海口市中医院科普号

对每个母亲来说，生一个健康的宝宝，至关重要。而母亲体内抗SSA/SSB抗体，可能严重危害宝宝的健康。 一项研究，纳入856例免疫相关的心脏传导阻滞的胎儿，53%的孕妇抗SSA/SSB抗体阳性，但无临床症状。14%为未分化结缔组织病，13%为原发性干燥综合征，13%为系统性红斑狼疮。 有研究表明，系统性红斑狼疮孕母抗SSA/SSB抗体阳性，胎儿出现心脏房室传导阻滞的几率是2%-5%。 胎儿由心脏传导正常，到不可逆的完全性传导阻滞的进展是非常迅速的。在12小时内的治疗有可能会导致结果发生改变。心脏传导阻滞的胎儿死亡率达20%。 所以，建议孕前检测抗SSA/SSB抗体，尤其是风湿病患者。

慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，主要表现为代谢废物在体内潴留，引起一系列症状和代谢紊乱。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法，包括：血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植。目前临床血液透析、腹膜透析和肾移植疗效较为肯定，但是技术含量高，并发症多，费用昂贵，以及排斥反应、移植肾来源有限等一系列问题而限制其临床广泛应用。结肠透析自20世纪70年代应用于临床以来，可作为上述肾脏替代疗法的一种补充，在慢性肾衰早中期的治疗中有着非常广阔的应用前景。1、研究历史结肠透析的研究历史可以追溯到上世纪三十年代。1932年，Pendlefon和west证实肠粘膜可清除尿素、肌酐及一些氮代谢产物，而且在尿毒症状态下，肠道清除率明显提高，并能清除部分中分子物资，由此成为结肠透析的生理学基础。一般成年人的结肠长度近2米，而且结肠粘膜血流丰富，其粘膜山皮细胞面积广，由此可以产生非常广阔有效透析面积，奠定了结肠透析的解刨学基础。因此通过结肠途径来排除体内的毒素是一项行之有效的治疗，具有临床实用价值，是临床治疗的一条新的思路。2、原理人的结肠有排泄和吸收功能，结肠粘膜与腹膜类似，都是生物半透膜特性，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离子浓度的不同，建立跨结肠粘膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠粘膜运动而进入透析液，同时又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。此外，结肠各段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，加上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠粘膜充分接触，加速肠腔与血液间水及溶质的交换，使体内水及有毒物质排除体外，减轻或解除腹膜组织及肾血管内皮细胞和肾间质的水肿。结肠透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐稳定或下降，酸碱紊乱、电解质紊乱纠正，尿素增多。结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用而达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的。3、操作方法结肠透析机灌肠法：结肠途径治疗机进行结肠透析与过去传统的结肠方法有所不同，它利用专用导管插入肠腔位置较深，并能对注入药液进行加温，注入药液流速快、灌洗的药液量大，充分扩大了结肠粘膜的滤过面积，改变了传统灌肠可透析面积小且吸收能力差的不足，能使注入的药物较长时间的保留在肠道，能较好地调整水、电解质和酸碱平衡，还可使从结肠粘膜析出的毒素及时排出体外。步骤1肠道清洗：通过仪器现将结肠内的宿便及肠内毒素清除干净，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便，从而建立起更为有效的结肠透析、药物灌肠环境，是治疗达到更加效果。步骤2结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结肠透析，进一步消除体内毒素。本步骤是利用结肠粘膜面积大且血流丰富、可作为半透膜的特性，与血液透析、腹膜透析的原理类似，采用与血透相近的透析液进行结肠透析，利用仪器及特殊的管道，将透析液充盈结肠，并使透析液在结肠内保留必要的时间，以作充分的透析，再将析出的毒素及时地排出体外，反复几次，从而进一步清除体内毒素，又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。若使用高深液，还可以逆向排出体内超负荷的水分，以此治疗高血容量综合症、高血压及浮肿。步骤3保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态，中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采用我院不同症状配有不同的药物进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将中药进行充分的吸附，有效的调节机体内环境。具体方法：治疗前，嘱病人自行排便，取左侧卧位，先肛门指诊阴性后，将专用探头连接导管后涂上液体石蜡，经肛门缓慢送入肠腔约2250px,设定治疗时间30min，注液时间60s，废液自探头另一管道自行排出。治疗时间、透析液注射时间、间歇时间及透析液总量等治疗参数可在计算机调控下，根据病人病情设定。灌肠完毕需要您右侧卧位有利于药物向深部结构流动，延长药物向乙状结构流动的时间，延缓排便及时出现的时间，从而延长中药在肠道内的保留时间，增加药物的吸收量。4、临床应用在我国，结肠透析疗法主要用于急慢性肾衰竭病人是治疗，取得了较好的疗效。尤其是轻、中度（血肌酐<600mmol/L）但尚不需作血透或腹透的肾衰患者（血肌酐＞600mol/L）；身体条件不适合于作血透或腹透的患者；不愿作血液透析和腹膜透析的患者；此外还可配合血透，进一步稳定患者内环境，逐步减少其血透次数。结肠透析疗法能自动调整药液注入量、压力、温度及插入深度，将药液直接作用于肠道病变，通过结肠黏膜充分吸收，抗菌消炎，促进肠黏膜的修复愈合，达到治疗慢性肠道疾症的目的。作为血液透析及腹膜透析的第三种透析方法，结肠透析被愈来愈多的临床医师所接受。优势：能够在治疗是同时进行全结肠的清洗，这样完全彻底清洗了结肠内的粪便及体内毒素，又可减少了结肠粘膜对肠内有毒物质的重新吸收，减轻了肾脏的负担。结肠粘膜面积大，对药物的吸收速度迅速，吸收量大。通过结肠途径给药，避免了肝脏的首过效应，使药物最大程度上起治疗作用。结肠途径治疗机采用的是电脑控制程序，有自动检测系统，保证了临床治疗的安全有效。5、结肠透析治疗的适应症：（1）急慢性肾小球肾炎（2）急慢性肾功能不全早期（3）急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等6、结肠透析治疗的禁忌症：（1）人工肛门（2）结肠、直肠术后七天（3）肛瘘（4）严重内痔、外痔（5）肛管粘膜炎症、水肿、有活动性出血患者（6）因直肠、肛门肿瘤所致直肠狭窄的患者慎用（7）孕妇禁用或遵医嘱（8）严重心脏病7、患者在作结肠途径治疗前，应该作哪些准备工作？一般不需要禁食，但不要吃辛、辣刺激的食物，清洗前不要吃太饱，尽量选择优质低蛋白饮食。清洗前需要排一次大便，以排空直肠，可以节约时间有利于清洗，以免堵塞，同时也需要排空膀胱。8、结肠途径治疗有没有痛苦？正常情况下不会有痛苦，但有个别人会感到不舒服。常见的原因有：医师由于内心抗拒火紧张；二是结肠中有大量气体或结肠严重堵塞；三是清洗过程中结肠肌肉突然收缩，在排除的大量液体和废物有时部分液体进入盲肠，可能会产生痉挛，又急于排泄的感觉。

糖尿病坏足

周学林，主任医师，海口市中医医院内分泌风湿肾病科擅长糖尿病及其并发症、糖尿病坏疽、甲状腺疾病、肾上腺疾病、代谢性骨病、痛风、急慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾衰竭、脾胃病和中医疮疡病等。简介周学林，男，教授、主任医师，杏林世家，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院海口分院、海口市中医医院内分泌风湿肾病科主任，第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事内分泌、肾病临床、教学和科研工作30余年，有丰富的临床经验，擅长中西医结合诊治糖尿病及其并发症、创新性提出“三辨一体”的辨证和“三期五阶段”治疗方法突出中医治病个体化治疗的优势，对2型糖尿病的治疗取得了良好的疗效。现任“海南省中医药学会糖尿病分会副主任委员”、“海南省医学会第六届内分泌专业委员会常务委员”、 “海南省医师协会内分泌专业委员会第二届委员会常务委员”、海南省中医药学会肾病专业委员会副主任委员。海南省中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员，海南省医学会肾脏病专业委员会委员，中国保健科技学会糖尿病防治协会委员。获省级科技进步二等奖1项，三等奖2项，出版专著2部，获得国家发明专利2项

原发性痛风是一种关节炎，由血尿酸升高而导致。要想控制好，一定要把尿酸长期控制在理想的水平。那么到底能不能治愈？我们只能说有一部分人可以治愈。 因为痛风属于发作性的关节红肿热痛，几天就会缓解，而后患者常不重视，当病程很长之后出现了肾功能损害，此时很难逆转。 痛风除了表现关节红肿热痛之外，还会影响到肾脏出现痛风性肾病。长期尿酸高，没有关节的红肿热痛，也会影响到肾脏，出现高尿酸肾病。也就是说，只要血尿酸高到一定程度就一定要认真的治疗，以防它导致肾脏损害。 有人担心，吃药可能会伤肝伤肾。那么我们也想强调，药物当然有一定的副作用，但是如果血尿酸居高不下，那尿酸已经在伤肾了。 我们应该像治疗高血压一样去治疗高尿酸血症控，控制好痛风。

根据中华医学会消化病学分会，幽门螺旋杆菌学组，2017年6月份的报告，幽门螺旋杆菌感染了全球50%以上的人群，感染者几乎均会发生慢性活动性胃炎，在此基础上，部分患者可发生消化不良，消化性溃疡，极少部分可发生恶性肿瘤，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。幽门螺旋杆菌已被定义为一种感染性疾病。 下面我们简要的介绍一下幽门螺旋杆菌感染的症状和检测。 常见症状1、可以没有任何症状，只是在体检时发现有幽门螺旋杆菌感染。2、消化不良，消瘦。3、腹部疼痛，肿块4、消化道出血。 检测方法1、胃镜 :胃黏膜活检（快速尿素酶试验，组织学检测）。 2、碳14呼气试验 （尿素呼气试验） 3、粪便抗原试验 三者之一阳性，即可诊断感染。

运动疗法是指通过运动和锻炼来防治疾病的重要方法，对风湿病来讲尤其重要。 通过运动疗法可以达到疏通气血，强壮脏腑，通利关节的作用。中医的运动疗法丰富多彩，如五禽戏、八段锦、太极拳等。这里特别向您推荐八段锦。八段锦始于宋朝，动作相对简单，容易掌握，动作舒缓，八段锦可以达到调理脏腑气血的作用，减轻病痛，防治疾病。 老赵有话说 第四讲 欢迎关注公众号 椰城风湿站

咦，怎么回事？这么多蛀牙，年纪轻轻的？ 年纪轻轻出现很多蛀牙，可能小时候习惯不好，比方说吃糖比较多，不注意口腔卫生，还有些是水土的问题。除此之外，干燥综合征也会出现多个蛀牙，专业叫“猖獗龋齿”。 那么，什么是干燥综合症？干燥综合征是一种风湿免疫病，常常侵犯外分泌腺，比如泪腺，唾液腺，腮腺，肝脏等等。唾液腺受累时可以导致唾液分泌减少，唾液里边含有一些酶能够杀灭细菌，唾液减少，口腔的清洁度下降，牙齿就容易被细菌侵蚀，出现蛀牙，并且常常是多个蛀牙同时出现。

随着大家对健康的重视，经常去做体检，很多人会发现血尿酸升高。 血尿酸升高就是痛风吗？当然不是，仅仅是高尿酸血症。高尿酸血症患者出现了关节的红肿热痛之后，才可能是痛风。注意哦，是“可能是痛风”，而不是“就是痛风”。 一般来说，高尿酸血症患者，出现了典型的痛风发作才能说是痛风。痛风性关节炎发作的特点是:关节红肿热痛，尤其是第1个大脚趾关节的红肿热痛，在24小时之内，疼痛达到高峰，之后疼痛会慢慢减轻。不管你治疗你不治疗一般在7-10天或者说半个月内会自动缓解。 给大家举个例子。比方说1个老年人。他有骨关节炎，会出现关节的肿痛，同时他又特别喜欢吃海鲜，导致了尿酸升高，但他的关节疼痛/肿痛，加上尿酸高，不等于痛风。这个时候他患了两种病，1个是骨关节炎，另1个是高尿酸血症。 这是老赵有话说，第三讲，希望对你有帮助，谢谢！