广州市妇女儿童医疗中心产科科普号

一、我的专业擅长：1.多胎妊娠,特别是复杂性双胎妊娠(如双胎输血综合征TTTS、选择性胎儿生长受限sIUGR等)的诊治与孕期管理；2.TTTS胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术（国际接轨、国内领先、华南榜首），各种减胎术（射频消融减胎术、双极电凝血管凝固、激光脐带血管凝固等）；3.孕期保健，妊娠合并症及并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等）早期识别与处理；4.无痛分娩，难产的评估准确及时，产程管理和胎儿宫内监护，异常胎心监护的识别精准；5.腹部伤口美容缝合，各种高难度的剖宫产及产钳助产；6.疤痕子宫阴道分娩的准确评估与管理；7.传染性疾病（乙肝、梅毒、HIV）母婴垂直传播的阻断；8.特殊血型（如RH阴性血型）的孕期管理。二、我的出诊地点与时间：周一上午9：00—12：00地点：广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区产科三楼专科门诊周三上午9：00—12：00地点：广州市妇女儿童医疗中心妇婴医院院区产科二楼门诊专科门诊周四上午9：00—12：00地点：广州市妇女儿童医疗中心妇婴医院院区产科北楼2楼专科门诊注意：（1）需要提前一周的20点开始可以在医院官网、微信平台、支付宝服务窗、12580等预约平台挂号。其中我推荐微信挂号,平台基本无延迟接入。（2）周一、周三挂号人多，个人就诊时间短，等待比较长的时间，适合简单产检的孕妇，建议多胎妊娠,特别是复杂性双胎妊娠的孕妇挂周二妇婴医院的号，可以有更多的时间解决您的疑虑。注意事项：三、如何挂号？（1）广州市妇女儿童医疗中心挂号流程（微信公众号）搜索【广州妇儿中心】公众号后点击门诊预约挂号，选择成人和院区，搜索医生名字预约即可。（具体流程请看下图）（2）好大夫预约流程微信搜索【好大夫在线】小程序—搜索【方大俊】—进入主页后看到【预约挂号】—选择时间【预约】后即挂号成功。选择自己适合的时间，点击【预约】，按照要求把流程填完后，需要在预约就诊前一天的下午4点前从新回到好大夫公众号上（网上诊室/好大夫在线）获取就诊凭证方可就诊。（会有短信提醒）

一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 应广大（准）妈妈们的的要求，跟大家分享一下生小孩不同方式的优缺点。 生小孩只有两种方式：阴道产、剖腹（宫）产。 这两种方式孰劣孰优，相信我打一个不恰当的比喻，大家就应该知道了。阴道产后我们人体的结构还算是“原装的”，而剖腹（宫）产则算是“组装过的”。 具体的优缺点请详细看以下的内容。 阴道产是人类几千年进化而来的纯自然的方式，而且现在各家医院都有很好促进阴道分娩的措施，像我们广州市妇女儿童医疗中心就有规范的分娩前“分娩体验营”、孕期保健操、分娩过程中的24小时无痛分娩、导乐分娩、限制性会阴侧切等绿色舒适分娩的措施，从以上的比较来看，很显然阴道产的优势多多，不到万不得已不要轻易选择剖腹产。 医路有我值得拥有，请记住您帅气的方医生。

原创： 崔医生 产科Dr崔 2016-11-04 孕妈妈同时有子宫肌瘤的情况 大概在1~1.5%，也可能更多 （因为有时候肌瘤比较小，B超看不到） 特别是大于30岁的孕妈妈，比较常见 1.子宫肌瘤对怀孕过程会不会有影响？ 这个主问题主要取决于肌瘤的大小、位置和数目。一般来说，怀孕后肌瘤会长大，但绝大多数怀孕合并子宫肌瘤的孕妈妈都是可以顺利分娩。不需要做特别的治疗。 个别大于5~6厘米的肌瘤、多发性子宫肌瘤、向子宫内生长的肌瘤等有引起流产、早产、肌瘤变性、胎位异常和产后出血的可能性。 如果肌瘤长在子宫下部，靠近宫颈的地方，会影响胎头入盆，不能自然分娩。 2.什么是子宫肌瘤红色变性？ 这是因为怀孕后子宫血液循环丰富，肌瘤长得快引起的良性变性，这时孕妈妈会出现较强的腹痛和发热，应该马上来医院就诊，通常经过补液止痛等治疗，几天就会好转。 3.有子宫肌瘤的孕妈妈怎么办？ 建议孕期多喝水，注意休息，防止肌瘤变性；如果出现腹痛，特别是某个部位特别痛，应该告诉产检医生；定期产检了解胎位和胎盘情况；如果肌瘤没有阻碍胎头入盆，就尽量自然分娩。 产后，需要多喝水防止肌瘤变性。建议产后定期复查B超。 4.有些孕妈妈问，能不能选择剖宫产，手术时把肌瘤同时切除？ 医生的回答是绝对不提倡。原因有：①绝大部分怀孕合并子宫肌瘤没有必要手术；②剖宫产对孕妈妈和BB都不是最好的选择；③即便是做剖宫产，也不主张同时切除肌瘤，因为怀孕时子宫血液循环很丰富，切除肌瘤容易造成出血，止血比较困难，容易引起感染；④产后子宫肌瘤通常明显缩小，以后复查再决定要不要切除更有利； ⑤假如因为其他原因，你需要做剖宫产，那么，要不要在手术的同时把肌瘤切除，这个问题由手术医生根据术中实际情况决定。

原创： 崔医生 产科Dr崔 2017-12-06 分娩 产科Dr崔 陪你走过怀胎十月的美好旅程 说到生孩子， 要怎么生总是避不开的话题， 而宝宝在子宫里的位置， 是影响分娩方式的主要因素之一。 今天聊聊【胎位异常】的话题 每次的产检门诊，孕妈们都会带着各种不同的问题来问我。其中，遇到“胎位不正”的孕妈们，常常会出现下面的对话： 孕妈 “崔医生，我昨天孕28周多，做B超时医生说我胎位不正，我很怕啊。” “现在不需要管这个问题，孕周还小，胎位还没确定下来，还会变化。” 崔医生 现在不需要管这个问题，孕周还小，胎位还没确定下来，还会变化。” 孕妈 “崔医生，我现在孕32周了，胎头还在上面，需要做些什么吗？” “一般不需要做什么。现在的孕周羊水量会比较充足，胎儿活动空间比较大，你保持放松，胎儿通过胎动转成头位的机会很大。” 崔医生 一般不需要做什么。现在的孕周羊水量会比较充足，胎儿活动空间比较大，你保持放松，胎儿通过胎动转成头位的机会很大。” 孕妈 “有些医生建议跪一下，看看能不能转过来，我可以试一试吗？” “可以试试，但是效果不确定，而且还是存在副作用的。” 崔医生 可以试试，但是效果不确定，而且还是存在副作用的。” 孕妈 “崔医生，我现在孕36周了，还是‘胎位不正'，一定要做剖宫产吗？” “如果条件合适，可以尝试做‘外倒转'。” 崔医生 如果条件合适，可以尝试做‘外倒转'。” 同样是“胎位不正”，为什么会有这些不同的建议呢？下面让我们细细道来。 1 什么是“胎位不正”？ 注释：正常胎位 ，臀位 如果到孕足月（孕37周后），或者近足月（约孕34周后）了，胎儿的位置还是臀位或者横位，称为“胎位不正”。 所以，在孕32周以前，可以不特别关注胎位问题。 另外，这种胎位不正的发生概率大约每100个孕妇中有3--4个。 2 对“胎位不正”，医生有什么建议？ 注释：胸膝卧位 转正胎位的方法，主要有艾灸穴位、胸膝卧位、外倒转术等。 以前，国内用得比较多的是艾灸穴位、胸膝卧位，因为这两种方法简单方便、无创，并发症比较少。常见并发症是有时会引起胎动过多，诱发子宫收缩。 这种方法的主要问题是效果不确切，没有医学研究和统计结果证实这些方法的有效性。如果希望尝试一下，可以在孕32--34周时咨询你的产检医生。 国外主要采用外倒转术，近几年国内也逐渐开始重新使用外倒转术。主要是效果比较肯定。 3 什么情况适合做“外倒转”？ 适用人群： 怀孕36周后仍然胎位不正者（包括臀位和横位），又没有下面的情况： ①这次怀孕有其他情况需要做剖宫产术（比如前置胎盘、疤痕子宫等） ②怀孕中后期有阴道出血情况 ③胎心异常 ④子宫畸形 ⑤胎膜早破 ⑥多胎妊娠 ⑦脐带绕颈2周及以上 ⑧胎儿过大 ⑨羊水少 大约有 20%-30%胎位不正的孕妇不适合进行外倒转。 有 Meta 分析认为，外倒转总的成功率约为 58%，部分医院达到60--70%。 4 如何做外倒转？ 注释：臀位宝宝；医生进行外倒转术；头位宝宝 一般在孕 36 周时，可开始评估确认胎儿位置，孕37 周开始可进行外倒转。 首先，你和你的家属必须同医生进行充分的沟通，明白这个操作的相关风险，并签好知情同意书。 通常做外倒转术需要住院1--2天，也有个别可以在门诊完成。手术时间大约在10分钟左右，大多数操作的疼痛在可忍受范围内，如有需要，可以在麻醉下操作。术前术后需要做胎监/B超监测。 5 外倒转的利与弊 利处： 增加了阴道分娩的可能性。减少剖宫产率，而且，医学研究表明，不会增加新生儿的危险。 风险： 关于外倒转的风险也有报道，包括胎盘早剥，脐带脱垂，胎膜早破，胎儿一过性缺氧以及，极少数情况下，需要马上进行紧急剖宫产。但总体发生率小于 1%。 尽管外倒转的风险发生率较低，但仍有潜在的风险，因此，建议在能立即进行紧急剖宫产的医院进行。 参考文献： 1. 美国妇产科医师学会(ACOG)：外倒转指南，2016 2.中国母胎医学：刘兴会教授谈“单胎臀位：外倒转、艾灸和胸膝卧位的循证医学的比较”，2014

原创 2016-11-08 崔医生 产科Dr崔 看到怀了双胎的孕妈妈，会出现什么表情？ 首先当然是恭喜你 就像人们说的“一次搞定两个娃” 然鹅，然鹅 医生为什么不省心呢? 总体来说，在怀孕和生孩子过程 双胎都比单胎事多 所以,所有的双胎妊娠，都属于高危妊娠 那么，双胎的产检过程有哪些不同呢? 怀孕2~3个月（8~12周），应该做B超，确定是单卵双胎还是双卵双胎，这个步骤很重要，决定了最后的结局。一般单卵双胎占1/3，双卵双胎占2/3。建议去大医院做这次B超。 如果是单卵双胎（MCDA），建议找专科医生，或者胎儿医学科医生进行产检。因为单卵双胎的胎儿出现问题的机会远远比双卵双胎的多。比如，“双胎输血综合症”、“两个胎儿发育不一致”、“双胎之一胎儿畸形”等等。 双胎的唐氏筛查，医生建议采取早期唐筛最准确。怀孕11周~13周做B超测量胎儿颈部透明层厚度（就是你们所知道的NT值），再加上抽血，然后算出风险值，如果不是低风险，就需要做进一步的检查了。 如果你是高龄孕妈妈，或者有其他复杂的因素，就需要与医生讨论，是不是直接做羊穿会更好。 由于双胎的胎儿发育不正常发生率高于单胎2~3倍，必须重视怀孕20~24周左右做超声胎儿结构筛查，建议到大医院做。必要时做胎儿心脏结构筛查（医生决定）。 双胎的孕期检查，医生还会关注下面几个问题： 贫血：怀双胎的孕妈妈贫血大部分与缺铁和其他微量元素有关，需要每天坚持服孕妇多种维生素，多吃猪肝、鸭血、鸡蛋、牛肉等含铁量多的食物。必要时补充铁剂。 胎儿低体重：2/3双胎胎儿发生低体重。建议到营养科咨询，按营养师的餐单安排饮食和运动。每天服用孕妇多种维生素和钙片。并定期做B超，确定两个胎儿的发育生长是不是正常， 了解羊水情况。 早产：50~60%双胎出现早产情况，需要定期产检由医生评估，必要时可以测量子宫颈长度进行预测。孕后期（特别是怀孕28~34周）注意休息和个人卫生，以防早产。 高血压： 需定期产检测量血压，验小便检查尿蛋白，注意补钙，注意休息。血压大于140/90就属于高血压了。 胆汁淤积症： 如果出现瘙痒，医生会建议你定期抽血查胆汁酸，来判断瘙痒是这个病引起的，还是食物过敏？或是湿疹? 产后出血：双胎孕妈妈分娩过程的出血量一般比单胎的多，主要与子宫过度膨胀、产后子宫收缩不好有关。注意孕期补钙。临近分娩前不要吃那些”补气补血“的食物和药材。 顺利的话，到了孕34周，就需要与医生讨论应该什么时候分娩？如何分娩？ 这两个问题需要通过综合考虑才能决定，个体化定制。 如果没有其他异常情况，双卵双胎（DCDA ），一般会计划在36~38周分娩。假如两个BB都大小适中，胎位正常的话，建议自然分娩。否则由医生判断。 单卵双胎(MCDA ), 通常分娩时间会比双卵双胎更早（具体由医生判断），并且剖宫产分娩的机会比双卵双胎多。 本文系崔咏怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1，如果妊娠呕吐较为严重，不能进食，或者进食后全部都吐出来了，伴有眩晕，头痛等，需要去医院评估一下病情，了解胎儿是不是正常。查一下尿酮，以确定是不是需要补液治疗。 2，如果出现下腹痛，或者伴有阴道流血，不会去医院检查，排除宫外孕、先兆流产等。 3，对“孕期营养”要有一个正确的认识。有条件的话，孕期至少看一次产科营养师（大部分二甲以上的医院或者妇幼保健院都有这个科）。 4，继续服用孕妇多种维生素（详见“发现自己怀孕了，我应该做些什么”） 5，妊娠8周到12周，是胎儿器官形成的敏感期，如果受到各种有害物质的影响，包括一些西药、中药、电磁场、放射线、油漆、农药、高温（包括泡温泉、发高烧、下腹部敷热水袋）等、可能会造成畸形。 6，为了胎儿的健康生长发育，养成良好的生活习惯，比如早睡早起，早上第一餐应该在9点前，以避免夜间长时间的低血糖影响你和胎儿。戒烟戒酒。每天运动至少2次，推荐饭后散步半小时。少吃或不吃甜食，因为怀孕后身体对糖的消化能力明显下降，容易引起高血糖状态。吃水果应该在两餐之间吃。每周测体重，单胎一周的体重增长是0.5公斤，双胎是0.6 公斤。

刚刚发现自己怀孕了，我应该做些什么？1 .尽早去医院体检，验血验尿，了解胎儿生长发育情况,并真实告诉医生你以往的身体状况，比如有没有什么慢性病，家族遗传病，怀孕次数及结局等.2.如果没有异常情况，一般建议在8周到10周左右做个B超，了解胎儿的位置、个数、确定孕周、子宫和附件有没有包块等情况3.继续服用孕妇多种维生素（已含叶酸），叶酸能帮助降低胎儿神经管发育异常等，每天一粒。比如爱乐维、玛特纳、多维元素13，还有很多国外的牌子，只要写着孕妇用的，都可以选择4.注意避免有害物质和环境，比如新装修的房子、高温（泡温泉、腹部敷热水袋）、农药、放射线、烟酒、高噪音等。5.慎用药物。中药西药都是药，必须在医生指导下服用。6.如果出现下腹痛或者有流血，马上去医院看急诊，以鉴别是流产还是宫外孕。7.呕吐属于正常现象，原因是由于妊娠激素的作用，过了3个月会明显好转。可以改服流质食物，比如酸奶，豆浆，肉粥，面食等，小食多餐如果呕吐严重，不能进食的话，需要去医院检查，看看是不是需要治疗.8.推荐买一本孕产妇科普读物，比如，《西尔斯怀孕百科》《怀孕圣经》等，以增加了解，及早应对怀孕的许多问题

由于单独二胎政策的开放，很多第一胎剖宫产的孕妇都面临这方面的问题。 第一胎剖宫产，第二胎是顺产好还是剖宫产好呢？这个问题不能单纯靠一两句话来回答，这需要综合来分析。 首先，要看第一胎做手术的原因是什么，术后伤口的愈合情况，手术方式，手术到现在的时间间隔等。 其次，要看这一胎的大小，胎位，孕周，单胎/多胎等。 再次，你的既往孕产史，是否有成功的阴道分娩史。 另外，就是子宫疤痕的弹性。这点是关键，但又无法通过目前现有的方法来评估。所谓疤痕，就是由结缔组织(无弹性的)代替原来的子宫肌纤维(有弹性的) 通过以上这几方面要综合来评估能否阴道试产。 疤痕孑宫阴道试产发生子宫破裂的风险是0.5～1%，而且这样的破裂是无法预测的。一旦发生子宫破裂，对胎儿来说是致命的；而对产妇而言，则需要输血和进行子宫修补，甚至有时需要行子宫切除术。 故如果选择阴道试产的话，要充分做好接受子宫破裂风险及胎儿丢失的这种心理准备。 本文系卢锦娥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年06月01日18:58主讲人：方大俊副主任医师广州市妇女儿童医疗中心产科问题及答案：问题：我是试管一直在查HCG，今天查宫内。但是血值比其他人低。我就一直想知道孕5周血值6500正常范围吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕前就多发子宫肌瘤，最大约3厘米。大排畸时能看到的肌瘤最大都快5厘米了。又想顺产，又想剖腹产切掉肌瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近天气太热了，孕晚期可以用冷水洗澡吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕初期第35天，HCG6500，属于正常值吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天看到方医生带着几个实习医生出诊。那时孕妇挤满门口，方医生忙得额头出满了汗…希望你的专业能得到传承视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，备孕前需要做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么怀孕时候一侧鼻骨老是看不到视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方大夫，12周胎儿初检脐彭突，还能想好么？能继续妊娠么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果一直到生产的时候胎位还是不正。提倡通过外倒转来纠正胎位尝试顺产吗？外倒转最后顺转剖的发生率高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去哪里都可以，只要不离开广州就好了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方医生，双胎妊娠，一个爱动，一个不怎么动，感觉不怎么动的那个经常喜欢拱起来，这是正常的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任，左侧或右侧睡的时候，左侧的坐骨神经经常发麻，这种情况是缺钙吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单绒双羊对于双胎综合输血症多少周才安全？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕早期咽喉炎喷了开喉剑喷雾剂2天，每天5-6次，会影响胚胎后期发育吗？流产或畸形等吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任您好！睡姿会影响胎位吗？孕晚期胎位挺好，LOA。但经常左侧睡导致左背痛，右侧睡胎儿就动得厉害视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝妈妈，在产房生完会立刻给宝宝打免疫球蛋白，还有乙肝疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任，做了大排畸还需要做小排畸吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任你好，请问孕几周可以开始讨论顺产还是剖腹产？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁nt值1.9，需要做无创还是羊水穿刺啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任，您下次什么时候直播呀，这种方式挺好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任，胎动第几周开始数好呢？现在26w好像还不太规律视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年7.30引产，十个月了，5.26来的例假，今天去复查，宫颈管分离3.5MM视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我也是，今天没帮我预约下次门诊就很担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任，你调去哪里？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任，我们妇幼的大排畸是二维吗？三维四维有必要自己去做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任可以定期做直播吗？想见到你视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任还会在珠城院区出诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一直跟着您，不想换医生呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童鼻炎怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：啊？那以后的产检在妇婴这边约不了方主任了吗？我们没有你不行啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方医生，大排畸左心室有强光点，问题严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：提到情绪，今天知道方主任可能会有人事调动，非常焦虑。因为一直都是看的方主任…视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，初唐和中唐都没有问题，还要做无创吗？有没有必要视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕期间，如何做到心平气和，感觉自己情绪波动很大，这样对宝宝会有什么影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，腰椎间盘突出会对怀孕有影响吗？怀孕会加重腰椎间盘突出的问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，有子宫息肉可以怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕期反应比较强烈，饮食上需要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方主任，您好！请问孕中期经常肚子出现胀气，然后时不时感觉肚子有点酸胀，这样的情况正常吗？是假性宫缩吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方医生你好，孕32周，复诊发现缺铁性贫血，补充铁剂一段时间后可以做孕妇瑜伽吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前期不知道怀孕.吃了几次鱼生.感冒吃两粒感冒药.会不会有什么影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕33周双顶径89，头围315是不是大了？会不会是发育异常？好害怕呀！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，孕17周宫腔积液244mm怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，你好，剖腹产一年又怀孕，现在差不多8个月，在什么时候查疤痕厚度？或者后期注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方大夫您一般周几门诊呀，在哪个院区？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕32周，侧脑室增宽，左边13mm，右边11mm，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好，孕28周，有糖尿病，这个日常要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>