厦门市妇幼保健院妇科科普号

针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。✅对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。✅如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。✅如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。✅ 对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。✅而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。✅ 宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。

性生活出血这个症状经常被广大女性朋友忽略，原因是：第一血量少，有的甚至只有少许白带中混杂一点血丝；第二不是经常出现，所以心存侥幸。那么性生活出血常见于哪些疾病呢？ 1、宫颈病变甚至宫颈癌 宫颈癌的预防主要靠每年一次的宫颈筛查，但因为早期没有什么不适，所以经常被一些女性朋友忽略。但接触性出血往往就是出现的症状。在门诊发现的宫颈癌病历中，追问病史几乎都有性生活出血这个临床表现了，但都是因为血量不多或偶尔发生被忽视。 2、宫颈息肉 3、阴道炎 常见于绝经后及围绝经期的妇女。 4、阴道肿瘤 5、外阴、阴道的擦伤 6、外阴、阴道湿疣 7、排卵期出血 因此，建议广大女性朋友一旦发现性生活出血应尽早到医院就诊，排查原因，尽快诊断治疗，以免贻误病情。

HPV疫苗，打还是不打？这是我看过，比较通俗易懂的一篇文章。转给大家看看。因为疫苗还没普及，所以包括我在内也有很多疑问。 午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看唐浩明的《曾国藩》，娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥，那个预防宫颈癌的HPV疫苗，到底怎么打？很多小姐妹问，把我都弄糊涂啦！ 有的人问：为什么美国是建议9-26岁打，香港是建议9-45岁打，到底多少岁打合适？ 有的人问：现在有三种疫苗，2价、4价、9价，到底哪种好？ 有的人问：有过性生活的，接种疫苗还有意义吗？感染了HPV病毒的，接种疫苗还有意义吗？ 有的人问：近期准备怀孕，还能不能接种疫苗，接种后多久能怀孕？ 有的人问：国外都是主张男女都接种HPV疫苗，为什么国内很少宣传男生接种？ 有的人问： 听说我国明年初上市的疫苗，在美国已经被淘汰了，为什么淘汰的疫苗要在我们国家上市？” 淼哥头也不抬，继续看书：“你说的这些，都存在争论，公说公有理，婆说婆有理。任何一种说法，都会有人抨击，说不清楚。 有的是因为科学技术没发展到那一步，有的是因为科普宣传尚未普及，有的是因为商业利益盖过了实际需要。” 娟妹诡异的一笑说：“淼哥，别卖关子了，你就通俗的回答一下上面那些问题，我听听就好了，不会外传。” 淼哥放下书，45度望着天花板：“宫颈癌，是常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新发病例近60万，死亡约30万。 中国每年新增病例约13.5万，每年宫颈癌新增病例占全球28%以上，8万人因此死亡。 接种HPV 疫苗的年龄，全球主流观点是：能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9～45 岁，最佳接种年龄是11～12 岁。 HPV 疫苗接种到体内，诱发自身产生强烈的体液免疫反应，产生的抗体滴度通常是自然感染的 10～100 倍。 有明确的研究提示：年龄较小时发生的免疫反应，可以产生更高的抗体滴度。 也就是说，同样的疫苗，12岁接种比20岁接种，产生的防御效果要好，接种年龄越早越好。 产科高龄产妇的诊断，是以35岁为标准；同样，目前一般建议26岁以前接种。 超过这个年龄，也可以接种，只是效果打折扣。只要你有钱、有心，没有接种年龄上限。 目前已知的HPV有120多种亚型，到底几价的疫苗好呢？ 2价疫苗，主要是预防HPV-16、18亚型病毒导致的宫颈癌，这两种病毒引起的宫颈癌占宫颈癌病例的70%，中国女性HPV16型和HPV18型的感染率为84.5%。 4价疫苗，主要是预防HPV-6、11、16、18亚型病毒导致的多种疾病，其中6、11亚型属于低危型，一般诱发生殖器疣，不诱发癌变。 9价疫苗，主要是预防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型病毒导致的多种疾病，囊括七大高危型（16/18/31/33/45/52/58型），据称防备宫颈癌及其他生殖体系癌症（如外阴癌、肛门癌、口腔癌）的概率高达90%。 只要你开始啪啪，就有可能被HPV病毒感染。绵延数十年的炮火生涯里，被HPV病毒感染的机会约有50%～80%。 有过性生活的、生过孩子的，染过HPV病毒的，当然也可以接种HPV疫苗，但HPV 疫苗对于没有性生活史的女性效果最好。 疫苗大致可以分为“灭活疫苗”和“非灭活疫苗”两类。对于孕妇，像狂犬病疫苗、破伤风疫苗这种灭活的可以打；麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗这种减活或者活的疫苗不能打。 HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上孕妇可以打。但目前缺乏大样本研究，各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。 所以接种HPV疫苗前，一般需要查有没有怀孕，不用查有没有感染HPV病毒。 关于男生接不接种HPV疫苗，从原理一分析就知道，肯定应该接种，也是越年轻越好，最好在发生性生活之前。 HPV疫苗对男性生殖器病变(如阴茎癌、生殖器官湿疣)以及肛门癌、头颈癌、咽喉肿块等具有保护作用。此外，男性接种HPV疫苗也会使性伴侣受益。 至于网上说的，我们国家明年初上市的2价疫苗，在美国是个马上要被淘汰的疫苗，这句话是事实。 第一、2015年，美国2价疫苗销售额约为500万美元，市场份额不足4%。今年上半年，销售额为100万美元，份额已降至2%左右。 10月初，美国食药总局把9价疫苗放入了推荐目录，2价疫苗虽然仍被很多国家认可和使用，但应该会被逐渐淘汰。 第二、HPV疫苗在中国大陆约有超过350亿元规模的市场。中国也有多家公司申请HPV疫苗临床试验，已有企业宣布进入III期临床试验。 以后肯定不止一种HPV疫苗面市，国外药厂全球一枝独大的景象，将在中国被打破，这是中国人的骄傲。 第三、我国严格控制HPV疫苗上市，是非常正确的，橘生于淮南则为橘,生于淮北则为枳。 有大样本流行病学研究表明：在中国人群中，感染率最高的高危型HPV病毒还包括HPV52和HPV58。 可以这么理解，在欧美能预防70%宫颈癌的二价疫苗，在中国的效果会打折扣。 归纳一下，就是： 1、HPV疫苗，越早接种越好； 2、HPV疫苗，价数越多越好； 3、HPV疫苗，男女都需要接种； 4、HPV疫苗，接种年龄没有上限，有无性生活没有关系； 5、HPV疫苗，怀孕时不接种，全程接种完一个月后可以妊娠。” 娟妹吐吐舌头：“你说的，我大概明白了。以前我觉得我都生过孩子，反正破罐子破摔，不用再接种了。 今天听你这么一说，我还是想去香港接种9价HPV疫苗去，反正深圳离香港很近。” 淼哥笑了：“娟妹，不要听风就是雨，在美国，HPV疫苗的接种率也不超过50%呀。 大部分 HPV病毒在感染后的数月至 2 年内，就会被人体免疫系统清除，现在还没有治疗HPV病毒的特效药物，所以一般HPV病毒感染无需特殊治疗。 间隔一年以上，连续两次检测出同一高危型的HPV病毒，被认为是持续性感染，持续感染才容易进展为宫颈癌。 持续HPV病毒感染衍变为癌前病变，再进展到宫颈癌，这是一个漫长的过程，所以宫颈癌早诊早治很重要。 现在的宫颈癌筛查技术已经相当成熟，对于已经有性生活或 HPV 感染的女性，定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要。 宫颈癌发病率的下降，更大的功劳来源于早诊早治，宫颈癌的筛查应开始于21岁。 某种意义上讲，2价疫苗，相当于拖拉机；4价疫苗，相当于轿车；9价疫苗，相当于跑车。 我们国家现在连一辆合格的机动车都还没有，肯定要从拖拉机开始造起。 放心，以中国人的聪明才智，飞机也会有的，火箭也会有的。 没准儿以后全世界跑的，都是中国货。

宫颈”糜烂”是肉眼看到宫颈表面充血、呈颗粒状或乳头状的表现，常见于以下几种情况 一、宫颈正常的柱状上皮外移 二、宫颈炎症 三、宫颈上皮内瘤变（宫颈癌前病变） 四、宫颈HPV感染 五、宫颈癌 除第一种情况无需治疗外，其他都需治疗。如何来鉴别需要做宫颈细胞学检查、HPV筛查及宫颈分泌物的细菌学检查。 总之，宫颈”糜烂”是否需要治疗不能一概而论，需要鉴别诊断。

明明体重早就恢复，腰部还是有一圈圈小型游泳圈，明明每天都锻炼做仰卧起坐，生完宝宝的肚皮还是松松垮垮的，怎么好意思秀出来跟少女们青春的肉体PK呢？！ 一些妈妈们也严肃的探讨过这个问题，直击产后水桶腰和松肚皮的罪魁祸首——腹直肌分离，要紧致要曲线要好身材，你不得不知以下这些真相。 腹直肌分离 （Diastasis recti） 在女性妊娠期间，一方面由于体内激素的作用，使腹白线松弛，连接力量下降；另一方面由于子宫内逐渐长大的胎儿撑起腹壁，使之承受的压力日渐增大。两种因素叠加在一起，导致腹壁张力很快超过腹白线的弹性极限，结果左右两边的腹直肌被迫分开，形成腹直肌分离（Diastasis recti）。 腹直肌分离的危害 “感觉总是想上厕所，喝了水就想去。” “活动不了一会儿就腰酸背痛，直不起腰来。” 这有可能都是腹直肌分离造成的。总的来说，腹直肌分离会造成小腹突出，对腰背部承托力减低。轻则遗留总也甩不掉的肚腩，重则引发腰背损伤和应力性尿失禁等，最为严重的会导致疝气（人体组织脱离原来部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位）及器官移位。 因此，在“卸货”后，应尽快进行腰腹健康训练，避免难看的肚腩及背腹损伤。这是因为人体的脂肪是有记忆的，超过8个月之后就会产生习惯性肥胖的问题。 但同时最重要的一点，在腹直肌分离严重的情况下进行训练，反而会导致分离加剧，加速肚腩的出现腰背肌肉的损伤。 如何判断是否产生 腹直肌分离 ①仰卧，两腿弯曲，露出腹部 ②左手在头后支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部，身体放松 （图片来源于网络） ③将上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指 （图片来源于网络） ④如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离。 （图片来源于网络） ⑤自我诊断：1指以内为正常，2-3指间建议通过运动改善，3指以上建议就医 解决腹直肌分离的有效方法 坚持运动矫正 （以下资料选自《健与美》2014年6月刊） 进行以下训练可以改善腹直肌分离的情况，主要是为了把核心部位往里收回，好像树的年轮一样，尽量将每一个圈向中心收拢。 动作1：站姿收腹 准备动作：背对墙面站立，将上身靠在墙上（保持中立位，后脑勺、背部、臀部贴在墙面），双脚距离墙面大概30厘米。 动作执行：吸气准备；呼气，腰椎去贴墙面，之后，吸气还原。每组10~15次，重复2~3组。 注意事项：避免手臂向后推墙，尽可能腹部向内收，主动靠近墙壁，想象用肚脐向墙壁方向靠近的感觉。 动作２：猫式伸展 准备动作：四点跪姿，髋关节和膝关节垂直，肩关节和腕关节垂直，脊椎在中立位（胸椎自然后屈，腰椎自然前屈）。 动作执行：吸气，小腹自然放松；呼气时，用力将小腹向内收回。每组重复10~15次，做2~3组。 注意事项：整个过程不要改变脊椎的中立位，只有腹部在活动，想象将肚脐拉向腰椎的感觉。 动作３：跪姿伸腿 准备动作：四点跪姿，髋关节和膝关节垂直，肩关节和腕关节垂直，脊椎在中立位（胸椎自然后屈，腰椎自然前屈）。 动作执行：吸气准备，呼气时右腿慢慢向后；吸气不动，呼气慢慢把腿收回。完成4~6次，换另一侧重复。当可以很好控制身体后，开始进行交替伸腿的练习，每条腿伸出4~6次，重复2~3组。 注意事项：整个过程中保持躯干、骨盆的中立位，身体不要偏离中心线。想象骨盆上放了一瓶水，不能让瓶子倒掉。 动作４：仰卧抬腿 准备动作：仰卧，双腿弯曲，双脚分开与髋同宽。骨盆和脊椎保持中立，双手放于体侧。 动作执行：呼气，抬起右腿（膝关节弯曲90度角），吸气，右腿下落。完成6~8次，换另一侧重复，共2~3组。当可以很好控制身体后，开始进行两腿交替抬的动作，好像走路一样在空中换腿，重复8~10次，做2~3组。 注意事项：动作过程中始终保持腰椎和骨盆的稳定。特别是腿下落时，注意腰椎不要拱起。 动作5：仰卧蹬腿 准备动作：仰卧，下巴微收，双手扶住右腿小腿上方，腰椎压住垫子。 动作执行：吸气，准备；呼气，右腿向远处蹬出，完成6~8次。换另一侧腿重复，完成2~3组。 注意事项：用手扶腿的时候，尽量向胸口按压，令腰椎压向垫子。另一条腿尽量向远处伸，同时保持腰椎不要抬起。 动作6：平板支撑 准备动作：俯卧，肘关节与肩关节垂直。膝关节撑地，保持上身平行于地面。 动作执行：保持身体稳定，停留1分钟，可以将膝关节离开地面，做完全式平板支撑。在动作标准的情况下，保持时间越长越好。 注意事项：整个过程中不要塌腰，收紧腹部，不要塌肩，肘关节用力压向垫子。 在练习以上动作时，既可以选取单一动作练习，也可以变换动作串联起来。可根据每组的重复次数和动作多少适当调整。若坚持每天练习，约2周左右就可以明显改善腹直肌分离的情况。当腹直肌分离程度降低后，可以慢慢开始幅度不是很大的躯干弯曲练习，但直到恢复到2指内之前，避免做负重躯干扭转的动作。 这些动作对力量的要求相对较小，然而对于腹直肌康复、核心肌群的锻炼以及腰背部塑性都是极好的。练习的关键在于体会收腹的感觉，感受腹部发力。 结语 把自己收拾的清爽干净，一尘不染，一个淡淡的妆容，一个浅浅的微笑，还有那让自己更自信的身材，加油妈妈们！期待遇见更美好的你们！

做凯格尔运动锻炼骨盆底。这个运动可以加强盆底肌，它们对身体平衡和稳定十分重要。凯格尔运动也能改善你憋尿的能力（有的女性产后有尿失禁问题），在任何地方都能做。按照下面的步骤做凯格尔运动： 收紧你用来憋尿的肌肉，感受盆底肌的所在位置（如果做不到，可以等到要小便的时候憋尿，感觉盆底肌的收缩，找出它们的位置）。进行凯格尔运动会用到这些肌肉。 专心地轻轻收紧盆底肌。不管身体处于什么姿势，都能这么做。不过，有的人觉得坐着练最轻松。用收缩最大力量一半的力度收紧5秒，轻轻地放松肌肉同等时间。另外一个练习是快速收缩盆底肌一秒，然后放松两秒时间。想重复多少次就做多少次，但别感觉疲劳，一天可练习150次左右。这个运动随时都能做。 注意，有的女性觉得在膀胱充盈时做这个运动很不舒服，会感到疼痛和有尿液漏出。

宫颈癌预防主要有两条线。 第一条线是疫苗，但是因为大陆目前HPV疫苗还在处于临床验证阶段，估计还需2~3年的时间，所以第一条线暂时不能实现。 第二条线是宫颈癌早期筛查，筛查几率非常高。筛查包含两项，一项是宫颈的细胞学检查。医生拿毛刷在宫颈上面刮一下，刮下一些细胞看看它们有没有癌变的可能性。另一项是HPV筛查，建议每一到两年做一次。 宫颈癌早期有一些比较明显的特点，例如白带有异味、有血，或者性生活之后带血。当出现上述问题时，建议尽早去医院检查，排除有其他问题存在。

性生活是 HPV 感染主要途径，但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断 HPV 的传播，但可以减少感染的机会。 HPV 感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被 HPV 感染的概率非常高，性活跃期妇女 HPV 感染率约占 50％～80％ 。HPV 有 100 多种亚型，分为低危型和高危型，50％～90％的 HPV 感染可在感染后的数月至 2 年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。 只有高危型 HPV 的持续感染，才会进展为恶性病变。HPV 持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的 HPV 被认为是持续感染。所以当你拿到一张HPV阳性的化验单，不必太恐慌，只要宫颈细胞学检查正常，定期随诊即可。

尽管HPV可导致宫颈癌，但感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌。感染了HPV不必过于焦虑，因为短期内、一过性感染且没有炎症，可依靠自身免疫力在数月到1年内清除，越年轻、免疫力越好者清除速度越快。01保证充足睡眠充足的睡眠可以帮助维持健康、有助于免疫功能的恢复和提高。有研究表明，人在睡觉时，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或者经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。02保证饮食营养营养均衡的饮食对维持免疫功能、提升免疫力至关重要。✅ 有条件的话，每人每天最好吃12种以上的食物，每周吃25种以上。✅ 主食除了吃米饭、面条等细粮之外，可以多吃些谷薯类和豆类食物，比如玉米、小米、燕麦、红薯、土豆、紫薯、绿豆、红豆等等。全谷物和杂豆类吃50～150克，薯类吃50～100克。✅ 多吃新鲜蔬果，特别是深绿色的蔬菜。水果最好就是吃应季的新鲜水果，但不能喝榨的果汁。每人每天应该吃蔬菜300～500克，深色蔬菜应占1/2；吃新鲜水果200～350克。✅ 每天喝牛奶，吃些豆制品和坚果类食物。奶制品可以补充优质蛋白质和天然钙质，豆制品和坚果类食品有着优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、维生素B等营养素。每人每天应摄入奶300克，豆制品、坚果各25～35克。✅ 肉类和鸡蛋要常吃、适量吃。每人每天应该吃100~150克肉（2~3两），可以选择鸡肉、鱼肉、牛肉。鸡蛋每天可以吃1~2个（40~50克）。✅ 饮食清淡，少油少盐，控糖，戒烟戒酒。✅ 注意补充水分。成年人每天的喝水量可以根据体重去进行计算：每天每千克体重补水40毫升。饮水要少量多次，如果在运动锻炼等情况下可以适当增加喝水量。质和天然钙质，豆制品和坚果类食品有着优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、维生素B等营养素。每人每天应摄入奶300克，豆制品、坚果各25～35克。03适当运动运动过少会使免疫力降低。长期久坐、不运动，会导致心脏功能减退，影响血液循环、新陈代谢和内分泌功能。有研究表明，每天运动30~45分钟，每周5次，持续12周以后，免疫细胞数量就会得到增长，免疫细胞活性会得到增强，机体免疫力增强效果明显。以下为推荐运动项目与运动时间，各位可以参考：快走或慢跑——40分钟骑自行车——40分钟打球——30~40分钟健美操——30分钟中速跳绳——25~30分钟爬山——30~60分钟太极拳——40~60分钟瑜伽——40~60分钟