吴文湘医生的科普号

很多患者不明白卵巢囊肿术后出现盆腔粘连、阴道出血、月经紊乱，这到底是怎么回事？需要特别处理吗？术后粘连不是因为手术时囊肿破了有患者问“听说卵巢囊肿容易破，那么术后的粘连是不是因为术中囊肿破裂了？”卵巢囊肿内部一般都是液体物质，很多外皮较薄，在术中的确容易破裂。但大家可以放心，医生选择做腹腔镜手术的都是良性的卵巢囊肿，即使破裂了也不会造成播散和种植。术中医生都会用生理盐水冲洗腹腔，所以更不会因为囊肿的破裂造成粘连。粘连的原因一般是术中有出血点没有被充分止血，创面比较大，出现渗血，愈合时跟其他部位长在了一起。在粘连初期，患者一般没有特殊的感觉，到中期也许会有腹部的隐痛，和内部拉扯的感觉。有经验的医生会尽量避免此类事件的发生，在术中既要严格止血，更要减少因止血造成的卵巢损伤，所以患者也要到正规医院找专科医生就诊。术后在复查中如果发现有粘连出现，医生会根据粘连的严重程度制定治疗方案，包括药物、理疗以及手术等等。术后月经紊乱大多可自行恢复一般卵巢手术后，大部分人会有少量的阴道出血，这是正常的。出血量的多少要看患者处于月经周期的哪个阶段，如果正好在黄体期，子宫内膜比较厚，手术刺激卵巢后，会造成激素水平的波动，从而导致子宫内膜剥脱，阴道出血量会相对较多。但一般出血量都不会超过月经量，出血时间在一周左右，不会超过两周。随着卵巢的恢复，月经紊乱一般也会在2个月后自行调整过来。但如果出现月经量过大，或者超过2个月不来月经，医生会根据患者的情况制定激素治疗方案。总之术后患者要放松心情，在术前多和医生交流了解手术和疾病知识，不要因为担心治疗失败、复发这类问题，而出现焦虑、恐惧，影响康复。另外注意合理的饮食，多吃一些蔬菜和水果，还要多补充水分，这有助于病情更快恢复。小贴士：黄体期是从排卵开始，算到月经来潮的前一天，共14天左右。该阶段卵巢在黄体的作用下分泌孕激素，来让子宫内膜保持肥厚，让受精卵更好地着床。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

在得知自己的良性卵巢囊肿也需要手术后，患者最关心两个问题，一个问题是：手术是微创还是开刀啊？另一个问题是：把瘤子切下来就行，还是需要切卵巢？下面我们就来说道说道。良性囊肿首选腹腔镜腹腔镜大家都知道，它是一种微创的手术方式，适合各类腹部脏器疾病的外科治疗，良性卵巢囊肿就是其中之一。一般腹腔镜手术只会在患者腹部留下2~3个0.5~1厘米的小切口，所以大家不用担心手术会造成很大的伤口和疤痕。（如图1）（图1）但是因为腹腔镜手术需要采用头低脚高的体位，以便给医生提供更好的手术视野，并减少术后麻醉引起的头痛等不良症状。但是也有研究表明，头低脚高会增加心脏的负荷。所以患有高血压、冠心病等心血管疾病，不能耐受麻醉体位的患者，可能就需要开腹来进行手术了。其次，如果患者因为多次手术等原因，造成腹腔内粘连非常严重，可能也需要做开腹手术。再者，如果术前检查考虑肿物为恶性的，也建议开腹手术。总之，如果是良性的卵巢囊肿，且患者身体状况良好，首选腹腔镜治疗。有生育要求尽量选用保留卵巢的手术方案良性卵巢囊肿的手术方案包括：剥除术（就是只剥除囊肿）、患侧（单侧）卵巢+输卵管切除、双侧卵巢+输卵管+子宫全部切除。那么都根据哪些因素来决定手术怎么做呢？那就是患者的年龄、生育要求及两侧卵巢的发病情况。①年轻、有生育要求、单侧良性肿瘤的患者，首选患侧卵巢肿物剥除，但是如果肿物巨大，基本将卵巢正常组织破坏殆尽，那么也只能选择切除患侧卵巢。总原则就是，尽可能保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢。②年轻、有生育要求、双侧良性卵巢肿瘤的患者，争取做卵巢肿物剥除术，保留正常卵巢组织，以提高患者术后的生活质量。③已进入更年期，没有生育要求的女性，可考虑进行患侧输卵管+卵巢切除术，或双侧输卵管+卵巢+子宫的切除。所以，如果您不幸患上了卵巢囊肿，即使是良性的，也是越早手术对卵巢的损伤越小。等到肿物将卵巢的正常组织都破坏之后，只能悔之晚矣。特别是对于想要宝宝的患者，一定要听从医生的建议，不可任性而为。北大医院妇科卵巢囊肿腹腔镜手术小贴士：●手术麻醉方式：全麻（静脉全麻或吸入性全麻）。●住院时间：术前2天，术后2~4天。●是否拆线：使用可吸收缝合线的患者无需拆线；使用普通缝合线的患者，在术后第4天拆线，已经出院的患者直接到住院部找主管医生拆线。●术后复查：术后第一次月经来潮干净后进行一次复查，目的是查看有无炎症感染、盆腔积液等情况。但想了解囊肿是否切除的干净，术后一个月卵巢可能还没完全复原，会有一些假象。所以可在术后2~3个月再复查一次B超。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

上一篇文章我们了解了卵巢囊肿手术的必要性，但很多患者还是不了解术前做那些检查是干什么用的，是不是做了这些检查就知道囊肿是良性还是恶性的呢？下面我们一样一样说。1、B超：对于卵巢囊肿的诊断，B超无疑是最简便易行的诊断方法。首先B超检查最好避开排卵期，前面我们提到大多数生理性囊肿和月经周期有关，所以在月经干净一周内检查，可以更好地判断是生理性囊肿还是病理性囊肿。其次，B超不但可以看到囊肿所在的位置、形态与大小，还能判断囊肿内部的成分。一般囊肿内部是液体成分，如果出现实体成分或显示血流丰富，就要怀疑是否为恶性囊肿，需要进一步确诊。超声检查的准确率率可以达到90%，特别是对巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤的诊断准确性更高，但直径小于2厘米容易漏诊。2、CT、核磁：相比B超，CT与核磁能更为清晰地观察囊肿的形态，和是否有淋巴结转移。良性的囊肿，多数边界清晰、光滑，一般没有淋巴结转移；而恶性肿瘤多数轮廓不规则，和周围组织纠缠不清，或伴有腹水，还可能有淋巴结转移。3、肿瘤标志物：虽然目前还没有一种卵巢恶性囊肿专有的标志物，但如CA125、AFP199以及甲肽蛋白AFP等，对判断囊肿的良恶性还是有一定指导作用的——如果是恶性囊肿，这些指标值会显著升高。4、腹腔镜：可对囊肿的形态结构、囊肿与周围脏器的关系有一个直观的判断。并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查（在腹腔液中检查是否有脱落的癌细胞）。5、病理活检：您可能还会问，做了这些检查是否能100%明确囊肿的良恶性了？也许经过上述一系列的检查，医生已经有了99%的把握，但最后那1%还是要通过手术后的病理结果来验证。病理活检就是将切下的囊肿组织制成超薄的切片，放在显微镜下仔细观察，从而得知这部分组织到底发生了什么样的变化。那么接下来卵巢囊肿如何手术呢？目前腹腔镜微创手术是首选，下面一篇文章给大家做详细介绍。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

刚刚参加工作的小丽，在单位体检时发现左侧卵巢有一个2.5厘米的囊肿。当时医生提醒她，3个月以后来复查一次，囊肿可能会自己消失也可能会继续长大。如果囊肿不消失还长大，可能就要考虑手术了！小丽当时有点害怕，听从医生的建议定期做了复查，不幸的是在随后3年的时间里囊肿长到了5厘米。小丽开始犹豫了，自己刚25岁还没有结婚，到底要不要手术呢？这其实是很多患者的问题，今天我们就来聊一聊这个话题。3个月内会自己消失的囊肿无需特殊治疗我们先来解释一下，为什么小丽的医生提到3个月以后复查，囊肿可能会自己消失。这里所说的会消失的卵巢囊肿，通常和月经周期有密切的关系，也称为生理性卵巢囊肿，其中以滤泡囊肿和黄体囊肿最为多见。滤泡囊肿大多是由于卵泡因各种原因不排卵后，卵泡液未被吸收或者增多，聚集在卵泡中而形成；黄体囊肿是由于排卵后黄体持续存在，并有出血，血积聚在黄体内，使黄体增大而形成的。它们的直径一般为1~3厘米，大多会随着月经周期和人体内激素变化，在3个月内自行消失，不需特殊处理。不消失的囊肿，如果不手术会有风险那么如果复查随访6个月内都不消失且有长大趋势的囊肿，就要怀疑是病理性囊肿了。病理性卵巢囊肿包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤、巧克力囊肿等。但只要是病理性的卵巢囊肿就必须要手术吗？现在没有什么症状可以不手术吗？如果囊肿直径小于5厘米，且复查中一直没有长大，您可以继续定期复查。但如果囊肿超过5厘米，不手术就意味着您身上揣着一个“定时炸弹”，可能面临以下多种危险：1.蒂扭转、破裂与感染：10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转。什么是蒂扭转呢？正常的卵巢被周围的韧带固定着，不会随意摆动，但是当卵巢上长了囊肿，体积和重量都会增加（见下图）。如果你突然改变体位，囊肿会带着卵巢、输卵管以及用来固定卵巢的韧带一起扭转。可以想象扭转后，血液不能流通，囊肿开始充血迅速增大，甚至发生坏死变成紫黑色，继而可能破裂或诱发感染。患者的相应症状就是下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。即使没有发生蒂扭转，因很多囊肿内都是液体，且外膜很薄，腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可能引起囊肿破裂，也会造成上述症状。2.不孕：囊肿过大会破坏卵巢组织，使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等，这些情况均可造成不孕。3.压迫症状：较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官，如膀胱、大肠，发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。4.恶变：虽然绝大多数卵巢囊肿都是良性的，但仍有2~4%的恶化率。恶性的卵巢囊肿早期可无明显症状，容易被忽视。当患者双侧都有囊肿，且发现肿瘤生长迅速，或超声发现囊肿内部有实体成分或血流信号，都表示有恶性可能，需要及时手术治疗。所以大家不要抱着侥幸心理，特别是有生育需求的患者，最好听从医生的建议，该手术的时候不要拖延。最后总结一下：①发现卵巢囊肿后，如果直径＜5厘米，怀疑为生理性囊肿可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则无需过多关注；②半年囊肿不消失，直径＜5厘米，检查考虑为良性囊肿，且复查过程中没有长大，可选择暂时观察；③如半年不消失，直径＞5厘米,且有继续长大趋势，检查后考虑为良性囊肿，应择期手术（择期手术是指，患者方便的时间与医院协商选定手术日期）；④如果怀疑恶变，则应立即手术治疗。那么术前怎么能知道囊肿是良性还是恶性呢？下一篇文章我们来聊一聊。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

宫腔粘连（IUA）分离手术是治疗宫腔粘连的标准术式。手术的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进行IUA的分离，由于盲视操作，易发生子宫穿孔、子宫肌壁损伤及宫腔“假道形成”等。不主张盲视下实施分离操作。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，减小损伤风险，提高治疗效果及手术安全性。中重度IUA患者手术后为了减少宫腔再次粘连的发生，可能需要放置宫腔支撑球囊及生物胶类材料等，宫腔支撑球囊可以通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附，能够降低手术后再粘连的形成。球囊留置时间一般为5～7天。放置球囊后患者会有下腹痛或腹胀的不适感，可以口服止疼药对症治疗。术后一般都需要坚持应用2～3月雌激素促进子宫内膜的生长。雌激素可以口服或阴道给药，阴道给药可以增加子宫内膜局部的药物浓度增加疗效，同时能减少全身的药物不良反应（例如胃肠反应、肝功能药物损伤等），所以术后两周阴道出血基本停止后可以改为阴道上药。重度宫腔粘连患者往往一次宫腔镜手术是不够的，因为宫腔镜宫腔粘连分离术后仍有可能再次发生不同程度的再粘连，所以常常需要再次的宫腔镜探查评估，若还有部分粘连仍需要宫腔镜继续粘连分离治疗。

35岁患有子宫肌瘤，已有一孩，去医院检查时，医生建议她做手术，她担心切了子宫会导致卵巢早衰，有这回事吗？子宫肌瘤是妇女很常见的良性肿瘤，多见于30～50岁，在生育期发病率可达20%-30％，也就是说每三个成年女性中，便有一个子宫肌瘤患者。一般来说，根据患者年龄、生育要求、有无症状及肌瘤部位等决定治疗方案。如果肌瘤不大且无症状者，可定期复查，不需要治疗，尤其近绝经期患者，因为肌瘤多数会在绝经后萎缩。而对于引起症状的肌瘤或怀疑变性的肌瘤，可以考虑手术。手术方式有肌瘤剔除术或子宫切除术，前者适用于年轻患者、有生育患者及要求保留子宫的患者，后者适于无生育要求的年龄较大的妇女。我们大家都知道卵巢是重要的内分泌器官。除参与生育功能及维持月经外，对神经内分泌和新陈代谢起着十分重要的调节作用。而卵巢早衰是指女性40岁之前提前出现卵巢衰老而导致闭经。一般人群中发病率为1%～3%，卵巢早衰病因混杂，50%的患者病因不明，遗传因素在发病中有重要作用。　卵巢的血液供应一部分来自于子宫，所以切除子宫可影响卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭的进程。已证明行子宫切除的妇女（绝经前切除者）其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者早4年，而且1/3的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除越早，卵巢功能衰竭发生率愈高。所以子宫切除对卵巢功能的影响是肯定的，但如果对于45岁以上快绝经的妇女或已经绝经的妇女并无明显影响，因为这类妇女卵巢功能已经由于年龄因素发生了自然衰退；而对于年轻妇女（<40岁），会增加卵巢早衰风险，所以年轻患者子宫切除应持非常慎重的态度。

肌瘤的危害包括四大类：1、宫腔内的肌瘤会影响月经，导致月经量大、月经不规则出血，甚至可能贫血。2、较大的肌瘤压迫周围组织脏器导致尿频、排便不畅、小腹下坠、腰酸等。3、部位不好的肌瘤或者较大的肌瘤，可能影响生育，导致不孕、流产、早产、难产等，产后出血的几率也有所增加。4、肌瘤增长过快、血流丰富或者绝经后还在增长的，警惕肌瘤恶变的可能。

有的子宫肌瘤可能影响怀孕，如果子宫肌瘤长在宫腔内可能影响宫腔形态，或者长在输卵管周围阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。而一旦怀孕后，大多数肌瘤对孕期影响不大，有一半的肌瘤孕期大小无变化，有1/4-1/3肌瘤会随着子宫的增大而增大。根据肌瘤部位以及生长速度来说，有的肌瘤是可能影响孕期导致不良结局的。例如增长较快的肌瘤可能出现红色变性或者带蒂的肌瘤可能出现扭转导致腹痛、流产、早产等风险有所增加。有的较大肌瘤长在子宫下段阻碍胎头的下降和子宫的收缩，会增加难产和产后出血的几率。

肌瘤的确切病因不是很清楚，也没有确切证据和我们的饮食有关系，肌瘤的高危因素包括年龄>40岁、初潮年龄小(<10岁)、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。一些女性对肌瘤有家族易感性，也有证据表明肌瘤有特定的易感基因。有一些和饮食、饮酒和吸烟相关的研究，发现大量摄入牛肉和其他红肉会使肌瘤相对风险升高至1.倍，摄入火腿会升高至1.3倍，而摄入绿色蔬菜(降低50%)和水果(特别是柑橘类水果)会降低肌瘤发生风险，饮酒，特别是啤酒，可能与肌瘤发生风险升高有关，肥胖、高血压都会增加发生肌瘤的风险，多锻炼和运动能一定程度降低肌瘤的风险。所以，健康的饮食、多锻炼多运动有利于减少肌瘤的发生。

肌瘤的治疗包括主流传统的肌瘤剔除手术和子宫切除手术治疗和非主流的微无创手术方法，例如：子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度超声聚焦消融（HIFUA）等。子宫肌瘤剔除可以通过微创的方法宫腔镜、腹腔镜、经阴道的阴式手术或者传统的开腹手术来完成，具体需要根据肌瘤的类型、肌瘤的性状、是否变性以及医师对手术掌握的程度来选择不同的手术途径，子宫切除也一样，可以经腹腔镜、经阴道的阴式手术或者开腹手术来完成。而宫腔镜、腹腔镜、经阴道的阴式手术，由于腹部没有大的刀口，都属于微创手术，术后患者恢复也会快一些。主流的手术更彻底，切下来的肌瘤能送病理检查，有明确的病理诊断。而非主流的治疗包括子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度超声聚焦消融这些治疗与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法通过阻断子宫血运，或者将体外的超声波聚焦于肌瘤组织内消融肌瘤。这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或达到缓解子宫肌瘤症状的目的，一般取不到肌瘤组织进行病理检查，费用较高，可能需要自费，治疗不彻底，易复发，但是损伤更小，所以治疗上各有其优势及局限性。