王巧宏医生的科普号

1. 坚持两个“五项基本原则”：即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境：凡是病情长期稳定的患者，都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人，有一个体贴的丈夫，有一个温馨的家庭，才是维持病情稳定的根本保证。3.要休息和适当活动：休息对于活动期的狼疮很重要，一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动，患者出院后的前几周干家务（尤其是重家务）要有家人的帮助。有工作的患者出院后，头几周也需半休，然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时，每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼，增强体质，防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度：预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱；加强自己对本病的认识，树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望，有人则满不在乎，有人不愿服用激素，有人偏听偏信，寻找“秘方良药”，错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病，在战术上重视疾病”，保持心情愉快，少生闷气，心胸开阔，不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大，情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动，但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生，一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因，如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素，或过度劳累，太阳照晒等等。如出现下列情况，要考虑疾病复发，并及时到医院就诊：①原因不明的发热，即发热不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解释；⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③再次发生关节肿痛；④明显脱发，排除激素所致；⑤口和鼻的新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液，⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；⑩血沉增快，为50毫米／小时以上；⑩补体下降，尤其补体C3下降。6.预防感染：长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重，平时应注意：尽量避免到人多的公共场所；稳定期患者可进行预防接种（活动期病人不宜进行），如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等（但有报道个别患者接种后病情复发）。平时要勤于嗽口，嗽口的方法要正确，定期更换牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒，不吃不卫生的食物。出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医治疗。选择治疗药物时，应尽量少用对肾有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆：面部有明显红斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜，但不能用化妆品涂抹，因某些化妆品含有化学试剂，尤其是带芳香胺的化学物质，会使皮疹加重，或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸，虽然不能肯定地说，染发或纹眉能肯定地诱发狼疮，但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射：可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹，狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射（如海滩浴场游泳或日光浴等），更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽，打伞，穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食：病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求，只要无食物过敏，通常无需禁忌。但要注意以下几点：①尽可能避免可诱发狼疮的食物：如含补骨脂素的芹菜和无花果，含联胺基团的蘑菇和烟熏食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外，磺胺类和四环素类药也有此类作用，应尽量避免。②为预防因长期服用皮质激素可能导致的副作用而应注意的问题见另一篇博客《风湿免疫病患者的日常注意事项》。③根据脏器的受累严重程度注意饮食：如疾病已处在晚期，有肾功能衰竭者，应控制蛋白质的摄入，减少尿素氮和肌酐的产生；如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上，可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤，分3次吃，对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛，这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油（香油），有促进凝血作用，黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。④有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼（雷米封）的患者，应控制吃鱼，因鱼肉中含有较多的组氨酸，组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺，迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化，而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂，单胺氧化酶和合成受抑后，机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。

在临床上，常常遇到一些病人在检查中发现抗核抗体（ANA）阳性，担心自己是不是得了红斑狼疮，那么ANA阳性到底说明了什么呢？ 其实，在我们身体内有一个系统叫免疫系统，这个系统专门产生一些细胞或抗体对抗进犯我们身体的细菌或者病毒，防止机体受到这些微生物的感染。但是，在有些时候，免疫系统也会出错，产生一些针对自己身体内细胞的抗体，这些抗体种类繁多，其中重要的一类即是抗核抗体（ANA）。很多病人以为抗核抗体是单一抗体，这种观点是不对的。现在，人们把抗体所针对的体内物质称为靶抗原，原先人们将ANA作为一组将人体细胞内各种与细胞核相关成分作为靶抗原的自身抗体的总称，而最近认为靶抗原所分布的区域已不局限于细胞核，还包括细胞浆中的某些核蛋白和核酸等。针对不同的核抗原，身体产生不同的抗核抗体。在体内的抗体中，主要有5类，分别称为IgG, IgM, IgA, IgD和IgE。 ANA主要是IgG，也有IgM、IgA和IgD，但是这些抗体并不会针对某一个器官和或某一个特定的种属的动物。到目前为止，已有二十余种抗核内不同成分的抗核抗体被相继发现。 ANA存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。目前理解，ANA包括五大类，每一类又因不同的抗原特性再分为许多亚类，因此总起来称为抗核抗体谱。各种ANA在不同的自身免疫病中出现不同的组合，由此成为各种疾病的特征性抗体谱。病人检测出不同组合的抗核抗体，对诊断疾病有非常重要的意义。 在临床实际检测中，首先检测抗核抗体要有一个初筛实验，确定病人血清ANA是否阳性，再进一步检测各亚类ANA。初筛实验一般用间接免疫荧光法检测，间接免疫荧光法是ANA检测的标准筛查方法。ANA的阳性结果可报：均质型、斑点型、核仁型、着丝点型等等，其不同核型的确定对下一步的检测和临床诊断有重要的参考价值。也可用酶联免疫吸附法检测，但是这一方法没有间接免疫荧光法完整的含有真核细胞靶抗原。 ANA对很多自身免疫性疾病有重要的诊断价值。ANA最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在类风湿关节炎、干燥综合症、系统性硬皮病等也可出现阳性。并且低滴度的ANA可出现在慢性活动性肝炎、结核病、重症肌无力、慢性甲状腺炎等，也可在正常老年人中检出。很多病人拿了检验报告单，不明白各个抗核抗体的核型，但是一般来说，ANA滴度大于1：80阳性者要高度怀疑自身免疫性疾病，而且滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。 因此，抗核抗体的初筛阳性并不一定说明就是得了狼疮，而是需要通过抗核抗体谱的检测，以及与身体的其它情况一起经过综合判断才能诊断。患者如果发现抗核抗体阳性也不要慌，可以咨询风湿免疫的专科医生，了解这一指标的意义。

狼疮妊娠似乎是一个争议不休的话题？争议不休，话题不止。狼疮是否遗传也一直备受关注，但似乎大家又知之甚少？今天，余医生跟大家一起谈谈狼疮备孕的那些事儿。 一 狼疮对生育有影响吗？ 狼疮是一种慢性系统性自身免疫炎症性疾病，可累及全身多脏器。除曾使用累计量较大的环磷酰胺或雷公藤制剂外，无证据证明患狼疮的女性生育能力较正常人下降。 二 狼疮妊娠的并发症会增加吗？ 狼疮妈妈妊娠并发症如子痫前期和早产的发生率较正常人群增高，抗磷脂抗体阳性者流产和死产的风险增加。妊娠前病情控制稳定时间超过六个月且狼疮肾炎已缓解的患者，狼疮妈妈和宝贝预后最佳。所以准妈妈应在有经验的风湿免疫专科医生指导下病情控制稳定超过半年才考虑开始备孕，并且备孕期间严格风湿免疫科及产科联合随诊，把妊娠风险降到最低。 三 狼疮妊娠增加复发风险吗？ 在过去数十年中，狼疮的治疗有了很大的进步，得益于医学的发展，对于妊娠期病情稳定超过六个月的患者，现在妊娠期病情复发几率已下降到33%，复发率与非妊娠狼疮患者相比无统计学差异。差异显著的，是病情活动情况下就怀孕的狼疮妈妈，妊娠期病情加重、复发风险超过60%。 四 狼疮会遗传吗？ 这个问题应该是最受关注的了。在谈遗传前，我们先谈谈狼疮的人群发病率。报道的狼疮人群发病率是20-150例每10万人，其中，女性的发病率为164-406例每10万人。 关于遗传问题，现在已明确的数据如下： 1.狼疮具有遗传相关性，研究表明，同卵双生孪生儿中，具有很高的共同发病率（14-57%）。 2.一项在台湾超过2千万人参加的大数据研究表明，一级亲属患狼疮者，狼疮患病率为正常人群17倍。 虽然余医生的数学是体育老师教的，这里也帮大家计算一下，狼疮妈妈生的小孩，狼疮发病率有多高？20-150*17/10万，即340-2550/10万人，所以，狼疮妈妈生的小孩，狼疮发病率最高为2.55%。如果生的是女儿，发病率会增加吗？一样是数学问题，164-406*17/10万，即2788-6902/10万人，所以如果生的是女儿，则发病率会相应增加到2.788-6.902%。也没有想象中的那么高，对不对？ 3.有研究表明，狼疮妈妈生的195个小孩中，有27个抗核抗体ANA阳性，即有13.85%的概率ANA会阳性，但是ANA阳性并不意味着就一定是狼疮。 五 备孕建议 1.应给予营养补充，包括：每天至少补充400mg的叶酸，叶酸的补充可以减少一种叫做神经管缺损的先天缺陷。叶酸补充应从备孕阶段就开始，至少持续到早期妊娠以后。 2.在备孕开始前应停止吸烟、饮酒。 3.如需服用处方药或非处方药，均应咨询专业的医生的意见。有些药物在妊娠期使用是安全的，在一定要用药的情况下，医生会尽量选择妊娠期可以使用的药物来替代有禁忌的药物。 4.每日咖啡摄入应少于200mg。 5.应进行风疹病毒、水痘病毒、HIV、乙肝等一些需要的一般血液化验筛查。 6.狼疮肾炎患者应推迟妊娠计划直到狼疮肾炎控制稳定至少半年以上。 7.妊娠期使用硫酸羟氯喹患者妊娠结局较未服用者好，因此鼓励妊娠期继续使用此药。 8.糖皮质激素及免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素的应用可能会增加低出生体重儿或胎膜早破的风险。另外，早孕阶段使用糖皮质激素，会增加腭裂的风险。尽管如此，妊娠期如病情需要，还是推荐使用糖皮质激素及妊娠期可使用的免疫抑制剂治疗，因为从中的获益远大于风险。当然，妊娠期间治疗方案的制定，应由有经验的风湿免疫专科医生与患者商量后共同决定。 9.其他可能引起出生缺陷或先天畸型的药物应在怀孕前3个月停用。 10.在接受甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺治疗的男性患者，也应在备孕前提前3个月停药。 11.狼疮妊娠问题是个系统工程，如一一罗列可以写一本书，今天暂且探讨这些问题。以后有时间，再继续慢慢探讨其他问题。

普通人不知道的40条医学常识，你知道几条？ 2016-08-08 Sol Quick 中国风湿病公众论坛 1.普通的病毒性感冒并不能被治疗，也不需要治疗。所有吃下去的感冒药都是用来缓解症状的，有句话是：感冒这东西，吃药是一周，不吃是7天。但是，有时候病毒性感冒会合并细菌感染，这时候就需要服用或者注射抗生素了。 2.胃溃疡跟吃什么东西关系真不大。胃溃疡的主因是幽门螺旋杆菌感染，主要的传播渠道是中国特色的共餐和很多人嚼东西喂孩子，幽门螺旋杆菌感染是可以通过抗生素治愈的。少量的是因为神经控制失调之类的胃酸分泌过多，可以用抗酸药，严重的可以手术解决。一般只要不是特别刺激的东西，没有那么多忌口讲究。 3.脚气是一个全身性疾病。足部的真菌感染很多人都有，但是只要脚上有可见的感染灶，其实全身一般都是有真菌分布的，达克宁之类的仅仅能够在短时间内缓解局部症状，要根治需要配合口服抗真菌药。 4.贫血有很多原因，但是吃阿胶、红枣之类的玩意是没用的。最常见的贫血原因是缺铁性贫血，多吃富含铁质的肝脏、红肉即可补充，植物性食物里面含铁量不但普遍低，吸收率也非常烂。其他类型的贫血也都有相应的治疗和补充方法。最后，阿胶主要成分是从营养学上对于人来说极其劣质的胶原蛋白，远不如吃个鸡蛋来的实在。 5.手术后千万不要瞎吃补品，尤其是人参。先不说各种各样的补品里面成分不明，就是中国人最喜欢用的人参，里面含有多种有抗凝血作用的皂苷，吃了很容易造成术后出血。 6.清淡饮食是指少油盐的饮食。注意这里是少油盐，不是说每天清水煮菜叶最健康，必要的脂肪和无机盐也是人体必要的营养素。以前干肝胆外科时就有出院时嘱咐清淡饮食，结果半个月没吃盐，低钠血症吐的不行送回来的。 7.女孩子不要瞎减肥。尽管我很理解有些女孩子想要漂亮的心情，但是要知道，女性的正常代谢是需要一定的脂肪的，当体脂肪率低于20%的时候，有可能就会出现月经不调，再低可能就会影响生育了。 8.乙肝和艾滋病没那么可怕。尽管这两种病都是现代医学无法治愈的，但是在合理的用药控制下，生存时间并不会比健康人短，生活质量也不会差太多。关键是这两种病并不会通过日常接触和共餐等情况传播，所以如果遇到感染者，请普通的对待。 9.得了阑尾炎最好还是切了。尽管有的论文指出，阑尾可能具有免疫器官的功能，但是对于化脓性阑尾炎而言，初次发病后如果采取保守治疗，第二年因为同样原因被送回医院的可能性接近100%，而且每次发病都会造成局部更加严重的粘连，会越来越不好治疗。 10.糖尿病的原因并不是因为吃糖多。I型糖尿病的主因是遗传，具体表现为对于胰岛B细胞的自体免疫，造成胰岛素分泌的绝对不足，必须使用胰岛素治疗。II型的主要原因是肥胖，主要表现为胰岛素抵抗造成的相对不足，症状比较轻的时候可以通过改善生活习惯和促进糖代谢或者胰岛素分泌的药物治疗，症状重的时候必须要使用胰岛素。 11.不存在有效的减肥药物。减肥只有一个方法就是让摄入的能量低于消耗掉的，简单总结就是迈开腿，管住嘴。唯一比较被认可的医疗介入方式就是胃减容术，也就是通过手术的方式减少胃的容积，依旧是依靠减少摄入的量。 12.不要相信任何能快速治愈严重皮肤病的方法。对于银屑病，白癜风之类的疾病，病因主要是自体免疫的异常，所有能快速缓解症状的方式在本质上都一样：摧毁患者的免疫系统。所以这类偏方几乎都使用了重金属毒剂比如汞或者铅，再就是雷公藤等免疫毒剂。这类方法确实可以迅速缓解症状，但是肾脏和肝脏也一并被干掉了。 13.最有效的止咳方式是吃糖。在咳嗽时，含一块硬糖，不断吞下的糖浆可以在喉部形成保护层，减轻喉部刺激，喝蜂蜜水也可以，不过不如含着糖来的持久。临床上主要使用的镇咳药水主要依靠可待因麻痹神经，大量饮用有成瘾风险。最危险的是甘草片，直接添加的是鸦片，很容易成瘾。 14.不要给孩子吃任何『安神』的中药，大人也别吃。在所有号称安神的药物里面，几乎都会找到一个成分：朱砂，而服用朱砂造成汞中毒的一个明显表现就是精神萎靡，这也是安神效果的由来。然而为了一个并不确定的安神作用，冒着汞中毒的风险，显然不值得。 15.体检非常重要。现在的医疗水平尽管不是百病皆治，但是已经可以治疗相当多的疾病，同样尽管有很多疾病无法治愈，但是可以靠着药物和各种疗法延缓进展。不过这些疗法和药物有一个共同的特点：越早诊断和16.身上的包块，不痛的比痛的更加危险。当发觉身上有了不明原因的肿块，比如在乳房等位置，有红肿热痛症状的往往只是单纯的炎症，但是如果这个块不痛，而且活动性不好，那么恶性的可能性会暴涨。所以身上发现不明原因的，不痛的肿块，一定马上去医院。 好几个人问了我这方面的问题了，补充一下：判断危险性的最重要因素是『活动性不好』，就是说这个东西固定在原地，难以推离原位会很危险，而不是说不痛的块就很危险。 17.带状疱疹和水痘是一个病。这两个病的原因都是水痘带状疱疹病毒感染，对于小儿，往往表现为水痘，而对于成年人，往往表现为带状疱疹，尤其是小时候得过水痘的人，以后大约会有1/3的几率罹患带状疱疹。带状疱疹在正规抗病毒治疗下，一般三天就能止痛，就不要尝试什么土方法了。 18.不是所有的人都需要食用碘盐。碘对于人体是非常重要的元素，在缺碘的地区碘盐确实防止了很多碘缺乏病的发生。但是，对于不是生活在内陆，或者是能吃到丰富副食品的地区而言，添加的碘造成了碘的严重过剩。尤其是中国制盐行业几十年不更新的碘添加技术，碘酸钾根本就掺不匀。所以对于生活在海边或者已经出现甲亢、甲状腺腺瘤等症状的人来说，还是买无碘盐吃比较健康。 19.不要给乳儿吃蜂蜜。尽管蜂蜜是种不错的食物，但是这东西很容易受到肉毒杆菌的污染，成年人有完善的肠道菌群，不用担心。但是对于肠道发育不完善的乳儿来说，容易造成肉毒杆菌的中毒。 20.宫颈糜烂这个诊断已经取消了。早先医学对于宫颈周期性的变化不是特别清楚的时候把宫颈的正常变化当作了病理变化，但是现在这个诊断已经没有了。所以如果被诊断为这个东西，说明遇上不靠谱的医院或者医生了，赶紧跑。 21.水果和水果汁并没有想象中那么健康。水果尽管可以提供大量的维生素，但是同时也提供了大量的糖分，热量非常高。比如比较甜的西瓜一碗瓜肉实际上有接近一碗米饭的热量。而榨成汁之后这个情况更加严重，不但丢失了大量的膳食纤维，还让人更加容易的摄入更多热量。 22.所有宣称使用了最新诺贝尔奖研究成果或者最新研究成果的东西都不靠谱。在医学方面，一个东西从被发现之初到实际运用到临床上面的周期大约是10到20年，所以不可能出现最新研究成果被直接使用的情况，如果宣传中这么说，一定是骗子。 23.不会有医生问『保大人还是保孩子』。现代医学中对于产妇的处置都是优先考虑两方都保的，如果真的要舍弃一方，那么一定是孩子。只有当对产妇造成一定伤害但是可以让孩子更安全的时候才会出现这种考虑，但是选择并不是由家属作出保一方，而是会由医生作出判断，比如剖腹产。最重要的是，这种伤害决不会包括生命。 24.中国式的坐月子是不必要而且有害的。月子的很多做法来自于对于生理现象的误解，比如产妇由于激素水平的变化会有轻度的脱发和牙龈肿胀，由于血容量的下降会大量出汗，同时由于以前产妇剪断脐带的剪刀多不消毒容易造成破伤风感染。所以根本不必遵从不能洗头、刷牙、不能见风等等东西。产后的休息是必要的，但是坐月子的方式最好不要。 25.天然维生素并不比合成的维生素更加好。某些牌子的保健品比如X利之类的，都宣称『添加』了天然维生素，实际上买过的人可以看看说明书，每片里面的维生素仅有一小部分来自于樱桃之类的提取物。然而天然维生素和合成维生素在作用上没有任何区别，相反天然维生素在生产提取过程中还更加可能引入污染，及混入不纯物质。补充维生素的话，药店两块钱一百片那种足够了。 26.自己在家进行的酿造非常危险。这里的酿造主要指两个，一个是葡萄酒，一个是所谓的『水果酵素』。葡萄和其他水果里面都有一种成分叫果胶，是不错的膳食纤维来源，但是这种成分在经过酿酒酵母的发酵之后会变为『甲醇』，就是每年爆出假酒喝死人和喝瞎眼那东西。另外由于一般自酿这两种东西的时候并不会加入特定的菌种，所以里面存在的并不都是酵母和乳酸菌，不一定会产生什么东西，一般会变成一瓶混合了内外毒素和各类杂菌的培养基。就算你执意要酿，也请向有制作泡菜经验的人寻求帮助。 27.受伤后，不要往伤口上抹任何粉状的东西。不管是割伤还是烫伤，受伤后在伤口表面涂抹的粉状物会造成严重的疤痕增生，就算是在某些场合会采用的止血粉，也是需要在之后的清创中弄干净的。在粉状物里特别要注意的是云南白药，不但具有粉状药物的一切危险性，里面还添加有草乌，对于乌头碱敏感者来说，可以致命。 28.手工皂并不会比工业制造的肥皂更好。不管是什么肥皂，在化学成分上来讲都是脂肪酸钠。制造是靠着脂肪酸甘油酯和氢氧化钠反应后除去水分和甘油制成。但是手工皂的温度和器械所限，反应速度不够，混合均匀程度，所使用的氢氧化钠的量都没有保证。所以很容易在之后的使用中遇到没反应完全的强碱性部分。就算熟化之后的品质也没法跟工业制成品比。 29.补身体只喝汤是没有用的。很多人都喜欢炖各种汤，觉得汤很补，但是，就算是炖的再久，汤也仅仅是非常稀薄的脂肪和水溶性氨基酸溶液，主要的营养成分还是留在肉里面，也就是想要营养，必须要吃汤渣，单纯要味道的话你随便。另外，骨头汤并不能补钙，就算用高压锅炖几个小时，汤里面的钙质也只会比自来水略高点，脂肪含量倒是蛮高的。 30.柿子和海带之类被认为不能与酒同吃的东西并没那么可怕。其实这类食物在遇到『高浓度』酒精的时候确实会变硬，但是一般低浓度的酒精并不会产生什么影响，喝了红酒啤酒之类的问题并不大，相反在日本之类的地方，柿子还是很受欢迎的下酒菜。当然，你执意要与衡水老白干同服的话，普外科在等着你。 31.住旅馆之类的地方一般是不会染上性病的。在皮肤科门诊最容易听到的藉口就是这个，各种出发的小旅馆。其实性传播疾病之所以叫性病，就是因为它们的病原体非常脆弱，离开人体后会迅速失活，要传播需要非常直接的接触--性接触、血液、母婴。哪怕是小旅馆，只要床单之类的洗过，就不会有太大问题，马桶也是。当然，毛巾最好只用那块浴巾，只有那块的尺寸不太适合被清洁工阿姨抓过来擦东西。 32.避孕尽量不要靠着紧急避孕药。毓婷尽管是个很好的东西，但是毕竟只是事后补救的手段。由于这东西是通过大剂量的激素作用，吃多了对于身体是影响很大的。如果可能，用长效避孕药或者是套套最好。 33.豆浆并不能代替牛奶。尽管两者的蛋白质含量是差不多的，但是钙质、脂溶性的维生素什么的还是远低于牛奶。对于老人和孩子来说，更有益的还是牛奶。但是鉴于汉族人大量的乳糖不耐受，酸奶也是一个很好的选择。 34.抗生素使用一定要遵照医嘱足量，足时使用。细菌耐药性的产生就是因为细菌不能被抗生素完全杀死，残留下部分耐药性强的成为优势菌群。而足量足时的运用，可以尽量让细菌的数量降到自身免疫系统能够处理的数量之下，不让体内继续有致病菌残留，这样可以尽量减少耐药菌形成的机会。所以不想在自己身上弄出耐药菌来，就不要私自使用抗生素，如果在医生指导下使用了，也不要随意的减小计量和停药。 35.流感疫苗是安全有效的，老人和孩子最好要按时接种。流感疫苗是使用每年最流行的三个病毒株做成疫苗，也就是说，注射之后人会获得对于最流行的几种感冒的抗性。注射疫苗尽管不能避免得感冒，但是却能避过最厉害的那几种去。 36.腹泻的时候不要禁食水，尤其是对孩子。很多人腹泻的时候喜欢少吃喝，但其实只要不吐，还是需要尽量正常饮食，尤其是水还要额外多喝，并且还可以加点盐来补充电解质。药店里一般可以买到『口服补液盐』，回来兑水的效果最好，可以有效的补充电解质。 37.被咬伤后注射狂犬疫苗非常重要。狂犬病的致死率是几乎100%，有效的预防手段是注射疫苗，被肉食性的哺乳动物(主要是猫狗蝙蝠)抓伤或咬伤后需要进行疫苗的接种，哪怕没有出血。对于啮齿类，比如仓鼠或者兔子，WHO的意见是不需要注射。之所以去医院就诊的每个都打，其实是因为门诊医生并不能确定咬你的是什么东西，也不知道你有没有说谎，鉴于发病的严重后果，只好挨个注射。 38.打耳洞一定要慎重。耳洞这个东西女孩子打得是很多了，但是如果你还没有打过，在去打之前一定要先确定你自己不是疤痕体质，否则打耳洞后可能在耳朵上造成严重的疤痕疙瘩。其次就是尽量不要在软骨部分打洞，由于软骨的血运极其糟糕，一旦发生感染，抗生素是不管用的，很可能会变成跟随你一辈子的慢性感染。 39.软毒品并没有那么可怕，但是硬毒品绝对不要沾。大麻、摇头丸之类的成瘾性其实并不高，吸食之后一般也不会造成太严重的后果。但是硬毒品，比如冰毒、海洛因，作为认识不少戒毒所工作人员的人告诉你们：『我尚未听说多有戒除成功的』。我知道有很多人会好奇尝试软性的毒品，但是记住，这东西的性质和硬性的完全不一样，不要因为它们都叫毒品就去尝试硬性的，一旦沾上你就完了，各种意义上。 40.医院化验的那点血，并不会对你的健康造成损害。一个成年人，身上大约有4000多毫升的血液，而血液检查抽个几毫升对于总量而言根本是毛毛雨。另外仅仅正常人脾脏之中就存有200毫升以上的备用血液，喝杯水你的血容量就会来了。另外就是，现在之所以不扎手指了，是因为手指扎出来的血会混有组织液，结果不如直接用静脉针采到的准确。

痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下： 1. 保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2. 碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 3. 蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 4. 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 5. 大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 6. 少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。 7. 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。 8. 少用强烈刺激的调味品或香料。 9. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。 10.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 1,戒吃高嘌呤的食物：动物内脏(肝,肠,肾,脑),海产(鲍鱼,蟹,龙虾,叁文鱼,沙甸鱼,吞拿鱼,鲤鱼,鲈鱼,鳟鱼,鳕鱼),贝壳食物,肉类(牛,羊,鸭,鹅,鸽),黄豆食物,扁豆,菠菜,椰菜花,芦笋,蘑菇,浓汤,麦皮。 2,戒吃高胆固醇的食物： 动物内脏(肝,肠,肾,脑),肥肉,鱿鱼, 鱼,墨鱼 。 3,戒酒：不可饮酒,尤其是啤酒,绍兴酒.一旦血中酒精浓度高达200mg/dl,血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加,令肾脏的尿酸排泄受阻,结果使血中尿酸增加。 4,戒吃酸性食物,如咖啡,煎炸食物,高脂食物.酸硷不平衡,会影响身体机能,加重肝肾负担。 5,多吃高钾质食物,如香蕉,西兰花,西芹等.钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外.多摄取充足的碱性食物,如海带,白菜,芹菜,黄瓜,苹果,番茄等疏果。 6,多吃固肾的食物.中医学认为,固肾的食物有助排泄尿酸,平日可按「六味地黄」(熟地,山茱萸,山药,泽泻,丹皮,茯苓)配方煎水饮用,以收滋阴补肾功效.

生活要有规律，早睡早起，按时作息，劳逸有度，保证睡眠，使体内生物钟正常运转，增强免疫力。要多喝水，喝水不能防病，却有助于提高免疫力，早日康复。要限酒，饮酒对心脏的保护仅限于15-30g/d酒精量。要戒烟，抽烟量多1倍，危害多4倍。要养成午睡习惯，午睡时间15-30分钟，更适于老年人。

直播时间：2021年10月16日19:29主讲人：王巧宏副主任医师浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科

西安杨森抗风湿免疫病皮下注射生物制剂欣普尼在中国获批 北京，2018年1月4日 -- 西安杨森制药有限公司今天宣布，国家食品药品监督管理总局已经批准欣普尼?（SIMPONI?），即戈利木单抗注射液，用于治疗活动性强直性脊柱炎成年患者；也可联合甲氨蝶呤（MTX）治疗对MTX在内的改善病情抗风湿药物疗效不佳的中到重度活动性类风湿关节炎成年患者[1]。 欣普尼?是全人源化抗肿瘤坏死因子（TNF-alpha）单克隆抗体，是中国首个获批的每月皮下注射一次的抗风湿生物制剂。 在中国，强直性脊柱炎的患病率为0.3%，多发于20-30岁的年轻人[2]，主要累及脊椎，也可侵犯关节外的其他脏器和组织，如眼、皮肤、肾脏、肺、心脏等；而类风湿关节炎的患病率为0.2-0.4%，好发于30-50岁，女性多于男性[3]，多表现为手、足小关节的多关节、对称性的慢性炎症性病变。这两种慢性疾病的患者通常要长期忍受炎症所造成的如影随形的疼痛，有些还需应对关节损伤和残疾。很多患者感到疲劳、沮丧，需要频繁就医治疗，学习、生活、工作、社交等诸多方面受到不同程度的影响。 西安杨森制药有限公司总裁Asgar Rangoonwala表示：“在西安杨森，‘以患者为中心’是我们开展所有工作的核心，我们会尽一切努力加速上市欣普尼?这款创新产品，进一步增强我们的免疫产品线，从而更好地服务中国千万饱受疼痛困扰的慢性免疫病患者。” 欣普尼?已在94个国家获批。

3)怀孕时机: 无重要脏器受累(Cr

转发:(1)发病头2年不能怀孕和用避孕药(尤其是病情不稳定、有抗磷脂综合征或肾病综合征,有高凝倾向或血栓形成史), 非稳定期或未获长期稳定者不能怀孕, 尤其是狼疮肾炎者最好避免怀孕。(2)计划怀孕者,最好不用免疫抑制剂如环磷酰胺和霉芬酸酯,必要者可选硫唑嘌呤