金立亭医生的科普号

什么是乳腺增生？乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是乳腺实质和间质增生及复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱。乳腺增生不是肿瘤，也没有炎症性改变，它就是一种良性乳腺状态，70-80%的女性都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生主要与内分泌功能紊乱有关。雌孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和恢复不全，乳腺性激素受体的质和量的异常，导致乳腺各部分增生程度不同。乳腺增生的治疗？针对乳腺增生，主要是给予个体化心理干预和药物干预，在门诊上我经常会遇到很多乳腺增生来就诊的患者，甚至有些患者说担心乳腺增生会转变为癌要求把乳房切掉，每当听到这样的要求，我都觉得特别的心痛，这确实是我们的科普没有做到位，所以引起了患者的恐慌心理。对于乳腺增生，我们不用害怕，它就是我们成长过程中必经的路程，我最常说的就是心情好了，内分泌功能不紊乱了，啥都好了，予以适当的心理疏导及改变生活习惯即可改善。如果疼痛症状确实非常明显的，可以用药物改善症状，但也只是改善疼痛症状，并不能改变乳腺增生存在的事实。乳腺增生多弥漫存在，局部手术切除不能解决根本问题，该病本身并无手术治疗的指征，外科干预主要是未来避免漏诊，但当患者筛查时发现伴有囊性增生病时，这时候需要手术及时干预以成为临床预防早期癌症的手段。乳腺增生的癌变几率？就算是囊性增生也不可怕，乳腺囊性增生病的癌变率为仅为1%，而且囊性增生病只有活检发现非典型增生时发生乳腺癌的危险性才会增加。但就算是存在非典型增生的患者也不用太担心，80%的非典型增生患者终生都不会发展成乳腺癌。

乳腺癌患者在长达半年的住院期间，往往因为治疗的需要以及家人的关爱，导致经常卧床休息而缺乏有效的体育活动，因此体重较治疗前明显增加。也有些患者因治疗期间的不良反应较重，使得体重明显减轻。不论是体重的明显增加还是减轻，都与乳腺癌预后息息相关，需引起我们的重视。为什么要控制体重？ 有文献报道，与保持体重不变（<±5%）者相比，体重增加≥5.0％的乳腺癌患者，全因死亡风险增加12%；体重增加≥10.0％者，增加23%。通过低脂饮食平均降低体重0.45 kg（原文为6磅），可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险。同样，与体重不变者相比，乳腺癌诊断后如果体重指数增加0.5-2.0kg/m2，复发风险增高40％；增加2.0kg/m2以上，复发风险增加53％。乳腺癌患者在治疗结束后，应尽快使体重达到健康范围，即BMI指数为18.5~23.9kg/m2。（BMI=体重的千克数除以身高的平方）为什么要进行体力活动？ 乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关；此外，体力活动也与改善体质、自我报告的健康状况及减少淋巴水肿和并发症有关；而且体力活动还可缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知；进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。具体建议如下：1）诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动2）18-64岁成年患者，每周坚持至少150min的中等强度运动（大致为每周5次，每次30min）或75min的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10 min为一组，最好保证每天都进行锻炼。3）＞65岁的老年患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

乳腺癌最为常见的转移途径为经淋巴管道转移，最常见的淋巴转移部位为同侧腋窝淋巴结。腋窝淋巴结的状态是判断疾病预后和指导治疗的重要指标。首先我们要明白，淋巴结是我们身体的防御系统，是可以帮助我们自身与肿瘤做斗争的，大多数淋巴结是不需要被清除的。常规的腋窝淋巴结清扫并不是为了将肿瘤清除得多彻底，而是用于对病情的判断。然而过度的腋窝淋巴结清扫会给患者带来严重的术后并发症如患侧上肢水肿、肩关节活动障碍等。前哨淋巴结，顾名思义，为肿瘤发生淋巴结转移的第一站淋巴结。它是哨兵，可作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的第一道屏障。前哨淋巴结活检的出现，让我们对腋窝淋巴结的处理有了新的认识。术前在乳晕周围注射示踪剂，通过一个小伤口可以准确追踪到前哨淋巴结，从而对腋窝淋巴结的状态有一个准确的判断，若其病理检测为阳性则作腋窝淋巴结清扫；若为阴性则无需做腋窝淋巴结清扫。这样的手术方式可以使相当一部分没有发生腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者避免进行腋窝淋巴结清扫，大大提高了患者术后的生活质量。因此，近年来，前哨淋巴结活检得到了人们越来越多的关注！

什么是保健品？保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。肿瘤患者是免疫力低下的人群，需要保健品的护航么？很多患者都觉得自己得病了，经过多重治疗后免疫力明显下降，需要吃大量的保健品以提高免疫力来预防疾病复发。其实免疫力的基础是营养均衡，而最好的影响来源是从天然食物中获取，所以在进食不受影响，饮食结构合理，饮食均衡的情况下，是不需要额外去吃保健品，保健品并不能替代健康饮食。迄今都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。如何正确使用保健品？乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素。在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂。当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂。

目前并没有证据证明乳腺癌的发生与任何一种食物相关。然而，乳腺癌患者的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率确是相关的。因此，不要盲目听信民间流传的“发物”一说，而应该合理膳食。乳腺癌患者饮食应讲质讲量：讲质即讲究食材的新鲜、优质、干净、安全；讲量即控制饮食量，就如同服药要按说明书服药剂量一样。积极倡导患者饮食多样性，避免只吃精粮、复合加工食物；建议盘中餐应该有谷物（主食）、水果蔬菜、优质蛋白（鱼、蛋、奶等）组成，比例约为4：3：3。乳腺癌患者的饮食原则：不同的治疗时期，饮食也应随之调整。乳腺癌术后的饮食注意事项：1）术后患者开始饮食可选用半流食或软饭，忌油腻、油炸食品。2）乳腺癌患者术后的蛋白质需要量比正常人高；脂肪不宜过多；糖类应是粗细粮结合；食物种类丰富多样。3）宜吃海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、等具有化痰软坚散结功能的食物4）坚持低脂肪饮食，常吃瘦肉、鸡蛋及酸奶；多吃含维生素A、维生素C、维生素E的食品，多吃蔬菜和水果。5）常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等。化疗期间的饮食注意事项：1）在化疗前4小时进食早餐，当化疗药物引起呕吐时，胃内容物已排空，可防止呕吐。2）食用高蛋白：化疗期间需多食用高蛋白质食物，如鱼类、瘦肉、奶类、鸡、红枣等，能防止化疗引起的白细胞、血小板和免疫力下降等。3）增加饮水量：化疗后的病人应该增加饮水的次数与数量，从而通过尿液排出体内毒素。此外，水分还能帮助人体调节体温、吸收营养、排出废物等。4）增加食欲：化疗期间，患者会因食欲不佳而造成营养不良，从而导致不能尽快康复。为了使患者增加胃口，应该让菜品做到色香味俱全。5）补充维生素：适当进食富含维生素C和B的水果，如西瓜、猕猴桃、苹果、梨等，能够有效提高免疫力。6）在化疗期间，患者应该注意口味清淡，可以多摄取少油、少盐制成的蔬果菌菇，避免过辣过咸的重口味食品。7）忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，不吃酸渍、盐腌、霉变、烟熏，或过甜、过烫、过硬、过冷，或含色素、香精的食物，并远离烟酒。针对化疗期间不良反应的饮食护养：1）恶心呕吐：缓慢进食或饮水，避免过饱，少食多餐；不在进食时喝水或饮料，可在餐前或餐后1小时饮用；避免甜食、油炸或多脂食品，可饮水果汁；宜进与室温相同的食物；如恶心发生在清晨，可起床前吃一些饼干、烤面包等；口含姜片、冰块或薄荷。2）腹泻：少食富含纤维素的食物，以免引起或加重腹泻症状；少喝咖啡、茶、酒等刺激性的饮品。少吃辛辣、油腻的食物；注意补充水分以及苹果等含钾的食物；化疗前如果大便正常，化疗后腹泻超过5次每天，是停药指征；停药后腹泻一般会缓解，可用藿香正气胶囊、黄连素等，必要时需要用抗感染药物治疗3）便秘：注意多喝水；进食富含纤维素的食物、蔬菜、水果能一定程度上缓解；必要时可以让医生给予缓泻剂，复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸是常用的制剂。

化疗后患者常常出现骨髓抑制，也就是临床上常说的“白细胞下降”。白细胞下降后容易引起感染发热、腹泻，甚至导致电解质紊乱危及生命。那么，我们该如何应对化疗引起的白细胞下降？1.升白针大部分化疗药物杀白细胞能力强，可以在几天内将白细胞杀得寥寥无几，这时候在密切监测血象的基础上，规范应用升白针显得尤为重要。有人担心，过多使用升白针会耗尽骨髓储备，引起白血病。实际上，这种说法是不科学的，有研究结果发现：使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的。我们应科学合理地应用升白针，以帮助患者顺利完成既定化疗周期并避免因白细胞缺乏引起的严重后果。2.口服升白药物及饮食调整当患者在升白针的帮助下，度过了骨髓抑制的低谷期，白细胞水平恢复至正常或轻度下降时，可改用口服升白药物巩固治疗。同时，也可通过饮食调整提高自身免疫力。患者可补充足够的维生素，多选择富有维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，也要多食鱼和瘦肉等富有营养的食品，保持营养均衡。本文系金立亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

乳腺癌是严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，其应注重尽可能早期发现早期诊断早期治疗，早期乳腺癌治愈率高且复发率小。乳腺癌治疗后应坚持定期复查，可显著提高乳腺癌患者的治愈率和生活质量。目前乳腺癌的有五大治疗手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗。通常来讲，手术及化放疗大约在半年内完成，靶向治疗需持续一年。如果需要进行内分泌治疗，通常需要规律服药5-10年。标准治疗结束后，患者仍需定期到医院进行随诊复查。一般情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月；术后2年之内，复查间隔时间为3-6个月；术后2年以上，需每隔半年复查一次;术后5年，可以考虑每年复查一次。定期到医院随诊复查可得到专科医师对后续服药治疗的指导意见，通过复查能够在第一时间及时发现病情变化并得到积极处理。定期复查的主要项目有验血、彩超、肺部CT等检查。验血项目主要包括血常规、生化全项、肿瘤标志物等；彩超检查部位主要包括乳腺、区域淋巴结、腹盆腔等。另外，如患者身体某部位出现不适症状，则需要在医生的指导下，再行相应部位的CT、核磁共振、骨扫描等检查以进一步明确有无复发转移。本文系金立亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

术后饮食营养的需求乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，例如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。乳腺癌患者忌食生葱蒜，醇酒以及辛辣，煎炒，油腻，陈腐，发霉等有碍脾运的食物。术后患肢功能锻炼的意义乳腺癌患者术后容易出现上肢活动障碍，同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，容易至上肢水肿。因此术后上肢功能锻炼显得尤为重要。锻炼应在术后早期开始，等到手术疤痕形成之后，再锻炼效果较差。术后患肢功能锻炼要点：1.术后24小时活动腕关节；2.术后1～2天练习伸指、握拳等简单动作；3.术后2～3天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作；4.术后3～5天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩；5.伤口愈合后，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；练习患肢上举，进行“爬墙”运动，逐日增加运动量；术后患肢的保护1.尽量不在患肢抽血、静脉注射,量血压；2.患肢尽量不提重物，少负重；3.避免患肢皮肤破损及感染，出现红肿症状及时到医院就诊；4.外套及内衣袖口要宽敞，避免患者卧位，以免压迫患肢。5.上臂出现肿胀时，需注意休息，抬高手臂放在椅背上，睡觉时臂下垫枕，耐心进行上肢及腋窝的按摩。最后，乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。注意定期复查。本文系金立亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

恶心呕吐是化疗过程中最常见的不良反应，也是患者恐惧化疗的主要原因之一。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和治疗依从性，严重时可导致患者代谢紊乱、营养失调等。如何应对恶心呕吐，又该如何分级管理呢？   呕吐的发生和患者自身的年龄、体力状况、是否存在焦虑、晕动病以及基础疾病相关。通常，年轻患者发生恶心呕吐的频率较高，呕吐更难控制；女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。   当然，抗肿瘤药物时引起恶心呕吐最为重要的原因，一般抗肿瘤药物可分为高度、重度、低度和轻微致吐风险等级。这是指如不予以预防处理，呕吐发生率分别为＞90%、30-90%、10-30%和＜10%。乳腺癌常用的化疗药物中，AC方案（表阿霉素+环磷酰胺）、顺铂属于高致吐风险；卡铂属于中致吐风险；吉西他滨、多西他赛、紫杉醇属于低致吐风险；长春瑞滨属于轻微致吐风险。使用不同的化疗药物，应该给予不同的控制恶心呕吐的管理方案。化疗所致的恶心呕吐，主要以预防为主，并且恶性呕吐风险多半维持2-3天，在此期间，均需对呕吐予以防护。目前常用的止吐方案以联合用药为主，对使用高致吐化疗药物的患者，应予以三联疗法（NK-1受体拮抗剂+5-羟色胺受体拮抗剂+地塞米松），使用中度止吐化疗药物的患者可使用两联疗法（5-羟色胺受体拮抗剂+地塞米松）。同时，患者在化疗期间应该少吃多餐，不要过饱和饥饿可以，尽量不要在化疗前1小时内进食，化疗当天可较早的吃完早餐，待化疗时食物已进行了充分的消化，这些措施可以减轻患者的恶心呕吐反应，保护患者胃粘膜。恶心呕吐是困扰患者多年的难题，加强恶心呕吐的全程管理，帮患者顺利安全的度过化疗期是我们的期望，零“恶性呕吐”是我们的终极目标，让我们一起努力!

乳腺癌已经成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤，且年轻患者（小于40岁）比例接近20%。随着乳腺癌治疗的发展，患者的长期生存率逐年提高，年轻乳腺癌患者的生育力保存问题日益凸显。年轻乳腺癌患者能不能妊娠？什么时候妊娠？生育力该怎么保？乳腺癌妊娠是否会导致复发目前来自于多中心乳腺癌患者妊娠的长期随访研究表明，不论雌孕激素受体为阳性或阴性，妊娠对患者的无病生存率和总生存率未见不利影响。妊娠安全性亚组分析也表明妊娠结局及哺乳状态对患者的无病生存率和总生存率无明显影响，妊娠并不是乳腺癌患者的禁忌。妊娠时间的选择根据最新的文献和指南，乳腺癌患者的生育方案建议如下：⑴乳腺原位癌患者手术和放疗结束后；⑵淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年；⑶淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年；⑷需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。保存生育力的方法目前生育力保存技术逐步发展，许多方法可用于保护年轻乳腺癌患者的卵巢功能，包括体外的冷冻保存技术和/或GnRH激动剂的保护性治疗。但是，这些方法有各自的优势和弊端。卵子冷冻和胚胎冷冻：在生育力保存技术中，运用得比较成熟的是胚胎冷冻和成熟卵母细胞冷冻。实施卵子冷冻或者胚胎冷冻需要在有经验的生殖中心进行，并通过促排卵以获取足够多的卵子。乳腺癌患者促排卵可用拮抗剂或微刺激方案，使用或加用AI类药物可以避免在卵巢刺激过程因中雌激素水平过度升高导致的乳腺癌细胞增殖。卵巢组织冷冻：卵巢组织冷冻不仅仅保存了生殖细胞，还保存了可恢复生殖内分泌的卵巢组织，是青春期前女性唯一可用的体外生育力保存策略，同时也是已经开始化疗（1~2个周期以内）的女性可以采取的生育力保存方式。该方案适用于需要化疗、癌细胞卵巢组织转移风险低的患者，由于不需要使用促排卵药物，在乳腺癌患者中有着很好的适用性。然而，BRCA1/2胚系基因突变患者由于存在卵巢癌易感性，卵巢组织冷冻回移存在风险。 GnRH保护卵巢：目前，GnRH方案运用于生育力保存的效果并无统一结论。该方案对于有生育要求的患者自然妊娠率缺乏大样本数据，但考虑到化疗时联用GnRH临床使用简单易行、未对化疗疗效产生影响、且存在减轻化疗导致的卵巢损伤的作用可能，建议可作为所有乳腺癌分型、需接受化疗、有意愿保留生育和/或卵巢功能的女性的一种选择，并可以与其他生育力保存方式同时使用。生育力保存介入的时机最佳的生育力保存介入时间是在癌症治疗之前询问患者的意愿，并开始生育力保存的相关准备。然而在许多情况下，患者可能已经接受了部分的治疗（手术、化疗等），但这不应该成为患者接受生育力保存咨询的禁忌。