周勇医生的科普号

在白癜风的治疗过程中，日常护理尤为重要，患者在尽早治疗的同时，还一定要注意保持愉快的心情，由于精神刺激可以引发白癜风，因此，患者在接受治疗时，要避免受到过度刺激。 白癜风防护方法： 1、避免使用刺激性强的化妆品和外用药。 2、最好采用光化学疗法、中西药结合、饮食、精神疗法等综合疗法治疗。 3、患者应积极配合医生，持之以恒，坚持治疗。 4、发现白癜风后要尽快到医院检查确诊，争取早期治疗。病程短、面积小的白斑，治疗效果相对较好，不少病人可以完全治愈。 5、生活要有规律，避免经常处于紧张和焦虑的精神状态之中。 6、适当增加日晒，但切忌过度，以防晒伤。 7、避免皮肤外伤，以免发生同形反应。本文系周勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多银屑病患者在来门诊看病时都会询问关于饮食的问题，比如说“要不要忌口”，“哪些东西能吃哪些不能吃”等等。关于银屑病患者的饮食问题，医学界一直以来也存在着争议。有的医生认为要严格遵循“忌口”原则，有的医生认为适当忌口即可，还有的医生认为不应当忌口，要顺其自然。每一种说法都有自己的道理，对于患者的饮食，我的看法是：必须适当忌口，但也要讲究食物的多元化。忌口要根据患者个体差异、患病时期变化有所调整。银屑病分为三个时期：进行期、静止期和消退期。根据不同时期，患者的饮食可以适当调整。进行期: 旧皮损无消退，新皮损不断出现，或者原有的皮损不断扩大。在这段期间，需要适当忌口，即忌酒、海鲜、辛辣和刺激性的食物（如浓茶、咖啡等）。饮食宜清淡，多吃新鲜的蔬菜（如白菜、胡萝卜、茄子、苦瓜、丝瓜等）、水果（如苹果、梨、橙子等），以及富含高蛋白的食物（如牛奶、鸡蛋等）。静止期: 皮损稳定，无新皮损出现，红晕消退，炎症较轻，病情开始好转。此时可适当放宽饮食限制，根据自己的需要调整饮食。但仍应多吃些新鲜的绿叶蔬菜和水果，以及富含高蛋白的食物等。消退期：旧疹不断消退，鳞屑变薄、破碎以至消失。此时，患者可根据自己的实际需要调整饮食。患者，除了根据医生给出的饮食建议外，更重要的是要根据自己具体情况而定。例如有的患者吃杏会加重病情，而其他患者吃了却没事。所以，银屑病患者在饮食方面要注意“因人而异”、“因情而异”。本文系周勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治疗白癜风，患者需在患处涂抹药膏，最常用的是外用激素和他克莫司软膏。激素每天抹两次，他克莫司一次，交替进行，建议患者早晚涂抹他克莫司，中午涂激素。一般来说，四肢躯干皮肤较厚，常用强效型激素；而头面部皮肤会敏感一些，一般使用中效激素，如果情况严重一些，遵医嘱也可以使用强效激素。成人患者如果偶尔抹错一两次也无大碍，但强效激素对于儿童患者会有较大的刺激反应，家长抹药时要多加留心，不要搞混。抹药注意事项：抹药前皮肤保持清洁即可，不用提前将皮肤润湿、湿敷；抹药时，药膏仅涂抹患处（即白色部位）即可，不必将外周皮肤也涂上；药膏仅需抹一层，无需多抹，抹得厚不会增强药效；如果皮肤表面有破溃、结痂，这些位置不能涂抹；抹药后建议静置10分钟，立刻穿衣活动可能蹭掉药膏，失去药效；10分钟后正常活动即可，不需要特意把药膏擦掉抹掉；药膏室温保存即可，避免暴晒。一般来说，外用激素不会造成明显的过敏症状，使用后可能皮肤会发红发热；他克莫司软膏刺激性稍强一些，涂抹后有一定的刺痒感，这些都是一些常见用药反应，不必担心。但是，如果涂药后皮肤破溃、长水疱，或者出现明显的红斑、丘疹、疼痛等等症状，需尽快就诊调整用药。

在白癜风患者就诊过程中，大夫要细致观察患处皮肤，一般来说还要做Wood灯检查，判断黑色素损失情况。患者如果有其他内分泌紊乱疾病，对于大夫的诊治将有很大的影响，一定要提前说明。比如患有甲亢，患者皮肤将难以恢复；如果患有红斑狼疮等光敏性疾病，就不适合涂抹补骨脂素或是NBUVB光疗，激素用量也要适当调整。就诊过程中，患者可通过微信扫描医生二维码名片进行患者报到，如果诊后用药有任何问题，比如忘了一天抹几次药、皮肤红肿怎么办，等等，都可以与医生持续沟通。扫码后需要根据系统提示将就诊时医生写的病历、患病处的皮肤拍照上传，让医生可以直接了解到您的病情，便于给您进行后续的指导。一般来说，两周是皮肤一轮新陈代谢与生成黑色素的周期，因此建议患者每三到四周复诊一次，观察疗效。复诊时一般只需携带就诊卡和病历本即可，不需要带过多材料，简单地说，病人来了就行。也可以与医生通过网上咨询交流，建议每两周上传一次皮肤照片，便于医生对治疗效果进行评估。一般来说对于疾病快速进展期的患者，通过照片对比，可以看到比较明显的白色边界清晰度的变化；对于稳定期治疗效果比较好的患者，要定期治疗，争取得到最佳效果。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

白癜风最容易恢复的是面部、头皮、躯干部位，而如果长在手足、眼周、口唇部位，恢复将比较困难，患者需要更多的耐心。“良药苦口利于病”，涂药后，皮肤表面会发红发热，这是炎症性的刺激反应，可以使受刺激部位生成色素，正是药物发挥作用的表现；但也不是说皮肤越热越疼，效果越好，如果刺激过强发生脱皮，水疱破溃，就要及时就诊调药了。患者可以直接观察白癜风的治疗效果：疾病进展期，白斑会逐渐扩大，边界模糊；如果看到白色区域不再扩张，边界清晰，那么意味着疾病进入了稳定期。（图：白癜风色素岛）恢复过程中如果白斑较小，患者可以直接观察到白斑四周向中心逐渐变黑；若是面积较大，白色区域中间会零星出现褐色斑，称为“色岛”，色岛逐渐变多，每一个逐渐扩张直至白色消失。一般来说，白癜风治疗1~3个月后，可以看到皮肤逐渐恢复，效果根据患者发病严重程度以及皮肤的敏感程度而异，最后可以看不到患病痕迹。但即使效果十分理想，患者也不要自行停药，还是要找大夫看一下，可能还需用药巩固一段时间。如果治疗3个月仍没有改善，那么很可能是因为患者同时伴有内分泌紊乱等全身性疾病，这会对药物形成抵抗，其中最常见的原因是甲亢。因此如果患者查出甲亢一定要与医生说明，药效不佳的患者需要做全身检查，调整好原发疾病才能看到疗效。这里还要着重强调一下，白癜风是“虚假广告”的重灾区，所谓“祖传秘方，一剂见效”一定是骗人的，这些假药要么没有任何疗效，要么刺激性太强伤害皮肤，患者千万不要期望走这条“捷径”。

如果患者由于经济原因，或由于交通、时间不便，不适合仪器光疗，也可通过皮肤涂抹补骨脂素制剂进行自然光疗。这是一种光敏性药物，在涂药部位，皮肤会对日光中的UVA成分敏感性变强，易于形成黑色素沉积，达到治疗效果。外用补骨脂素每天涂抹一次即可，患者需要自己掌握好晒太阳的时间。一般来说，早上及傍晚，日光主要成分是UVA，而中午主要是UVB，因此建议在上午或下午外出，不建议在中午；患者抹药后自然外出日晒即可，由于仅在患病部位抹药，因此不必戴墨镜，不必用围巾遮盖耳口鼻等其他部位；由于患者对光照敏感性增强，日晒过强的日子不建议出门，如需外出反而建议患者做好皮肤遮盖，防止晒伤；当然，遇到持续的阴雨天气，暂停涂药即可，仅会影响恢复的速度，不会使疾病反弹。同样，使用补骨脂素治疗也要定期复诊，治疗期间，激素照常使用，不能因为光疗自行停药。由于补骨脂素和激素都要上午涂抹，建议间隔半小时涂抹。口服补骨脂素治疗会引起肝肾毒性等诸多副反应，目前在国内已基本停用；外用补骨脂素副作用很少，但有些患者可能皮肤过于敏感，出现晒伤，此类患者不适合于光疗，可考虑换用钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物，外用治疗。另外，有条件的患者，可以购买家庭便携式的小型NBUVB治疗仪器，在家中自行光疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

晒太阳会让皮肤变黑，这是由于日光照射会激活皮肤基底层的黑色素细胞，它们负责合成色素，再将色素转移到表皮，就让我们的皮肤变黄、变黑了。如果采用更高效的人工紫外线直接照射白斑，能不能让它更快地变黑呢？这就是白癜风的光疗，患者可以定期到医院通过仪器直接照射患处，使白斑逐渐变黑，这也是改善皮肤症状的常用治疗方式。光疗最常用的是308nm激光治疗与NB-UVB紫外线治疗两种方式，适用于大多数患者，除非患有光敏性疾病（如红斑狼疮，日光性皮炎）或正在服用光敏性药物，则不适用这种疗法。对于面积小的、局限型的白癜风，患者可以选择308nm激光照射，这种方式治疗效率较高；若白斑面积较大，308nm激光就太贵了，这时就应选用NB-UVB，NB-UVB既可以单照射患处，患病面积很大的患者也可以进入全身舱做全身的光疗。308nm激光需要一周治疗两次，每个光斑60元，一次可能就需要几百元，严重的就要上千；NB-UVB需要隔一天做一次，每次60元。若在进展期，光疗要结合激素综合治疗，不可因此停用激素。光疗开始后的1到2周，患者要来医院复诊，让大夫看看效果，以调整治疗方案。一般来说，最少也要1~2月皮肤才能恢复，不会立杆见影。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

白癜风疾病进展期，除涂抹软膏外，患者常常还需口服或肌注激素治疗。但是，“激素”是一个让人“闻之色变”的医学名词，一定要用激素吗？听说吃激素会变胖、多毛，严重的甚至会糖尿病、股骨头坏死，我能不能不用？吃了激素听说会依赖，不用还不行，怎么办？白癜风虽然仅表现为皮肤变白，但实际是一种全身系统性疾病，在疾病进展期，除外用药之外，患者还需口服或注射激素进行机体的整体调节，并且外用药还会由于口服激素而减次减量。由于激素用量很小、使用时间较短，不会发生变胖、继发性糖尿病等副作用；另外，服药期间如果得了禁用激素的疾病，如胃肠道出血、感染性疾病等，也可以停用激素，待身体康复后再恢复用药；如果服药期间漏服也没关系，第二天继续服用即可，不必加量补回来。如果疾病控制良好，一般来说不到3个月即可进入稳定期，医生会根据恢复程度控制口服激素减药。需要说明的是，与肾病、风湿病不同，白癜风口服激素由于服用量小且时间短，不会产生用药依赖性；激素减药速度较快，但不会出现停药反应，不用担心。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

银屑病与皮肤屏障修护 银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，易反复发作，几乎终生不愈，临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，患者常伴有脱屑瘙痒，对患者的身体健康和精神状况影响较大。尽管银屑病的病因、发病机制尚不完全清楚，但是目前的研究显示表皮屏障功能的降低对银屑病的发生、发展是有作用的。近年来，对银屑病患者皮肤屏障破坏的研究结果也不断证实了这一点，研究发现银屑病患者皮损角质层含水量降低，经表皮水分流失增加，皮肤保湿能力降低会导致皮肤屏障功能下降，皮肤屏障功能下降又会进一步导皮肤保湿能力降低会导致皮肤屏障功能下降，皮肤屏障功能下降又会进一步导致皮肤保湿能力降低，从而造成一个恶性循环。因此对于正常的皮肤屏障功能来说保湿既是维持皮肤生理功能， 延缓皮肤衰老，又是预防及治疗皮肤病的重要环节。保湿既是基础，又是重中之重。 所以改善表皮的屏障功能可促进银屑病恢复，有助于提高银屑病的治疗疗效，维持皮肤屏障功能最佳状态也是防止银屑病发生的重要手段。 此外，皮肤屏障修护剂可以增加药物渗透性，从而提高局部激素的疗效，甚至可以在银屑病皮损中发挥皮质激素样效应，对银屑病的治疗起到很好的促进作用。 建议银屑病患者尽早合理使用医学护肤品修复皮肤的屏障功能，减少疾病复发，早日康复。

读者来信，说有一名45岁患者，两年前诊断为“神经性皮炎”,在两年时间里四处求医，医生们给他开过各种药物，包括“阿莫西林、鱼腥草、息斯敏、地塞米松、维生素、转移因子胶囊、盐酸左西替利嗪胶囊、盐酸依匹斯汀片”等等，最后考虑对症治疗不行，又改为输液，包括“头孢曲松钠、利巴韦林”等，治疗效果不佳,给他的日常生活造成了极大的困扰。那么神经性皮炎到底是什么样的疾病呢？下面我们对本病做详细的介绍。神经性皮炎，又名慢性单纯性苔藓，是一种主要由神经功能障碍引起的，以阵发性剧烈性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性皮肤病。本病病因不明，与精神因素有一定关系，与过敏关系不大。患者女性多于男性，在亚洲人和土著美国人中更常见，常在20～50岁之间发病。可能的致病因素有：1.精神因素：目前认为是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复；2.胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等；3.局部刺激：局部摩擦、化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病的发生。临床表现初发时仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。皮损好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后可有血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴结炎。按照皮损分布情况可以分为：1.局限性神经性皮炎：90%以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，有血痂形成。2.播散性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，阵发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎、疖病等。本病的诊断不难，但需要与以下疾病相鉴别：1.慢性湿疹：多由急性湿疹转化而来，在病程中有渗出倾向，皮疹表现为浸润肥厚性斑疹、斑块，苔藓化不明显，伴剧痒；2.扁平苔藓：与神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见Wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害（如颊黏膜和龟头处损害），组织病理有特异性；3.银屑病：发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上覆银色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值；4.原发性皮肤淀粉样变：皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。神经性皮炎的治疗最重要的是打破瘙痒-搔抓的恶性循环，避免患者因瘙痒而搔抓，从而进一步加重病情。通常需要采用多种治疗方法以达到有效的治疗效果：1. 局部治疗首先需要控制疾病的症状，可以使用止痒药和保湿剂迅速缓解瘙痒或与干燥症相关的瘙痒，还可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，皮损肥厚者可封包治疗，这样既可以控制瘙痒，同时又可以防止受累部位进一步受到搔抓刺激。难治性皮损可予局部皮损内注射糖皮质激素，缩小皮损范围。2.系统治疗可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，辅以维生素B族内服；瘙痒严重者可选用镇静剂如多赛平，它既是一种抗焦虑抗抑郁药，又是一种止痒和抗组胺药物，治疗效果明显；皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭。疾病复发的预防也很重要，需要注意以下几点：1.放松紧张情绪：患者要保持乐观，防止感情过激，特别是注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合；2.减少刺激：神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，所以患者要树立起这个病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节；3.调节饮食：限制酒类、辛辣饮食，保持大便通畅，积极治疗胃肠道病变。综上所述，此位读者的治疗效果不佳与以下几个方面有关：1.没有外用药物治疗，外用止痒药和糖皮质激素是打断瘙痒-搔抓的恶性循环的重要环节，患者口服多种抗组胺抗过敏药物，对过敏性疾病有效，但对于本病效果不佳；2.使用多种抗生素，本病发生与细菌感染无关，抗生素治疗无效，若引起药物反应，还可以加重瘙痒；3.缺乏相关的科普知识，没有针对疾病的诱发因素做出相应的生活习惯的调整，造成疾病反复发作。总之，神经性皮炎是皮肤科的常见病和多发病，患者需要了解疾病的相关知识，纠正不良的生活习惯，到正规医院皮肤科就诊，大多都能取得满意的疗效。本文系周勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载