成都市第五人民医院泌尿外科科普号

厨师、炼钢（铁）工、消防员等其导致不育的因素是热暴露。而如果长期处于高温状态，睾丸内的生精微环境会被破坏，组织发生变性，因此，高温作业人群中的不育率普遍增高。经常接触有毒物质的职业者 男性果农和菜农，长期接触农药，有机磷、有机氯可以使睾丸的曲细精管变性、坏死，精子成熟障碍从而导致不育。此外也包括皮革颜料工、油漆工、印刷工人等。 电池工、铸造工、铅冶炼工长期处于铅暴露的环境，会影响精子的活动力，使精子的运动减慢，畸形精子的百分比增加，性欲降低等。 放射专业人员、矿工化学工业带来的空气、水源等污染的环境中，会引起男性睾丸萎缩、精子密度减少和畸形率增加，造成性与生殖功能异常从而导致不育。电焊工长期从事电焊工作，电焊弧光亮度很强，会有强烈的红外线辐射,能对皮肤造成灼伤， 电焊对身体有辐射，长期电焊工司机职业驾驶员每天都必须坐在驾驶座上，保持一个姿势久坐开车，部分车内温度高，阴囊散热不良，长期受压迫，当精子长期被困在一个闷热、不通风的环境中，活动力就会降低。此外，还有教师，久站加重精索静脉曲张影响精子发育从而导致不育；IT行业，常常处于久坐、憋尿的工作状态中，易发生前列腺炎及睾丸生精障碍，而接触电离辐射也会对睾丸的生精功能有影响。

泌尿男科急症系带断裂：系带全称为包皮系带，是阴茎下面正中一条连接龟头与阴茎体的皮褶。包皮系带对外界刺激十分敏感，它与冠状缘是阴茎最敏感的部位，是男性的重要的性敏感区之一。但其也是十分脆弱的，容易断裂，常因小伙伴们玩到高潮时，过度用力过过猛所致。阴茎挫伤和阴茎折断：如果在激烈的性福时，突感疼痛，且拿出来仔细端详后，阴茎肿胀，触痛明显，皮下出现淤血或青紫瘀斑，那么就要考虑是不是阴茎挫伤了。或者突然听到「嗙」的一声，瞬间感觉阴茎剧烈的疼痛肿胀，皮下血肿严重，不敢活动，变成了紫茄子了，不用多想了，阴茎折断了。快去医院吧！！！不用犹豫和不好意思，立即到正规医院对症处置。阴茎折断者不多说了，早到医院，尽早手术。越早手术，术后性功能恢复的可能性就越大。阴茎绞窄伤：这个一般不会发生在正常的男女小伙伴之间，容易发生在女对男的SM行为中，或自娱自乐过程中玩耍失败所致（具体病因就不深入讨论了）。常见表现就是阴茎表面有套扎物，嵌顿后拿不下来，远端阴茎肿胀的厉害，若不及时处理，会进一步加重缺血，造成组织坏死。这个来医院的不用多说了，都是自己处理不下了，别犹豫了，尽早到医院就诊。来了泌外男科医生都可能处理不了，有时还得麻烦消防队的小伙伴或其他科医生的装备才能解除捆绑在上面的东西。尿道膀胱内异物：一般是有些自虐的患者，但也说不准哪位独自一人在家，便拿出什么晾衣绳、充电器线等各种你意想不到的神物塞进自己的尿道寻求刺激，然后自己在痛并快乐的同时（有没有快乐真不知道），一低头，线呢，外面的线头怎么没了！如果是单侧的软性、线性物体，可以先预防性抗炎治疗，然后用膀胱镜或输尿管镜将异物取出。如是其他神物，取出困难，那只能开刀了。阴茎异常勃起：一些对自己性能力不够自信的朋友，所以整点金枪不倒等非正规小药丸的，以便能够威风凛凛，金枪不倒。怎么都第二天早晨了，怎么还不倒？用了各种招，针灸，电击，冰敷，泡澡，蒸桑拿，喝凉水还是不行，那么不用多想了，这次恭喜你了，真的如愿金枪不倒了，你的阴茎异常勃起了！病因有几种，如动脉性异常勃起、静脉阻塞性异常勃起及特发性异常勃起。约60%的阴茎异常勃起患者病因不明，病史显示多数与私自乱用不正规药物有关。出现问题，及时到正规三甲医院泌尿男科就诊，不要自行采用一些怪招、偏招，越早到正规医院接受治疗，性功能恢复的可能性就越大，切不要自行百度后，采用网友的「医嘱」，耽误诊治。现向大家科普，希望能起到教育、提醒、温馨提示等作用，不要因为这些尴尬事而折了夫人又折「兵」，让小伙伴们能够顺顺利利、快快乐乐地享受性福。

有很多患者来到医院就诊，抱怨自己的阴茎萎缩或变短了。这些患者里面既有年轻人，也有老年人。那么，阴茎真的会因为一些疾病或因素变短吗？阴茎萎缩究竟是怎么一回事？部分来就诊的患者阴茎并没有发生真正的萎缩。尤其年轻患者，他们的身体素质大都比较好，没有严重的内科疾病，但由于短期内勃起功能下降，阴茎处于疲软状态，就给自己造成了阴茎萎缩的印象。一部分人尤其在老年以后阴茎会发生物理上的缩短，无论是疲软还是勃起状态下，阴茎尺寸都比年轻时明显变短。有许多学者支持这样一种学说：阴茎在受到手术等创伤或在老年后，勃起次数减少，阴茎的氧供显著下降，发生低氧血症。低氧血症促使内皮素、转化生长因子、血小板生长因子等水平发生改变，阴茎组织内胶原数量增多，平滑肌数量减少，海绵体结构重建，最终导致阴茎长度缩短。 有些阴茎萎缩是真的，有些阴茎萎缩不是真的。大家不应该随随便便给自己贴上阴茎萎缩的标签，并由此背上沉重的思想包袱。一旦怀疑自己出现了阴茎萎缩，应该到正规三甲医院男科就诊。即便真正出现了阴茎萎缩，也可以通过治疗后逐渐恢复。

郑医生浅谈：精液不液化症精液中含有多种物质，如高浓度的有机物质、无机离子和各种酶。其中，许多与精液凝固或液化有关的酶，都来自前列腺液，如氨基肽酶、纤维蛋白溶酶、精氨酸酯水解酶等。另外，柠檬酸全部由前列腺分泌而来，它的作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性。精液不液化常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足；微量元素（镁，锌等）缺乏；先天性前列腺缺如等。前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程，精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化。一旦精囊或前列腺发生了炎症，可使以上因子的分泌发生障碍，造成凝固因子增多或液化因子减少，形成精液不液化症。前列腺与精囊均开口于精阜，前列腺炎患者约有60%并发精囊炎，导致血精、射精痛；前列腺炎时前列腺液分泌物减少，以致精液量也减少了，精液量少就不利于精子的生存和活动。前列腺液中酶的活性下降，凝固因子增高，故精液排出后，液化时间延长。精液的酸碱度(pH)值下降，由碱性下降到偏酸性，当pH值下降到6-6.5时，精子成活率下降，导致死精子或弱精子。前列腺液中较多的细菌和细菌毒素以及炎性分泌物等害物质能消耗精液中的营养成分和氧气，从而影响精子的存活率和活动能力，导致不育。在我男科门诊中经常遇到不育患者，被非专科、非专业医生治疗出现了各种情况，走了很多弯路才来就诊，深感惋惜。我院男科建议生育期的男性更应该注重男科专科体检，注重健康，患病及时治疗，都能拥有自己健康、聪明的小宝贝。

临床上阴囊内疼痛多为急性睾丸、附睾的炎症、睾丸外伤、嵌顿疝、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、睾丸附件扭转、睾丸、附睾结核，当发生阑尾炎、输尿管结石等疾病时也会发生睾丸的牵涉性疼痛。睾丸扭转是最重要的阴囊急症之一，临床上常延误诊治导致睾丸扭转坏死，而成为青少年丢失睾丸的主要原因。睾丸扭转血液循环突然发生障碍，睾丸急性缺血、坏死。睾丸扭转治疗的黄金时期为4～8小时，睾丸扭转超过9小时则50%失睾，超过24小时则90%失睾。新生儿至70岁老年人均可发生，9岁～18岁的青少年为本病高发年龄段，约占65%。目前我国诊所、社区医院等基层医疗单位主要以输液“消炎”为治疗手段，不具备手术技术,对急症严重性缺乏认识，一味地采取保守的消炎对症治疗，睾丸扭转缺血坏死后,阴囊疼痛有所减轻,继发感染后抗感染治疗也有一定效果，因而延续治疗，延误了手术时机，国内研究调查误诊误治达到80%以上，也就是说大部分睾丸扭转患者最后都因延误了手术时机，而睾丸被迫切除。睾丸扭转一旦误诊致缺血坏死被切除,对患者终生的生理和心理造成极大的负面影响，睾丸的其他疾病对青少年的生育及将来的家庭幸福的也有决定性的影响。我院男科建议：男性睾丸疼痛应立即就诊，不能拖延，发病后及时到正规医院专科就诊。

前列腺炎能治好么？慢性前列腺炎是男科的常见病之一，临床表现各异，从医生临床接诊的近十年来数万患者的情况分析，有些人辗转全国几乎看遍了知名大夫，使用了大量药物和其他一些不恰当的治疗方法，花费了数万甚至十几万元，或者被江湖医生骗财误治，造成严重后果，这是非常令人震惊的，一定要到正规医疗机构检查治疗，以免误诊误治。慢性前列腺炎不是治不好，而且治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治愈后的保健“治不好”。只要有战胜疾病的信心，坚持综合治疗的耐心，大多数前列腺炎都是可以彻底治好的。

前列腺疾病与男性性功能前列腺疾病是影响男性健康的主要疾病。其最常见的是前列腺增生症、前列腺炎、前列腺前列腺囊肿、前列腺钙化及结石、前列腺癌、前列腺粘液腺癌等。从男性健康的角度来讲，这些疾病都与男性最关注的性功能障碍有紧密的联系。近年许多流行病学研究证实良性前列腺增生及下尿路症状（膀胱刺激症状和膀胱梗阻症状）与性功能关系密切，包括勃起功能障碍（ED）、射精功能障碍（EjD）、射精量减少及射精疼痛。美国和欧洲的一项研究显示，49%的50~80岁男性下尿路症状患者合并ED。相比糖尿病、高血压病、心脏病等，下尿路症状是ED最强的危险因子。。多项国内外研究均证实基线前列腺症状指数与性功能的各方面间均存在明显的相关，包括性欲、勃起功能、射精状况及总的性交满意度等；最大尿流率也与男性性功能存在相互关系。良性前列腺增生患者常合并前列腺炎症或射精管梗阻，这可能是引起射精痛或不适的主要原因。此外，以上问题还可能因老年男性性腺功能减退，使依赖雄激素的精囊液产生减少，精液量也明显减少而导致。还有研究显示男性前列腺疾病和性功能障碍之间有共同的病理生理学基础：可能是由一氧化氮合成酶（NOS）/一氧化氮（NO）释放减少、调控阴茎海绵体平滑肌细胞收缩信号通路的Rho-激酶表达等多因素联合作用致病。我院男科关注男性前列腺健康，致力于提高男性患者的生活质量。

女性流产与男性有关吗？大部分临床医生对女性流产的研究都集中在女性，而考虑男性相关因素的较少。然而，男性的影响因素是不可忽略的。研究表明，女性流产的男性因素包括：染色体因素、精液因素、以及其他如年龄因素，研究显示，父系年龄超过50岁比父系年龄是45岁单独影响早期胎儿死亡率增加2倍。男性因素对先天性异常、习惯性流产、流产、胚胎及胎盘异常产生重要作用。对双方涉及相关影响因素如解剖因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、疾病因素、医源性因素（药物、放射性治疗等）、外环境暴露因素等进行筛查也是必要的，这些因素可能相互产生影响，发现影响因素时可行积极针对性的治疗可能避免部分习惯性流产的发生。我院男科建议生育期的男性更应该注重男科体检，保持健康，患病及时治疗，都能拥有自己健康聪明的小宝贝。

随着中国社会人口老龄化进程的加快，中老年男性健康和生活质量问题引起了广泛的关注。“男性更年期综合征”即迟发性性腺功能减退症（late-onsethypogonadisminmale,LOH）作为严重影响中老年男性健康和生活质量的重要疾病之一，其主要临床表现有：（1）性功能障碍：对涉及性方面的事情失去兴趣，性欲减退，勃起功能障碍，夜间阴茎勃起次数及勃起硬度下降。（2）精神心理障碍：精神状态差，注意力不集中，健忘；情绪低落、易激惹或淡漠，烦躁、焦虑不安甚至惊恐，智力和空间技巧活动障碍；睡眠障碍、失眠以及抑郁症状等。（3）血管舒缩症状：潮热（非劳力性）、多汗（非预期、突发的）及面红，还有心慌气短、胸闷及血压波动等。（4）体能下降：容易疲劳、全身乏力，不能从事重体力劳动，严重者自主生活能力下降。（5）其它症状：可出现向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及关节疼痛。由于骨质疏松，轻微外伤可至骨折。有些患者还可以出现乳房发育。LOH患者常常表现为胰岛素抵抗，可以出现Ⅱ型糖尿病和代谢综合征的诸多症状。（6）体格检查：可出现血压升高、身高略下降、体重增加、腹围增加及皮肤萎缩等；可出现男性第二性征减弱，毛发稀少；睾丸体积稍减小、质地稍变软等。与女性相比，男性压力大，工作环境差，平均睡眠少、不注重饮食、参加健身时间少，生活质量普遍比女性低，因此男性更需要关心，尤其是老年男性生活质量，我院男科宗旨是：健康男人，幸福家庭，欢迎老年男性朋友就诊，提高生活质量。

男性不育症是由多种疾病和/或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节。睾丸前因素：男性不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。1、丘脑疾病（1）促性腺激素缺乏（2）选择性黄体生成素（LH）缺乏症（3）选择性卵泡刺激素（FSH）缺乏症（4）先天性低促性腺激素综合症2、垂体疾病（1）垂体功能不足（2）高泌乳素血症3、内源性或外源性激素异常（1）雌激素和（或）雄激素过多（2）糖皮质激素过多（3）甲状腺功能亢进或减退，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。二、睾丸性因素（一）先天性异常1、染色体或基因异常2、隐睾3、雄激素功能障碍，主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗，前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常，后者包括主要有：5α-还原酶缺乏（5α-reductasesdeficiency）和雄激素受体异常（abnormalandrogenreceptor）。4、其他比较少见的综合症：肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合症等。（二）生殖腺毒素（gonad-toxin）常见的有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。（三）全身性疾病常引起不育的系统型疾病有肾功能衰竭尿毒症、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等。（四）感染（睾丸炎）青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为10%～30%，睾丸萎缩是病毒性睾丸炎最常见的严重后果，但它较少见于细菌感染。（五）睾丸创伤和手术睾丸容易受伤，除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育；睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。另外睾丸血管性、睾丸扭转、免疫性因素等都可以引起不育。三、睾丸后因素（一）输精管道梗阻输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%～10%。（1）囊性纤维化（Cysticfibrosis,CF）：属常染色体隐性遗传病，几乎所有囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如（Congenitalbilateralabsenceofthevasdeferens,CBAVD）。（2）扬氏综合症（Yongsyndrome）：主要表现三联症：慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常，但由于浓缩物质阻塞附睾而表现为无精子症。手术重建成功率低。（3）特发性附睾梗阻（Idiopathicepididymisobstruction）：该病罕见，1/3患者存在囊性纤维变性基因突变，可能与囊性纤维化有关。（4）成人多囊肾疾病（Adultpolycystickidneydisease,APKD）：属常染色体显性遗传病，患者体内脏器多发性囊肿，当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。（5）射精管阻塞（Ejaculatoryductblockage）：占无精子症病因的5%，可以是先天性的如苗勒管囊肿（Mullerianductcyst）、沃尔夫管囊肿（Wolffianductcyst）或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。2、获得性梗阻。主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术，意外损伤输精管。此外，疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。3、功能性梗阻。干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行性射精，常见的原因有如神经损伤和服用某些药物后。（二）精子功能或运动障碍1、纤毛不动综合症（Immotileciliasyndrome）。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失，从而导致生育障碍。2、成熟障碍（Maturationarrest）。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。（三）免疫性不育2%～10%的不育与免疫因素有关，常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管堵塞、吻合手术后等。（四）感染据报道，8%～35%不育症与男性生殖道感染性炎症有关，主要为感染导致输精管道阻塞、抗精子抗体形成、菌精症、精液中白细胞的作用以及精浆异常。（五）性交或射精功能障碍性欲减退、ED、射精功能障碍是不育症的常见原因，糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经也可导致不射精或逆行射精；不良的性习惯如性交过频繁、应用兴奋剂、润滑剂等也会影响生育。四、特发性病因特发性不育是指男性不育症找不到明确病因者，其影响生殖的环节可能涉及到睾丸前、睾丸本身、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素等相关。我院男科治疗不育的理念和方向，通过参加全国男科年会等男科医学学术会议进行交流和学习，与国家、国际正规、最新方向一致。