上海市皮肤病医院皮肤外科科普号

侧柏酊里有酒精。如果刚开始涂，头皮觉得轻微瘙痒，用几天之后头皮适应后不痒了，可以继续涂如果瘙痒比较明显，不要继续涂。可以把剩余的侧柏酊和自己洗发水1:1混合，用于洗头，控油和止脱效果也很不错其他外用药同理（觉得瘙痒不要勉强用，反而会脱发更多）

色素痣我们大家再也熟悉不过了，这也是我们皮肤科最常见的良性皮肤肿物。那么，每个人身上都有色素痣，数量少的几颗，多的有几十颗，那么这些大大小小，形形色色的痣有时会让我们感觉到困惑，迷茫。我先跟大家简单聊一下色素痣的分类及常见年龄段。

在多年皮肤外科的临床经验中，有不少患者的皮肤癌一直当做湿疹治疗，从而失去最佳的治疗时机，使皮疹越来越大出现转移。也有些患者缺少对相关疾病知识的了解，导致病情后期恶化且久治不愈令人惋惜。今天就来聊聊在皮肤疾病中最容易被大家误认成湿疹的一种癌症——乳房外湿疹样癌（EMPD）。

延续上一期的“痣小疤长”问题，这次Dr.Chen.与大家一起共话“疤痕问题”一、什么是疤痕？疤痕是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。二、瘢痕是怎么形成？手术后为什么一定会留有瘢痕呢？这是因为当皮肤破损到一定的深度时就会产生瘢痕愈合，即留下瘢痕。这个“一定的深度”就是指超过皮肤基底膜。 图1 皮肤损伤越深就越可能形成瘢痕三、影响瘢痕主要有哪些因素？1、张力：张力是指瘢痕两边向外侧牵拉的力量；张力越大瘢痕就可能越宽。图2 影响瘢痕的张力方向2、出血：对于在手术缝合时仍有出血倾向的伤口，显然是无法达到理想的愈合状态的。尤其是当切口内存有积血的情况下，极易引发感染，如此就会形成大而宽的瘢痕。3，感染：如果手术后伤口发生细菌感染，就会造成伤口周围皮肤组织的坏死。伤口二期愈合后，坏死部分就会被瘢痕所替代。所以通常感染后的伤口会造成更大的瘢痕。四、怎样才能减轻瘢痕呢？1、减少伤口周围的张力a，减少“内张力”：一般皮肤外科的医生在缝合皮肤时采取双层缝合，即皮下埋藏缝合和表层的皮肤缝合。皮下埋藏缝合一般采用可吸收缝线，这种缝线可以在皮下组织内保留3-6个月后被吸收，可维持1个月以上的有效减少张力的作用。b，减少“外张力”：即采用一些特殊的“胶布”将伤口两侧的皮肤对拉起来，以减少切口两侧向外的张力。c，医生会根据皮损部位，选择合适的切口方向以减少术后伤口的张力，如大腿部一般会选择纵向或斜向而很少选择横向切口。PS:下面就让我来看看，为了减小切口张力，专业医生具体都做了些什么呢？手术前，医生会根据皮损的大小、部位、长轴线等设计出合理的切口方向。手术中，医生通过皮下埋藏缝合技术将切口两侧组织对合以减少内部张力手术后，医生会建议使用皮肤减张器外用于切口以期到达减少切口外部张力目的2、压迫完善止血一般手术中医生均会基本做到彻底止血，但有些血管特别丰富的部位，如头皮等，可能有些轻微的渗血。所以手术后一般会采用加压包扎的方式来给予进一步的压迫止血，如绑带、弹力帽等。3、预防感染减轻疤痕的关键在于正确的处理伤口，所以伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。所以术后伤口一般建议尽量保持干燥不沾水，如果不可避免，则需采用流动水快速冲洗而不宜将伤口长时间浸泡于水中。沾水后的伤口应及时擦干并采用皮肤消毒剂（如75%酒精、碘伏等）消毒伤口，再涂以抗生素药膏。4、早期瘢痕处理对于刚形成的疤痕则建议外用一些祛疤药膏，对于软化疤痕以及减少增生性疤痕的痒痛感会有一定效果。5、陈旧性疤痕处理对于已经形成较明显或隆起的瘢痕者可采用“压迫疗法”：疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果。“一旦有疤，终身有疤”，到目前为止，医学界仍无法完全消除疤痕。现在所有的手术、药物和激光等都无法将疤痕变不见，但一定程度的改善是可以做到的。尤其透过专业医生的巧手，期盼能让病人满意。本文同时发于青丝冠公众号。关注青丝冠公众号，了解更多皮毛知识。

编者从医数十载，阅痣无数，切痣无数。总结而言就是：当个皮肤外科医生也不容易。时常会有病人问及：“为什么我的痣这么小，切除后疤这么长呢？”其实切除手术后，疤痕的好看与否不仅仅是疤痕长度的考量，还需要考虑疤痕的隐蔽性、宽度等因素。要确实讲解这个问题，首先得了解手术医生是如何完成一颗痣的切除和缝合的。其实一颗圆形的痣，我们不仅要扩大痣缘1-2mm切除（以确保整颗痣能完整的切除），常规会设计成梭形的长短轴比约在3:1左右。如下图所示，显而易见，这样切除缝合后，手术疤痕的长度就会是原痣直径的3-4倍了。也许人会问：“那为什么一定要设计成这样的梭形呢？”这是因为如果只是紧贴痣的边缘做一个圆形的切口的话，缝合后的切口就会形成两头翘起的“狗耳朵”外形。如此，即缺乏平整又谈何美观呢？所以，学科经验告诉我们3:1的梭形切口对合，缝合后的疤痕才是最为平整的。其次，疤痕的好与坏还得看其隐蔽性和宽度。隐蔽性是指在手术设计时将疤痕尽可能的隐藏在皮纹（皱纹）里或头发遮盖处等不易被发现的部位。如下图所示的色痣切除后的疤痕就很好的被隐藏在了法令纹中当然如何减少疤痕的宽度也是至关重要的一个因素。专业医生在术前就需要设计出尽量减少疤痕两边张力的手术切口方向。其实大部分的痣的长轴都是与皮纹方向平行的，这样的痣切除后疤痕就会是最短的，预后效果往往都能令人满意。但临床上时常也会遇到一些不尽如人意的、颇为棘手的“痣”，如有些痣的长轴与皮纹方向是垂直的。遇到这种需要手术切除的痣又该如何设计出最为理想的手术切口呢？图1这颗痣的长轴方向恰巧是与皮纹方向呈垂直的，如此一来就不能只是单一的沿着痣的长轴方向去设计切口。如下图2所设计出的切口，既考虑了手术的切口的长度又兼顾了手术后的疤痕的宽度。术后（如图3）疤痕方向与皮纹线一致，这样才可以同时减少疤痕的长度与宽度达到一个最佳的术后效果。由此可见，对于不同色痣切除时的切口方向、大小都是经有手术医生精心设计的。我们可以再举一例说明，如图4中这颗痣的直径明显过宽，如果按梭形设计，疤痕就会显得尤为得长，然而经过手术医生的专业设计，进行向内“改道”设计切口，这样手术后疤痕（图5）就得到明显的“缩短”。学习完以上的知识，相信大家对于为何会痣小疤长有了一定的认识了吧？以上皆为医者多年的工作总结，浅谈分享只为能够“多一份认识、少一份误解”。医者仁心匠人技艺；费思量、巧心思。百般设计，精益求精。只为给每一位手术患者带来最为理想的手术效果。本文同时发于青丝冠公众号。关注青丝冠公众号，了解更多皮毛知识。