 4.选对药物获治愈 知己知彼才能百战不殆，为什么乙肝的临床治愈较难？ 首先，乙肝病毒自带“狗皮膏药”属性。乙肝病毒进到肝细胞以后，在肝细胞核里形成cccDNA，而目前的药物对cccDNA不起作用，核苷类似物可以抑制乙肝病毒，但是对cccDNA不起作用，停药以后可以复发。所以说，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那样容易清除。 其次，乙肝病毒对“小鲜肉”也没有抵抗力。年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小，而五六十岁以上的人，停药以后复发的可能会超过80%。最后，治疗也要“赶早不赶晚”。如果开始治疗时已经是肝硬化了，效果就不好，无法达到临床治愈。 庄辉院士强调：“对于没有干扰素禁忌、年轻、e抗原阳性、转氨酶不是很高的病人，如果希望在有限时间内达到临床治愈，就可以使用干扰素。干扰素一般使用48周，如果治疗效果好，有些病人可以延长到72周。”

亚健康？关于脂肪肝的12大误区 2017-09-21医学美图、健康指南肝胆相照A+ 医院体检报告出来了， “为什么我会得脂肪肝？” “我平时吃得很清淡，而且也不胖，怎么会得脂肪肝？” “脂肪肝要不要吃药？” 相信，以上的疑问会引起很多朋友的共鸣。 近年来，随着医疗检查手段的不断进步，现代生活方式、饮食习惯的逐渐改变，脂肪肝的流行已日趋全球化，脂肪肝的患病率不但高居不下（10％–24％），而且呈增长态势，年轻化趋势明显，对人类健康构成巨大威胁。 2015年发布的《中国脂肪肝防治指南》显示，我国成人脂肪肝患病率达12.5%~35.4%，脂肪肝已成为我国第一大肝脏疾病。 看一眼脂肪肝的发展过程，你就会知道它的严重性： 虽然脂肪肝是个常见病，很多人并不把它当一回事，待到合并多种并发症时却后悔莫及。所以最重要的是了解如何预防脂肪肝，让健康不再被绑架。 早期注意，完全可逆。 关于脂肪肝的12个误区 1.脂肪肝是亚健康状态，不是病。 脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，应该重视。即使是单纯性脂肪肝，肝脏也要比正常肝脏脆弱，更容易受不良因素影响，从而引发某些肝脏疾病；对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。 2.只有血脂高的人才患脂肪肝。 血脂高的人的确易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝与用药不当、酗酒、营养不良等因素有关，其血脂就不一定高。 3.瘦人不会患上脂肪肝。 由于长期饥饿、节食或肠道病变所致的营养不良以及蛋白质供应低下或者吸收不良，都能引起人体内的白蛋白合成减少，从而促使脂肪组织的分解和动用，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，形成营养不良性脂肪肝。 4.脂肪肝病人应吃素食。 如果一个人长期吃素，其体内就会缺乏必需脂肪酸等营养物质，从而造成营养不良，影响健康。因此，即使病人的脂肪肝与肥胖、高脂血症等因素有关，也不能靠“一点荤腥都不沾”这种因噎废食的方法来治疗。 5.治疗脂肪肝减肥就可以了。 用减肥的方法治疗脂肪肝，对合并有肥胖症的脂肪肝患者是有好处的。但如果病人的体质瘦弱，则无“肥”可减。 6.脂肪肝根本不可能治愈。 事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。 7.治疗脂肪肝主要依靠保肝药物。 至今，国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。 8.有了脂防肝就得服用降血脂药物。 目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉粥样硬化、心脑血管疾病的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。 9.脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动。 流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切，而在节制饮食的同时，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。因此，脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息，反而需要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少数公里，每周5次以上。 10.吃素的人不会患脂肪肝。 肝脏不仅可将油腻的食物转化为脂肪，也可将体内过多的蛋白质和淀粉等素食成分转化为脂肪，过多的脂肪堆积肝脏中，就形成了脂肪肝。 11.水果多多益善。 水果中含有一定量的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜过多吃水果，应尽可能选用柑橘、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要时以萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果。 12.脂肪肝肝功能异常，转氨酶升高者有传染性。 脂肪肝是由于脂肪过多沉积于肝细胞而非病毒性肝炎病毒所致，没有活的生物介入，因此没有可能会传染。 总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，缺少的不是营养，而是运动；急需的不是补品和药物，而是科学的生活方式。 当前只要我们做到“少吃、多动，少饮酒、慎用药”，就一定能够有效控制脂肪肝。

定期复查 ——为什么我父亲的肝癌一发现的时候就已经是晚期了？ 每次说到癌症，丁当总会看到类似的留言。 肝癌，好像是有隐身术，一直潜藏在我们身边，然后在最后时刻猛然现身。 为什么会这样？肝癌早期真的一点信号都没有吗？ 肝癌，位居国内肿瘤发病率第 3 位，恶性肿瘤死亡率第 2 位。 为什么肝癌死亡率这么高？ 最主要的原因是难以早期发现。目前，在初次发现肝癌的患者中，仅有 20% 的人能接受手术等根治性治疗，大部分患者一发现的时候就已经是晚期。 另外，高死亡率也和肝癌、肝炎及肝脏本身有关。 为什么肝癌一发现就是晚期？ 很遗憾但必须告诉大家，大部分肝癌早期确实没有特别典型的症状，生活中也就容易忽略。 另外一个重要且我们可控的原因是患者本身不够重视。 平常很少体检，就算是医生嘱咐一定要定期复查，也会因为觉得麻烦、就医不方便（比如外地患者到大城市）及经济条件的限制，不去复查；身体不舒服，肝的部位隐隐作痛，总觉得没啥问题，以至于错过最佳治疗时机。 肝癌确实狡猾，早期把自己隐藏得很好，但也不是一点蛛丝马迹都没有。 肝癌早期一点表现也没有？ 1. 总感觉累、口苦、厌油腻、不想吃东西、指甲有竖纹，是不是肝不好？ 对于没有各种肝病的人来说，这些都不是肝癌前兆。 身体这些不舒服，大多和工作时间长、压力大，作息及饮食不规律有关系，无法简单判断是什么病。 对于有基础肝病的人来说，比如有乙肝、丙肝、自身免疫学肝病、酒精性肝病等，不管你有没有这些情况，都要提高警惕。 2. 肝病本身就是很明确的早期提示 肝癌的病因现在还不完全清楚，研究表明肝癌与乙肝、丙肝、酒精性肝炎等肝炎相关。 据不完全统计： 我国有近 1 亿乙肝感染者，每年约有 2%～10% 会发展成肝硬化，其中 3%～6% 又最终发展为肝癌。 这就是常说的肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。 以我们最常见的乙肝来说。 很多人并不了解这种疾病，对它的态度也是唯恐避之不及。 这也造成了乙肝感染人们的心理负担以及对疾病本身的恐惧，不正规体检，不正规看医生，甚至疏忽疾病。 还有部分感染乙肝的人们知道自己的问题，但也不重视。 总认为没啥大事，不遵医嘱定期检查，熬夜、喝酒一样不落！以至于疾病进展，等到肝区疼痛明显、总肚子胀、身体消瘦、时常发热等一系列症状出现的时候，才意识到问题的严重性。 面对肝癌，我们该怎么办？ 1. 普通人群 一方面，接种乙肝疫苗，避免感染乙肝，这是每个人都可以做的事情。 另一方面，每年常规体检很有必要，特别是年龄大的人，不过现在肿瘤的发生越来越年轻化，年轻人啊，别总仗着自己年轻就啥也不管，常规体检还是要做的。 2. 高危人群 乙肝或丙肝感染人群； 肝硬化人群； 有肝癌家族史的人群； 大量喝酒、肥胖及糖尿病人群； 年龄大于 40 岁人群。 对这部分患者来说，每年一次常规体检也许不够。 不过，我国针对肝癌的早期筛查一直不够规范，一方面容易导致肝癌早期不能发现，另一方面也会因为检查的不确定性（比如假阳性或假阴性）而带来不必要的恐慌。 真诚建议大家： 及时发现问题：感觉身体不对劲儿了，去医院！拖着不看，就是在给肝癌机会。 定期做检查：如果是乙肝携带者或者明确患有慢性乙肝、肝硬化等，需要根据专业医生的建议，做一些检查项目，比如肝功能检查、甲胎蛋白、腹部 B 超等，了解病情发展。 遵医嘱：让复查就复查，让吃药就吃药，烟酒及各种对身体不利的饮食习惯改抛弃就抛弃，到底还是命更重要。 积极治疗：就算真确诊肝癌了，临床上还有移植、切除、射频、介入等多种治疗手段，发现问题，及时解决。 不是所有问题我们都能控制，但我们永远都可以有自己的选择。

肝病患者生活中的注意事项 我国是肝病大国，大量肝病患者生活中不知道该注意哪些问题，不良生活方式最终导致病情加重。 饮食 肝脏是机体消化器官，肝病时可能出现消化系统功能异常，需要调整饮食习惯以适应疾病状况，维持机体稳定状态。肝病时食物应富含优质蛋白，柔软易消化，清淡少辛辣刺激，烹饪以焖烧煮为主，避免煎炸烤。 睡眠 肝病患者机体适应变化的能力下降，因此多建议早睡早起，规律睡眠，睡前饮热牛奶、泡脚等，促进入睡，提高睡眠质量。肝炎患者如出现睡眠不佳，要注意鉴别是否有肝功、病毒波动，肝硬化患者如出现睡眠质量下降，睡眠时间紊乱，亢奋，不能入睡等现象，还需警惕肝性脑病，应尽快联系随访医生，安排检查治疗。 工作 我国有大量肝病患者，病情稳定者大多仍需继续参加工作。国家规定传染性肝病病毒未经控制者以下工作不得从事： （1）食品卫生经营中从事接触直接入口食品的工作； （2）饮用水的生产、管理、供应等工作； （3）在公共场所从事直接为顾客服务的工作； （4）托幼机构的保育、教育等工作； （5）美容、整容等工作； （6）直接从事化妆品生产的工作； （7）其他与人群接触密切的工作。 病毒已经控制者及非传染性肝病患者应注意避免过于劳累及作息无法规律的工作，例如：搬运工、运动员、夜班值班、长途司乘等。 运动 病情稳定的肝病患者，生活中适当运动可以提高心肺功能，保持良好的精神状态，脂肪肝患者甚至需要较大强度的运动以减少体脂，减轻病情。但不是每位肝病患者都适合运动，在运动前请务必联系随访医生，明确肝功能状态，如有肝功异常，就需要避免运动，尽量休息，积极治疗，待肝功能正常后才能进行适量运动。 肝病患者适宜的是有氧运动，有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，简单来说，是指任何富韵律性的运动，例如：慢跑、跳绳、骑行、游泳、舞蹈等，其特点是强度低，有节奏，持续时间较长（不少于30分钟），每周坚持3到5次。这种锻炼，氧气能充分燃烧(即氧化)体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态。而一些无氧运动，如：短跑、网球、足球等会导致体内乳酸堆积，无益减脂及心肺锻炼，不适合肝病患者。 环境 对肝病患者来说生活环境很重要。很多肝病患者肿瘤发生可能性已有升高，应尽量避免其他致癌环境因素的接触。例如：吸烟（包括二手烟），雾霾，部分致癌重金属、有机物等。还有部分因素可能导致肝病患者肝功能波动，如：药物、食物过敏，染发涉及化学物质，装修毒物，农药，工厂外拍污染物等。对肝癌化疗患者、激素治疗期间患者、肝硬化脾功能亢进导致白细胞显著减低患者、肝移植术后患者，免疫系统功能低下，应避免人员聚集场所，如：电影院、教室、室内集会等，可能带来呼吸道病原体感染，无法避免时尽量戴棉纱口罩或防护口罩；还应避免接触室内外土壤，存留的真菌可能导致机会性感染，也就是说居所内不宜养绿植，不宜参与植树、上坟等接触土壤的活动。 房事 肝功能正常的肝病患者也可以有正常的性生活。但须特别注意，如有肝功能异常，应暂停房事，因为普通做爱一次，大约要消耗慢跑20分钟的热量，是伏案工作的10倍以上，相当于全力疾走100公尺，甚至跑步一公里的疲劳。如传染性指标阳性时，性生活应使用安全套等防护措施，避免传染。 生育 肝病患者很大机会可以生健康的宝宝，但有很多需特别注意的问题。 首先，在孕前，男女双方均需接受各项嗜肝病毒标志物检查，如一方有传染性，宝宝就有发生感染的风险，需积极就医，明确是否需要使用抗病毒药物；如一方正在使用抗病毒药物应向随访医生咨询药物安全性，是否需换药。 无论是父亲还是母亲为肝病患者，一旦发现意外怀孕，均需立即就医咨询发生感染的风险及补救措施；肝病患者的计划怀孕过程中如发生先兆流产，可能加大感染风险。 生产过程中产钳使用等因素导致的产伤可能增加胎儿娩出过程中的感染风险，但剖宫产手术并没有降低感染风险的作用。 宝宝出生后12小时内还应接受乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白

从“脂肪肝”到“肝癌”只有四步，你的肝脏该减肥了 2017-02-11 生命时报微信 广州市中西医结合医院体检中心 你觉得身上哪儿最需要减肥？ 估计很多人会回答腰、肚子、腿，但有个需要“抽脂”、“减肥”的地方被忽视了，那就是肝脏。 2015年发布的《中国脂肪肝防治指南（科普版）》中显示，中国成人脂肪肝患病率已达到12.5％~35.4％。 脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为我国居民第一大肝脏疾病。 如果你认为脂肪肝只是个不用治的“小病”，那就大错特错了。 你“小看”了脂肪肝 对很多人来说，脂肪肝只是体检报告上一个抽象的词，通常没有明显症状，也不会带来什么严重后果。类似的误解，可能正在伤害你的健康。 误解1 脂肪肝是小病，不用治 真相：不重视可能发展成肝癌 首都医科大学附属北京佑安医院肝病科主任医师高冀蓉给出了一个从脂肪肝到肝癌的发展路线图： 单纯性脂肪肝（脂肪肝的最初阶段）→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌 在“乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲被大家逐渐了解的同时，上面这个发展过程被很多人忽视了。如果不及时发现和采取措施，脂肪肝也可能迅速发展，甚至出现肝癌。 误解2 脂肪肝是“轻度”的，代表肝损害也轻 真相：轻度脂肪肝也可能有严重肝损害。 一般认为，B超等检查显示肝脏中脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 不过，这里的“轻、中、重”只是显示肝脏中的含脂量，并不能说明肝脏的损害程度。有些人虽然只是轻度脂肪肝，但肝脏损害已经非常严重了。 经常喝酒、肥胖、患有乙肝的人，如果发现脂肪肝，即使是轻度的，也建议进一步检查肝纤维化、炎症等相关指标，定期监测肝脏的情况。 误解3 只有胖子才会得脂肪肝 真相：瘦子也可能得脂肪肝。 肥胖人群患脂肪肝的风险确实较高，但别忘了，肥胖只是脂肪肝的危险因素之一。 如果有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多等因素，瘦子也可能出现脂肪肝。 特别消瘦或短期内快速减肥的人，肝脏的脂肪代谢受到影响，也容易发生脂肪肝。 还有的人为了减肥等原因只吃素食，但素食往往缺少蛋白质和维生素，易出现营养不良，不能满足身体需要，也可能引起营养不良性脂肪肝。 误解4 患脂肪肝，只是得了一种肝病 真相：可能伴随多种慢性病。 脂肪肝不是一种独立疾病，往往提示体内其他代谢存在异常，建议检查血脂、血糖、尿酸、血压等指标，排除相关疾病。 脂肪肝患者中，约有40%患有高血压、10%患有糖尿病、40%尿酸偏高，60%的人体重超重，这些疾病犹如“难兄难弟”，医学上统称为“代谢综合征”。 多数轻度脂肪肝患者症状不明显，部分人会出现食欲减退、乏力、腹胀等症状。当出现肝区疼痛、恶心呕吐时，肝脏损害已到相当严重的程度，因此，早防早治是关键。 除了前面提到的肥胖者、快速减肥和营养不良者，一些被忽视的人群也容易患上脂肪肝。如果你是以下几类人之一，一定要重视预防。 被忽视的高危人群 饥一顿饱一顿。很多人因作息不规律、工作繁忙，很少按时按点吃饭，甚至把几餐合成一顿吃。 这样长期饥一顿饱一顿，吃饭时容易暴饮暴食，导致肝脏对脂肪的储备能力上升，形成脂肪肝。规律吃三餐，又多了一个理由。 爱喝酒。酒精性脂肪肝主要是肝脏合成功能下降所致。 研究显示，75%～95%的长期嗜酒者存在脂肪浸润。每天饮酒80克～160克的人，酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒人群大5～25倍。 为了肝脏健康，建议适量饮酒。建议男性每天摄入的酒精量不超过20~30克，女性不超过10~15克。 乱用药。四环素、肾上腺皮质激素、环已胺等药物，长期过量使用时会伤肝，增大出现脂肪肝的风险。建议长期服用这些药的人，定期复查，必要时遵医嘱调整治疗方案。 此外，糖尿病患者、年长者、患有肝炎的人群，也应注意预防脂肪肝。 可以预防，有时还能“逆转” 多吃黄豆，修复肝细胞 B族维生素能加速物质代谢，促进其转化为能量，帮助修复肝细胞，预防脂肪肝。如果你是平时爱喝酒的脂肪肝高危人群，更建议注意补充，可多吃黄豆、香菇等食物。 如果已发现脂肪肝，建议多吃有助降血脂、促进肝内脂肪代谢的食物，如燕麦、玉米、海带、瘦肉、鱼类、蛋清等；少吃或不吃高糖、高油食品；每天喝2000毫升水，50~60岁患者喝四瓶矿泉水的量即可，60岁以上略少些。 如有肾病、心脏病，喝水量建议咨询医生。 运动，“逆转”部分脂肪肝 研究发现，通过运动等方式，一个肥胖者体重降低3%～5%，其脂肪肝就会明显减轻；体重降低超过10%，肝脏的炎症也会减轻。 单纯性脂肪肝患者，通过半年的饮食和运动干预后，多会基本“痊愈”。 因此，这部分人群应注意适当多运动。一般的脂肪肝患者，最好保证每天走一万步；肥胖的脂肪肝患者，如无其他禁忌，每周需达到250分钟的运动量。 体检，及早发现蛛丝马迹 平时应重视体检，包括体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏B超等，尽早检出和发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及相关疾病，及时采取措施。 40岁以上每年体检一次，男性更应重视查肝。从流行病学看，男性更容易得肝癌，尤其是40岁以上的男性要提高警惕，曾有乙肝感染、有肝癌家族史的人更要高度重视。 除了体检，脖子粗也可能提示有脂肪肝。中山大学公共卫生学院营养学系主任朱惠莲教授带领的团队发现，脂肪肝患者的平均颈围比没有得脂肪肝的人更大，简单来说，就是脖子粗可能预示脂肪肝。 如果脖子粗，平时又有脂肪肝的高危因素，建议咨询医生。 需要提醒的是，如果从单纯性脂肪肝转变为脂肪性肝炎，意味着脂肪肝已进展到了一定程度，如不及时干预治疗，有可能向肝纤维化发展，这个比例高达25%。 如果脂肪肝已经出现了明显肝损害，建议咨询医生，必要时遵医嘱服药。

多项研究证实：慢乙肝患者获得HBsAg清除后肝癌发生风险显著降低 有报告显示我国原发性肝癌中92%是来源于乙肝感染。而慢乙肝患者的最终治疗目标是降低HCC发生发展的风险，从而提高生存率和生活质量。 2019年美国肝病学会年会上的最新研究显示慢乙肝患者HBsAg清除与肝癌发生风险降低显著相关。以往也有多篇研究支持此观点，因此追求临床治愈对于慢乙肝患者远期获益也有着重要的意义。今天将系统为大家分析HBsAg清除后肝癌发生风险显著降低的相关研究。 01 HBsAg清除可显著降低慢乙肝患者的肝癌发生风险: 来自于重庆医科大学附属第二医院感染科的胡怀东教授团队对1990年至2015年1月前Medline，Web of Science和Embase等数据库发表的文章进行搜索，通过系统回顾和荟萃分析研究慢乙肝患者在HBsAg清除后的肝癌发生率。研究确定了3128篇文章，其中28篇纳入此荟萃分析，共计34952例HBsAg清除患者。其中4篇为前瞻性研究，17篇主要研究亚洲人群，18篇文章排除了HCV或HDV共感染患者等。 HBsAg清除患者的肝癌发生率为2.29%。其中无肝硬化和HCV合并感染的HBsAg清除患者中，HCC发生的比例为1.55％（95％CI：0.92-2.61％）。 与HBsAg持续阳性患者相比，HBsAg清除与降低的HCC风险显著相关（RR = 0.34，95％CI：0.20–0.56，P 50岁女性和>50岁男性的5年累计肝癌发生率分别为0.7%、1.0% 该解读囊括了1990年-2018年主要数据库上发表的文章，每篇研究纳入患者基数大，包括来自于亚洲、美洲等世界各地的慢乙肝人群，无论是从时间广度还是患者人数方面都是非常全面且系统的。随着临床治愈理念的不断深入人心，以追求患者获得临床治愈为目标的科学研究不断开展并取得突破性进步。AASLD2019最新报道的数据显示基于长效干扰素联合口服抗病毒药治疗方案可使得慢乙肝患者临床治愈率高达30%以上，HBsAg清除率的不断提高对于慢乙肝患者的肝癌发生风险的降低有重要意义。慢乙肝患者积极追求临床治愈，不仅是近期疗效获益，远期结局也将大大改善。因此如何利用好现有药物提高慢乙肝患者的临床治愈率，从而降低HCC风险是医患共同关注的事。

80%以上肝癌发现时已是中晚期 最近，各种聚会多起来，喝酒的机会也变多。小酒怡情，嗜酒就要倒霉了。酒精中毒引起的肝癌呈异军突起趋势。日前，由东南大学附属中大医院主办的第二届肝癌介入与多学科诊疗论坛在南京举行。与会专家指出，中国80%以上肝癌发现时已为中晚期。 QQ截图20170208105512.png 一半新发肝癌在中国 亚太介入放射学会主席、国家卫计委肝癌诊疗规范化专家组副组长、中大医院院长滕皋军教授介绍，原发性肝癌是全球第五大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死率的第二位，五年生存率不足20%。我国是肝癌高发地区，每年新发肝癌和死亡病例一半以上发生在中国，男性和女性肝癌的发生率分别为37.9/10万和14.2/10万；而死亡率分别为37.55/10万和14.55/10万，约占所有肿瘤死亡率的19.33%，排在第二位。 中国肝癌不仅高发，而且80%以上患者发现肝癌时，已为中晚期。肝癌被称为“癌症之王”，其在江苏省恶性肿瘤中发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌，均排第3位。2012年全国共有310万肝癌病人，当年死亡190万，占所有癌症死亡的1/4。“肝炎-肝硬化-肝癌”通常是肝癌的“三部曲”，这个过程平均需要10年，江苏发现的一例癌变时间最短患者，从肝炎到肝癌仅6个月。 肝癌高发谁之过？ 解放军第八一医院肝病中心主任医师高蕾告诉记者，长期慢性肝炎是肝癌的首发病因。近年来，酒精中毒性引起的肝癌呈异军突起趋势。东南大学附属中大医院肝胆胰中心主任周家华教授指出，肝癌更“爱”劳累肝炎一族。 周家华教授表示，现在很多50多岁的肝炎患者，正处于事业的巅峰时期，工作压力大，连续熬夜，身体不堪重负，使肝炎进一步恶化成肝癌。这是因为劳累加剧了肝炎炎症的反复发作，使得肝细胞有序的结构排列发生变异，整个肝的内部结构混乱而“坍塌”，最终演变成肝癌。 周家华教授指出，肥胖成为肝癌的一个诱发因素，主要是因为这些患者可能患有脂肪肝，脂肪肝演变成肝硬化，而肝硬化又恶化为肝癌。肥胖加速肝脏的老化有一定的道理，因为脂肪肝的患者的肝功能变差，肝脏的储备能力下降。在后期的肝脏切除手术中，可保留的“好肝”也随之变少。因此，对于脂肪肝患者建议要适量健康运动。 高危人群应定期检查 滕皋军教授介绍，原发性肝癌由于起病隐匿，早期症状不明显，肝癌从第一个癌细胞在肝脏内形成发展到患者有自觉症状，大约需要2年的时间。在此期间，患者可无任何症状或体征，仅有少数患者可出现食欲减退、上腹闷胀、腹痛等症状。 肝癌的高危潜在人群，主要是：五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者；40岁以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者，长期嗜酒者；目前有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。对于肝癌的“高危人群”，建议早期筛查和早期监测，及早发现早期肝癌。筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查。 特别是对于具备高危因素者，若出现不明原因的肝区不适或疼痛，既往有肝病，特别是肝硬化患者一旦原有的肝病症状加重并伴有全身不适、胃纳减退、乏力、发热、体重减轻等症状应马上就诊，警惕患肝癌的可能

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复